Endometrioza maternice - što je to i kako je liječiti?
Endometrioza maternice: što je to na pristupačnom jeziku?
Problem endometrioze maternice vrlo je relevantan za suvremenu medicinu. To je zbog činjenice da se incidencija bolesti povećava iz godine u godinu. Prema statistikama, endometrioza pogađa između 5 i 10% mladih žena širom svijeta. Među pacijentima kojima je dijagnosticirana neplodnost, endometrioza se javlja mnogo češće: u 20-30% slučajeva.
Endometrioza je patološka proliferacija žljezdanih tkiva maternice, koja je benigna. Novonastale stanice su po strukturi i funkciji slične stanicama endometrija maternice, ali mogu postojati izvan nje. Pojavili su se izrasline (heterotopije), koje se neprestano podvrgavaju cikličkim promjenama, slično onim promjenama koje se događaju svakog mjeseca s endometrijem u maternici. Imaju sposobnost prodiranja u susjedna zdrava tkiva i tamo stvaraju priraslice. Često endometriozu prate i druge bolesti hormonske etiologije, na primjer, miomi maternice, HPE itd.
Sadržaj:
- Razlozi za razvoj endometrioze
Simptomi endometrioze u žena
- Simptomi različitih oblika endometrioze
- Znakovi endometrioze u starijih žena
- Znakovi unutarnje endometrioze
- Simptomi bolesti nakon carskog reza
- Endometrioza, endometritis i miomi maternice - u čemu je razlika?
- Jesu li endometrioza i adenomioza isto?
- Zašto je endometrioza maternice opasna?
- Može li trbuh boljeti od endometrioze?
- Dijagnoza endometrioze
Liječenje endometrioze maternice
- Antiprogestini (Danazol i njegovi analozi)
- GnRH agonisti
- Kombinirani oralni kontraceptivi
- Duphaston s endometriozom
- Ostali lijekovi
- Kirurško liječenje endometrioze
- Koji liječnik liječi endometriozu?
Endometrioza je ginekološka bolest, praćena stvaranjem benignih čvorova koji imaju sličnu strukturu kao unutarnja sluznica maternice. Ti se čvorovi mogu nalaziti i u samoj maternici i izvan organa. Čestice endometrija, koje svaki mjesec odbacuje unutarnji zid maternice tijekom menstrualnog krvarenja, možda neće izaći u potpunosti. Pod određenim uvjetima, neki od njih zadržavaju se u jajovodima, kao i drugim organima i počinju rasti, što dovodi do endometrioze. Bolest je osjetljivija na žene koje često doživljavaju stres.
S bolešću endometrij raste tamo gdje inače ne bi trebao biti. Štoviše, stanice izvan maternice nastavljaju funkcionirati na isti način kao i u njezinoj šupljini, odnosno povećavaju se tijekom menstruacije. Najčešće endometrioza zahvaća jajnike, jajovode, fiksirajući ligamentni aparat maternice i mokraćni mjehur. Ali ponekad se endometrioza otkrije čak i u plućima i na sluznici nosne šupljine.
Razlozi za razvoj endometrioze
Endometrioza se može nazvati bolešću s neobjašnjivom etiologijom. Do sada liječnici nisu uspjeli pronaći točan uzrok njegove pojave. U tom smislu postoje samo znanstvene teorije, ali niti jedna nije dokazana. Pretpostavlja se da su čimbenici rizika za razvoj endometrioze česte infekcije u djetinjstvu, hormonska neravnoteža u tijelu, upala jajnika. Kao što je spomenuto, miomi maternice često su pratitelj endometrioze.
Teorija retrogradne menstruacije danas je pronašla najveći odjek među stručnjacima koji proučavaju problem endometrioze. Hipoteza se svodi na činjenicu da tijekom menstrualnog krvarenja čestice sluznice maternice s protokom krvi ulaze u peritonealnu šupljinu i jajovode, tu se talože i počinju funkcionirati. Dok iz maternice menstrualna krv teče kroz rodnicu u vanjsko okruženje, krv koju luče čestice endometrija koje su se ukorijenile u drugim organima ne pronalazi izlaz. Kao rezultat, mikrokrvarenja se javljaju svakog mjeseca u području žarišta endometrioze, što povlači za sobom upalne procese.
Ostale teorije koje ističu uzroke endometrioze su sljedeće:
- Hipoteza o implantatu. Svodi se na činjenicu da se čestice endometrija ugrađuju u tkiva organa, dospijevajući tamo s menstrualnom krvlju.
- Metaplastična hipoteza. Svodi se na činjenicu da stanice endometrija same po sebi ne puštaju korijen u njima neuobičajenim područjima, već samo potiču tkiva na patološke promjene (na metaplazije).
Međutim, do danas nema odgovora na glavno pitanje: zašto se endometrioza razvija samo kod nekih žena, a ne kod svih nježnijeg spola. Uostalom, retrogradna menstruacija promatra se u svakom od njih.
Znanstvenici sugeriraju da se endometrioza razvija samo kada su prisutni sljedeći čimbenici rizika:
- Imunološki poremećaji u tijelu.
- Nasljedna predispozicija za razvoj bolesti.
- Određena struktura dodataka, što dovodi do ulaska previše krvi u peritonealnu šupljinu tijekom menstruacije.
- Visoka razina estrogena u krvi.
- Dob od 30 do 45 godina.
- Pretjerana konzumacija alkohola i pića koja sadrže kofein.
- Uzimanje određenih lijekova.
-
Metabolički poremećaji koji dovode do pretilosti.
- Skraćivanje menstrualnog ciklusa.
Kada imunološki sustav radi ispravno, nadgleda i zaustavlja sve patološke diobe stanica u tijelu. Fragmenti tkiva koji ulaze u peritonealnu šupljinu zajedno s menstrualnom krvlju također uništava imunološki sustav. Uništavaju ih limfociti i makrofagi. Kad imunološki sustav otkaže, sitne čestice endometrija zadržavaju se u trbušnoj šupljini i počinju puštati korijenje. Dakle, razvija se endometrioza.
Prethodna operacija maternice povećava rizik od razvoja bolesti. To također uključuje struganje, pobačaj, kauterizaciju cervikalne erozije itd.
Što se tiče nasljedne sklonosti endometriozi, znanost zna slučajeve kada su u jednoj obitelji sve ženske predstavnice patile od bolesti, od bake do unuke.
Unatoč činjenici da postoji mnogo teorija o razvoju endometrioze, niti jedna od njih ne može 100% objasniti zašto se bolest i dalje očituje. Međutim, znanstveno je dokazano da je rizik od razvoja endometrioze povećan kod žena koje su podvrgle pobačaju. Umjetni prekid trudnoće stres je za tijelo, koji utječe na sve sustave bez iznimke: na živčani, hormonalni i reproduktivni sustav.
Općenito, one žene koje često imaju emocionalno preopterećenje (stres, živčani šok, depresija) podložne su endometriozi. U njihovoj pozadini imunitet zakazuje, što olakšava klijanje stanica endometrija u drugim organima i tkivima. Kao što pokazuje ginekološka praksa, dijagnozu endometrioze češće susreću one žene čije su profesionalne aktivnosti povezane s povećanom živčanom napetošću.
Drugi čimbenik rizika za razvoj bolesti je život u nepovoljnom ekološkom okruženju. Znanstvenici su utvrdili da je dioksin jedna od najopasnijih tvari prisutnih u zraku. Bacaju ga u značajnim količinama industrijska poduzeća. Dokazano je da žene koje neprestano udišu zrak s visokim sadržajem dioksina imaju veću vjerojatnost da će patiti od endometrioze, čak i u mladoj dobi.
Sljedeći endogeni i egzogeni čimbenici mogu povećati rizik od razvoja endometrioze:
- Ugradnja intrauterinog uređaja.
- Uzimanje hormonskih kontraceptiva.
- Pušenje duhana.
Simptomi endometrioze u žena
Simptomi endometrioze ne tvore živopisnu kliničku sliku. Stoga, sve do trenutka kada žena prođe visokokvalitetni dijagnostički pregled, ona ne sazna za svoju bolest. Često čak i pregled ginekološke stolice pomoću ogledala ne dopušta dijagnozu. Stoga biste trebali dobro paziti na simptome endometrioze. Štoviše, svaka žena koja pati od ove bolesti uvijek ima kombinaciju nekoliko karakterističnih znakova.
Prvo, to je nemogućnost začeća djeteta. O neplodnosti treba razgovarati kad žena ne može zatrudnjeti ako ima redovnu spolnu aktivnost bez kontracepcije godinu dana. Endometrioza sprječava oplodnju jajne stanice spermom ili njezinu održivost. Patološka proliferacija stanica endometrija dovodi do hormonalnih poremećaja, sprječava proizvodnju hormona neophodnih za normalan tijek trudnoće.
Kada endometriotske priraslice rastu u privjescima, u cervikalnoj regiji, to će dovesti do spajanja organa i njihovih zidova. Kao rezultat toga nastaje začepljenje jajovoda, što je glavni uzrok neplodnosti žena u pozadini endometrioze.
Kronični tijek bolesti negativno utječe na stanje imunološkog sustava. Stoga, čak i kada nastupi trudnoća, žena to ne može podnijeti. Kao rezultat, trudnoća se ili prekida ili se fetus smrzava. To se događa u 65% slučajeva.
Drugo, bol. Priroda bolnih osjeta u žena koje pate od endometrioze je drugačija. Bolovi mogu biti vuče i tupi, prisutni u kontinuitetu. Ponekad su oštre i rezne i javljaju se u donjem dijelu trbuha samo povremeno.
U pravilu, bol na pozadini endometrioze nije toliko izražena da žena traži liječnika zbog njihove pojave. U većini slučajeva smatraju se simptomima PMS-a ili rezultatom vježbanja.
Stoga je važno obratiti pažnju upravo na kroničnu prirodu boli koja se redovito javlja tijekom spolnog odnosa, tijekom sljedeće menstruacije i prilikom dizanja utega.
Vrlo je jednostavno riješiti se bolova u pozadini kronične endometrioze uzimanjem anestetičkog lijeka. Stoga većina žena jednostavno ne obraća pažnju na nelagodu. Međutim, neophodno je pokazati zabrinutost zbog pojave redovitih bolnih osjeta u donjem dijelu trbuha različitog intenziteta. Tipično se bol vraća nakon što se lijekovi protiv bolova povuku.
Treće, krvarenje. Pojava krvavih iscjedaka nakon odnosa jedan je od znakova endometrioze, bez obzira na mjesto čvorova. Kada se adhezije stvore na području mokraćnog sustava ili crijeva, tada će u izmetu ili mokraći biti prisutne kapi krvi.
Obično se krv pojavljuje nekoliko dana prije početka sljedećeg menstrualnog ciklusa. Njegov iscjedak praćen je pojavom boli. Nakon 1-3 dana krv se prestaje pojavljivati, a nakon 1-2 dana žena započinje novu menstruaciju.
Tijekom menstrualnog krvarenja, krvni ugrušci se oslobađaju iz rodnice. Njihov izgled podsjeća na komade sirove jetre. Stoga, ako žena primijeti ovakav iscjedak i ima druge znakove endometrioze, tada je potrebno prijaviti svoj problem liječniku.
Četvrto, menstrualne nepravilnosti. On je s endometriozom gotovo uvijek nepravilan.
Ženu treba upozoriti na sljedeće točke:
- Ciklus se neprestano mijenja.
- Menstruacije mogu izostati nekoliko mjeseci.
- Menstruacija je produljena i popraćena obilnim krvarenjem.
U slučaju takvih neuspjeha, nemojte se ustručavati posjetiti liječnika. U suprotnom, žena riskira da stekne ozbiljne zdravstvene probleme. Ako se endometrioza ne liječi, tada može izazvati stvaranje dobroćudnih tumora, neplodnost i upalu unutarnjih organa.
Simptomi različitih oblika endometrioze
| Simptom | Unutarnja endometrioza | Endometrioza rodnice i vrata maternice | Cista jajnika |
| Bol i krvarenje prije sljedeće menstruacije | + | - | + |
| Poremećaji u menstrualnom ciklusu | + | + | + |
| Pojava mrlja tijekom ili nakon odnosa | + | + | + |
| Menstruacije traju više od tjedan dana | + | - | - |
| Želudac boli tijekom menstruacije i nakon intimnosti | + | + | - |
| Trudnoća se ne događa nakon godinu dana redovitog spolnog života bez korištenja kontracepcijskih metoda | + | + | + |
Znakovi endometrioze u starijih žena
Endometrioza se razvija ne samo kod mladih, već i kod starijih žena starijih od 50 godina. Štoviše, nakon menopauze rizik od bolesti raste, što je posljedica nedostatka progesterona u tijelu.
Sljedeći čimbenici mogu izazvati razvoj endometrioze u starijoj dobi:
- Pretilost;
- Dijabetes;
- Bolesti štitnjače;
- Česte zarazne bolesti koje žena nosi tijekom svog života;
- Višestruke kirurške intervencije, a mjesto njihove lokalizacije nije važno.
Na endometriozu u žena starijih od 50 godina mogu ukazivati simptomi kao što su:
- Mučnina;
- Glavobolja;
- Vrtoglavica;
- Ponekad se dogodi povraćanje;
- Povećana razdražljivost, plačljivost, agresivnost.
Bolovi u donjem dijelu trbuha rijetko smetaju starijim ženama.
Ako se endometrioza maternice razvije tijekom menopauze, tada će ženu uznemiriti krvavi iscjedak, obilni i beznačajan.
Znakovi unutarnje endometrioze
Sljedeći simptomi ukazat će na unutarnju endometriozu:
- Bolnost zahvaćenog područja palpacijom.
- Oštra bol tijekom menstrualnog krvarenja, koja je lokalizirana u donjem dijelu trbuha.
- Povećana bol tijekom intimnosti, nakon teškog dizanja.
Ultrazvučni dijagnostičar na zaslonu vizualizira karakteristične čvorove smještene na zidu maternice.
Kliničku sliku krvne slike karakterizira anemija, koja se objašnjava redovitim krvarenjem.
Simptomi bolesti nakon carskog reza
Endometrioza se razvija u žena koje su podvrgnute carskom rezu u 20% slučajeva. Stanice počinju rasti u području ožiljka i šava.
Sljedeći simptomi ukazat će na bolest:
- Pojava krvavog iscjetka iz šava;
- Polako zarastanje ožiljaka;
- Svrbež u području šava;
- Pojava čvornastih izraslina ispod šava;
- Crtanje bolova u donjem dijelu trbuha.
Ako žena otkrije slične simptome, treba se obratiti ginekologu i podvrgnuti pregledu. U nekim je slučajevima potrebno stacionarno liječenje.
Endometrioza, endometritis i miomi maternice - u čemu je razlika?
Endometrioza, endometritis i miomi maternice su različite bolesti.
Endometritis je upala unutarnjeg sloja maternice, koja se razvija u pozadini prodora patogenih mikroorganizama u njezinu šupljinu. Endometritis uzrokuju virusi, bakterije, gljivice, paraziti. Endometritis ne utječe na druge organe, samo na maternicu. Bolest započinje akutno, popraćena porastom tjelesne temperature, bolovima u donjem dijelu trbuha, iscjetkom iz genitalnog trakta. Kronični endometritis podsjeća na simptome endometrioze.
Fibroid maternice je benigni tumor glatkog mišića i vezivnog sloja maternice. Myoma se razvija u pozadini hormonalnih poremećaja.
Jesu li endometrioza i adenomioza ista stvar?
Adenomioza je vrsta endometrioze. S adenomiozom, endometrij raste u mišićno tkivo maternice. Ova bolest pogađa žene reproduktivne dobi, a nakon pojave menopauze sama od sebe prolazi. Adenomiozu možemo nazvati unutarnjom endometriozom. Moguće je da će se ove dvije patologije međusobno kombinirati.
Zašto je endometrioza maternice opasna?
Endometrioza maternice opasna je zbog svojih komplikacija, uključujući:
- Stvaranje cista na jajnicima koje će biti ispunjene menstrualnom krvlju.
- Neplodnost, pobačaj (smrznuta trudnoća, pobačaj).
- Neurološki poremećaji uslijed kompresije živčanih debla obraslim endometrijem.
- Anemija, koja dovodi do slabosti, razdražljivosti, povećanog umora i drugih negativnih manifestacija.
- Žarišta endometrioze mogu se degenerirati u maligne tumore. Iako se to događa ne više od 3% slučajeva, takav rizik ipak postoji.
Uz to, sindrom kronične boli koji prati ženu utječe na njezinu dobrobit i pogoršava kvalitetu života. Stoga je endometrioza bolest koja se mora liječiti.
Može li trbuh boljeti od endometrioze?
Želudac s endometriozom može boljeti. A ponekad su bolni osjećaji prilično intenzivni. Kao što je gore spomenuto, bol se povećava nakon odnosa, tijekom intimnosti, nakon fizičkog napora, prilikom dizanja utega.
Bol u zdjelici javlja se u 16-24% svih žena. Može imati razliveni karakter ili može imati jasnu lokalizaciju. Bol se često pogoršava prije početka sljedeće menstruacije, ali može biti i prisutna kontinuirano.
Gotovo 60% žena s endometriozom prijavljuje bolna razdoblja. Bol je najintenzivnija u prva 2 dana od početka menstruacije.
Dijagnoza endometrioze
Dijagnoza endometrioze započinje posjetom liječniku. Liječnik sluša pritužbe pacijenta i uzima anamnezu. Zatim se žena pregledava na ginekološkoj stolici. Tijekom pregleda moguće je otkriti povećanu maternicu, a ona će biti veća, što je bliža sljedeća menstruacija. Maternica je u obliku lopte. Ako su priraslice maternice već stvorene, tada će njena pokretljivost biti ograničena. Moguće je otkriti pojedinačne čvoriće, dok će zidovi organa imati kvrgavu i neravnu površinu.
Da bi se razjasnila dijagnoza, mogu biti potrebni sljedeći pregledi:
-
Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Sljedeći znakovi ukazuju na endometriozu:
- Anehogene formacije promjera do 6 mm;
- Prisutnost zone povećane ehogenosti;
- Povećanje veličine maternice;
- Prisutnost šupljina s tekućinom;
- Prisutnost čvorova koji imaju mutni oblik, nalik na ovalni (s nodularnim oblikom bolesti), koji dosežu 6 mm u promjeru;
- Prisutnost sakularnih formacija promjera do 15 mm, ako je bolest žarišna.
snimke -
Histeroskopija maternice. Sljedeći znakovi ukazuju na endometriozu:
- Prisutnost rupa u obliku bordo točkica, koje se ističu na pozadini blijede sluznice maternice;
- Proširena šupljina maternice;
- Bazalni sloj maternice ima reljefnu konturu nalik na zubasti češalj.
-
Metrosalpingografija. Ispitivanje se mora provesti odmah nakon završetka sljedeće menstruacije. Znakovi endometrioze:
- Povećana veličina maternice
- Mjesto kontrastnog sredstva izvan njega.
- MRI. Ova studija je 90% informativna. Ali zbog skupih troškova, tomografija se rijetko izvodi.
- Kolposkopija. Liječnik pregledava vrat maternice dalekozorom i uređajem za osvjetljenje.
- Identifikacija markera endometrioze u krvi. Neizravni znakovi bolesti su porast CA-125 i PP-12. Treba imati na umu da se skok proteina-125 opaža ne samo na pozadini endometrioze, već i u prisutnosti malignih novotvorina jajnika, s miomom maternice, s upalom, a također i u ranoj trudnoći. Ako žena ima endometriozu, tada će joj CA-125 biti povišen tijekom menstruacije i u drugoj fazi ciklusa.
Liječenje endometrioze maternice
Samo sveobuhvatno liječenje endometrioze postići će pozitivan učinak.
Pravovremenim otkrivanjem bolesti, sve su šanse da se riješite bez uključivanja kirurga u liječenje. U slučaju da žena zanemari znakove bolesti i ne posjeti ginekologa, to će dovesti do činjenice da će se svakog mjeseca u njezinom tijelu pojavljivati nova žarišta endometrioze, počinjat će se stvarati cistične šupljine, tkivo će se ožiljavati i stvarati priraslice Sve će to dovesti do začepljenja dodataka i neplodnosti.
Suvremena medicina razmatra nekoliko načina liječenja endometrioze:
- Operacija. Liječnici pokušavaju pribjeći kirurškoj intervenciji izuzetno rijetko, kada liječenje lijekovima nije dalo pozitivan rezultat. Činjenica je da će nakon operacije šansa žene za začeće djeteta biti mala. Iako najnoviji napredak medicine i uvođenje laparoskopa u kiruršku praksu omogućuju intervencije s minimalnim ozljedama tijela. Stoga vjerojatnost naknadnog začeća i dalje ostaje.
- Korekcija lijekova. Uzimanje lijekova za liječenje endometrioze jedan je od najučinkovitijih tretmana. Ženi se prepisuju hormoni koji doprinose normalizaciji jajnika i sprječavaju stvaranje žarišta endometrioze.
Lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti imaju sličan sastav s oralnim hormonskim kontraceptivima iz skupine Decapeptyl i Danazol. Liječenje žene bit će dugo, u pravilu nije ograničeno na nekoliko mjeseci.
Da bi se smanjila ozbiljnost bolnih osjeta, pacijentu se propisuju sredstva za ublažavanje boli.
Sve do ranih 80-ih godina prošlog stoljeća, kontracepcijski lijekovi koristili su se za liječenje endometrioze, koja je djelovala kao alternativa operaciji. Propisani su u razdoblju od šest mjeseci do godine, po 1 tableta dnevno. Zatim je doza povećana na 2 tablete, čime se izbjegao razvoj krvarenja. Nakon završetka takve medicinske korekcije vjerojatnost začeća djeteta bila je 40-50%.
Antiprogestini (Danazol i njegovi analozi)
Danazol je jedan od najučinkovitijih lijekova za liječenje endometrioze. Njegovo djelovanje usmjereno je na suzbijanje proizvodnje gonadotropina, što uzrokuje prestanak menstrualnog ciklusa. Menstruacija se nastavlja nakon povlačenja lijeka. Tijekom liječenja jajnici ne proizvode estradiol, što dovodi do izumiranja žarišta endometrioze.
Antiprogestini imaju nekoliko nedostataka, jer uzrokuju nuspojave u 85% žena koje ih uzimaju.
Među takve nepoželjne pojave:
- Debljanje;
- Smanjenje veličine mliječnih žlijezda;
- Oteklina;
- Tendencija depresije;
- Pretjerani rast dlaka na licu i tijelu.
Nuspojave danazola objašnjavaju se njegovim androgenim djelovanjem i oštećenom tolerancijom na glukozu.
Antiprogestin Mifepriston nema dovoljno kliničkog iskustva da bi procijenio njegovu učinkovitost.
GnRH agonisti
GnRH agonisti suzbijaju rad hipotalamo-hipofiznog sustava, što dovodi do smanjenja proizvodnje gonadotropina, a zatim utječe na izlučivanje jajnika. Kao rezultat, žarišta endometrioze odumiru.
Nuspojave liječenja agonistima GnRB su:
- Poremećaj koštanog metabolizma s mogućom resorpcijom kostiju;
- Produljena menopauza, koja može potrajati i nakon prestanka uzimanja lijekova iz ove skupine, što zahtijeva imenovanje hormonske nadomjesne terapije.
Lijekovi iz skupine agonista gonadoliberina koriste se u liječenju endometrioze više od 20 godina. Utječu na tijek menstrualnog ciklusa. Djelovanje svih lijekova u ovoj skupini je slično, međutim, oni imaju drugačiji oblik oslobađanja. Postoje injekcije koje treba ubrizgati jednom u 3 mjeseca, postoje sredstva za mjesečnu primjenu, a postoje one koje treba ubrizgati svaki dan. Uz to, agonisti gonadoliberina dostupni su u obliku nazalnih sprejeva.
Krvarenje u žena koje pate od endometrioze tijekom liječenja agonistima gonadoliberina prestaje nakon 2 mjeseca od početka terapije. Vaginalno krvarenje može se dogoditi 3-5 dana nakon prve doze lijeka. Ovo krvarenje traje 2 tjedna ili manje.
Moguće je da će u prvih 14 dana od početka liječenja žena primijetiti pogoršanje svog stanja. Međutim, nakon 1-2 mjeseca svi se simptomi endometrioze smanjuju ili uopće nestaju. Razlog pogoršanja dobrobiti je taj što tijelo prestaje proizvoditi neke hormone. Razina estrogena raste, ali samo dok ne dođe do stabilizacijskog učinka lijekova.
Što se tiče razdoblja oporavka nakon ukidanja agonista gonadoliberina, nakon 4-6 tjedana u žena se menstrualni ciklus nastavlja (za Burselin i Nafarelin u obliku spreja za nos), ili nakon 6-10 tjedana (za Goselerin, Triptorelin i Leiprorelin u obliku injekcija).
Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)
1950. godine znanstvenici su uspjeli utvrditi činjenicu da oralna primjena estrogena i gestagena u velikim dozama pomaže u zaustavljanju menstruacije i sprječava metamorfozu endometrija. Nakon još 6 godina, dr. R. Kistner zaključio je da se ti hormoni mogu koristiti za liječenje endometrioze. Međutim, ženama je propisao prevelike doze lijekova prema modernim standardima, što je uzrokovalo ozbiljne nuspojave u pozadini duljeg korištenja. Uz to, žene se u budućnosti nisu mogle potpuno riješiti androgenih učinaka hormonskog liječenja (uzimale su 40 mg Norethinodrela i 0,6 mg etinilestradiola dnevno).
Nakon uvođenja novih gestagena u praksu i smanjenja doziranja lijekova, učinak liječenja COC-om se poboljšao. Ako se pojave nuspojave, one su reverzibilne. Stoga su kombinirani oralni kontraceptivi postali lijekovi izbora za liječenje mladih žena koje pate od endometrioze.
Nakon toga provedena su dodatna ispitivanja tijekom kojih je bilo moguće utvrditi da se nuspojave nakon uzimanja COC-a pojave u onih 7 dana tijekom kojih žena ima menstruaciju i ne uzima drogu. Stoga je odlučeno da se za liječenje endometrioze koristi produženi režim oralne kontracepcije. Trenutno je dugotrajna primjena COC propisana za žene s endometriozom kao terapija održavanja nakon liječenja agonistima GnRH. COC se koriste u malim dozama (20 μg etinilestradiola). Liječnici preporučuju ovaj režim liječenja ženama koje u budućnosti planiraju začeti dijete, ali im je potrebna dugotrajna terapija za endometriozu. Sličan terapijski program propisan je za bolesnike s kroničnom boli u području zdjelice koja se javlja nakon operacije endometrioze.
Ako pacijenti uzimaju kombinirane kontraceptive prema klasičnoj shemi (21 dan prijema, 7 dana odmora), tada imaju određenih problema s menstruacijom. Iako se dugotrajna upotreba COC-a (63 dana uzimanja i 7 dana odmora) može riješiti ovih problema. Žalbe i negativni simptomi nestaju u 74% žena, što je dokazano u brojnim kliničkim studijama.
Ako dugo vremena i u visokim dozama koristite samo gestagene za liječenje endometrioze, to će nužno dovesti do masivnog i dugotrajnog krvarenja. Druga komplikacija ovog terapijskog režima je pojava metaboličkih poremećaja. S tim u vezi, nije poželjno imenovanje samo gestagena kako bi se riješili endometrioze.
Suvremeni progestogeni mnogo su napredniji lijekovi od COC-a prošlog stoljeća. Dakle, iz gestagena Dienogest sintetiziran je takav moderan i učinkovit lijek za liječenje endometrioze, poput Janine.
Dienogest je prvi progestogen koji u kombinaciji s etinilestradiolom ima snažna gestagena svojstva, omogućuje kontrolu kvalitete menstrualnog ciklusa i ne izaziva intermenstrualno probojno krvarenje. Po svojoj strukturi približava se 19-nortestosteronu, što njegovu bioraspoloživost čini visokom i omogućuje lijeku da ne utječe na metabolizam lipida. Dienogest također ima slična svojstva s derivatima progesterona, koji se svode na lagani antigonadotropni učinak i izražen periferni učinak, koji se očituje u odsutnosti androgene aktivnosti, ali u izraženom antiandrogenom učinku.
Klinička ispitivanja utvrdila su da Dienogest uklanja manifestacije endometrioze, ali praktički nema utjecaja na metaboličke procese, suzbijajući proizvodnju estradiola u jajnicima. Štoviše, u usporedbi s drugim lijekovima, potrebne su vrlo male doze kako bi se riješili endometrioze uz pomoć Dienogesta.
Brojna klinička ispitivanja Dienogesta omogućila su utvrditi da je upravo ovaj lijek najperspektivniji u liječenju endometrioze u mladih žena (u usporedbi s drugim analogama gonadoliberina).
Studije koje su provedene 1999. godine u kojima je sudjelovalo 267 pacijenata oboljelih od endometrioze, omogućile su utvrditi da je sigurnost i tolerancija Dienogesta veća u usporedbi s agonistima Danazola i GnRH, a učinkovitost lijekova gotovo je ista. Nakon šest mjeseci liječenja Danazolom, žene su upućene na endoskopiju, prema rezultatima kojih su potpuno izliječene. Recidivi u sljedećih šest mjeseci dogodili su se samo u 7,7% bolesnika. Što se tiče nuspojava, glavobolja, mučnina i depresija zabilježeni su u 10,5% slučajeva. Istodobno, ogromna većina žena primijetila je da im se stanje kože znatno poboljšalo. Težina pacijenata nije se mijenjala, nije bilo skokova krvnog tlaka, poremećaja rada jetre.
U daljnjim studijama utvrđeno je da Dienogest potiče obrnuti razvoj endometrioze.
U sastavu lijeka Janine, sadržaj Dienogesta jednak je 2 mg, a Etinilestradiol - 30 μg. Liječenje Janineom vrlo rijetko dovodi do "probojnog" krvarenja, ali se amenoreja i hipomenoreja češće razvijaju u pozadini primjene. Provedeno je veliko istraživanje u kojem je sudjelovalo 11 tisuća žena koje su Janine uzimale šest mjeseci. U 73% njih stanje kože se znatno popravilo, simptomi akni su nestali. Osim toga, dokazano je da Janine ne ometa metabolizam lipida, ne utječe na hemostazu.
Suvremena ginekologija revidira režime doziranja COC-a. Interval između ciklusa uzimanja tableta sve se više skraćuje kako bi se minimalizirale nuspojave. Liječnici primjenjuju dugoročne režime kontracepcije koji se sastoje od 60-80 dana (naravno, kao dio liječenja endometrioze). Čak i sada sa 100% sigurnošću možemo reći da je Janine učinkovit lijek za liječenje endometrioze njegovom dugotrajnom primjenom. Interval između ciklusa ne smije prelaziti 4 dana (suvremeni standard liječenja), a trajanje tečaja određuje se na individualnoj osnovi.
Provedena su ispitivanja tijekom kojih je 59 žena s adenomiozom liječeno lijekom Janine (u njih 29, prije početka tečaja, izvedena je operacija uklanjanja endometriotskih priraslica).
Tijek liječenja trajao je 63 dana s razmakom od 7 dana. Rezultati ovog tretmana:
- Uklanjanje dismenoreje, smanjenje menstrualnog gubitka krvi, smanjenje boli;
- Izvrsna podnošljivost lijeka od strane pacijenata iz obje skupine;
- Smanjenje adenomioze i veličine žarišta endometrioze (podaci ultrazvuka);
- Učinkovitost liječenja - u žena bez operacije: 94,6%, u žena nakon operacije: 89,7%.
Nuspojave koje su žene primijetile su krvava mrlja. Primijećeni su tijekom prva 3 mjeseca uzimanja Janine. Međutim, niti jedan pacijent iz ovog razloga nije odbio uzeti lijek.
Također je provedeno opsežno istraživanje ginekologa o njihovom stavu i osobnom iskustvu duljeg korištenja COC-a. 365 liječnika ispunilo je upitnike, a 58% njih primijetilo je da su prakticirali sličan režim liječenja endometrioze, i to vrlo uspješno.
Dakle, Janine se može propisati ženama u sljedećim slučajevima:
- Kao neovisna metoda liječenja endometrioze bez operacije.
- Kao priprema za pacijenta prije nadolazeće operacije uklanjanja endometrioze.
- Da bi se isključio relaps bolesti nakon operacije.
Što se tiče mogućnosti produljenog liječenja, ovo pitanje treba riješiti na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir sve nijanse.
Endometrioza se može liječiti raznim skupinama lijekova, ali COC su lijekovi izbora. Također postoje izgledi za liječenje endometrioze sintetičkim progestinima u kombinaciji s agonistima gonadotropina. Ovom prilikom moderni znanstvenici provode istraživanje koje već omogućuje prosudbu nadolazećeg uspjeha.
Duphaston s endometriozom
Duphaston je analog prirodnog progestina koji vam omogućuje ispravljanje različitih bolesti kod žena uzrokovanih nedostatkom progestina.
Uzimanje Duphastona nadoknađuje nedostatak progestina, a također olakšava tijek različitih patologija genitalnog područja. Duphaston se može sigurno pripisati lijekovima posljednje generacije, budući da didrogesteron uključen u njegov sastav ne daje one neželjene reakcije koje dovode do unosa androgenih progesterona.
Duphaston je propisan za liječenje endometrioze, s prijetnjom pobačaja, s dismenorejom, u pozadini PMS-a, s nemogućnošću začeća (neplodnost) itd.
Prijem Duphastona omogućuje vam uravnoteženje učinka estrogena na tijelo, što znači suzbijanje endometrioze i obrnuti razvoj već postojećih žarišta. Duphaston se može propisati u kombiniranoj terapiji s laparoskopijom.
Unatoč pozitivnim učincima primjene Duphastona, on ima niz kontraindikacija, uključujući:
- Dabin-Johnsonov sindrom.
- Pojedinačna netolerancija na komponente lijeka.
- Sindrom rotora.
- Dojenje.
- Dijabetes.
- Kardiovaskularne bolesti.
- Epilepsija.
- Migrena.
- Patologija bubrega.
Ostali lijekovi
U liječenju endometrioze, agensi kao što su:
- Visanne s endometriozom
- Janine s endometriozom
- Silueta s endometriozom
- Klayra s endometriozom
- Spiralna Mirena s endometriozom
Kirurško liječenje endometrioze
Kirurško liječenje endometrioze jamči uklanjanje njezinih žarišta, ali ne isključuje ponavljanje bolesti. Žene s ovom patologijom često moraju proći nekoliko intervencija. Rizik od razvoja relapsa varira između 15-45%, što uvelike ovisi o stupnju širenja endometrioze u tijelu, kao i o mjestu patološkog procesa. Utječe na vjerojatnost recidiva i na to koliko je prva intervencija bila radikalna.
Laparoskopija je zlatni standard moderne kirurgije za liječenje endometrioze. Uz pomoć laparoskopa umetnutog u trbušnu šupljinu moguće je ukloniti i najmanja patološka žarišta, ukloniti ciste i priraslice te secirati živčane putove koji izazivaju trajnu bol. Vrijedno je napomenuti da se ciste izazvane endometriozom moraju ukloniti bez greške. Inače, rizik od ponovne pojave bolesti ostaje visok.
Samoliječenje endometrioze je neprihvatljivo. Terapijsku taktiku mora odrediti liječnik.
Ako je endometrioza teška, potrebno je uklanjanje zahvaćenog organa. To je moguće i pomoću laparoskopa.
Liječnici smatraju ženu izliječenom od endometrioze ako je ne brinu bolovi i ako se ne ponovi 5 godina nakon terapije.
Ako se endometrioza dijagnosticira u žene reproduktivne dobi, tada liječnici čine sve da očuvaju njezinu reproduktivnu funkciju. Valja napomenuti da je razina suvremene kirurgije prilično visoka i omogućava ženama od 20 do 36 godina da u 60% slučajeva mogu roditi i roditi zdravo dijete.
Korištenje endoskopa tijekom operacije omogućuje vam uklanjanje i najmanjih žarišta endometrioze. Daljnjim hormonskim liječenjem moguće je izbjeći ponavljanje bolesti. Ako endometrioza dovodi do neplodnosti, tada je endoskopsko liječenje praktički jedina šansa koju žena ima za uspješno majčinstvo.
Endometrioza je bolest koja je opasna zbog svojih komplikacija. Stoga je toliko važno dijagnosticirati i pravodobno liječiti. Složena primjena svih suvremenih tehnologija kirurške intervencije: kombinacija kriokoagulacije, laserskog uklanjanja i elektrokoagulacije omogućuje provođenje operacije s maksimalnim šansama za uspješan završetak.
Najučinkovitijim načinom liječenja endometrioze smatra se provođenje laparoskopije (naravno, ako konzervativno liječenje ne uspije) uz daljnju hormonalnu terapiju. Korištenje GTRH nakon operacije povećava njegovu učinkovitost za 50%.
Koji liječnik liječi endometriozu?
Endometriozu liječi opstetričar-ginekolog.
Autor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog
Obrazovanje: Diploma iz akušerstva i ginekologije stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu Savezne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine završio postdiplomski studij na N. N. N. I. Pirogova.
