Embolija - Masna, Zračna, Plućna, Plinska I Embolija Arterija I žila

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-17 02:13

Masna, zračna, plućna i plinska embolija

Što je embolija?

Embolija je isključivo patologija arterijskog krvožilnog korita koja se temelji na preklapanju njezinog lumena na određenoj razini s djelomičnim ili potpunim prestankom krvotoka uzrokovanim čimbenicima koji nisu povezani s patologijom zahvaćene žile. Emboli su one tvari unutarnjeg okoliša tijela ili okoliša koje blokiraju vaskularni lumen. Znači da:

1. Embolija je uzrokovana ulaskom ili migracijom embolija u arterije velike ili plućne cirkulacije iz drugih dijelova krvožilnog korita;
2. Emboli mogu biti različite prirode: krvni ugrušci, trombi, odvojeni aterosklerotski plakovi, masne stanice i masne otopine, zrak;
3. Izvori embolija mogu biti arterijske i venske žile bilo koje lokalizacije, kao i srce;
4. Promjer embolusa određuje kalibar arterije koju će začepiti;
5. Nemoguće je predvidjeti u koji će bazen arterijskog krvožilnog korita upasti embolus.

Patogeneza embolije može se odvijati na tri načina:

1. Izvor embolija su arterijske žile. U ovom slučaju utječe na bazen u kojem se dogodio kvar. U tom slučaju, tromb ili aterosklerotični plak, odvojivši se od mjesta u posudi velikog promjera, postaje embolus i migrira u manje žile u bazenu svog grananja;
2. Izvor embolija su venske žile. Krvni ugrušci, zrak, masne stanice mogu djelovati u svojoj ulozi. Njihova je migracija malo teža, jer iz vena prvo ulaze u srce, odakle su izbačeni u bilo kojem smjeru (mozak, udovi, crijeva, bubrezi itd.);
3. Izvor embolija je srce. To su u pravilu mali krvni ugrušci koji nastaju u pozadini aritmija. Nakon što siđu s uobičajenog mjesta lokalizacije, migriraju u bilo koje arterijske žile.

Embolija je uvijek akutno stanje koje zahtijeva hitne mjere. Ulazak embolija u arterijske žile dovodi do prestanka protoka krvi. To je ispunjeno ishemijom, koja se može pretvoriti u gangrenu ili infarkt organa (unutar 6-12 sati). Ova se značajka razlikuje od arterijske tromboze, koja je kronični proces koji nadoknađuje izgubljeni protok krvi zbog kolateralnih (dodatnih) žila.

Vrste embolije

Klasifikacija embolija temelji se na vrsti embolija i njegovoj konačnoj lokalizaciji nakon prestanka migracije. Glavne vrste embolije prikazane su u tablici.

Embolija lokalizacijom embolije
Tromboembolija (trombi arterija, vena i srca djeluju kao embolus)	Plućna embolija; Tromboembolija karotidnih arterija i njihovih grana; Tromboembolija subklavijskih arterija i njezinih grana (gornjih udova); Tromboembolija visceralnih grana aorte (mezenterične i bubrežne arterije); Tromboembolija ilijačnih, femoralnih arterija i njihovih grana (donjih ekstremiteta); Kombinirane višestruke lezije arterijskog korita u nekoliko bazena.
Zračna i plinska embolija (emboli nastaju kad zrak uđe u venu ili iz mjehurića krvnih plinova)
Masna embolija (emboli su masne stanice ili tvari)

Iz tablice postaje očito da, bez obzira na prirodu embolusa, njegova konačna lokalizacija može biti bilo koja arterijska posuda.

Masna embolija

Masna embolija nastaje kao rezultat prodora kapljica masti iz rastopljenih ili uništenih tjelesnih masnih stanica u venski krevet. To je moguće s masivnim ozljedama (trauma kostiju i mekih tkiva ekstremiteta, nekroza gušterače). Drugi izvor masne embolije mogu biti intravenozne masne otopine koje nisu namijenjene ovom načinu primjene. Jednom u krvotoku, kapljice masti se ne mogu otopiti u krvi. Njihovo širenje po arterijskom koritu dovodi do nakupljanja masnih čestica na određenim mjestima. Ako ih je više od promjera posude, to dovodi do znakova oslabljenog protoka krvi. U pravilu je masna embolija relativno lagana, jer utječe na male žile.

Zračna i plinska embolija

To je preklapanje lumena arterijskih žila mjehurićima zraka ili plina. To je moguće kod oštećenja velikih vena, posebno na vratu. Ako se takva rana ne zatvori na vrijeme, a vena se stisne, to može rezultirati usisavanjem zraka u njezin lumen, koji će protokom krvi ući u srce i proširiti se arterijskim bazenima. Što se tiče mogućnosti zračne embolije iz zraka koja ulazi u štrcaljku ili sustav tijekom intravenskih manipulacija, to je praktički nemoguće. Za početak kliničkih manifestacija zračne embolije, njegova količina trebala bi biti oko 20 ml.

Plinska embolija događa se bez narušavanja integriteta žila. Za njegovo podrijetlo krive su oštre promjene atmosferskog tlaka. To je moguće kod ronilaca i naziva se dekompresijska bolest. Ako se ronilac brzo digne s velike dubine, plinska smjesa koju udiše nema vremena asimilirati se brzo kao na velikim dubinama. Rezultat su nerastvoreni mjehurići zraka koji blokiraju male arterijske žile u cijelom tijelu.

Plućna embolija

Jedna od najčešćih i najstrašnijih embolija je plućna embolija. U većini slučajeva predstavljena je trombembolijom. Bez obzira na specifičnu prirodu embolije, manifestacije bolesti u slučaju oštećenja žila određenog promjera bit će identične. Na temelju toga, plućna embolija klasificirana je kako slijedi:

1. Embolija središnjeg trupa plućne arterije;
2. Embolija velikih grana plućne arterije;
3. Embolija malih grana plućne arterije.

Prva vrsta bolesti smatra se najstrašnijim stanjem. To je zbog mogućnosti refleksnog zastoja srca u trenutku početka embolije kao rezultat plućno-koronarnog refleksa. To je moguće isključivo kod trombembolije, kada veliki srčani trombi postanu emboliji i fiksiraju se u ustima plućne arterije. Zračna i masna embolija utječu samo na male grane plućne arterije i ne uzrokuju ozbiljne manifestacije. Iznimka su slučajevi masovnog izbacivanja malih krvnih ugrušaka uz stalno novo izbacivanje iz srca. Poraz velikih grana plućne arterije često je smrtonosan zbog razvoja akutnog kardiopulmonalnog zatajenja ili plućnog infarkta.

Embolija arterija i žila

Najopasnije vrste su trombemboličke lezije arterija mozga, crijeva i bubrega. U svim slučajevima oštećenja velikih velikih žila, odgovarajući organ postaje nekrotičan u kratkom vremenu (infarkt bubrega, crijevna gangrena, cerebralni moždani udar). To će dovesti ili do dubokog invaliditeta ili do smrti. Embolija perifernih arterija ekstremiteta prolazi puno lakše. Obično ih je lako dijagnosticirati, jer se takva stanja javljaju vrlo akutno i popraćena su živopisnom kliničkom slikom. Pravovremena kirurška intervencija sprečava ozbiljne posljedice. Inače se javlja gangrena udova.

Uzroci embolije

Svaka vrsta embolije ima svoje uzroke.

S trombembolijom:

1. Atrijalna fibrilacija i drugi poremećaji srčanog ritma;
2. Infarkt miokarda;
3. Endokarditis;
4. Aneurizma lijeve klijetke;
5. Hiperkoagulacija krvi;
6. Bolesti venskog sustava zdjelice i ekstremiteta (tromboflebitis, proširene vene, posttromboflebitistički sindrom);
7. Velike operacije na zdjeličnim organima, trbuhu i udovima;

Za zračnu emboliju:

1. Traumatične ozljede velikih vena;
2. Dekompresijska bolest;
3. Gruba kršenja tehnike intravenske manipulacije;
4. Kirurške intervencije u ginekologiji s kršenjem tehnike njihove provedbe, pobačaja i teškog porođaja.

S masnom embolijom:

1. Masivne ozljede udova;
2. Intravenska primjena zabranjenih lijekova koji sadrže masti;
3. Teška nekroza gušterače.

Simptomi embolije

Embolički simptomi dobro su opisani u donjoj tablici:

Simptomi
Plućna arterija	Iznenadna bol u prsima ili u jednoj polovini prsa; Obilno znojenje; Pad krvnog tlaka (90/50 i niži); Kratkoća daha i ubrzano disanje (više od 20); Tahikardija (više od 100) i poremećaji srčanog ritma; Velika opća slabost; Kašalj i hemoptiza (pridružite se kasnije).
Karotidna arterija	Glavobolja; Vrtoglavica; Oštećena koordinacija pokreta; Poremećaji pokreta kao što su pareza i paraliza; Oštećenje govora; Zamagljivanje svijesti.
Mezenterična arterija	Nasilna pekuća bol u trbuhu; Krvava, tekuća stolica; Nadimanje; Tahikardija i smanjeni krvni tlak; Nedostatak tutnjanja i crijevne peristaltike;
Bubrežna arterija	Bol u projekciji zahvaćenog bubrega; Crveni urin; Oligurija (količina urina je ispod normalne).
Arterije udova	Iznenadna bol na mjestu embolije, koja se zatim širi na čitav ud; Bljedilo kože udova; Hladnoća zahvaćenog segmenta i njegova utrnulost; Nemogućnost aktivnih i pasivnih pokreta; Znakovi gangrene (mjehurići s tamnom tekućinom, crne mrlje).

Liječenje embolije

Budući da je embolija akutna bolest, njezino liječenje zahtijeva hitne mjere. Što se prije pruže, to je bolja prognoza za pacijenta. U tablici su prikazane diferencirane taktike liječenja.

Kompleks terapijskih mjera
Tromboembolija	Hitna operacija - tromboembolektomija. To je indicirano u ranim fazama nakon pojave bolesti (po mogućnosti prije 6 sati). Izvodi se na svim arterijama velikog i srednjeg kalibra, uključujući arterije crijeva i mozga. Na plućnim i bubrežnim arterijama tromboembolektomija se praktički ne izvodi zbog tehničkih poteškoća i težine stanja pacijenta (visok operativni rizik). Na ekstremitetima se intervencija izvodi u lokalnoj anesteziji i nije teška. Glavni kriterij za njegovu izvedivost je odsutnost kontrakture udova. Tijekom intervencije, tromboemboli se uklanjaju iz arterija pomoću posebne Fogarty sonde; Hitna fibrinoliza. Najčešći tip liječenja kada tromboembolektomija nije moguća. Njegov je fokus otapanje tromboembolija. U te svrhe koriste se farmacinaza, alteplaza, arixtra; Antikoagulantna terapija - razrjeđivanje krvi. Najbolje je koristiti obični heparin, koji se kasnije zamjenjuje analogima (fraksiparin, kleksan); Poboljšanje reoloških svojstava krvi i metaboličke terapije zahvaćenih tkiva (reosorbilakt, refortan, trental, aktovegin, korvitin, metamaks, askorbinska kiselina); Simptomatske mjere. Oni su usmjereni na održavanje glavnih parametara homeostaze - hemodinamskih parametara i disanja. Za to se uvode srčani glikozidi (strofantin, korglikon), glukokortikoidni hormoni (prednizolon, deksametazon), diuretici (furosemid), nitrati (nitro-mik, izoket), aminofilin, instilacija kisika, cerebroprotektori (cerakson, piracetam); Nakon ublažavanja kritičnog stanja, propisana je odgovarajuća količina prehrane (uključujući parenteralnu), antibiotska profilaksa komplikacija zarazne prirode, čirevi pod stresom i krvarenja;
Zračna embolija	Donjem kraju tijela dajte povišen položaj. Istodobno, glava lagano pada; Ako je postavljen središnji venski kateter, pokušajte usisati zrak špricom; S progresivnim pogoršanjem stanja, preporučuje se prebacivanje pacijenata na umjetnu ventilaciju pluća i provođenje mjera oživljavanja; Liječenje u tlačnoj komori i hiperbarična oksigenacija; Instilacija kisika; Stabilizacija hemodinamskih parametara i infuziona terapija.
Masna embolija	Stabilizacija vitalnih parametara u slučaju njihovog kršenja (mehanička ventilacija, mjere oživljavanja); Kapljenje smjese kisika; Lijekovi koji pomažu u otapanju masnih embolija (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Glukokortikoidni hormoni (deksametazon, hidrokortizon, prednizon); Antikoagulanti (heparin, kleksan); Srčani glikozidi i drugi simptomatski lijekovi, ovisno o prevladavajućoj kliničkoj slici.

Prevencija embolije

Preventivne mjere podijeljene su u nekoliko odjeljaka.

Prevencija trombembolije:

1. uzimanje antikoagulansa (aspirin, kardiomagnil, varfarin);
2. Praćenje parametara zgrušavanja krvi (APTT, PTI INR), posebno u osoba s rizikom od tromboembolijskih komplikacija;
3. Pravovremeno i adekvatno liječenje srčanih aritmija;
4. Uklanjanje venske patologije donjih ekstremiteta;
5. Instalacija kava filtara za rizične ljude;
6. Elastična kompresija nogu i profilaktičke doze antikoagulansa kod ljudi kojima prijeti operacija;
7. Dozirani fizički i mentalni stres.

Prevencija zračne embolije:

1. Poštivanje pravila glatkog uspona s velike dubine roniocima;
2. Ispravno i brzo liječenje rana s oštećenjem venskih žila;
3. Ispravno postavljanje žena na operacijski stol tijekom ginekoloških operacija, pažljivo i brzo podvezivanje oštećenih vena;
4. Strogo pridržavanje tehnike izvođenja intravenskih injekcija;

Prevencija masne embolije:

1. Prevencija ozljeda;
2. Brza i stabilna imobilizacija ozlijeđenog uda;
3. Rane kirurške intervencije ili druge metode smanjenja, što dovodi do stabilizacije fragmenata kostiju;
4. Usklađenost s pravilima intravenske primjene lijekova.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.