Anafilaktički šok (anafilaksija) - Uzroci, Simptomi I Liječenje Anafilaktičkog šoka

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-17 02:13

Uzroci, simptomi i liječenje anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok je akutna alergijska reakcija koja može biti fatalna. Utječe na različite organske sustave, ali najčešće su podložni utjecaju

• dišni sustav
• kardiovaskularni sustav
• kože i sluznice
• gastrointestinalnog trakta

Brzina tijeka procesa karakterističnih za obične alergije, u ovom slučaju, ubrzava se deseterostruko, a njihove su manifestacije puno izraženije.

Sadržaj:

• Razlozi za razvoj anafilaktičkog šoka
• Simptomi anafilaktičkog šoka
• Dijagnoza anafilaksije
• Liječenje anafilaktičkog šoka
• Medicinska pomoć za anafilaktički šok
• Posljedice anafilaktičkog šoka
• Prevencija anafilaktičkog šoka

Razlozi za razvoj anafilaktičkog šoka

Utvrditi uzrok anafilaksije često je teško jer ima previše alergena da bi djelovao kao katalizator. Na temelju statistike možemo reći da u većini slučajeva tijelo reagira na sličan način

• razni ugrizi insekata
• prehrambeni proizvodi
• uzimanje određenih vrsta lijekova
• interakcija s kontrastnim tvarima.

Ugrizi insekata. Na svijetu postoji preko milijun insekata različitih vrsta čiji ugriz može izazvati anafilaktičku reakciju. Ali najčešće se alergije javljaju kod žrtava pčela ili osa, a u 1% ubodenih može se razviti u anafilaksiju.

Hrana dovodi do razvoja anafilaksije kod najmanje jedne trećine ljudi s alergijama na hranu. Neki od najopasnijih proizvoda uključuju

• Orašasti plodovi: prvenstveno kikiriki i njihovi derivati (ulje itd.), Lješnjaci, bademi, orasi i brazilski orašasti plodovi
• Mlijeko
• Plodovi mora: riba, školjke, meso rakova

Rjeđa je akutna alergijska reakcija na jaja i voće ili bobice (banane, grožđe, jagode).

Lijekovi u značajnom broju slučajeva dovode do anafilaktičke reakcije. U brojnim lijekovima koji mogu dovesti do ovog rezultata:

• antibiotici (posebno penicilin, ampicilin, bicilin i drugi iz serije penicilina)
• anestetici koji se koriste tijekom kirurških operacija: intravenski - Propofol, Thiopental i Ketamin te oblici za inhaliranje - Sevovluran, Halothane, itd.)
• nesteroidni protuupalni lijekovi, uključujući uobičajeni aspirin i paracetamol
• inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (Enalopril, Captopril, itd.) koji se koriste za liječenje hipertenzije

Potonja vrsta lijekova (ACE inhibitori) može izazvati alergijsku reakciju, što dovodi do anafilaktičkog šoka, čak i ako je lijek pacijent uzimao nekoliko godina.

Lijekovi drugih skupina dovode do pojave anafilaksije u roku od nekoliko minuta ili sati nakon prve doze.

Međutim, rizik od alergijskih reakcija na uporabu ovih lijekova vrlo je nizak. Teško ga je usporediti s vrijednošću pozitivnog terapijskog učinka ovih lijekova. Vjerojatnost da će ih tijelo percipirati kao alergen i dati anafilaktičku reakciju je

• 1 od 5.000 s penicilinom
• 1 od 10.000 kada koristi anestetike
• 1 od 1500 nesteroidnim protuupalnim lijekovima
• 1 od 3.000 s inhibitorima enzima koji pretvaraju angiotenzin

Kontrastna sredstva se koriste u dijagnozi različitih bolesti. Najčešće se daju intravenozno tijekom radioloških pregleda unutarnjih organa: fluoroskopije, računalne tomografije ili angiografije. Oni pomažu u detaljnom ispitivanju organa u kojima se sumnja na patologiju. Rizik od anafilaksije u ovom je slučaju oko 1 slučaj u 10.000 studija.

Simptomi ozbiljnosti anafilaktičkog šoka

Ovisno o načinu na koji alergen ulazi u tijelo, mijenja se vrijeme nakon kojeg se pojave prvi simptomi. Dakle, ugriz insekata potiče gotovo trenutnu reakciju koja se razvija od 1-2 minute do pola sata. Alergija na hranu, pak, manifestira se dulje vrijeme - od 10 minuta do nekoliko sati.

Tipično se simptomi razvijaju unutar 5-30 minuta od početka. Ovisno o ozbiljnosti procesa, može postojati ili lagani svrbež kože ili akutna reakcija koja zahvati sve tjelesne sustave i dovede do smrti. Što se brže pojačavaju simptomi koji se pojavljuju, to je veća vjerojatnost smrti ako se pomoć ne pruži na vrijeme.

Sljedeći klinički simptomi su najizraženiji koji pokazuju uključenost različitih organa i sustava u proces:

• Kožne promjene karakterizirane svijetlim osipom koji svrbi
• Promjene na sluznicama koje uzrokuju suzne oči i oticanje očiju, usana, jezika i nosnih prolaza
• Poremećaji dišnog sustava zbog sudjelovanja dišnih putova u reakciji, njihovog oticanja i grčeva
• Oticanje grla dovodi do osjećaja kome, stiskanja vrata
• Bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje, posebno kada alergen uđe u jednjak
• Lažni okus ima okus metala u ustima
• Zamagljena svijest, panične reakcije
• Ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka, nesvjestica ili vrtoglavica

Postoje tri stupnja ozbiljnosti tijeka anafilaktičkog šoka, od kojih svaki karakteriziraju određeni simptomi. Svi su oni detaljno opisani u tablici.

Tijek anafilaktičkog šoka	Lako	Prosječno	Teška
Simptomi	Na mjestu gdje je bio kontakt s alergenom pojavljuju se osipi, osjeća se peckanje i svrbež, može se razviti Quinckeov edem. Osoba je u stanju ukazati na simptome koji je muče.	Opisanim simptomima, karakterističnim za blagi tijek šoka, dodaje se gušenje. Osoba ima hladan znoj, bolovi u srcu, zjenice se šire. Ponekad se razvije krvarenje (iz nosa, maternice ili probavnog trakta). Moguće oštećenje govora, gubitak svijesti.	Simptomi se brzo nakupljaju, u roku od nekoliko sekundi osoba se jako razboli. Gubi svijest, krvni tlak naglo pada, puls se ne čuje, disanje postaje teško. Razvijaju se konvulzije, pjena izlazi iz usta, koža postaje plava. Ako se pomoć ne pruži u istom trenutku, osoba će umrijeti.
Pokazatelji krvnog tlaka u mm. rt. Umjetnost.	90 do 60	60 do 40	Nemoguće definirati
Predznaci predstojećeg šoka	Razdoblje preteče traje 30 minuta (prosječne vrijednosti), što omogućuje pravovremenu pomoć žrtvi	Razdoblje vjesnika traje najviše 5 minuta	Ne više od minute.
Nedostatak svijesti	Može se dogoditi nesvjestica, ali osoba se vrlo brzo budi.	Osoba je u nesvijesti 30 minuta.	Osoba brzo izgubi svijest i ne može joj se vratiti.
Značajke liječenja	Ako se prva pomoć pruži na vrijeme, tada će anafilaktički šok proći bez ikakvih posljedica po ljudsko zdravlje.	Šok može biti teško prevladati, ali odgovarajuća medicinska pomoć može jamčiti potpuni oporavak. U tom će se slučaju osoba dugo oporavljati.	Nije uvijek moguće spasiti žrtvu, čak i ako joj je pružena cijela paleta medicinskih usluga.

Dijagnoza anafilaksije

Trenutno medicinska istraživanja nisu u mogućnosti unaprijed predvidjeti mogućnost anafilaktičke reakcije, ako se ona nikada nije dogodila. Svi su alergični u opasnosti. Sama dijagnoza postavlja se kasnije: bilo tijekom same reakcije u skladu sa simptomima i brzinom njihovog razvoja, ili nakon zaustavljanja. Zbog ogromne opasnosti od kašnjenja koje dovodi do smrti, nije moguće detaljno proučiti svaki od karakterističnih znakova anafilaksije. Brzina pogoršanja zdravstvenog stanja zahtijeva brzo liječenje.

Pronalaženje alergena koji pokreće ovu reakciju važan je korak nakon liječenja anafilaksije. Ako se prije niste susreli s alergijama, tada bi za vas trebalo provesti sve potrebne posebne studije koje pojašnjavaju dijagnozu alergije općenito, a posebno uzrok anafilaktičke reakcije:

• Kožni testovi
• Skin ili testovi za primjenu (Patch test)
• Uzorkovanje krvi za IgE analizu
• Provokativni testovi

Svrha laboratorijskih ispitivanja je točno identificiranje alergena koji izaziva određenu reakciju. Da bi se osigurala sigurnost u slučaju pretjerano jakog odgovora tijela, studiju treba provesti s najvećom pažnjom.

RAST (radioalergenski adsorbenski test) smatra se najsigurnijim testom. Ova radioimunološka metoda omogućuje vam najtočnije izračunavanje krivca anafilaksije, bez ometanja aktivnosti pacijentovog tijela. Za njezinu provedbu analizira se interakcija krvi žrtve s alergenima koji joj se sukcesivno dodaju. Otpuštanje značajne količine antitijela nakon sljedeće injekcije ukazuje na otkrivanje alergena koji je izazvao reakciju.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Stopa razvoja i težina simptoma koji prate anafilaksiju klasificiraju je kao hitnu medicinsku pomoć koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Terminalna faza ovog stanja naziva se anafilaktički šok.

Svaka sekunda je važna za sumnju na anafilaksiju. Bilo da imate simptome ili nekoga u vašoj blizini, prvi korak je nazvati hitnu pomoć. Ispravna pomoć pružena prije dolaska liječnika povećava šanse za preživljavanje.

Potrebno je odmah ukloniti kontakt s alergenom. Ako je u tijelo ušao kroz jednjak, a žrtva je pri svijesti, radi se ispiranje želuca. Ako ubod ostane u tijelu nakon uboda insekta, tada se uklanja. Turniket se može staviti iznad mjesta ugriza ili ubrizgavanja lijeka kako bi se usporio ulazak lijeka u tijelo.

Gotovo je zajamčeno da će se anafilaktički šok dogoditi kada alergen ponovno uđe u tijelo. Stoga, ako sumnjate na anafilaksiju, uvijek biste trebali imati pri sebi komplet za hitne slučajeve, uključujući injektore adrenalina.

To uključuje:

• Epi olovka
• Anapen
• Jext

Primjenjuju se intramuskularno za bilo koji način prodiranja alergena. Obično se injekcija vrši u leđnu stranu bedrenog mišića, izbjegavajući ulazak u masno tkivo. Čitanje uputa reći će vam ispravnu primjenu lijeka. Najčešće, nakon injekcije, injektor se fiksira nekoliko sekundi u položaju u koji je injektiran lijek. Poboljšanje stanja trebalo bi uslijediti nakon nekoliko minuta, inače je dopušteno ponavljanje doze.

Ako je žrtva izgubila svijest, tijelu je potrebno dati vodoravni položaj, položivši glavu na jednu stranu. Iz usta se uklanjaju uklonjive proteze. Kontrolira se sigurnost ispuštanja povraćanja i mogućnost utapanja jezika.

U nedostatku pulsa izvodi se umjetno disanje i kompresije prsnog koša - ako imate vještinu kako pravilno provesti ove mjere reanimacije.

Pročitajte još: Prva pomoć za anafilaktički šok, pravi izbor lijekova

Nakon prve pomoći prispjelih liječnika, stacionarno liječenje se nastavlja. Za to se koriste isti lijekovi kao u terapiji alergijama. Nakon 2-3 dana, najkasnije - nakon 10 dana, pacijent se otpušta.

Da biste spasili život, morate zapamtiti važnost prevencije anafilaksije. Izbjegavajte tvari koje sadrže alergene, područja na kojima rast insekata ili biljaka može izazvati alergijske reakcije. Uvijek biste trebali imati set injektora za adrenalin i putovnicu alergičara.

Algoritam djelovanja za anafilaktički šok

Liječniku neće biti teško dijagnosticirati anafilaktički šok kod pacijenta, jer simptomi ovog stanja najčešće nisu sumnjivi. Poznavajući pravila pružanja prve pomoći žrtvi, s velikom je vjerojatnošću moguće spasiti joj život.

Dakle, ako je primijećeno da osoba razvija anafilaksiju, tada je prije svega potrebno nazvati hitnu pomoć. Samu žrtvu treba položiti na ravnu i tvrdu površinu, glavu okrenuti na jednu stranu i podići udove. Ako osoba ima epizodu povraćanja, tada se neće zadaviti. Nužno je osigurati pristup svježem zraku otvaranjem prozora u sobi.

Tada morate biti sigurni diše li osoba ili ne. Ako nema pokreta prsa, tada mu trebate približiti ogledalo na usta. Kad bude daha, zrcalo će se zamagliti. Kada se to ne dogodi, morate započeti s primjenom tehnike umjetnog disanja.

Također trebate osjetiti puls. Najbolje se definira na zglobu, karotidnoj i femoralnoj arteriji. Ako nema pulsa, tada je potrebna umjetna masaža srca.

Nužno je zaustaviti utjecaj alergena čimbenika na ljudsko tijelo. Ako se anafilaktički šok razvije kao rezultat uboda pčele, tada trebate ukloniti ubod i nanijeti kaiš preko mjesta uboda. To će omogućiti da se otrov ne širi tako brzo kroz krvotok. Također morate primijeniti led na mjesto ugriza.

Ako se točno pridržavate svih preporuka, to će vam omogućiti da uštedite vrijeme i pričekate dolazak hitne pomoći s minimalnim gubicima za zdravlje žrtve.

Medicinska pomoć za anafilaktički šok

Liječnici hitne pomoći koji su dijagnosticirali anafilaktički šok ubrizgat će adrenalin u žrtvu. To je antialergijsko sredstvo s trenutnim učinkom. Adrenalin se ubrizgava na mjesto ugriza, a također se ubrizgava u ud, na koji djelovanje alergena ne utječe. Ako je teško disanje osobe, tada se injekcija stavlja pod korijen jezika. Lijek se ubrizgava polako i pažljivo kako ne bi izazvao aritmiju.

Edem grkljana moguće je zaustaviti zahvaljujući injekciji adrenalina. Ako to ne pomogne, potrebna je intubacija, konicotomija ili traheostomija. Svi ovi postupci uključuju otvaranje dišnih putova kako bi se pluća opskrbila kisikom.

Rad liječnika tu ne staje. Pacijent je indiciran za primjenu kortikosteroida i antigitsamina. Prioritet ostaju lijekovi kao što su Suprastin i Difenhidramin, jer oni ne snižavaju krvni tlak i sami po sebi nisu u stanju izazvati alergijsku reakciju. Također se provodi udisanje kisika.

Ako se alergen ne može identificirati, tada se u bolnici provode brojne metode za njegovo određivanje.

U tu svrhu provode se sljedeće studije:

• Test zakrpe (test primjene).
• Uzorkovanje krvi za određivanje imunoglobulina E.
• Provokativni testovi.
• Kožni testovi.

Ove će vam studije omogućiti da izolirate alergen i odaberete optimalni tretman.

Posljedice anafilaktičkog šoka

Unatoč činjenici da je osobi pružena pravovremena pomoć, anafilaktički šok rijetko prolazi bez traga do zdravlja. U tijelu se javljaju određeni poremećaji koji se dugo osjećaju.

Najčešće posljedice anafilaktičkog šoka uključuju:

• Smanjenje krvnog tlaka koje ostaje stalno nisko.
• Pojava kronične boli u srcu, koja se razvija u pozadini ishemije.
• Kronični umor, letargija, letargija.

Nakon anafilaktičkog šoka, osoba često razvija neuritis, upalu srčanog mišića, difuzno oštećenje središnjeg živčanog sustava. Također ga mogu početi mučiti bolovi u zglobovima, bolovi u prsnoj kosti, bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje.

Da bi se zaustavile ove posljedice, potrebna je terapija lijekovima, ali liječnik je mora propisati. U tom slučaju, specijalist mora biti obaviješten da je osoba patila od anafilaksije.

Prevencija anafilaktičkog šoka

Što se tiče prevencije anafilaktičkog šoka, jednostavno nema posebnih preporuka. Međutim, postoje točke na koje treba obratiti pažnju.

Anafilaktički šok u većoj mjeri utječe na one ljude koji kontinuirano pate od alergija. Stoga trebaju biti izuzetno oprezni kada dolaze u kontakt s potencijalnim alergenima.

Rizična skupina uključuje astmatičare, bolesnike s ekcemima, mastocitozom i alergijskim rinitisom. U takvih se ljudi anafilaktički šok može razviti čak i uz uzimanje određene hrane ili uz uzimanje brojnih lijekova. To nije razlog za odbijanje bilo kakvog liječenja. Neophodno je slijediti liječničke preporuke, ali liječnik mora biti obaviješten da toj osobi prijeti anafilaktički šok. Također, anafilaksa se u ovih bolesnika može razviti kao odgovor na primjenu kontrastnog sredstva za radiološki pregled.

Što se tiče medicinskih stručnjaka, oni moraju znati i jasno se pridržavati svih uputa za uklanjanje anafilaktičkog šoka u bolesnika. Medicinske ustanove i ambulante trebaju biti opremljeni lijekovima protiv šoka i hitnim uređajima.

Nužno je imati injektor adrenalina kod kuće. Ovo je jednokratna injekcija adrenalina i potpuno je spremna za upotrebu. Ponekad tako mala ampula čovjeku može spasiti život. Primjerice, u zapadnim zemljama adrenalin se može naći u gotovo svakoj kućnoj ambulanti.

Prosječnoj se osobi savjetuje da stekne znanje prve pomoći za anafilaktički šok. Prije svega, to se tiče tehnike izvođenja kompresija u prsima i umjetnog disanja. Jednako je važno u bilo kojoj situaciji, čak i u hitnim slučajevima, održavati hladan um i ne paničariti.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".