Prijelom Kuka - Simptomi, Vrste, Posljedice, Liječenje I Operacija Prijeloma Kuka

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Vrste, posljedice, prva pomoć i liječenje prijeloma kuka

Sadržaj:

• Što je fraktura kuka?
• Simptomi prijeloma kuka
• Vrste prijeloma kuka
• Vrijeme oporavka nakon prijeloma
• Posljedice prijeloma kuka
• Koja je opasnost od prijeloma kuka u starijih osoba?
• Prva pomoć za prijelom kuka
• Liječenje prijeloma kuka
• Rehabilitacija nakon prijeloma kuka

Što je fraktura kuka?

Prijelom kuka ozljeda je integriteta bedrene kosti. Ozljeda je lokalizirana u najtanjem dijelu, koji se naziva vratom i povezuje tijelo kosti i glavu.

Za mnoge ljude takva se dijagnoza doživljava kao rečenica. Ovakav stav prema traumi posljedica je ozbiljnosti oporavka i potrebe za operacijom u većini slučajeva. Zglob kuka je velik i moćan; u ljudskom tijelu zauzima glavninu tereta prilikom hodanja.

Ponekad su ozlijeđeni i sam vrat i glava bedrene kosti, a ponekad strada veći trohanter. U cervikalnoj zoni frakture se dijele na bočne ili bočne, kao i na intraartikularne. Medijalni prijelomi smatraju se najopasnijima, jer je kost unutar zgloba teško obnoviti.

Ova vrsta ozljede izuzetno je česta i čini 6% ukupne mase prijeloma. Glavna kategorija pogođenih ljudi su umirovljenici koji su prešli 65-godišnju granicu. Žene se češće obraćaju liječnicima s takvim problemom. To je zbog promjena na njihovim tijelima nakon menopauze. Osoba s osteoporozom može dobiti prijelom čak i nakon manjeg udarca. Iako mladi ljudi ponekad pate od takve ozljede, prijelomi su nakon pada s visine, tijekom nesreće ili na poslu.

Simptomi prijeloma kuka

Takve su ozljede dobro proučene i očituju se u sljedećem:

• Dugotrajna uporna bol koja je lokalizirana u području prepona. Istodobno, nema izražen karakter, osoba to može izdržati neko vrijeme bez traženja hitne medicinske pomoći. Većina ljudi bol uzima kao znak druge bolesti zglobova, poput artroze ili osteoporoze. S vremenom se neugodni osjećaji pojačavaju, posebno kada se pokušavaju izvoditi aktivni pokreti i kada se odmara na peti bolnog uda.
• Vanjska rotacija stopala, odnosno njegova rotacija prema van. To se može otkriti pažljivim ispitivanjem položaja stopala u odnosu na koljeno.
• Skraćivanje ozlijeđene noge, ali ne puno, za najviše 4 cm, pa se ovaj simptom također često zanemaruje. Razlog skraćivanja leži u kontrakciji mišića udova, unutar kojih je došlo do prijeloma. Čini se da su privučeni bliže ozlijeđenom zglobu. Ovaj je simptom karakterističan za varusne prijelome.
• Simptom koji liječnici nazivaju "zaglavljenom petom". Očituje se u činjenici da kada pacijent drži nogu na težini, ona sklizne s vodoravne površine, ali istodobno ud zadržava sposobnost savijanja i savijanja.
• Pojava krckanja kada pacijent pokušava okrenuti nogu koja je u vodoravnom položaju.
• Bolni osjećaji palpacijom ozlijeđenog područja.
• Ponekad je uočljiva preintenzivna pulsacija femoralne arterije.
• Zbog pomicanja većeg trohantera narušena je linija Shemaker.
• Kod nekih prijeloma funkcija noge potpuno je oštećena i osoba ne može samo hodati, već i stajati.
• Kad pritisnete ili tapkate žrtvinu petu, javljaju se neugodni, ponekad vrlo bolni osjećaji.
• Pojava hematoma, koji se možda neće stvoriti odmah. Kašnjenje je zbog činjenice da su posude oštećene duboko u tkivima, pored zgloba. I tek nakon nekog vremena krvarenje postaje vidljivo.

Vrste prijeloma kuka

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije, koje se temelje na različitim karakteristikama:

• Ovisno o području lokalizacije ozljede: u području većeg trohantera, u području vrata ili glave bedrene kosti.
• S mjesta prijeloma: srednji (medijalni), bočni (trohanterični, bočni).
• S razine lokacije: subkapital (najopasniji), cervikalni i osnovni cervikalni.
• Od vrste pomaka: varusni prijelom (glava je pomaknuta prema dolje i prema unutra), valgusni prijelom (glava je pomaknuta prema gore i prema van), probijeni prijelom (ulomak je unutar druge).
• Iz prirode ozljede: otvoreni i zatvoreni prijelom.

Svaki od njih ima karakteristična obilježja i svoje simptome. Najteži i najopasniji je zahvaćeni intraartikularni prijelom koji se, uz neadekvatnu terapiju, može pretvoriti u neimplificirani i zahtijevati kiruršku intervenciju.

Raseljeni pertrohanterični prijelom kuka

Peritotrohanterni prijelomi bedrene kosti ozljede su koje se protežu od dna vrata do subtrohanterne linije. Razlog za dobivanje takvog prijeloma najčešće je pad na veliki trohanter, ali ponekad se ozljeda stvori kao rezultat uvijanja udova. Dob umirovljenja dodatni je rizik od raseljenog pertrohanteričnog prijeloma. Ponekad je popraćen prijelomom iliuma.

Karakteristične značajke transtrohanteričnog prijeloma:

• Jasno pogoršanje općeg stanja žrtve.
• Veliki gubitak krvi.
• Dolazi do pomaka vrata bedrene kosti, bez uništavanja spužvaste strukture trohantera. Postoji rizik od pomicanja fragmenata oštećene kosti.
• Opsežna oštećenja tkiva.
• Oticanje bedra.
• Opsežni hematom.
• Intenzivna bol s izrazitom rotacijom uda.

Za liječenje pertrohanteričnog prijeloma, hitno je imobilizirati ud fiksiranjem i istezanjem. Nakon odvođenja pacijenta na hitnu, na njega će se staviti gips. No, u većini slučajeva pacijenti u dobi za umirovljenje ne mogu dugo izdržati njegovo opterećenje, pa im je potrebna operacija. Ovaj postupak treba pažljivo pripremiti i izvodi se u općoj ili lokalnoj anesteziji, samo na ortopedskom odjelu. Nakon završetka, pacijent će neko vrijeme morati nositi derotacijsku čizmu. Kada se fragmenti kostiju čvrsto drže zajedno, možete se kretati bez štaka.

Impaktirani prijelom kuka

Češće se događa unutar zgloba; kod ljudi u dobi za umirovljenje, prijelom se može stvoriti čak i kao rezultat intenzivnog hodanja, povećanog opterećenja udova i laganog guranja, bez pada. Budući da bol nije preintenzivna, a funkcije noge su neograničene, osoba može nastaviti voditi normalan život bez traženja liječničke pomoći. Pomisao na prijelom može nastati samo zbog činjenice da je bol, iako nije izražena, kronična.

Posebna opasnost od prijeloma kuka u kuku leži u njegovom latentnom toku. Zbog činjenice da ozljeda ostaje nedijagnosticirana, dolazi do daljnjeg pomicanja jednog ili više ulomaka kosti. To je opterećeno prijelazom probijenog prijeloma u odspojeni. Da bi potvrdio dijagnozu, liječniku će trebati RTG snimljen u dvije projekcije - aksijalnoj i anteroposteriornoj.

Karakteristična karakteristika kovanog prijeloma povoljna je prognoza za potpuno izlječenje, što je nekarakteristično za druge vrste trauma vrata femura. Ali važno je započeti terapiju na vrijeme, koja će se sastojati od skeletne vuče, imobilizacije uda gipsom, uzimanja lijekova i terapije vježbanjem.

Usitnjeni prijelom vrata bedrene kosti

Ovu vrstu karakteriziraju sljedeće značajke:

• Bol umjerenog intenziteta.
• Oticanje oštećenog područja.
• Opsežne modrice u području zgloba, obično u lijevoj trećini bedra.
• Nemogućnost gaženja po peti.
• Vrtoglavica i opća malaksalost.

Liječenje se sastoji od kirurškog zahvata. Sastoji se u nametanju skeletne vuče koja ima za cilj repozicioniranje fragmenata, kao i nošenje žice u odgovarajući presjek kosti. Nakon operacije provodi se antibiotska i antikoagulantna terapija, nakon 10-ak dana uklanjaju se šavovi. Rehabilitacija uključuje obveznu terapiju vježbanjem. Prognoza je povoljna.

Otvoreni prijelom kuka

Ovo je najgora ozljeda. Njegova glavna značajka je puknuće mekih tkiva s pristupom vanjskoj okolini. Najčešće se takvi prijelomi opažaju s prostrijelnom ranom. Karakterizira ih veliki gubitak krvi i jaka bol. Žrtva se mora što prije odvesti u bolnicu. Najčešće takve ozljede prate oštećenja drugih unutarnjih organa.

Zatvoreni prijelom kuka

Zatvoreni prijelom rezultat je pada ili izravnog udarca u bedro. U ovom se slučaju često opaža pomicanje fragmenata. Kao i u drugim slučajevima, to je najčešće pogođeno ljudima u dobi za umirovljenje.

Zatvoreni prijelom s pomakom dviju kondila, koji imaju smjer prema gore i u stranu, zahtijeva poseban tretman. Linija prijeloma prolazi duž cijelog zgloba zbog čega nastaje hemarthrosis. Krv se u oštećeni prostor ulijeva u zglob.

Zatvoreni prijelom kuka popraćen je sljedećim simptomima:

• S donjim prijelomom, bol je karakteristična za dio kuka koji se nalazi bliže koljenu. Pokreti udovima su nemogući, fleksija i ekstenzija noge su bolni.
• Ako se prijelom dogodi izravno unutar zgloba, tada bol neće biti preintenzivna, mogu se pojaviti edemi i hematomi.

Liječenje se sastoji u izbijanju zgloba radi isisavanja ustajale krvi. Ako nema razdvajanja fragmenata, što će biti vidljivo nakon rendgenskog pregleda, tada se na ozlijeđeni ud stavlja gips.

Vrijeme nošenja je individualno i ovisi o intenzitetu obnavljanja oštećene kosti, ali ne manje od mjesec dana. Ako su pronađeni fragmenti, tada ih je potrebno premjestiti, a tek nakon toga moguće je nanijeti gips. Kad podudaranje slomljenih dijelova spoja nije moguće, potrebna je njegova potpuna zamjena. Ako je moguće, za starije ljude liječnici pokušavaju ne raditi vuču, jer to dovodi do dugog razdoblja rehabilitacije i odmora u krevetu, što je opterećeno razvojem drugih bolesti.

Vrijeme oporavka nakon prijeloma

Vrijeme oporavka ne može se točno izračunati, jer sve ovisi o ozbiljnosti, prirodi, dobi pacijenta i drugim čimbenicima. Ali u prosjeku su to najmanje šest mjeseci. Tek nakon tog vremena osoba će moći stajati na ozlijeđenom udu u potpunosti prenoseći na njega tjelesnu težinu.

U većini slučajeva fazu liječenja prate sljedeća razdoblja:

• Treći dan nakon nanošenja gipsa, pacijent mora početi masirati lumbalni dio. Tada biste trebali otići do netaknutog uda. Nakon tjedan dana možete početi masirati bedro koje je bilo ozlijeđeno. To treba učiniti pažljivo, slijedeći preporuke liječnika.
• Nakon dva tjedna, ako se gips ukloni, mogu se započeti pokreti koljena. Najbolje je to učiniti pod nadzorom liječnika i samo nakon njegova dopuštenja. Štoviše, u početnim fazama pacijentu će trebati pomoć izvana. Nakon otprilike mjesec dana možete sami početi raditi fleksiju i ekstenziju. Nakon 2 mjeseca pacijent može pokušati sjesti. To se mora učiniti prema specijaliziranim uputama.
• Nakon 3 mjeseca pacijentu će biti dopušteno da ustane na štakama i počne se samostalno kretati. U ovom slučaju, potpora bi trebala biti na zdravom udu, možete samo lagano započeti na bolnoj nozi.
• Postupno treba povećavati opterećenje kuka, a nakon šest mjeseci može se pokušati vratiti u puni život.

Posljedice prijeloma kuka

Budući da su u većini slučajeva pogođene starije osobe, posljedice su prilično teške. No pravilnim liječenjem mogu se izbjeći.

Međutim, posljedice prijeloma kuka su:

• Kao rezultat poremećaja cirkulacije - odumiranje glave kosti, sve do njene razgradnje i potpunog nestanka. Ovo se stanje naziva aseptična nekroza. Kada postoji visok rizik od takve patologije, bolje je provesti protetiku unaprijed, što nema smisla odbiti. Ovo će biti najbolja prevencija ove vrste komplikacija.
• Ponekad se unutar fragmenata može stvoriti pseudartroza. Razvija se kad se ne stope. Liječi se odmah. Stupanj poremećaja pokreta određuje se pojedinačno. Osoba ili potpuno izgubi sposobnost da stane na ud, ili se kreće po njemu, osjećajući određenu nelagodu.
• Što se prije osoba vrati tjelesnoj aktivnosti, to je manji rizik od stvaranja venske tromboze. Patologija se razvija u pozadini dugog boravka u jednom položaju. Venska krv stagnira i kao rezultat nastaju krvni ugrušci. Posljedice takve komplikacije su ozbiljne, sve do smrti žrtve. Za prevenciju je neophodna pravilna njega.
• Zastoj sputuma može dovesti do toga da pacijent pati od upale pluća. Zbog dugog boravka u jednom položaju pluća ne mogu normalno funkcionirati. Upala je teška i može biti fatalna. Smanjen imunitet dodatni je faktor rizika. Stoga je neophodno pravilno provoditi vježbe disanja.
• Ponekad se nakon operacije pojave komplikacije. To se može dogoditi kada su vijci umetnuti preduboko u kost ili pod pogrešnim kutom. Pogođeni su živci i krvne žile, acetabulum. Sve se to odnosi na rane postoperativne posljedice.
• Rijetko, ali ipak postoje komplikacije koje kasne na vrijeme nakon operacije. Izražavaju se u odbacivanju proteze ili popuštanju unutrašnje ugrađene metalne konstrukcije.
• Infekcija tijekom operacije.
• Kršenje psihološke prirode, razvoj depresije, pojava nespremnosti za život.
• Ponekad se mogu stvoriti prolezi koji se javljaju zbog neodgovarajuće njege ozlijeđene imobilizirane osobe.
• Mogu se stvoriti kontrakture zglobova, osteoartritis, osteomelitis.
• Artroza se može razviti kada zglob doživi degenerativno uništavanje i disfunkciju. Prevencija se sastoji u stalnom liječničkom nadzoru i adekvatnoj terapiji bolesti u ranim fazama pojave.

Glavna prevencija mogućih komplikacija svodi se na pravilnu njegu žrtve, pomoć u izvođenju higijenskih postupaka. Važna je i psihološka podrška osobi; pozitivan stav i vjera u mogućnost oporavka važni su u liječenju prijeloma. Strogo poštivanje svih propisa liječnika, provođenje rehabilitacijskih postupaka u cijelosti jamstvo je da će pacijent vratiti prijašnji životni standard, bez obzira na dob i prirodu ozljede.

Koja je opasnost od prijeloma kuka u starijih osoba?

Kada je kuk ozlijeđen, posebno u starijoj dobi, postoje neki dodatni rizici povezani sa:

• Pojava teških komplikacija. Povezani su s fizičkim i psihološkim zdravljem osobe.
• Zbog smanjenja imuniteta postoji rizik od razvoja drugih bolesti koje nisu povezane sa zglobovima. Najčešće su zahvaćeni kardiovaskularni i dišni sustav.
• Dugo vrijeme u krevetu podriva zdravlje starije osobe, pogoršava one koji već imaju kronične bolesti.
• Najveća opasnost je da osoba može umrijeti. Najčešći uzroci smrti nakon takvog prijeloma su zatajenje srca, trombembolija i upala pluća.
• Ponekad starija osoba, odlučivši da postaje neizdrživ teret za svoju obitelj, odluči se na samoubojstvo.
• Odbijanje kirurške intervencije i potpuna imobilizacija pacijenta.

Prva pomoć za prijelom kuka

Najučinkovitija pomoć u slučaju takve ozljede je pozivanje medicinskog tima.

Ako postoji potreba za samostalnom dostavom žrtve u bolnicu, tada se moraju poduzeti brojne mjere:

• Za početak, osoba mora biti položena na leđa.
• Uz jaku, neizdrživu bol, moraju se poduzeti mjere protiv šoka. Sastoje se u lokalnoj i općoj anesteziji. Učinit će svako sredstvo za ublažavanje boli, poput ibuprofena ili ketorala.
• Važno je imobilizirati bolesni ud. Da biste to učinili, mora biti fiksiran gumom. Kao improvizirani materijal prikladna je tračnica, daska ili šperploča. Svi zglobovi noge trebaju fiksaciju, a ne samo kuk. Ako nije pronađena odgovarajuća stvar, tada možete povezati bolesni ud sa zdravim.
• Važno je pravilno nanijeti udlagu. Početak bi trebao započeti u preponama, s unutarnje strane udova, a završavati blizu pete. Treba ga učvrstiti u području pete, koljena i prepona.
• Odjeću i obuću ne treba skidati. Ako je ozljeda primljena u hladnoj sezoni, a žrtva je na ulici, tada ud mora biti dodatno izoliran. Budući da će biti osjetljiviji na ozebline nego zdrava noga.
• Potrebno je nositi osobu na tvrdoj podlozi, po mogućnosti na nosilima.
• Kad krvarite, nogu trebate zategnuti uzicom, ali ne previše. Ako ekstremitet počne plaviti, važno je popustiti zavoj.
• Važno je smiriti pacijenta, nemojte paničariti zbog njegovih vriskova i stenjanja - to je normalna ljudska reakcija na takvu ozljedu. Trebali biste obratiti više pažnje na žrtvu koja ostaje ravnodušna na bol, najvjerojatnije je u stanju šoka.
• Ako osobu morate dostaviti sami, tada je važno smiriti se i ne prekoračiti brzinu.

Liječenje prijeloma kuka

Terapija traumom preduvjet je oporavka žrtve. U nekim je slučajevima potrebna kirurška intervencija, ali ponekad je moguće i bez nje. Kirurg neće biti potreban ako se prijelom nalazi u donjem dijelu vrata maternice ili ako je riječ o zahvaćenom tipu. Štoviše, potonji se ne tretira na vrijeme samo kada je njegova linija vodoravna i nema rizika od cijepanja. Također, ne možete izvesti operaciju kada je pacijent ne može prenijeti.

Postoji određeni slijed terapijskih mjera. Krug se sastoji od:

• Pronalaženje žrtve u bolnici. Za to postoje specijalizirane ortopedske i traumatske klinike i odjeli.
• Vuča kostura izvodi se tijekom prva dva mjeseca nakon ozljede.
• Masaža dovodi do obveznog režima liječenja.
• Kad se napetost oslobodi, pacijent će se moći samostalno kretati, za to će mu trebati štake. Zabranjeno je naginjanje prijelomom.
• U četvrtom mjesecu možete početi postupno koristiti ud, ali pod strogim nadzorom liječnika.
• Nakon 6 mjeseci bivši pacijent najčešće počinje samostalno hodati.

Imobilizacija zbog prijeloma kuka

Kao terapijska tehnika koristi se imobilizacija, odnosno imobilizacija udova. Prikazuje se u brojnim slučajevima, a svrha mu je očuvanje ljudskog života.

Indikacije za njegovu uporabu strogo su ograničene:

• Ako bolesna osoba iz više razloga nije u stanju podnijeti potrebnu kiruršku intervenciju. Najčešće su u općem ozbiljnom stanju osobe, na primjer s povećanim krvarenjem, općom iscrpljenošću i prisutnošću određenih bolesti.
• Ako pacijent ima trajne mentalne poremećaje, na primjer, senilni marasmus.
• Ako se i prije ozljede osoba nije mogla samostalno kretati.

Imobilizacija se sastoji od niza uzastopnih radnji:

• Injekcija zgloba s lokalnim anesteticima, uglavnom se koriste lidokain i novokain.
• Primjena skeletne vuče kratko, do 10 dana.
• Uklanjanje strukture.
• Okretanje pacijenta s jedne strane na drugu, postavljanje na krevet.
• Od 20. dana pacijent smije stajati pomoću štaka.
• Ako se pacijent osjeća zadovoljavajuće, otpušten je, ali neće se moći u potpunosti kretati, bez pomoći štaka.

Operacija

Prije izvođenja kirurškog zahvata potrebno je provesti kompetentnu dijagnozu. U tu svrhu koriste se klasičnim tehnikama, radiografijom, računalnom ili magnetskom rezonancijom. Naravno, neophodan je vizualni pregled i palpacija, kao i uzimanje anamneze i slušanje pritužbi neke osobe.

Treba shvatiti da je operacija najčešće nezaobilazan postupak. Ovisno o prirodi ozljede, u frakturu će se uvesti posebne strukture. To mogu biti igle za pletenje, šipke ili vijci. Ako je naznačeno, liječnik može preporučiti djelomičnu ili potpunu zamjenu zgloba. Ova intervencija naziva se protetika.

Poželjno je, a ponekad čak i vitalno, da se operacija izvede rano - prvog dana nakon ozljede. Ali ponekad se datumi odgađaju ako osoba ima bilo kakvih kontraindikacija. Moguće je provesti neko vrijeme za haubom.

Kirurška intervencija temelji se na nekoliko osnovnih točaka:

• Obavezna uporaba anestezije, koja može biti lokalna ili opća. To izravno ovisi o složenosti operacije i stanju pacijenta.
• Prije fiksiranja fragmenata, liječnik ih ispravno podudara ili, na drugi način, provodi smanjenje.
• Kada prijelom nije kompliciran, operacija se izvodi pod rendgenskom kontrolom, bez otvaranja zglobne kapsule. Ova metoda se naziva zatvorena.
• Ponekad je potrebno otvoreno smanjenje; za to se kapsula otvori.

Što se tiče endoprostetike, ona također ima određene indikacije i koristi se kada postoji visok rizik od komplikacija. Što je pacijent stariji, češće se njegov rodni zglob zamjenjuje protezom. To se također radi s izraženim pomicanjem fragmenata, kada se fragmenti otkriju, s nekrozom glave.

Na tu temu: 12 popularnih načina kućnog liječenja

Vježbe nakon prijeloma kuka

Izvođenje specijaliziranog skupa predavanja preduvjet je za učinkovit oporavak. Tjelovježba pomaže u izbjegavanju ozbiljnih posljedica, daje pravilno opterećenje mišićima, sprječava njihovu atrofiju i doprinosi brzom oporavku stopala. Stoga se moraju izvoditi kompleksi koje liječnici preporučuju.

Sastoje se iz tri dijela:

• Za početak se preporučuje jednostavno zamisliti kako će se izvoditi pokreti. Tada možete prijeći na skupljanje mišića leđa, trbuha, stražnjice, nogu i ruku. Ne vrijedi ih dugo držati u neizvjesnosti, dovoljno je 30 sekundi. Izvodi se fleksija svih pokretnih zglobova - vrata, udova, ramenog pojasa itd. Od prvih dana potrebno je izvoditi vježbe disanja.
• Kada se gips ukloni, možete prijeći na složenije vježbe, koje se sastoje u aktivnom kretanju zdravim udovima. Ali cijeli kompleks treba izvoditi ležeći na leđima.
• Nakon što osoba počne ustajati, važno joj je pokušati hodati štapom, jednim, dva, uz pomoć štula, a zatim samostalno.

Rehabilitacija nakon prijeloma kuka

Oporavak nakon ozljede nije samo tjelesno vježbanje, već i normalizacija psihološkog stanja. Čak i nakon što se osoba počne samostalno kretati, još uvijek se osjeća ranjivo, može biti depresivna. Ako mu bliski ljudi ne mogu pomoći da se izvuče iz depresije, onda je bolje osobu poslati k psihoterapeutu.

U fazi rehabilitacije važni su normalan san, pravilna prehrana, prisustvo masaži i liječenje pogoršanih kroničnih bolesti. Integrirani pristup pomoći će bivšem taocu u krevetu da se brže oporavi i dobije snagu.

Autor članka: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Obrazovanje: diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I. M. Sechenov. U 2012. godini završio je poslijediplomski studij iz traumatologije i ortopedije u Gradskoj kliničkoj bolnici imena Botkin na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa.