Fistula - Vrste, Uzroci, Simptomi I Liječenje Fistula

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Što je fistula? Simptomi i liječenje

Fistula je kanal koji povezuje tjelesnu šupljinu ili šuplje organe s vanjskom okolinom ili međusobno. Druga fistula naziva se fistula. Najčešće je predstavljena uskim tubulom, koji je iznutra prekriven epitelom ili mladim vezivnim tkivom.

Fistule se mogu stvoriti u pozadini različitih patoloških procesa koji se javljaju u tijelu, kao i nakon operacije.

Sadržaj:

• Vrste fistula
• Građa fistule
• Simptomi fistule
• Fistula uzrokuje
• Dijagnoza fistula
• Liječenje fistule

Vrste fistula

Fistule se razlikuju ovisno o njihovom smještaju u tijelu:

1. Želučana fistula.
2. Rektalna fistula. Ona se pak dijeli na anorektalnu (od anusa ili rektuma do kože) i pararektalnu (izlazi iz analne kripte na kožu).
3. Rektovaginalna fistula koja prodire u rektovaginalni septum kod žena.
4. Duodenalna fistula koja zahvaća duodenum.

5. Bronhijalna fistula, koja povezuje lumen bronha s pleurom itd.

   • Ovisno o podrijetlu fistule, ona može biti stečena ili urođena. Kongenitalne fistule nastaju tijekom intrauterinog razvoja fetusa u prisutnosti bilo kakvih nedostataka. Češće od ostalih postoje srednje i bočne fistule vrata, kao i fistule pupka. Stečene fistule javljaju se u pozadini bilo kojeg patološkog procesa, također mogu biti posljedica ozljede ili kirurškog zahvata.
   • Ponekad i sami liječnici formiraju fistule kako bi poboljšali funkcioniranje organa ako ga nije moguće ukloniti. Na primjer, za odljev mokraće, za prolazak unutarnjeg sadržaja želuca itd. Takve se fistule nazivaju "stomama".
   • Ovisno o tome kombinira li se fistula s vanjskim okolišem, ona može biti vanjska ili unutarnja.
6. Vanjske fistule povezuju organe ili patološka žarišta infekcije tkiva (kostiju) u ljudskom tijelu s vanjskim okolišem. Najčešće nastaju u raznim zaraznim bolestima (pararektalna, mokraćna, crijevna, osteomielitis fistula).

7. Unutarnje fistule povezuju organe jedni s drugima ili s drugom šupljinom. Na primjer, postoje gastrointestinalne, bronhijalno-pleuralne i druge vrste fistula. Nastaju tijekom raspadanja tkiva na pozadini patoloških procesa. Kad su susjedni organi međusobno zalijepljeni i spojeni, tada su njihove praznine međusobno povezane.

   • Ovisno o strukturi, fistule su granulirajuće, epitelne i labijalne.
   • Ovisno o tome koji se sadržaj odvaja od kanala, fistule su slinovnice, mokraće, gnojne, sluzave, likerne, fekalne itd.

Građa fistule

Vanjske fistule uvijek imaju dva usta: vanjska i unutarnja, koja su međusobno povezana kanalom. Ponekad kanal možda nedostaje. U tom je slučaju stijenka organa uz kožu ili čak viri iznad nje.

Granulacijske fistule prekrivene su granulacijskim tkivom. Oni su patološki, jer nastaju u pozadini upalnih procesa. Mehanizam njihovog razvoja je sljedeći:

• Upalni fokus je odvojen od okolnih tkiva, nakon čega izbija.
• Zbog proboja nastaje kanal kroz koji izlaze patološki sadržaji.
• Vremenom se kanal prekriva granulacijskim tkivom i oko njega nastaje vezivno ožiljak. Zidovi fistule postaju nepokretni i otvrdnuti.

Zacjeljivanje takve fistule ne dopušta činjenicu da bilo koji iscjedak neprestano prolazi kroz nju. Ako ima kemijski aktivnu formulu, uništit će granulaciju i olakšati prodor toksina i mikroba u susjedna tkiva. Kao rezultat, oko fistule će se stvoriti ožiljci. Osim toga, suppuration fistule ispunjen je činjenicom da apscesi i nova flegmona mogu formirati druge fistule koje se otvaraju u susjednim tkivima. Ako patološki sadržaj prestane prolaziti kroz kanal fistule, tada može sam zacijeliti.

Epitelizirane fistule su one fistule čiji su zidovi kanala prekriveni epitelom. Kada epitel sluznice unutarnjeg organa pređe na kožu, tada se takve fistule zovu labijalne. Ovo ime su fistule dobile zbog činjenice da njihov zid strši iznad kože i izgledom podsjeća na ljudsku usnu. Najčešće se takve fistule stvaraju umjetno. Samoepitelizirane fistule ne mogu zacijeliti.

Što se tiče iscjetka koji izlazi iz šupljine fistule, to ovisi o tome s kojim je organom fistula povezana. Što je ovaj eksudat agresivniji, to će više biti oštećena koža oko fistule. Na primjer, kod crijevnih fistula, koža vrlo brzo nagriza i prekriva se čirima.

Fistule su opasne jer mogu dovesti do poremećaja u tijelu. Osim toga, formiraju se u pozadini upalnog procesa, što znači da njihov razvoj prati opijenost i gubitak tekućine. Sve iste crijevne fistule uzrokuju odljev probavne tekućine. U budućnosti to dovodi do kršenja ravnoteže vode i soli i poremećaja metabolizma.

Ako su patološke promjene u tijelu vrlo izražene, tada postoji rizik od smrti pacijenta.

Simptomi fistule

Klinička slika koja karakterizira prisutnost fistule ovisi o tome što je točno uzrokovalo njezino stvaranje i gdje se nalazi.

Vanjska fistula naznačena je prisutnošću rupe na koži iz koje se oslobađa tekućina. Pojavi ove rupe mogu prethoditi traume na odgovarajućem području, upalni procesi obližnjih tkiva i organa, kao i kirurški zahvati.

Stanje kože oko nje ovisit će o tome kakav se sadržaj oslobađa iz usta fistule. Dermatitis se obično opaža u blizini želučane i duodenalne fistule, jer je koža nagrižena probavnim sokovima. U blizini mokraćnih fistula, koža je edematozna, a kasnije se formira elefantijaza.

Što se tiče opće reakcije tijela, ona može značajno varirati. Pogoršanje stanja primijetit će se kada patogeni mikroorganizmi prodru kroz fistulu i razvije se sekundarna infekcija. Teški tijek bolesti karakterističan je za gnojne fistule.

Unutarnje fistule najčešće su posljedica komplikacija bolesti kroničnog ili akutnog tijeka. Na primjer, začepljenje žučnih kanala kamencima može dovesti do stvaranja žučnih fistula. U ovom slučaju, simptomi će ovisiti o tome koliko se žuči dnevno izlučuje u peritonealnu šupljinu. Osoba može patiti od jakih bolova u trbuhu, od poremećaja u procesu probave.

Ako osoba ima bronho prehrambenu fistulu, tada na nju mogu ukazivati kronična aspiracijska upala pluća ili bronhitis, koja se javlja u pozadini dijelova hrane koji ulaze u traheobronhijalno stablo.

Ako uzmemo u obzir fistule rektuma, tada će sljedeći simptomi ukazivati na njihovu prisutnost:

• Bit će rupa u anusu. Često ostaje jedva primjetna. Tekućina će stalno teći iz ove rupe, moguće s gnojem. Iz tog će razloga osoba morati nositi jastučić.
• Bolni osjećaji bit će prisutni u anusu. Tijekom stolice, oni se uvijek povećavaju.

Ako pacijent ima fistulu na desni, tada je klinička slika sljedeća:

• Zubi stječu patološku pokretljivost;
• Desni boli kad ih dodirnete;
• Ponekad, u pozadini razvoja upale, tjelesna temperatura raste;
• Gnoj se oslobađa iz fistule na desni.

Fistula uzrokuje

Dva su glavna razloga za stvaranje fistula:

• Patološke fistule. Oni se stvaraju neovisno zbog različitih upalnih procesa koji se javljaju u tijelu.

  Čimbenici koji mogu utjecati na pojavu patološke fistule:

  1. Trauma, uslijed koje je oštećena membrana organa ili žile;
  2. Destruktivni procesi kroničnog tijeka: skleroza tkiva, gubitak njihove elastičnosti, omekšavanje vlakana, prisutnost erozije i ulceracije;
  3. Upalne reakcije u tijelu, u kojima je stvaranje fistule samo zaštitna reakcija.
• Kirurške fistule. Te kanale formira liječnik. Primjer takvih fistula je gastrostoma, kada želudac komunicira s vanjskim okolišem kroz umjetno stvoren otvor kroz koji osoba privremeno prima hranu. Ponekad se kirurške fistule ostave trajno kako bi se omogućila komunikacija između unutarnjih organa.

Dijagnoza fistula

Dijagnoza vanjskih fistula, u pravilu, nije teška. Rupa je vidljiva golim okom. Ako se patološki sadržaj oslobodi iz usta fistule, tada se pacijentu dijagnosticira. Međutim, to ne znači da je anketa popunjena. Nastavit će se, jer je potrebno utvrditi točan uzrok koji je uzrokovao stvaranje fistule. Samo u ovom slučaju bit će moguće propisati najučinkovitiji tretman.

Najjednostavnija dijagnostička metoda je sondiranje. Fistulozni tečaj ispituje se sondom. To vam omogućuje da odredite njegovu dubinu i smjer u kojem vodi. Da bi se utvrdilo je li fistula povezana sa šupljim organom, pacijentu se ubrizgava boja. Ako se izdvaja od otvora fistule natrag, tada organ nije šupalj.

Moguća je i fistulografija. Tijekom postupka pregleda, fistula se napuni radio nepropusnom tvari i snima se niz slika.

Fibrogastroskopija, bronhoskopija, cistoskopija i druge endoskopske studije provode se ovisno o tome s kojim organom fistula komunicira.

Na pozadini upale, popraćene suppuracijom tkiva, fistula može biti nevidljiva. Iz tog razloga dijagnoza se ponekad odgađa na vrijeme. To komplicira naknadno liječenje.

Liječenje fistule

Samo su granulirajuće fistule podložne konzervativnom liječenju, jer su sposobne same se prerasti kada se ukloni patološki uzrok koji ih je prouzročio.

Vrlo je važno spriječiti razvoj infekcije, za koju se pacijentu prepisuju antibiotici i lokalno u obliku injekcija (novokain se koristi za smanjenje boli) i sustavno.

Koža oko fistula tretira se visokokvalitetnim i nanose se sterilni oblozi s vazelinom ili Lassar tijestom. Paralelno se provodi simptomatska i restorativna terapija. Prikazana uravnotežena prehrana, injekcije vitamina, infuzija glukoze itd.

Operacija je propisana za epitelizirane fistule, jer one ne mogu same prerasti. Također, kirurška intervencija izvodi se granulirajućim fistulama, koje dugo ne zarastaju.

Značajke kirurškog liječenja različitih vrsta fistula:

• Epitelne fistule. Važna točka tijekom operacije nije samo uklanjanje patološkog fokusa, već i kvalitativno uklanjanje epitelnog pokrova same fistule.
• Fistule u obliku usne. Organ iz kojeg dolazi fistula odvojen je od svih okolnih tkiva promjerom usta. Postojeća rupa je zašivena na takav način da se ispostavi da je okrenuta unutar šupljine organa. Ako su cicatricialne promjene vrlo izražene, tada će možda biti potrebno uklanjanje cijelog organa.
• Granulacijske fistule. Tijekom operacije neophodno je ukloniti sve mrtvo tkivo, strana tijela, sekvestre itd. Važno je osigurati kvalitetan odljev iz postojeće rane, ali ni u kojem slučaju kroz kanal fistule.

Nakon operacije, pacijentu se propisuje antibakterijski tretman, a tijelo se detoksificira. Moguće je koristiti fizioterapiju, na primjer, UHF ili ultraljubičasto zračenje.

Treba imati na umu da je jedna od najvažnijih točaka za uspjeh u liječenju fistula kvalitetna njega. Uz besprijekornu obradu i zahod kože, potrebno je koristiti zaštitne paste koje neće dopustiti infekciju.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.