Želučana Fistula - Uzroci, Simptomi, Komplikacije I Liječenje želučane Fistule

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Želučana fistula: simptomi i liječenje

Želučana fistula je kanal koji se nalazi na netipičnom mjestu želuca i povezuje ga s drugim organima ili s kožom.

Ponekad liječnici umjetno stvaraju želučanu fistulu kako bi postigli određeni terapijski cilj. Primjerice, kada hrana ne može proći kroz jednjak i zahtijeva izravnu primjenu.

Sadržaj:

• Što je želučana fistula? Vrste fistula
• Razlozi za stvaranje fistula
• Patogeneza želučane fistule
• Simptomi želučane fistule
• Komplikacije fistule
• Dijagnoza želučanih fistula
• Kako se liječi želučana fistula?
• Prevencija stvaranja želučane fistule
• Prognoza

Što je želučana fistula? Vrste fistula

Patološke fistule u želucu su rijetke. Ako su formirani, tada najčešće ne izlaze van, već povezuju želudac s drugim organima. Prilikom izvođenja operacije čira na želučanom sustavu, takve se fistule dijagnosticiraju u 10-30% slučajeva. Što se tiče patoloških fistula koje povezuju želudac s kožom, one se otkrivaju samo u 0,5% slučajeva.

Najveću opasnost predstavljaju takvi kanali koji se stvaraju u pozadini gnojnih komplikacija u sljedećim kategorijama bolesnika:

• Stariji bolesnici.
• Imunokompromitirani bolesnici.
• Pacijenti sa dijabetes melitusom.
• Pacijenti s rakom koji su primili zračenje ili kemoterapiju.

Treba shvatiti da je želučana fistula problem koji utječe ne samo na oboljeli organ, već i na stanje tijela u cjelini.

Postoje sljedeće vrste želučanih fistula:

• Vanjski, dok želudac kroz fistulozni kanal komunicira s vanjskim okolišem. Usta fistule pričvršćena su za kožu.
• Unutarnji, dok želudac komunicira s drugim unutarnjim organima preko fistule. Najčešće fistule rastu u tanko ili debelo crijevo, u žučni kanal, iako su moguće i druge mogućnosti.

Razlozi za stvaranje fistula

Patološke fistule nikada ne nastaju same od sebe. Uvijek se javljaju u pozadini bilo koje bolesti probavnog sustava.

Glavni razlozi za stvaranje fistule u želucu su sljedeći:

• Kršenje tehnike primjene kirurških šavova tijekom operacije na želucu.
• Gnojna upala, popraćena uništavanjem tkiva organa. Ovaj se postupak može započeti i prije operacije i nakon nje.
• Prepreka anastomoze između želuca i drugih organa.
• Rak želuca.
• Prisutnost stranog tijela u šupljini želuca ili u njegovom zidu.
• Kiseoničko gladovanje želučanih tkiva, koje se razvija u pozadini kršenja opskrbe krvlju. Kao rezultat, jedan od dijelova organa lišen je prehrane, što dovodi do odumiranja njegovih tkiva.
• Izloženost zračenju.
• Tehnička pogreška kirurga tijekom operacije.
• Kršenje pravila njege bolesnika u postoperativnom razdoblju.

U velikoj većini slučajeva fistule nastaju između želuca i crijeva ili između želuca i gušterače i / ili žučnih kanala.

Anastomotski čir glavni je uzrok koji dovodi do stvaranja unutarnje želučane fistule. Patološki kanal nastaje najčešće nakon resekcije želuca (operacija uklanjanja dijela organa) ili kada se primijeni umjetna anastomoza između želuca i crijeva.

Fistula, u ogromnoj većini slučajeva, potječe iz želuca, utirući put do drugih tkiva. Od ostalih organa probavnog sustava, fistule se rijetko protežu do želuca.

Razlozi za stvaranje vanjskih fistula:

• Divergencija šavova nakon umjetne anastomoze primijenjena između želuca i crijeva;
• Stvaranje gastrostome koja povezuje želudac sa peritonealnom stijenkom;
• Operacija na manjoj zakrivljenosti želuca.

Čimbenici rizika koji sami po sebi nisu sposobni dovesti do stvaranja fistule, ali mogu ubrzati pojavu razloga koji dovode do njenog razvoja:

• Kronični tijek bolesti probavnog sustava;
• Prisutnost skrivene infekcije u tijelu;
• Trauma trbuha, koja može biti posljedica ozljede, ozljede, operacije, krvarenja u želučanom zidu;
• Kršenje tehnike operacije ili pogrešno odabrana vrsta kirurške intervencije.

Operacije koje najčešće dovode do stvaranja želučanih fistula:

• Sekundarna intervencija u peritonealnoj šupljini radi uklanjanja priraslica;
• Operacija koja se izvodi nakon ozljede trbuha;
• Operacije za uklanjanje kila;
• Dijagnostička ili terapijska laparoskopija;
• Stvaranje anastomoze za rak želuca ili crijeva ili za čir na želucu;
• Operacija na bilijarnom traktu.

Patogeneza želučane fistule

Fistula nastaje kada se naruši cjelovitost želučane stijenke i njezin sadržaj koji ima kiselo okruženje počne prodirati u tkivo, nagrizajući ih. Kao rezultat, nastaje kanal. Štoviše, može biti usmjeren i prema drugim organima i prema prednjem trbušnom zidu.

Postoje dva oblika želučane fistule: labijalna i tubularna.

Fistula u obliku usne nema kanal, usta su joj zalemljena za drugi organ ili za kožu. Takve fistule ne zarastaju same od sebe, pa osoba treba operaciju.

Cjevasta fistula predstavljena je duguljastim kanalom, koji je iznutra prekriven epitelnim slojem. Ako patološki sadržaj prestane prolaziti kroz takvu fistulu, tada se može stegnuti sam od sebe.

Također razlikuju formirane i neoblikovane fistule. Formirani kanali imaju otvor i zidove. Neoblikovanu fistulu karakterizira nekroza tkiva, prisutnost rastaljenog želučanog zida, ali odsutnost samog kanala.

Vanjske neoblikovane fistule izdvajaju se. U tom su slučaju koža i sluznica zida želuca međusobno srasle, ali ne u potpunosti. Paralelno se mogu stvarati patološki džepovi u koje sadržaj želuca počinje teći, uključujući i gnoj. Fistule nalik drvetu koje imaju više kanala rijetko se dijagnosticiraju. Također, u medicinskoj praksi razlikuju se pojedinačni i višestruki fistulozni prolazi.

Simptomi želučane fistule

Sljedeći simptomi ukazat će na vanjsku fistulu:

• Prisutnost otvora na zidu peritoneuma, nalazit će se nasuprot želucu;
• Macerirana koža u području stvaranja fistule;
• Prisutnost iscjetka iz formiranog tijeka, može biti pjenasta ili biti čestice pojedene hrane.

Što se tiče simptoma unutarnje fistule, oni ovise o tome koji organ ona povezuje sa želucem. Međutim, teško je ne primijetiti njihov razvoj, jer se osjećaju već u fazi razvoja. Činjenica je da će procesu stvaranja patološkog kanala prethoditi erozija sluznice i mišićnog tkiva želuca. To su uvijek popraćene oštrim bolovima, koji nalikuju bolovima kad se čir na želucu perforira. Uz to, osoba može povraćati, a opća dobrobit uvelike će se pogoršati, a simptomi trovanja tijela će se povećati.

Simptomi fistule koja se stvorila između želuca i tankog crijeva:

• Nekontrolirani proljev;
• Pojava čestica masti u fecesu.

Kad crijevni sadržaj kroz fistulu počne teći u želudac, bolesnikovo se stanje znatno pogoršava.

Simptomi stvaranja fistule između želuca i debelog crijeva:

• Pojava mirisa izmeta iz usne šupljine;
• Pojava podrigivanja i povraćanja, miris stolice dolazit će iz masa;
• U težim slučajevima moguće je povraćanje izmeta;
• Proljev.

Ljudsko se stanje pogoršava u cjelini, jer postoji kršenje migracije hranjivih sastojaka u organima probavnog sustava. Pacijent počinje gubiti kilograme, dugo ima subfebrilnu tjelesnu temperaturu.

Tijelo će se postupno trovati, što se izražava sljedećim simptomima:

• Apatija;
• Pospanost;
• Glavobolja;
• Tendencija depresije.

Simptomi želučane fistule bit će jači, što je veća veličina formiranog patološkog kanala. Uz to, stanje pacijenta bit će gore kada se fistula stvori između želuca i debelog crijeva (u usporedbi s klinikom fistule želuca i tankog crijeva).

Komplikacije fistule

Razlikovati lokalne i opće komplikacije želučane fistule.

Lokalne komplikacije uključuju:

• Upala kože, razvoj dermatitisa;
• Suppuration kože na mjestu stvaranja fistule;
• Pojava krvavog iscjetka iz fistule.

Ako dođe do suppuracije kože, to se može izraziti vrenjem (folikul dlake kože i lojne žlijezde upali se zbog gutanja želučanog sadržaja), karbunkulima (odjednom je upaljeno nekoliko lojnih žlijezda i folikula dlake), flegmonom (opsežna gnojna upala).

Unutarnje fistule mogu dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• Akutni i kronični enteritis (zid tankog crijeva je upaljen);
• Akutni i kronični kolitis (stijenka debelog crijeva je upaljena);
• Stvaranje apscesa;
• Protok gnojnog sadržaja u peritonealnu šupljinu.

Osim toga, tijelo u cjelini će patiti od sljedećih komplikacija unutarnje fistule:

• Gubi se ravnoteža vode i soli;
• Metabolizam proteina pati;
• Osoba gubi na težini.

Dijagnoza želučanih fistula

Što se tiče vanjske fistule, njezina dijagnoza nije teška. Na koži se vizualizira patološki otvor iz kojeg izlazi želučani sadržaj.

Na prisutnost unutarnje fistule mogu se sumnjati po simptomima koje ona daje. Međutim, kod malih fistula nije uvijek moguće otkriti njihovu prisutnost samo na temelju kliničke slike, jer se čini prilično zamagljenom. Liječnik može sumnjati na prisutnost unutarnje fistule u slučaju kada je pacijent s pritužbama na bolove u trbuhu nedavno operiran na želucu ili je utvrđen anastomotski čir.

Tijekom pregleda pacijenta liječnik može otkriti sljedeće neizravne znakove koji ukazuju na patološku tvorbu u želucu:

• Suha koža, smanjeni turgor. Ovaj je simptom karakterističan za progresivnu bolest, koja je već dovela do kršenja ravnoteže vode i soli.
• Tijekom palpacije peritoneuma, pacijent će se žaliti na bolne senzacije.
• Promjene u zvuku prilikom tapkanja peritonealnog zida.
• Tijekom slušanja trbuha čuju se crijevni zvukovi i rafali. U tom će slučaju samo crijevo mirovati.

Kako bi se postavila najtočnija dijagnoza, pacijent će biti poslan na sljedeće pretrage:

• Rentgenski kontrastni pregled želuca. Ako pacijent ima fistulu, kontrastno sredstvo ulazi u njegovu šupljinu i osvjetljava kanal na rendgenskoj slici. Liječnik će vidjeti da želučane mase izlaze ne samo kroz prirodni otvor, već i kroz patološki kanal.
• Dinamična scintigrafija želuca. Tijekom studije liječnik će moći procijeniti brzinu prolaska prehrambenih masa koje će osvjetljavati radioizotop.
• EGD - pregled sluznice želuca i dvanaesnika pomoću endoskopske opreme.
• Scintigrafija crijeva je statična. Ova će studija procijeniti prohodnost crijeva. Pacijent će trebati uzeti lijek koji će biti označen radioizotopom.

Ako osoba ima vanjsku fistulu, tada joj se prikazuje prolaz fistulografije. U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava u kanal fistule, nakon čega liječnik snima niz rendgenskih slika. Ovom metodom moguće je razjasniti smjer fistule, njezinu duljinu i promjer te prisutnost kožnih džepova.

Kako bi se procijenilo opće stanje tijela, pacijentu se pokazuje predaja laboratorijskih testova: općih i biokemijskih testova krvi. Povećanje rasta ESR i leukocita u krvi ukazat će na prisutnost upale. Poziv na razinu albumina za procjenu mogućnosti samozatvaranja fistule (pokazatelj veći od 3,5 mg / dL - dobra prognoza, razina manja od 2,5 mg / dL - vjerojatnost smrti iznosi 40%).

Diferencijalna dijagnoza

U pravilu je potrebna diferencijalna dijagnoza u prisutnosti unutarnje fistule.

Važno ga je razlikovati od sljedećih bolesti:

• Kalkulozni kolecistitis u akutnoj fazi, kao i kolecistitis, koji nije popraćen stvaranjem kamenaca;
• Upala gušterače;
• Intercestični apsces;
• Upala peritoneuma;
• Peptični čir anastomoze;
• Flegmona retroperitonealnog tkiva;
• Prisutnost fistule između crijeva i drugih organa, a ne želuca.

Kako se liječi želučana fistula?

Fistula može rasti sama od sebe. Međutim, to će zahtijevati konzervativnu terapiju usmjerenu na uklanjanje uzroka koji je izazvao njezino stvaranje. U nekim je slučajevima nemoguće učiniti bez kirurške intervencije.

Konzervativni tretman rješava sljedeće zadatke:

• Uklanjanje uzroka nastanka fistule tako da se zatvara bez operacije;
• Priprema pacijenta za operaciju, ako se fistula ne može liječiti bez nje;
• Prijenos neoblikovane fistule u formiranu.

Treba shvatiti da čak i konzervativni tretman fistule zahtijeva prijam u bolnicu.

Svede se na sljedeće aktivnosti:

• Prijelaz pacijenta na parenteralnu prehranu. Pacijent neće primati hranu kroz usta.
• Kao alternativa parenteralnoj prehrani, moguće je formirati jejunostom, kada se pacijentov jejun kirurški prišiva na peritoneum i u njemu se napravi rupa. Kroz nju se čovjeku ubrizgava hrana, zaobilazeći bolesni želudac.
• Infuzijska terapija. Na kapaljci se pacijentu daju frakcije proteina, fiziološka otopina i otopine elektrolita, moguće infuzija krvnog seruma.
• Propisivanje antibakterijskog liječenja. To će eliminirati postojeće infekcije ili spriječiti razvoj nove upale.
• Ako pacijent ima vanjsku fistulu, tada je važna mjera liječenje i zaštita kože od kaustičnog želučanog soka.

Kirurška intervencija svodi se na eksciziju fistuloznog kanala i plastičnu operaciju želuca. Najpovoljnija prognoza bit će kada se fistula izreže najkasnije 2 mjeseca nakon nastanka. Međutim, to neće biti moguće učiniti bez imenovanja antibiotika i infuzione terapije.

Prevencija stvaranja želučane fistule

Kako bi se spriječilo stvaranje fistuloznog kanala, potrebno je riješiti razloge koji dovode do njegovog razvoja.

S tim u vezi, sljedeće će aktivnosti biti učinkovite:

• Pravovremeno liječenje čira na želucu i crijevima.
• Kvalitativno uklanjanje anastomotske opstrukcije.
• Liječenje raka.
• Izbjegavanje pogrešaka kirurga tijekom operacija na želucu.

Naravno, bilo bi bolje spriječiti razvoj ovih bolesti nego ih liječiti u budućnosti.

Prognoza

Što se tiče prognoze za želučanu fistulu, u oko 25% slučajeva dolazi do smrti pacijenata, što se događa zbog kršenja probavnog procesa. Situaciju komplicira činjenica da mnogi pacijenti ne daju nikakve posebne pritužbe ili uopće ne dolaze liječniku. Čak i kada osoba dobije preventivni pregled kod liječnika, bit će prilično problematično uspostaviti točnu dijagnozu, pogotovo ako postoji unutarnja fistula.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.