Rektalna Fistula (pararektalna Fistula), Analna Fistula

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Rektalna fistula

Pararektalna fistula nastaje kao rezultat metaboličkih poremećaja u tkivu oko ampule rektuma. Najčešće se to događa u pozadini paraproktitisa ili proktitisa, čiji je simptom apsces celuloze.

Glavne manifestacije analne fistule su gnojni ili krvavi iscjedak, bol, svrbež, iritacija epiderme perianalne regije.

Bez obzira na mjesto lokalizacije, pararektalna fistula je kanal koji povezuje ampulu rektuma ili područje u blizini anusa s obližnjim šupljim organima.

Uzročnici paraproktitisa:

• Colibacillus,
• Staphylococcus aureus,
• Streptococcus,
• Clostridia,
• Tuberkuloza.

Rektalna fistula posljedica je akutnog ili kroničnog proktitisa koji uključuje analne kripte (analni sinusi), prostor između sfinktera i tkiva oko rektuma. Analna kripta zahvaćena proktitisom postaje jedan od otvora fistule koji se nalazi u debljini tkiva.

Pararektalnu fistulu karakteriziraju česti recidivi, muči pacijenta, prolazi s jakim lokalnim simptomima i značajno pogoršava cjelokupno zdravlje. Ako bolest traje dovoljno dugo, pacijentov analni sfinkter se deformira, a rizik od razvoja karcinoma donjeg crijeva raste.

Sadržaj:

• Klasifikacija pararektalnih fistula
• Razlozi za pojavu rektalne fistule
• Simptomi analne fistule
• Dijagnostika
• Liječenje rektalne fistule
• Prognoza i prevencija pojave pararektalne fistule

Klasifikacija pararektalnih fistula

Ovisno o kliničkoj slici, razlikuju se sljedeći oblici pararektalne fistule:

• Nepotpuna fistula je vrsta koja ne izlazi na površinu. Kanal završava pararektalnim tkivom, ovo je srednja faza prije stvaranja punog oblika. Ako se razviju gnojni procesi, nepotpuna fistula pronalazi izlaz, pretvarajući se u cjelovitu.
• Kompletna fistula ima jedan ili više ulaza koji započinju u rektalnom zidu i jedan ispust koji završava u koži blizu anusa.

Klasifikacija prema položaju u odnosu na sfinkter:

• Lokalizacija intrafinktera - fistula ima ravni kanal, unutarnji otvor u jednoj od kripti, vanjski otvor u blizini anusa.
• Transsfinkterična lokalizacija - fistula ima razgranate prolaze, gnojne džepove u pararektalnom tkivu, ožiljci nastaju u okolnim tkivima. Kanal fistule nalazi se ispod kože, na površini ili duboko u sfinkteru.
• Ekstrasfinkterična lokalizacija - fistula nastaje kao rezultat akutnog paraproktitisa, ima dugi uvrnuti tijek, nekoliko izlaza. Unutarnji otvor otvara se u području analnog sinusa (kripta).

Stupanj složenosti ekstrasfinkterične fistule:

• Prvi stupanj - fistulozni prolaz je ravan i uski, nema ožiljaka, nema infiltracije, nema apscesa.
• Drugi stupanj - unutarnji otvor okružen je ožiljnim tkivom, nema znakova upale.
• Treći stupanj - nema ožiljnog tkiva, u tkivu se razvija upalni proces uz stvaranje gnoja.
• Četvrti stupanj - fistula ima povećani unutarnji otvor, infiltrate, ožiljak.

Razlozi za pojavu rektalne fistule

Velika većina slučajeva patologije komplikacija je akutnog paraproktitisa. Zbog prodora infekcije u pararektalno tkivo, u zidu rektalne ampule stvara se apsces. Kad se otvori, stvara se fistulozni trakt. Takva se komplikacija dijagnosticira ako se pacijent ne pravovremeno posavjetuje s liječnikom ili kirurg ograniči radijus operacije.

Bolesti ili stanja koja dovode do pojave fistule:

• Ozljeda ili resekcija rektuma;
• Komplikacija poroda;
• Karakteristična prezentacija ploda, suze u rodnom kanalu;
• Komplikacija nakon ginekoloških operacija;
• Crohnova bolest;
• Rektalna tuberkuloza;
• Rak rektuma;
• Revertalna divertikuloza;
• AIDS;
• Sifilis;
• Klamidija.

Simptomi analne fistule

Na početku bolesti na koži se u blizini anusa pojavljuje fistulozni otvor. Iz nje se oslobađaju gnoj i ichor, one mrlje posteljinu i ti se tragovi ne mogu previdjeti. Pacijent mora koristiti jastučiće, oprati perianalno područje, uzeti sjedeću kupku. Ovi simptomi popraćeni su svrbežom, maceracijom kože zbog stalnog izlaganja sekretima i neugodnim mirisom.

Uz dobru drenažu fistule, bol je slaba. Povećava se s kroničnom upalom nepotpune fistule, postaje intenzivan kod pražnjenja crijeva, kašlja i dugog hodanja.

Razdoblja pogoršanja slijede razdoblja remisije. Do pogoršanja dolazi ako je fistulozni prolaz začepljen gnojnom masom, produktima nekroze i granulacije. Kao rezultat, nastaje apsces, on se spontano otvara, a odvajanje gnoja i ichor-a privremeno se smanjuje. Unatoč tome, vanjski otvor fistule nikada ne zaraste, nakon nekog vremena pogoršanje se ponavlja.

Tijekom remisije, ako pacijent pažljivo poštuje higijenu, ne osjeća jaku bol ili neugodne simptome.

Međutim, dugotrajna bolest s čestim pogoršanjima ostavlja sljedeće simptome:

• Nesanica,
• Hipertermija,
• Slabost,
• Nervoza,
• Glavobolja,
• Astenizacija.

Promjene tkiva koje proizlaze iz produljenog tijeka složenih oblika bolesti:

• Nedovoljnost analnog sfinktera;
• Deformacija analnog kanala;
• Ožiljci mišića sfinktera;
• Pektenoza - ožiljci anusnog kanala;
• Suženje analnog kanala.

Dijagnostika

Kompletna fistula može se dijagnosticirati vizualnim pregledom. Na koži se u blizini anusa pacijenta nalazi fistula na kojoj se oslobađaju gnoj i krvava sluz. Ako fistula ima jednu rupu, to je posljedica akutnog paraproktitisa. Dva otvora fistuloznog kanala desno i lijevo od anusa simptomi su pararektalne fistule u obliku potkove.

Ovisnost prirode ispuštanja o obliku fistule:

• Žuti gnoj bez mirisa - stanje nakon paraproktitisa;
• Obilno ispuštanje tekućine - tuberkulozna lezija;
• Oskudni sitni iscjedak - fistula nakon aktinomikoze;
• Krvavi ili krvavi iscjedak moguće su posljedice malignosti fistuloznog procesa.

Ako je fistula nepotpuna, rektalni digitalni pregled otkriva jedan unutarnji otvor. Žene koje pate od ove bolesti moraju biti pregledane od strane ginekologa kako bi se izuzela vaginalna fistula.

Dodatne dijagnostičke metode i njihova svrha:

• Sondiranje - određivanje smjera i grananja fistule, njezina lokalizacija u odnosu na sfinkter;
• Anoskopija - proučavanje oblika i duljine fistuloznog kanala;
• Fistulografija - rendgenski pregled kontrastnim sredstvom za određivanje volumena fistule;
• Sigmoidoskopija - procjena stanja sluznice, otkrivanje tumora;
• Irrigoskopija - razlikovanje od bolesti sa sličnim simptomima (cista pararektalnog tkiva);
• Sfinkterometrija - proučavanje funkcionalnosti analnog sfinktera;
• Ultrasonografija - sveobuhvatna dijagnostika.

Liječenje rektalne fistule

Za potpuno izlječenje fistule postoji samo jedna radikalna metoda - ovo je kirurška intervencija. Operacija se ne izvodi kada su rupe zatvorene tijekom remisije, jer je u ovom slučaju nemoguće procijeniti zahvaćeno područje, može se oštetiti zdravo tkivo ili se fistulozni prolaz ne može u potpunosti izrezati.

Uz pogoršanje paraproktitisa, kirurg otvara apsces, uklanja gnoj i pacijentu propisuje liječenje antibakterijskim sredstvima. Uz to se koriste fizioterapeutski postupci (NLO, elektroforeza). Čim upalni proces popusti, fistulozni kanal se izreže.

Kirurške tehnike:

• Disekcija fistule u lumen rektuma;
• Otvaranje gnojnih pruga;
• Drenaža infiltrata;
• Zatvaranje sfinktera;
• Zatvaranje fistuloznog otvora poklopcem vlastitog mišića i sluznice.

Kirurg odabire tehniku operacije ovisno o stupnju oštećenja i lokalizaciji fistule u odnosu na sfinkter.

Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije u obliku insuficijencije analnog sfinktera, kao i recidivi bolesti. Njihova vjerojatnost značajno se smanjuje pravovremenim liječenjem i pravilnom tehnikom rada.

Prognoza i prevencija pojave pararektalne fistule

Intra- i transsfinkterne fistule slabe lokalizacije dobro reagiraju na liječenje i rijetko se ponavljaju. Duboke ekstra- i transsfinkterne fistule karakteriziraju dugi tijek bolesti i česti recidivi.

Da biste izbjegli pojavu patologije, morate pokušati isključiti ozljede rektuma, pravodobno liječiti paraproctitis.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.