Metabolički Sindrom - Uzroci, Simptomi I Liječenje Metaboličkog Sindroma

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Metabolički sindrom: uzroci, simptomi i liječenje

Metabolički sindrom kombinacija je hormonalnih i metaboličkih patologija, kao što su: abdominalno-visceralna pretilost, poremećaji metabolizma ugljikohidrata i lipida, arterijska hipertenzija i poremećaji disanja tijekom noćnog spavanja. Sve su ove bolesti međusobno usko povezane i upravo njihova kombinacija određuje prisutnost metaboličkog sindroma u ljudi. Ovaj kompleks patologija predstavlja prijetnju ljudskom životu, zbog čega ga stručnjaci nazivaju smrtonosnom četvorkom.

Bolest je raširena među odraslom populacijom i to toliko da se metabolički sindrom može usporediti s epidemijom. Prema različitim izvorima, 20-30% ljudi u dobi od 20 do 49 godina pati od toga. U ovom dobnom rasponu metabolički sindrom najčešće se dijagnosticira u muškaraca. Nakon 50 godina broj pacijenata među muškarcima i ženama postaje jednak. Istodobno, postoje dokazi da je 10% više ljudi s pretilošću svakih 10 godina.

Ovaj sindrom nepovoljno utječe na napredovanje kardiovaskularnih bolesti koje su povezane s aterosklerozom. Također, sindrom povećava rizik od razvoja koronarnih komplikacija, što dovodi do smrti pacijenata. Ako osoba, pored toga, pati od pretilosti, tada se vjerojatnost razvoja arterijske hipertenzije u njoj povećava za 50% ili više.

Iako niti jedna ruska konferencija terapijskog profila nije cjelovita bez rasprave o metaboličkom sindromu, u praksi se pacijenti suočavaju s činjenicom da često ne dobivaju odgovarajuću terapiju za svoje stanje. Prema podacima Državnog istraživačkog centra za preventivnu medicinu, samo 20% bolesnika ima potrebnu antihipertenzivnu njegu, dok samo 10% bolesnika prima odgovarajuće lijekove za snižavanje lipida.

Sadržaj:

• Uzroci metaboličkog sindroma
• Simptomi metaboličkog sindroma
• Dijagnostika metaboličkog sindroma
• Liječenje metaboličkog sindroma

Uzroci metaboličkog sindroma

Glavnim uzrocima metaboličkog sindroma smatraju se genetska predispozicija pacijenta na inzulinsku rezistenciju, njegova prekomjerna konzumacija masti, kao i nedostatak tjelesne aktivnosti.

Glavna uloga u razvoju sindroma pripada rezistenciji na inzulin. Ovaj hormon u ljudskom tijelu odgovoran je za mnoge važne funkcije, ali osnovna mu je svrha vezanje na receptore osjetljive na njega, koji su prisutni u membrani svake stanice. Nakon odgovarajuće komunikacije, proces transporta glukoze u stanicu počinje funkcionirati. Inzulin je potreban za otvaranje ovih "ulaznih vrata" za glukozu. Međutim, kada receptori ostanu neosjetljivi na inzulin, glukoza ne može ući u stanicu i nakuplja se u krvi. Također, dolazi do nakupljanja samog krvotoka inzulina.

Dakle, razlozi za razvoj metaboličkog sindroma su:

Genetska predispozicija rezistenciji na inzulin

Neki ljudi imaju ovu predispoziciju od rođenja.

Genske mutacije na kromosomu 19 dovode do sljedećih problema:

• Stanice neće imati dovoljno receptora koji su osjetljivi na inzulin;
• Receptora može biti dovoljno, ali im nedostaje osjetljivosti na inzulin, uslijed čega se glukoza i hrana talože u masnom tkivu;
• Ljudski imunitet može stvoriti antitijela koja blokiraju receptore osjetljive na inzulin;
• Abnormalni inzulin proizvest će gušterača u pozadini iscrpljivanja aparata organa odgovornog za proizvodnju beta-proteina.

Postoji oko 50 mutacija gena koje mogu dovesti do rezistencije na inzulin. Znanstvenici smatraju da je osjetljivost na ljudski inzulin postala niža kao rezultat evolucije, što je omogućilo njegovom tijelu da sigurno podnosi privremenu glad. Poznato je da su drevni ljudi često osjećali nestašicu hrane. U modernom svijetu sve se dramatično promijenilo. Kao rezultat prekomjernog unosa hrane bogate masnoćama i kalorijama, visceralna se mast nakuplja i razvija se metabolički sindrom. Uostalom, moderna osoba, u pravilu, ne osjeća manjak hrane, a konzumira uglavnom masnu hranu.

Prevladavanje hrane bogate mastima

Kada masa konzumiranih zasićenih masnih kiselina premaši tjelesnu sposobnost obrade i oksidacije, pretilost se počinje razvijati i napredovati. (pročitajte također: Pretilost - stupanj pretilosti i njezini uzroci)

Zasićene masne kiseline negativno utječu na fosfolipide sadržane u staničnim membranama, uzrokujući promjene u njihovoj strukturi. Kao rezultat, glukoza ne može normalno ući u stanicu. Također, ne gubite iz vida da masti imaju veći sadržaj kalorija u odnosu na ugljikohidrate i proteine. Ova se vrijednost razlikuje više od 2 puta. Dakle, ako 1 g masti sadrži 9 kcal, tada su proteini i ugljikohidrati samo 4 kcal. Sasvim je logično da ljudsko tijelo štedi suvišne kilokalorije koje dolaze iz hrane u rezerve masti.

Hipodinamija

Niska tjelesna aktivnost još je jedan od razloga za razvoj metaboličkog sindroma. Ako se osoba ne kreće puno, tada usporava proces cijepanja masti u lipaze, osim toga, više se triglicerida pohranjuje u masno i mišićno tkivo, a glukoza ulazi u mišiće u manjem volumenu. Kao rezultat, razvija se metabolički sindrom.

Uzimanje lijekova

Neki lijekovi pridonose činjenici da se tjelesna težina osobe povećava.

Među tim lijekovima:

• Antipsihotici (klozapin, olanzapin, risperidon);
• Triciklični antidepresivi;
• Lijekovi koji snižavaju šećer u krvi (derivati sulfoniluree, glitazoni);
• Glukokortikoidi;
• Antikonvulzivi (karbamazepin, valproična kiselina);
• Adrenergički blokatori (Beta i Alpha);
• Antihistaminici;
• Hormonski kontraceptivi (Gestageni).

Upravo su ta četiri razloga (genetska predispozicija, pothranjenost, tjelesna neaktivnost i lijekovi) vodeći u nastanku metaboličkog sindroma.

Ipak, moguće je zasebno istaknuti čimbenike rizika koji utječu na njegov razvoj:

• Pretilost;
• Pripadanje muškom spolu;
• Postmenopauzalno razdoblje;
• Zlouporaba loših navika;
• Senilna dob;
• Dugotrajni psihološki stres na tijelu;
• Arterijska hipertenzija;
• Određene bolesti (Wernerov sindrom, sindrom obiteljske inzulinske rezistencije, Rabson-Mendenhall sindrom).

Simptomi metaboličkog sindroma

Simptome metaboličkog sindroma teško je prepoznati sami, posebno u početku. Ova se patologija razvija neprimjetno i, za razliku od mnogih drugih sindroma, ne uzrokuje nikakve bolne senzacije. Međutim, to ne smanjuje rizik od bolesti. Dakle, jedna od prepoznatljivih značajki metaboličkog sindroma jest da će cerebrovaskularne bolesti i srčana ishemija u pozadini, čak i kod mladih pacijenata, biti teške.

Klinička slika razvoja bolesti je sljedeća:

• Pacijent vjerojatnije ima napade lošeg raspoloženja, posebno kada je gladan. Moguća je pojava nemotivirane agresije i razdražljivosti. To je zbog nedovoljne opskrbe mozga glukozom.
• Smanjena izvedba. Unatoč činjenici da razina šećera u krvi ostaje visoka, samim stanicama nedostaje glukoze, što znači da ostaju bez izvora energije.
• Sindrom apneje u spavanju. Dakle, tijekom spavanja osoba može hrkati, ali ne sumnjati u to. Ali danju postaje pospan, jer je noćni odmor bio znatno poremećen. Hrkanje noću nije sigurno, jer povećava rizik od koronarne bolesti i moždanog udara. Uz to, povećava se vjerojatnost zadobivanja profesionalnih ozljeda i izazivanja automobilskih nesreća.
• Povećanje krvnog tlaka s razvojem arterijske hipertenzije, čak i u bolesnika u mladoj dobi. U tom slučaju, tlak može porasti do visokih razina, bez izazivanja senzacija karakterističnih za ovo stanje. Tlak se noću ne smanjuje, a ponekad čak postaje i veći. Paralelno s tim, oftalmolozi promatraju brzo progresivne promjene na fundusu. Kontrola visokog krvnog tlaka u metaboličkom sindromu posebno je teška.
• Moguć je razvoj nefritisa (tubulointersticijski), na što može ukazivati porast krvnog tlaka i kvalitativna promjena u mokraći. To se utvrđuje laboratorijskim pretragama (hipoizostenurija). Pacijenti imaju napade gihtnog artritisa, što je povezano s povećanjem razine mokraćne kiseline u krvi.
• Trbušna pretilost, koju karakterizira taloženje masti u trbuhu i u ramenom pojasu. Opasnost leži u činjenici da masnoća obavija unutarnje organe osobe. To dovodi do njihovog stezanja, kvarova u normalnom funkcioniranju. O abdominalnoj pretilosti može se govoriti kada struk kod muškaraca postane veći od 94 cm, a kod žena više od 80 cm.
• Vanjske manifestacije metaboličkog sindroma mogu biti crvene mrlje koje se pojavljuju na koži grudi i vrata pacijenta. To ukazuje na porast krvnog tlaka i vazospazma.
• Moguća je pojava glavobolje, bolova u srcu.
• Simptomi dijabetes melitusa su: stalna žeđ, osjećaj suhoće usta, pospanost nakon jela, pretjerana želja za slatkim itd.

Dijagnostika metaboličkog sindroma

Dijagnoza metaboličkog sindroma svodi se na ispitivanje pacijenta, intervjuiranje s njim i mjerenje opsega struka. Kriteriji za postavljanje dijagnoze su:

• Povećanje krvnog tlaka za više od 130 do 80 mm Hg. Umjetnost.
• Smanjenje HDL kolesterola manje od 1,2 mmol.
• Povećanje triglicerida za više od 1,7 mmol po litri.
• Povećanje LDL kolesterola za više od 3 mmol.
• Pacijentova tolerancija glukoze bit će oslabljena.
• Vrijednosti glukoze u krvi natašte prelaze 6 mmol.

Svih 6 pokazatelja nisu potrebni za postavljanje dijagnoze. Dovoljno je da se pacijentu dijagnosticira središnja pretilost i dva dodatna kriterija. Također, liječnici koriste takve dijagnostičke metode kao što su: EKG, svakodnevno praćenje krvnog tlaka, EchoEG, ultrazvuk trbušnih organa, CT (omogućuje procjenu količine visceralnog masnog tkiva oko organa).

Liječenje metaboličkog sindroma

Liječenje metaboličkog sindroma svodi se na terapiju lijekovima i bez lijekova uz obveznu korekciju načina života pacijenta.

Ciljevi za liječnika i pacijenta:

• Gubitak težine;
• Smanjenje krvnog tlaka;
• Prevencija komplikacija iz srca i krvnih žila;
• Postići metaboličku kontrolu.

Dokazano je da smanjenje tjelesne težine za samo 10 kg može smanjiti rizik od ukupne smrtnosti za više od 20%. Istodobno, vjerojatnost smrti pacijenta od dijabetes melitusa smanjuje se za 30% ili više, a od onkologije uzrokovane pretilošću - za 40%. Uz to, s gubitkom kilograma, krvni tlak će se smanjiti, glukoza u krvi će pasti (ako se mjeri na prazan želudac) za 50%, a značajni pokazatelji poput ukupnog kolesterola, LDL kolesterola, triglicerida smanjit će se, uz porast HDL-a za 8%.

Terapija bez lijekova svodi se na sljedeće aktivnosti:

• Pridržavanje niskokalorične prehrane
• Promjena prehrambenih navika;
• Održavanje zdravog načina života, odbijanje štetnih ovisnosti;
• Vođenje dnevnika s prikazom dnevne prehrane;
• Vježbajte.

Tereti bi trebali biti redoviti. Pacijent bi se trebao baviti hodanjem, trčanjem, plivanjem itd. Dovoljne su četiri umjereno intenzivne sesije tjedno. Njihovo trajanje treba biti najmanje 30 minuta. Prema dostupnim statistikama, oko 5% bolesnika s metaboličkim sindromom može postići pozitivnu dinamiku bez upotrebe lijekova.

Ponekad terapija bez lijekova nije moguća bez uzimanja određenih lijekova. Dakle, za mršavljenje koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Lijekovi koji smanjuju količinu konzumirane hrane: Mazindol, Sibutramin, Fluoksetin, Phentermine itd.
• Lijekovi koji povećavaju potrošnju energije: sibutramin, efedrin, kofein.
• Orlistat pomaže smanjiti apsorpciju hranjivih sastojaka.

Za liječenje pretilosti uglavnom se koriste samo dva lijeka - to su Orlistat i Sibutramin.

Ostali lijekovi se svode na sljedeće:

• Hiperglikemija se uklanja uzimanjem lijekova koji potiču proizvodnju inzulina - Glibenklamid, Glimepirid. Inzulinski senzibilizatori, na primjer, Troglitazon, Rosiglitazon, Pioglitazon, mogu povećati osjetljivost tkiva na inzulin.
• Za korekciju krvnog tlaka koriste se ACE inhibitori (Eprosartan, Valsartan, itd.), Agonisti receptora imidazolina (Moxonidine, Rilmenidine). Ako nema zatajenja srca, tada je moguće koristiti lijekove iz skupine diltiazem i verapamil.
• U pozadini koronarne bolesti srca i s tahikardijom, preporučljivo je propisati Metoprolol, Bisoprolol.
• Statini su indicirani za bolesnike s metaboličkim sindromom, budući da svi pacijenti s ovom dijagnozom imaju povećani rizik od razvoja komplikacija srca i krvnih žila. U pozadini dislipidemije, potrebno je propisati Simvastatin, Lovastatin, Pravastatin. Preporučuje se prestanak uzimanja NSAID-a, soka od grejpa i alkohola.

Što se tiče operacije, ona se može izvesti kako bi se eliminiralo noćno hrkanje. Indikacija za operaciju je prisutnost više od 20 epizoda apneje noću. Najčešće korištena kirurška tehnika je uvulopalatofaringoplastika.

Što se tiče prognoze, u nedostatku liječenja ona je nepovoljna, rizik od smrti od razvoja kardiovaskularnih bolesti je velik. Također je moguće ozbiljno oštećenje bubrega, koje se događa u pozadini hipertenzije i dijabetes melitusa. (pročitajte također: Uzroci, znakovi i simptomi dijabetesa melitusa)

Autor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po NI Pirogov s diplomom opće medicine (2004.). Rezidencija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma iz endokrinologije (2006).