Endometrioza Jajnika - Simptomi, Liječenje I Uzroci

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Endometrioza jajnika

Stanice unutarnje sluznice maternice s endometriozom migriraju u jajovode, jajnike, crijeva, mjehur, bubrege, pluća, oči. To su tvorbe ovisne o hormonima, pa tijekom menstruacije počinju krvariti na isti način kao i endometrij maternice. U mnogim patološkim žarištima endometrioze krv ne može naći izlaz, nakuplja se i stvara šupljinu - cistu. Sadržaj ove šupljine raspada se, cista se povećava sa svakom menstruacijom, što ženi uzrokuje jake bolove.

Endometrioza jajnika najčešća je vrsta ove bolesti. Bilježi se kod 35% pacijenata koji posjete liječnika s pritužbama na ginekološke probleme. Glavna dobna skupina slučajeva su žene od 22 do 45 godina. Latentni (latentni) oblik patologije nalazi se čak i kod adolescentnih djevojčica starih 10-14 godina - u oko 5-10% slučajeva. Odsutnost simptoma značajno komplicira dijagnozu endometrioze jajnika.

Sadržaj:

• Klasifikacija stadija bolesti
• Klinički simptomi endometrioze jajnika
• Dijagnoza endometrioze jajnika
• Uzroci endometrioze jajnika
• Liječenje endometrioze jajnika
• Endometrioza jajnika i trudnoća
• Prevencija

Klasifikacija stadija bolesti

Endometrioza se spominje u papirusima drevnih egipatskih svećenika. U sadašnjoj povijesnoj fazi povećava se učestalost endometrioze. Svaka treća žena koja prolazi dijagnostički pregled zbog neplodnosti ima endometriozu jajnika. S vremenom se patološka žarišta transformiraju u endometrioidne ciste.

Ovaj oblik bolesti pripada skupini genitalne endometrioze, budući da utječe na reproduktivne organe. Sličnu disfunkciju jajnika uzrokuje kršenje kontraktilnosti jajovoda, neravnoteža u radu endokrinih žlijezda.

Razredi endometrioze jajnika:

• I. Na površini jajnika, kao i na peritoneumu, nalaze se mala ravna pojedinačna žarišta.
• II. Na zidovima jajnika stvaraju se endometrioidni plakovi i male ciste promjera 3-4 cm.
• III. Pojavljuju se adhezije koje ometaju prohodnost jajovoda.
• IV. Ciste na jajniku povećavaju se (promjera do 5 cm), priraslice se protežu na crijeva i mjehur.

Karakteristična značajka endometrioze jajnika su "čokoladne ciste". Ime su dobili po boji i postojanosti unutarnjeg sadržaja, slično tekućoj rastopljenoj čokoladi. Ovaj oblik stječe koagulirana krv koja je ušla u cistu iz žila oštećenih endometriozom. Dopunjavanje ciste događa se tijekom menstruacije, pa su rast formacija i menstrualni ciklus usko povezani.

U kasnim fazama endometrioze, patološka žarišta ispunjavaju golemo područje jajnika. Ciste se stapaju u gnijezda ili čvorove na površini žlijezde, imaju nepravilan oblik, ispunjeni katranskom gustom tekućinom.

Saznajte više: Endometrioidna cista jajnika

Klinički simptomi endometrioze jajnika

Dugo vremena patologija se možda neće izdati. Prvi znakovi bolesti pojavljuju se kako endometrioidna cista raste, kao i zbog mikro puknuća u žarištima bolesti. Ovisno o stadiju bolesti, fazi menstrualnog ciklusa i dobi pacijenta, simptomi endometrioze jajnika mogu se razlikovati od žene do žene.

Najtipičnije manifestacije:

• Bol druge prirode. Simptom se pojavljuje u 2/3 žena sa sličnom dijagnozom. To su bolni vučni bolovi u donjem dijelu trbuha, njihova česta lokalizacija je 3-4 cm ispod kostiju zdjelice. Širenjem bolesti osjeća se bol u donjem dijelu leđa i križnoj kosti. S početkom menstruacije, bol se pojačava, poprima rezni karakter, zrači u rodnicu, u rektum. U kasnijim fazama endometrioze jajnika bol je toliko jaka da se dobrobit žene osjetno pogoršava i pojavljuje se povraćanje. Ponekad se bol osjeća kod fizičkog napora ili seksualnog kontakta. Ako cista pukne, žena osjeća iznenadnu, oštru bol. U tom su slučaju mišići prednjeg trbušnog zida napeti. Ova situacija zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
• Bol u zdjelici. Simptom je specifičan samo za endometriozu jajnika. Neugodne bolne senzacije u području zdjelice mogu potrajati i nakon liječenja. Žena ne može raditi, ostvariti seksualne kontakte, socijalno se prilagoditi. Ako se bol ne ublaži specifičnom terapijom, pacijentu se može odrediti invaliditet.
• Neplodnost. U 50% slučajeva neplodnosti javlja se u pozadini endometrioze jajnika zbog hormonske neravnoteže ili zbog mehaničke prepreke za oplodnju jajne stanice. Upala uzrokuje kršenje lučenja hormona jajnicima, odnosno reproduktivne disfunkcije. Mehaničku neplodnost izazivaju priraslice i ciste koje sprečavaju oplodnju i napredovanje jajne stanice kroz cijevi do maternice.

• Dismenoreja. Otprilike trećina žena s endometriozom jajnika ima patološki tijek menstrualnog ciklusa: oštra bol, vrtoglavica, slabost, niska temperatura, mrzlica, mučnina, povraćanje (za više detalja: primarna i sekundarna dismenoreja - uzroci, simptomi, liječenje).
• Dispareunija. Ovaj se izraz odnosi na nelagodu tijekom spolnog odnosa, koja se očituje bolom ili nelagodom u vanjskim genitalijama, u maloj zdjelici. Ovaj se simptom očituje u 75% žena s endometriozom jajnika. Ako je proces otišao predaleko, tijekom intimnog kontakta, žena se može onesvijestiti od jake boli.
• Dyschezia (dishezija). Zbog napetosti mišića tijekom pražnjenja crijeva, povećava se pritisak na jajnike zahvaćene endometrioidnim cistama. Žena osjeća bolove u rektumu i trbuhu.
• Zatvor. Ovaj se simptom najčešće manifestira endometriozom lijevog jajnika, obilježenom stvaranjem velike ciste. Ograničava rad crijeva, uzrokujući zatvor.
• Nadutost, česti nagon za mokrenjem. Simptomi se javljaju ako je peritoneum istovremeno uključen u patološki proces s jajnicima.
• Nepravilnosti menstruacije. Menstruacija postaje duža, a volumen iscjetka se povećava. Ponekad se nekoliko dana prije menstruacije i 2-7 dana nakon nje pojave tamne mrlje. Oni su uzrokovani povećanjem koncentracije estrogena uz smanjenje proizvodnje progesterona.

Zbog hormonske neravnoteže, žene postaju cvileće, razdražljive, stanje kože se pogoršava, postaje mlohava, suha ili, obrnuto, pojavljuju se akne. Primjećuju se poremećaji spavanja, depresija, depresija.

Dijagnoza endometrioze jajnika

Vizualnim pregledom vrlo je teško postaviti točnu dijagnozu. Jedino što se može primijetiti su gusti i nepokretni jajnici, koji se mogu spojiti s maternicom i peritoneumom u jedinstvenu cjelinu.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

• Kompletna krvna slika - broj leukocita može biti povećan;
• Biokemijski test krvi za onkogene (norma se može premašiti jedan i pol puta - do 45 jedinica);
• Vaginalni bris za genitalne infekcije.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

• Ultrazvučni pregled za dijagnozu endometrioidne ciste;
• Histerosalpingografija - RTG maternice i jajnika;
• Dijagnostička laparoskopija za otkrivanje adhezija, određivanje stupnja oštećenja;
• CT, MRI za razlikovanje endometrioze od zloćudnog tumora.

Pri dijagnosticiranju endometrioze na ultrazvučnom monitoru bilježe se sljedeći znakovi:

• Kontura jajnika je deformirana;
• Kapsula joj je zadebljana i zbijena;
• Žarišta endometrija na površini jajnika imaju homogenu strukturu, jasne granice;
• Oblik im je ovalni ili okrugli;
• Cista ima udvostručenu konturu, povećanu ehogenost, promjera do 5-6 cm;
• U malim zdjelicama nakuplja se intraabdominalna tekućina;
• Postoji velik broj priraslica oko jajnika.

Uzroci endometrioze jajnika

Obično, kada stanice endometrija uđu u zdjelicu kroz jajovode, makrofagi imunološkog sustava odmah ih uništavaju. Ako se to ne dogodi, stanice žlijezde ugrađuju se u tkivo jajnika i rastu.

Razlozi:

• Genetska predispozicija;
• Sniženi imunitet;
• Fizičko i mentalno preopterećenje;
• Pretjerano izlaganje suncu;
• Odgođene operacije organa reproduktivnog sustava (pobačaj, kauterizacija cervikalne erozije, carski rez);
• Pretilost;
• Sjedilački način života;
• Dugotrajna uporaba intrauterinog uređaja;
• Hormonska neravnoteža.

Postoje dvije teorije za razvoj endometrioze. Prema jednom od njih, stanice endometrija izbacuju se tijekom menstruacije ne u cervikalni kanal, već u jajovode, a odatle u peritoneum. Ukorjenjuju se, množe se, tvoreći zasebne tvorbe. Prema drugoj teoriji, ove stanice umiru, ali uspijevaju prenijeti svoja svojstva na stanice okolnih tkiva.

Liječenje endometrioze jajnika

Postoje tri načina liječenja endometrioze jajnika:

• Kirurgija;
• Konzervativna terapija;
• Kombinirana metoda.

Konzervativna terapija koristi se u ranim fazama bolesti kod mladih žena u liječenju neplodnosti. Glavni lijekovi su hormoni koji se koriste za suzbijanje proizvodnje estrogena:

• COC (Diane-35, Zhanin, Logest, Regulon) - tijek liječenja traje do 9 mjeseci;
• Antagonisti gonadotropina (Buserelin, Zoladex) - tečaj traje do šest mjeseci;
• Levonorgestrel - uvođenje intrauterinog uređaja Mirena, koji proizvodi mikrodoze progesterona;
• Medroksiprogesteron (Depo-Provera) - tečaj traje do 9 mjeseci;
• Androgeni za izazivanje amenoreje (Gestrinone, Danazol) - tečaj traje do 6 mjeseci, postoje nuspojave.

Uz to, žena uzima lijekove protiv bolova, NSAR, analgetike, apsorbense i desenzibilizatore.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, kontraindikacije za uporabu hormona, velike formacije, dijagnosticirana endometrioidna cista jajnika, disfunkcija susjednih organa, provodi se kirurško liječenje.

Kirurške metode:

• Enukleacija - laparoskopsko uklanjanje malih žarišta pomoću posebne sonde koja delaminira membranu ciste;
• Laserska ili električna koagulacija - kauterizacija žarišta endometrioze;
• Laparotomija - uklanjanje formacija nakon disekcije trbušnog zida.

Ako postoji onkološka budnost ili bolest brzo napreduje, jajnici ili maternica uklanjaju se zajedno s jajnicima. Kombinirani pristup kombinacija je dviju metoda, kada se hormonska korekcija provodi nakon operacije. Ovo je zlatni standard za liječenje endometrioze.

Za učvršćivanje rezultata koriste se fizioterapeutski postupci (elektroforeza, radonske kupke, magnetoterapija, elektroneurostimulacija), kao i liječenje pijavicama. Poželjno je da žena dobije pomoć psihoterapeuta. Blato, masaža, parafinski vosak kontraindicirani su, jer ove metode potiču proizvodnju estrogena.

Ako liječenje ne završi uklanjanjem reproduktivnih organa, kao rezultat toga, plodnost žene se obnavlja, ona se rješava simptoma endometrioze. U roku od godinu dana nakon terapije potrebno je pratiti stanje jajnika, donirati krv za markere bolesti, podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu.

Endometrioza jajnika i trudnoća

S ovim oblikom bolesti još uvijek postoji značajna šansa za obnavljanje plodnosti, iako postoji rizik od ektopične trudnoće zbog priraslica u jajovodima. Ako se dogodi začeće, bolest neće utjecati na rod djeteta i njegovo zdravlje. S velikom veličinom endometrioidne ciste vjerojatno će puknuti, pa je uputno ukloniti cistu prije planiranja trudnoće.

Prevencija

Razlikovati primarnu i sekundarnu prevenciju. Da biste spriječili razvoj endometrioze jajnika, trebali biste posjetiti liječnika ako osjetite menstrualne nepravilnosti, nelagodu ili bol, teški predmenstrualni sindrom.

Mjere za sprečavanje endometrioze jajnika:

• Redoviti posjeti liječniku;
• Pravovremeno liječenje bolesti reproduktivnih organa;
• Tjelesna aktivnost, vježbanje, tjelesni odgoj;
• Održavanje optimalne tjelesne težine, borba protiv pretilosti;
• Jesti dovoljno povrća i voća;
• Zabrana spolnih odnosa tijekom menstruacije;
• Odbijanje pobačaja, uporaba hormonske kontracepcije;
• Prevencija stresnih situacija.

Zanimljiva je činjenica da one žene koje koriste oralne kontraceptive kako bi spriječile neželjenu trudnoću gotovo nikada ne obolijevaju od endometrioze.

Najučinkovitija strategija liječenja endometrioze jajnika je liječenje bolesti u ranim fazama. Važno je pravovremeno dijagnosticirati pojavu endometrioidnih cista i formacija kako bi ih se uspješno riješili.

Autor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Obrazovanje: Diploma iz akušerstva i ginekologije stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu Savezne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine završio postdiplomski studij na N. N. N. I. Pirogova.