Opstruktivna žutica - Uzroci, Simptomi, Dijagnoza I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje opstruktivne žutice

Sadržaj:

• Što je opstruktivna žutica?
• Uzroci opstruktivne žutice
• Simptomi opstruktivne žutice
• Dijagnoza opstruktivne žutice
• Liječenje opstruktivne žutice

Što je opstruktivna žutica?

Opstruktivna žutica je patološki sindrom koji se sastoji u kršenju odljeva jetrene žuči kroz bilijarni trakt u duodenum zbog mehaničkih prepreka.

Sinonimi bolesti: opstruktivna žutica, subhepatična žutica, aholna žutica, resorpcijska žutica, ekstrahepatična kolestaza.

Mehanička opstrukcija bilijarnog trakta razvija se kao komplikacija velike skupine bolesti gušterače i žučnog sustava (sustav žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju protok žuči), a popraćena je takvim općenitim simptomima kao što je ikterična obojenost kože, sluznice i bjeloočnice, potamnjivanje mokraće, promjena boje izmeta, kože svrbež, bolovi u trbuhu.

Posljedica progresivne žutice može biti zatajenje jetre, zatajenje bubrega, gnojni holangitis, sepsa, bilijarna ciroza ili kolangitis apsces jetre, u posebno teškim slučajevima i u nedostatku kvalificirane medicinske skrbi, smrt.

Među najčešćim uzrocima opstruktivne žutice su kolelitijaza (29% slučajeva) i maligni tumori (67% slučajeva). U dobi od 30 godina prevladava kolelitijaza; u dobnoj skupini 30-40 godina tumori i kolelitijaza kao uzroci žutice javljaju se jednako često. U bolesnika starijih od 40 godina prevladavaju tumorske novotvorine.

Općenito, opstruktivna žutica češće se dijagnosticira u žena (82%). Međutim, tumorska opstrukcija bilijarnog trakta češća je u muškaraca (54%).

Uzroci opstruktivne žutice

Do danas su uzroci opstruktivne žutice uslijed kompresije bilijarnog trakta dobro proučeni.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, podijeljeni su u 5 skupina:

• Kongenitalne malformacije bilijarnog sustava: hipoplazija i atrezija bilijarnog trakta;
• Benigne promjene u bilijarnom sustavu i gušterači uzrokovane kolelitijazom: kamenci (kamenci) u žučnim kanalima; divertikulum (izbočenje zida) dvanaesnika i stenoza veće duodenalne papile (BDS), smještene unutar silaznog dijela duodenuma; cicatricialne strukture kanala; ciste; kronični induktivni pankreatitis; sklerozirajući holangitis;
• Strukture glavnih žučnih kanala kao posljedica kirurškog zahvata (nastale kao rezultat slučajnog oštećenja kanala ili nepravilnog šava);

• Primarni i sekundarni (metastatski) tumori organa gušterače-hepatobilijarnog sustava: rak žučnog mjehura, rak glave gušterače i OBD, kao i prisutnost u jetri metastaza tumora različite lokalizacije (česti rak želuca, limfogranulomatoza);
• Oštećenje jetre i žučnog trakta parazitima (alveokokoza, ehinokokna cista, itd.).

Najčešći uzrok opstruktivne žutice su tumorske novotvorine (jetra, žučni trakt, glava gušterače) i kolelitijaza. Urođene malformacije bilijarnog sustava i parazitske bolesti su mnogo rjeđe. U starijoj dobi pretežno se javljaju kalkulozne (zbog žučnih kamenaca) i opstrukcije tumora, u dobi mlađoj od 40 godina uzrok je češće bolest žučnih kamenaca.

Na temu: Suvremene i popularne metode uklanjanja kamenaca iz žučnog mjehura

Čir na dvanaesniku i akutni upala slijepog crijeva (u slučaju smještaja slijepog crijeva u području jetrenih vrata) vrlo su rijetki uzroci ovog patološkog sindroma.

Kolestaza (smanjenje protoka žuči u dvanaesnik) javlja se najčešće zbog migracije kamenaca u kanale iz žučnog mjehura. Stvaranje kamenca u samim kanalima opaža se mnogo rjeđe. Obično prelaze iz žučnog mjehura u zajednički žučni kanal (zajednički žučni kanal) tijekom napada jetrene kolike. Do začepljenja kanala dolazi kada veliki kamen ne može proći kroz njega. Ponekad, zbog dugotrajnog grčenja Oddijeva sfinktera (glatki mišić smješten u OBD-u), čak i mali kamenčići zapnu u završnom dijelu zajedničkog žučnog kanala.

Prisutnost kamenaca u kanalima dijagnosticira se u oko 20% bolesnika s kolelitijazom. Žutica s kolestazom uzrokovana žučno-kamenčnom bolesti privremena je u 65% slučajeva. Njegovi se simptomi ublažavaju prolaskom kamenja u crijeva. Incidencija stenoze (sužavanja) OBD-a iznosi 25%.

Tumori gušterače-hepatobilijarne zone uzrokuju žuticu u 37% slučajeva. Rak glave gušterače i BDS nalazi se na prvom mjestu po učestalosti, a tumori glavnog žučnog trakta i žučnog mjehura na drugom mjestu. Tumori jetre i njezinih kanala rijetki su.

Simptomi opstruktivne žutice

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju:

• Tupi bolovi u epigastričnoj regiji i ispod rebara s desne strane, koji se postupno povećavaju;
• Tamna mokraća i obezbojena, tekuća stolica;
• Žuta koža, sluznica i bjeloočnice; ledena boja kože postupno poprima zemljanu boju;
• Svrbež kože;
• Mučnina, povremeno povraćanje;
• Smanjen apetit, gubitak kilograma
• Povećana tjelesna temperatura;
• U nekim slučajevima na kapcima se taloži žućkasti kolesterol u obliku dobro definiranih formacija koje strše iznad površine kože;
• Povećanje jetre.

Kad su žučni kanali začepljeni kamencima, bol je grčevita, oštra, može se dati na područje prsa, na desni pazuh i lopaticu. Vanjski znakovi žutice pojavljuju se 1-2 dana nakon slabljenja jetrene kolike. Palpacija područja jetre je bolna. Žučni mjehur nije opipljiv. Pritisak na područje desno ispod rebara uzrokuje nehotično zadržavanje daha. Moguća je mučnina i povraćanje.

S tumorima gušterače, OBD-a, bilijarnog trakta, bol je tupa, lokalizirana u epigastričnom području i zrači na leđa. Palpacijom se otkrije napuhani žučni mjehur, pritisak na koji je bezbolan. Jetra je povećana, ima elastičnu ili gustu konzistenciju, u malignom procesu ima nodularnu strukturu. Slezena se rijetko osjeća. Vanjskim znakovima žutice prethodi smanjeni apetit, svrbež kože.

Povećana jetra čest je simptom produžene opstruktivne žutice. Jetra se povećava zbog prelijevanja stajaćom žuči i upalom žučnih puteva.

Povećani žučni mjehur karakterističan je za tumore OBD-a, glave gušterače i završnog dijela zajedničkog žučnog kanala. Povećana jetra javlja se u 75% bolesnika, povećani žučni mjehur - u 65%, no laparoskopijom se dijagnosticira u gotovo 100% bolesnika.

Svrbež često počinje smetati i prije pojave znakova žutice, posebno kod tumorske geneze bolesti. Jaka je, oslabljuje i ne može se ukloniti terapijskim sredstvima. Na koži se pojavljuju ogrebotine, stvaraju se mali hematomi. Gubitak kilograma obično se opaža kod žutice povezane s rakom.

Povećanje temperature uglavnom je povezano s infekcijom bilijarnog trakta, rjeđe - s kolapsom tumora. Dugotrajni porast temperature diferencijalni je znak koji razlikuje subhepatičnu žuticu od virusnog hepatitisa, u kojem se tijekom razdoblja kada se pojave znakovi žutice temperatura spusti na normalne granice.

Prognoza opstruktivne žutice

Trajanje bolesti varira u širokom rasponu: od nekoliko dana u slučaju kratkotrajne blokade uobičajenih kamenaca u bilijarnom traktu do nekoliko mjeseci u slučaju tumorskih procesa. Prognoza opstruktivne žutice određuje se tijekom osnovne bolesti.

Dijagnoza opstruktivne žutice

Preliminarna dijagnoza nije teška u prisutnosti uznapredovalog tumora koji se lako može opipati. Ali s početnim manifestacijama kolestaze, dijagnoza uzrokuje određene poteškoće, jer pritužbe i opći klinički simptomi pacijenta mogu biti znakovi mnogih bolesti. Laboratorijske metode su malo korisne za ranu dijagnozu opstruktivne žutice. Povećanje aktivnosti kolesterola, bilirubina i alkalne fosfataze karakteristično je i za intrahepatičnu kolestazu i za virusni hepatitis.

Stoga odlučujuća uloga pripada instrumentalnim metodama istraživanja, od kojih se primjenjuju:

• Ultrazvučna dijagnostika. Otkriva širenje žučnih kanala, prisutnost kamenca i žarišno oštećenje jetre. S lokalizacijom kamenaca u žučnoj kesi, vjerojatnost njihovog otkrivanja je 90%, s lokalizacijom u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala - 25-30%. Rijetka pogreška je identifikacija tumora žučnog mjehura kao nakupina kamenca.
• Opuštajuća duodenografija. Metoda je RTG dvanaesnika u uvjetima njegove umjetne hipotenzije. Koristi se za dijagnosticiranje Frostbergovog simptoma (deformacija unutarnje površine silaznog dijela duodenuma, uslijed čega njegova kontura nalikuje slovu "E") i duodenalnog divertikuluma. Frostbergov simptom znak je induktivnog pankreatitisa ili karcinoma gušterače s metastazama na dvanaesniku.
• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP). Koristi se u slučaju nedovoljnih rezultata ultrazvuka, kada se sumnja na OBD blokadu. U ovoj se metodi u kanal ubrizgava kontrastno sredstvo pomoću kanile (posebne cijevi), a zatim se uzima niz rendgenskih zraka. RCPH omogućuje dijagnosticiranje malih tumora, provođenje citološke i histološke analize sadržaja epitela i kanala. Ovo je visoko informativna metoda, ali budući da je invazivna, može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama.
• Perkutana transhepatična kolangiografija. Indiciran je za blokadu bilijarnog trakta na vratima jetre. U ovom slučaju, pod lokalnom anestezijom pod kontrolom ultrazvuka, tanka igla s kontrastnim sredstvom uvodi se kroz kožu i jetreno tkivo u jedan od jetrenih kanala. Broj komplikacija ovom metodom veći je nego kod RCPH (unutarnje krvarenje, curenje žuči, peritonitis).
• Skeniranje jetre radioizotopa. Koristi se za dijagnosticiranje tumora i kod parazitskih lezija jetre (alveokokoza), kada je teško na drugi način identificirati mehaničku opstrukciju u bilijarnom traktu.
• Laparoskopija. Ovo je najinvazivnija metoda i koristi se kada su se druge metode pokazale neučinkovitima u smislu točne dijagnoze. Upotreba laparoskopije je poželjna prilikom otkrivanja metastaza, radi utvrđivanja stupnja oštećenja jetre u alveokokozi itd.

Liječenje opstruktivne žutice

Liječenje ove bolesti uglavnom je kirurško.

Konzervativna terapija

Uključuje pridržavanje prehrane s naglaskom na povrće, voće, mliječne proizvode. Obroci trebaju biti razlomljeni, jela treba kuhati i pasirati. Preporuča se piti što više tekućine (sokovi, voda).

Provodi se intravenska primjena glukoze, vitamina B, Essentialea, metionina ili lipokaina (za poticanje cirkulacije krvi u jetri), Vikasola (za sprječavanje krvarenja), Trentala, glutaminske kiseline. Ako je potrebno, propisuju se antibiotici, plazmafereza (pročišćavanje krvi), enterosorpcija (postupak detoksikacije).

Na temu: Liječenje žutice narodnim lijekovima

Operativni tretman

Ovisi o primarnoj bolesti koja uzrokuje opstruktivnu žuticu. Ovisno o tome, mogu se izvršiti sljedeće:

• Vanjska drenaža žučnih kanala - obnavljanje odljeva žuči u slučaju blokade žučnog sustava. To je minimalno invazivna metoda koja se može rutinski primjenjivati.
• Endoskopska holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura kroz endoskopske otvore na trbušnom zidu.
• Endoskopska papilosfinkterotomija - uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura.
• Holedoholitotomija - provodi se zajedno s uklanjanjem žučnog mjehura i sastoji se u uklanjanju kamenaca iz zajedničkog žučnog kanala, za što mu se otvara prednji zid.
• Djelomična hepatektomija - uklanjanje područja tkiva jetre pogođenih patološkim procesom.

Autor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu nazvanom po N. I. Pirogova (2005.). Poslijediplomski studij iz specijalnosti "Gastroenterologija" - obrazovni i znanstveni medicinski centar.