Tromboza Mezenterijalnih žila - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Tromboza mezenterijalnih žila

Mezotromboza ili mezenterijska tromboza je postupak začepljenja žila u mezenteriju (mezenterijumu). Kao rezultat stvaranja tromba, cirkulacija krvi u posudama mezenteričnog filma koji pokriva trbušne organe pogoršava se. Zbog kršenja opskrbe krvlju u zahvaćenim područjima dolazi do nepovratnih promjena i nekroze ovih dijelova mezenterija. Tromboza mezenteričnih žila zahtijeva trenutno uklanjanje krvnog ugruška.

Najčešće je mezenterijska tromboza lokalizirana u gornjoj mezenteričnoj arteriji, rjeđe u mezenterijalnim venama i u donjoj mezenteričnoj arteriji. Poraz mezenteričnih arterija događa se češće od poraza vena. Mješoviti oblik mezenterijske tromboze javlja se u naprednim slučajevima.

Prema ICD-10, ova bolest ima šifru K55.0, uključenu u interval "akutne vaskularne crijevne bolesti". Najčešće se javlja kod starijih pacijenata, kod žena malo češće nego kod muškaraca. U rijetkim se slučajevima mezenterijska tromboza dijagnosticira u novorođenčadi s urođenom patologijom crijeva i kod osoba mlađih od 40 godina.

Mezenterij fiksira crijevne petlje u "suspendiranom" stanju. Vene, donja i gornja mezenterična arterija prolaze između njezinih listova.

Raspodjela opskrbe krvlju između žila mezenterija:

• Gornja mezenterična arterija (90% osigurava opskrbu gastrointestinalnog trakta) - hrani tanko crijevo, slijepo, uzlazno, 70% poprečnog debelog crijeva;
• Donja mezenterična arterija - hrani 30% poprečnog kolona, rektuma, sigmoida, silaznog kolona;
• Kolateralne žile (anastomoze) - pumpaju krv iz gornje mezenterične u donju mezenteričnu arteriju; s trombozom gornje arterije, crijevni kolaterali nisu u mogućnosti osigurati opskrbu mezenterijom krvlju.

Venski odljev krvi iz crijeva događa se kroz portalnu venu. Kao rezultat začepljenja posude trombom, razvija se akutni poremećaj opskrbe krvlju crijeva, ishemija njegovih zidova. Daljnji razvoj procesa dovodi do nepovratnog uništavanja tkiva, hemoragične nekroze crijevnih zidova. Patologiju odlikuje teški tijek, velika vjerojatnost smrti.

Sadržaj:

• Načini ulaska krvnih ugrušaka u mezenterij
• Klasifikacija mezenterijske tromboze
• Simptomi mezenterijske tromboze
• Dijagnostika
• Liječenje mezenterijske tromboze
• Prognoza razvoja

Načini ulaska krvnih ugrušaka u mezenterij

Kretanje krvnog ugruška duž arterijskog sustava:

• Iz srca - kada se aneurizma aorte otkine sa zida što je posljedica srčanog udara;
• Iz torakalne ili trbušne aorte - u slučaju disekcije žila;
• Odvajanje aterosklerotskih plakova;
• Izravno iz mezenterične arterije - kao rezultat njenog oštećenja kao posljedice traume (na primjer, pri udaru u trbuh).

Stvaranje krvnih ugrušaka u venskom sustavu:

• Upalna bolest crijeva koja zahvaća vene (tromboflebitis);
• Smanjenje krvnog tlaka u pozadini pogoršanja aktivnosti srčanog mišića;
• Portalna hipertenzija kao komplikacija hepatitisa;
• Stagnacija krvi s trombozom portalne vene;
• Bolesti i stanja koja povećavaju viskoznost krvi - posljedice splenektomije, produljena upotreba hormonalnih oralnih kontraceptiva, patologija hematopoetskih organa.

S bolestima srca, karakteriziranim komunikacijom svojih komora, tromb iz žila noge može ući u mezenterijske arterije kroz šuplju venu, desnu pretkomoru, lijevu komoru, trbušnu aortu.

Klasifikacija mezenterijske tromboze

Ovisno o mjestu i opsegu lezije, razlikuju se sljedeći oblici mezenterijske tromboze:

• Kompenzacija - crijevna funkcionalnost je u potpunosti obnovljena;
• Subkompenzacija - kao rezultat ne potpuno obnovljenog krvotoka razvijaju se crijevne patologije poput kolitisa, enteritisa i trbušne krastače;
• Dekompenzacija - dovodi do razvoja gnojnog peritonitisa i trbušne sepse.

Simptomi mezenterijske tromboze

Prije pojave akutnih simptoma tromboze mogu se pojaviti preteče poput trbušne krastače ili kronične začepljenja mezenterijalnih žila. Njegovi su simptomi proljev, bolovi u trbuhu nakon jela i primjetan gubitak kilograma.

Simptomi akutne tromboze u prvih 6-12 sati:

• Nagli nastup, akutni grčevi u bolovima u trbuhu;
• Opća tjeskoba pacijenta, on je u prisilnom položaju s nogama pritisnutima na trbuh;
• Mučnina, povraćanje krvi, žuči, miris izmeta;
• Česte tekuće stolice s krvlju;
• Cijanoza kože;
• Simptom palačinke je povišenje krvnog tlaka za 60-80 mm Hg. Umjetnost;
• Usporavanje rada srca.

Na početku patologije nema simptoma iritacije peritoneuma, trbuh ostaje mekan i gotovo bezbolan.

Simptomi tromboze u fazi srčanog udara (nakon 6-12 sati):

• Pogoršanje općeg stanja;
• Smanjivanje intenziteta sindroma boli;
• Povećana bol pri palpaciji zahvaćenog područja;
• Simptom Mondore je pojava otekline nalik tijestu između pubisa i pupka;
• Povećani broj otkucaja srca;
• Očuvanje funkcije izlučivanja crijeva.

Simptomi mezenterijske tromboze u fazi peritonitisa (nakon 18-36 sati):

• Teško pogoršanje stanja;
• Znakovi opijenosti;
• Simptomi peritonitisa;
• Jaka bol u pokretu;
• Paraliza crijeva, opstrukcija.

Važno je razlikovati mezenterijsku trombozu od akutnog pankreatitisa, perforiranog čira na dvanaesniku, crijevne opstrukcije, akutnog slijepog crijeva. Glavna razlika između tromboze je u tome što nema palpacije trbuha u projekciji gušterače, postoji labava stolica, a povraćaj ima sjenu taloga kave.

Dijagnostika

Kada dijagnosticira patologiju, liječnik ispituje povijest pacijenta, prisutnost bolesti srca i krvnih žila, analizira kliničke simptome, prisutnost simptoma akutne boli.

Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode:

• Test krvi za koagulogram;
• Krvni test za kolesterol;
• Određivanje broja trombocita;
• RTG abdomena;
• Selektivna mezentrikografija koja određuje prisutnost ili odsutnost krvotoka u mezenterijskim arterijama;
• Magnetska rezonancija mezenteričnih žila;
• Dijagnostička laparoskopija za otkrivanje znakova crijevnog infarkta, promjena u trbušnoj šupljini.

Liječenje mezenterijske tromboze

Jedina moguća metoda za uklanjanje mezenterijske tromboze je hitna operacija.

Svrha operacije:

• Procjena crijevne održivosti;
• Obnova krvotoka;
• Uklanjanje područja crijevne nekroze;
• Revizija mezenteričnih žila;
• Prevencija sepse i peritonitisa.

Postoji nekoliko metoda operativnog uklanjanja mezenterijske tromboze. Kirurg rekonstruira velike žile, obnavljajući im opskrbu krvlju. Na području crijevne stenoze stvaraju se uvjeti za ranžiranje. U slučaju nekroze, resecira se gangrenozno područje, zatim se obnavlja opskrba krvlju, poduzimaju se mjere za sprečavanje crijevnih pareza. Nakon 1-2 dana radi se ponovljena laparotomija radi ponovne revizije trbušne šupljine.

Postoperativne mjere:

• Uvođenje antitrombotičkih lijekova za sprečavanje ponovnog stvaranja krvnog ugruška;
• Obnova opće cirkulacije krvi;
• Liječenje posljedica opijenosti;
• Stabilizacija funkcioniranja srčanog mišića;
• Poticanje metabolizma tkiva;
• Sanacija trbušne šupljine;
• Antibiotska terapija za prevenciju sepse i peritonitisa.

Prognoza razvoja

Ako se pacijentu pruži pomoć u prvih 4-6 sati nakon poremećaja krvotoka u mezenteričnim žilama, moguće je potpuno obnoviti rad crijeva i spriječiti njegov infarkt. Pružanjem pomoći u kasnijim fazama povećava se broj nepovratnih promjena, stopa smrtnosti raste na 90%. Povijest osnovne bolesti, starija dob pacijenta pogoršava prognozu.

Da bi se spriječio razvoj mezenterijalne vaskularne tromboze, potrebno je odmah liječiti osnovnu bolest koja postaje izvor krvnih ugrušaka - aneurizme, reumatske bolesti srca, ateroskleroza.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke administracije Ruske Federacije.