Tromboza Donje šuplje Vene - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Tromboza donje šuplje vene

Donja šuplja vena jedna je od najvećih žila ljudskog krvožilnog sustava. Dostavlja krv u desni pretkomor iz trbušnih organa, male zdjelice, s donjih ekstremiteta. Unatoč činjenici da donja šuplja vena ima impresivan promjer, u njezinom se lumenu mogu stvoriti krvni ugrušci, baš kao i u bilo kojoj drugoj posudi. Budući da prestanak cirkulacije krvi u velikoj žili nosi ozbiljne posljedice, tromboza donje šuplje vene često završava smrću. Upravo ta patologija u 90% slučajeva uzrokuje plućnu emboliju.

Sadržaj:

• Razlozi za razvoj
• Klinička slika tromboze donje šuplje vene
• Dijagnostika
• Liječenje tromboze donje šuplje vene

Razlozi za razvoj

Najčešće se krvni ugrušci stvaraju u posudama donjih ekstremiteta i male zdjelice. Razlog tome je što je osoba uglavnom u uspravnom položaju. Tijekom hodanja opterećenje nogu se povećava, jer krv mora razvijati povećanu brzinu da bi cirkulirala u okomitom smjeru.

Razlozi za stvaranje krvnih ugrušaka:

• Mehanička, alergijska, zarazna oštećenja krvožilnog zida. Poremećaj glatkoće unutarnjeg zida vene stvara preduvjete za nakupljanje krvnih stanica na ovom mjestu. S povećanom koncentracijom krvnih stanica nastaje krvni ugrušak.
• Povećano zgrušavanje krvi. Nasljedstvo, loše navike, utjecaj vanjskog okruženja, posljedice prenesenih bolesti mogu postati razlozi za promjenu indeksa zgrušavanja.
• Spora cirkulacija krvi. Tjelesna neaktivnost, bolesti srca i krvnih žila negativno utječu na brzinu protoka krvi. U ovom slučaju, krv ne može proći kroz venske ventile optimalnom brzinom, ona se kreće u suprotnom smjeru, stagnira.

Kombinacija ovih razloga naziva se trijada Virchow. Smatra se važnim pokazateljem za dijagnozu tromboze. Budući da brzina protoka krvi i promjer donje šuplje vene ne stvaraju preduvjete za stvaranje tromba, ova se patologija razvija kao rezultat migracije tromba u njega iz donjih ekstremiteta, žila trbušne šupljine i male zdjelice.

Čimbenici predisponirani za stvaranje tromba:

• Ozljede udova i trbušne šupljine;
• Prisutnost zloćudnog tumora;
• Operacija u trbušnoj šupljini, na organima genitourinarnog sustava, na donjim ekstremitetima;
• Uzimanje hormonskih kontraceptiva;
• Infekcije prenesene kroz krvožilni sustav;
• Povijest proširenih vena;
• Težak tijek trudnoće i porođaja;
• Alergija, autoimuna patologija;
• Hormonska neravnoteža;
• Bolesti endokrinog sustava;
• Duži odmor u krevetu.

U riziku su starije osobe, pacijenti s kroničnim bolestima, kao i oni s prekomjernom težinom, podložni lošim navikama, profesija koja uključuje statično držanje tijela.

Klinička slika tromboze donje šuplje vene

Klasični znakovi krvnog ugruška izravno u veni su isturene vene na površini trbuha i prsnog koša, edemi oba donja ekstremiteta, genitalija i trbuha, bolovi u donjem dijelu tijela. Takva je slika rijetka, jer se u samoj veni rijetko stvara tromb, koji migrira u posudu sa svojih ostalih grana.

Segmenti donje šuplje vene zahvaćeni trombozom:

• Infrarenalni,
• Bubrežni i nadbubrežni,
• Jetrena.

Klinička slika lezije javlja se u slučaju potpune začepljenja žile. Ako plutajući trombus uđe u donju šuplju venu i njezine segmente ili se stvori parijetalni krvni ugrušak, manifestacije patologije su beznačajne.

Trombi u paklenom segmentu - simptomi:

• Jaki bolovi u leđima
• Oticanje ekstremiteta, cijanoza;
• Izražene vene u donjem dijelu trbuha.

Simptomi tromboze bubrežnih vena slični su simptomima tumora bubrega. U tom je slučaju krvotok rijetko u potpunosti poremećen, budući da je na ovom području prilično moćan.

Trombi u bubrežnom i nadbubrežnom segmentu - simptomi blokade bubrežnog venskog odljeva:

• Jaki bolovi u leđima;
• Mikrohematurija;
• Makrohematurija;
• Naglo smanjenje koncentracije i volumena urina;
• Povećana razina uree i kreatinina u krvi;
• Zamjena oligurije anurijom (potpuni prestanak izlučivanja urina);
• Mučnina i povračanje;
• Simptomi opijenosti.

Obnavljanjem krvotoka simptomi se mijenjaju nabolje, poboljšava se dobrobit pacijenta.

Ako je zahvaćen jetreni segment donje šuplje vene, kompleks simptoma se odmah manifestira. Jetra nakuplja do 1,5 litara krvi, vlaknasta joj se membrana rasteže.

Trombi u jetrenom segmentu - simptomi:

• Pucajući bolovi u desnom hipohondrijumu, koji zrače ispod lopatice;
• Palpacijom jetra je glatka, rubovi su joj okrugli;
• Ascites;
• Promjena boje kože, žutica;
• Povećanje slezene;
• Širenje površinskih vena u gornjem dijelu trbuha, u donjem dijelu prsa;
• Cijanoza prednjeg zida peritoneuma.

Trombozu donje šuplje vene treba razlikovati od zatajenja cirkulacije, zatajenja srca, limfostaze ekstremiteta, anaerobne flegmone, traumatičnog edema, hematoma mekih tkiva, artroze i artritisa, vodenice trudnica, sindroma slomljenog tkiva.

Dijagnostika

Budući da je u određenog dijela bolesnika patologija asimptomatska ili su njezine manifestacije prikrivene simptomima druge ozbiljne bolesti, instrumentalna dijagnostika dolazi do izražaja pri dijagnosticiranju.

Svrha ankete:

• Potvrda o prisutnosti ili odsutnosti tromboze;
• Određivanje njegovog mjesta;
• Utvrđivanje rizika od plućne tromboembolije;
• Identifikacija asimptomatskog krvnog ugruška u drugim žilama;
• Utvrđivanje uzroka nastanka krvnog ugruška.

Odabirom dijagnostičke metode, liječnik se usredotočuje na njezinu sigurnost, sadržaj informacija, ekonomsku izvedivost. Neinvazivne dijagnostičke metode su prioritet.

Hitne dijagnostičke metode:

• Brzi test za određivanje razine D-dimera u krvnoj plazmi - prekomjerna količina proizvoda razgradnje fibrina procjenjuje se kao biljeg stvaranja intravaskularnih tromba;
• Radionuklidna studija s obilježenim fibrinogenom - utvrđuje skriveni izvor stvaranja tromba, ne koristi se u trudnica i dojilja, nije u mogućnosti procijeniti vjerojatnost embolije;
• Duplex ultrazvučni angioscanning - omogućuje vam promatranje dinamike stvaranja tromba u dinamici, prilagodbu tretmana;
• Radiopaka retrogradna iliokavografija - određuje proksimalnu granicu tromba i njegovu prirodu, ograničeno se koristi u trudnica, zabranjena je u prvom tromjesečju.

Tijekom angiografije mogu se izvoditi medicinske manipulacije - implantacija cava filtra, izvođenje kateterske trombektomije.

Liječenje tromboze donje šuplje vene

U liječenju tromboze donje šuplje vene i njezinog segmenta koriste se konzervativne i kirurške metode. Cilj liječnika je spriječiti plućnu emboliju, spriječiti edeme, vratiti prohodnost vena, ukloniti krvni ugrušak i spriječiti ponavljanje tromboze. Liječenje bilo kojeg oblika tromboze započinje u bolnici kako bi se eliminirao rizik od plućne embolije.

Konzervativna terapija

Dok se ne isključi rizik od plućne embolije, pacijent mora poštivati odmor u krevetu. Duži boravak u krevetu dulje od 7-10 dana smanjuje brzinu cirkulacije krvi, stoga se nakon uklanjanja edema, uklanjajući rizik od plutajuće tromboze, preporučuje dozirano hodanje, izvođenje terapijskih vježbi za poboljšanje venskog odljeva.

Učinkovita mjera za prevenciju varikoznih vena je upotreba elastične kompresije. Pacijent primjenjuje nametanje kompresijskog zavoja.

Terapija lijekovima - skupine lijekova:

• Antikoagulantna terapija za prevenciju rekurentne tromboze tijekom 3-6 mjeseci, ne koristi se u trudnica, bolesnika s cirozom i alkoholizmom;
• Hemoreološki aktivna sredstva - poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, smanjuju njezinu gustoću;
• Nespecifični protuupalni lijekovi (diklofenak, ketoprofen) - ublažavaju bol i upalu;
• Antibakterijski lijekovi, kao dodatak za dodavanje upale, upale pluća, s visokim rizikom od sepse (HIV, dijabetes melitus), beskorisni su za liječenje tromboze;
• Masti za lokalno liječenje heparinom, diklofenakom (Lioton-gel, Fastum-gel) za ublažavanje upale.

Zabranjeno je koristiti masti za grijanje i obloge koji povećavaju protok krvi.

Operativni tretman

Svrha kirurške intervencije za trombozu donje šuplje vene je obnavljanje lumena žile, kako bi se spriječila plućna embolija. Za rješavanje ovih problema koristi se trombektomija. U slučajevima kada postoje kontraindikacije za radikalnu operaciju, za prevenciju PE koriste se palijativne intervencije:

• Endovaskularna kirurgija;
• Duboko vezanje vena;
• Plikacija donje šuplje vene;
• Ugradnja kava filtera.

Te se metode mogu kombinirati ili koristiti izolirano, neovisno jedna o drugoj. U ozbiljnom stanju pacijenta, opterećenom somatskim bolestima i dobnim promjenama u tijelu, prednost se daje minimalno invazivnim intervencijama.

Tromboza donje šuplje vene složena je patologija s nepredvidivom prognozom. Kod prvih znakova bolesti trebate potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke administracije Ruske Federacije.