Retikulocitoza - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Retikulocitoza: što je to?

Retikulocitoza je povećanje razine retikulocita u perifernoj krvi za više od 1%. Retikulocitoza je znak povećane eritropoeze (proces stvaranja krvnih stanica).

Retikulociti su mladi oblici eritrocita. Nastaju od normoblasta nakon što su izgubili jezgru. Stoga su retikulociti ne-nuklearni nezreli eritrociti. Nakon ulaska u krvotok, počinju sazrijevati. Ovaj postupak traje 1-2 dana. Ulaze u vaskularni krevet izravno iz koštane srži, u kojoj su rođeni. Stoga broj retikulocita odražava sposobnost ovog organa da se obnavlja. Povećanjem razine retikulocita možemo govoriti o povećanoj eritropoetskoj aktivnosti koštane srži.

Veličina retikulocita premašuje veličinu zrelih eritrocita. Njihova citoplazma sadrži bazofilni retikulum koji izgleda poput malih zrnaca, niti i glomerula. Ti su elementi pridržani ribosomi i mitohondriji.

Ovisno o stupnju zrelosti, razlikuju se slijedeći retikulociti:

• Stanice prethodnice eritrocita koji sadrže jezgru. Zovu se eritronormoblasti.
• Retikulociti koji sadrže zamršeno zrno.
• Retikulociti koji sadrže gustu mrežu.
• Retikulociti koji sadrže vlaknasta zrna.
• Retikulociti koji sadrže jednostruka zrna.

Ogromna većina retikulocita (oko 80% svih stanica) sadrži granularnost u obliku niti i pojedinačnih zrna. Pokazatelj norme retikulocita je njihov sadržaj u krvi od 0,2 do 1% od ukupnog broja eritrocita. U roku od nekoliko sati ti će retikulociti sazrijeti do punopravnih eritrocita, a na njihovo će mjesto doći novi retikulociti. Kad se njihov broj premaši za više od 1%, liječnici govore o retikulocitozi.

Postoje dokazi da razina retikulocita u tijelu žene premašuje razinu retikulocita u tijelu muškarca. Uz to, u djece nakon rođenja (tijekom nekoliko dana), razina retikulocita u krvi može biti od 5 do 10%, ali tada se smanjuje.

Sadržaj:

• Simptomi retikulocitoze
• Uzroci retikulocitoze
• Dijagnoza retikulocitoze
• Liječenje retikulocitoze

Simptomi retikulocitoze

Retikulocitoza sama po sebi nije patologija. Štoviše, u brojnim slučajevima ovaj laboratorijski pokazatelj stručnjaci smatraju znakom dobre regeneracije koštanog tkiva (istinska retikulocitoza). Međutim, u ovom bi se slučaju broj retikulocita trebao povećati ne samo u perifernoj krvi, već i u samoj koštanoj srži.

Ako se retikulocitoza razvije u pozadini aplastične anemije, tada će se pacijent žaliti na sljedeće simptome:

• Povećani umor i umor.
• Blijeda koža.
• Buka u ušima.
• Vrtoglavica.
• Dispneja.
• Česta krvarenja iz nosa i desni.
• Bolesti poput stomatitisa, upale pluća, infekcija kože i mokraćnog sustava.

Hemolitička kriza je sindrom koji prati intravaskularno ili intraorgansko uništavanje crvenih krvnih stanica.

Sljedeći znakovi ukazuju na hemolitičku krizu:

• Tahikardija, otežano disanje, vrtoglavica, bljedilo kože ili njezina ikterična boja.
• Mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, vrućica.
• Oštećena svijest i konvulzije.
• Povećanje slezene u veličini.
• Potamnjenje mokraće.

Simptomi latentnog krvarenja ovise o njegovom intenzitetu. Uobičajeni znakovi uključuju vrtoglavicu, otežano disanje, žeđ, blijedu kožu, nesvjesticu ili vrtoglavicu. Brzina povećanja ovih simptoma ovisit će o intenzitetu krvarenja.

Malarija, koja je popraćena retikulocitozom, može započeti akutno ili se očitovati kao blagi porast tjelesne temperature, glavobolja i malaksalost. Na 3-5. Dan bolesnikove bolesti počinju se napadati napadi koji naizmjenično prelaze na hladnoću, vrućicu i znojenje. Ti se paroksizmi ponavljaju do 10-14 puta, nakon čega dolazi do poboljšanja. Međutim, bolest se često ponavlja.

Policitemija s retikulocitozom razvija se polako i polako. Najčešće se dijagnosticira slučajno, kada se provodi krvni test. Pacijent se povremeno brine zbog težine u glavi, vrtoglavice, vid mu se može pogoršati, pojavljuju se poremećaji spavanja. Najpatognomični simptom policitemije je vaskularna zagušenost, kada koža postaje crveno-višnjeva, posebno uočljiva na licu, vratu, rukama i sluznici. U tom slučaju, tvrdo nepce pacijenta ima normalnu boju, a meko nepce dobiva cijanotsku nijansu.

Akutna hipoksija s retikulocitozom razvija se brzo, za nekoliko minuta. Ako se gladovanje kisika ne zaustavi, tada se u organima i tkivima javljaju nepovratne posljedice i osoba može umrijeti. Ovo se stanje očituje nedostatkom svih organskih sustava. Prije svega, središnji živčani sustav pati, disanje i otkucaji srca usporavaju, krvni tlak se smanjuje. Otkazivanje organa pretvara se u komu i agoniju, nakon čega osoba umire.

Uzroci retikulocitoze

Razlozi za retikulocitozu mogu biti sljedeći:

• Retikulociti mogu doseći razinu od 60% s hemolitičkim anemijama. Hemolitičke krize dovode do značajnih naleta retikulocita u krvi.
• 3-5 dana nakon akutnog gubitka krvi, svi bolesnici razvijaju retikulocitnu krizu.
• Povećanje razine retikulocita može ukazivati na skrivena krvarenja, na primjer, u bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću, trbušnim tifusom i drugim lezijama gastrointestinalnog trakta.
• Malarija i policitemija dovest će do retikulocitoze.
• Ako je pacijentu dijagnosticirana anemija nedostatka željeza, tada će se 3-5 dana nakon početka liječenja povećati razina retikulocita u krvi. To ukazuje na učinkovitost terapije. Slična se situacija primjećuje u liječenju perniciozne anemije.
• Hipoksija tijela izaziva povećanje razine retikulocita u krvi.
• Prodiranje metastaza tumora u koštanu srž dovodi do retikulocitoze.
• U pozadini masovnog uništavanja eritrocita, razina retikulocita može se povećati i do 50%.
• Uzimanje određenih lijekova može potaknuti razvoj retikulocitoze. Ti lijekovi uključuju: kortikotropin, antipiretičke i antimalarijske lijekove, furazolidon, levodopu.

Na istinsku retikulocitozu ukazuje porast broja retikulocita u perifernoj krvi i u koštanoj srži.

Na lažnu retikulocitozu ukazuje porast razine retikulocita u perifernoj krvi, ali s njihovom normalnom razinom u koštanoj srži.

Sljedeći razlozi mogu izazvati lažnu retikulocitozu:

• Prisutnost Jollyjevih tijela ili malarijskog plazmodija u krvi.
• Visoka leukocitoza.
• Hemoglobin je deformiran.
• Prisutnost divovskih trombocita u krvi.
• Hipertrombocitoza.

Dijagnoza retikulocitoze

Postoje određene indikacije za provođenje retikulocitnog testa:

• Potreba za procjenom eritropoeze u hemolizi ili krvarenju.
• Procjena učinka koštane srži za oporavak nakon što se pacijent podvrgne liječenju citostaticima ili nakon operacije transplantacije ovog organa.
• Procjena potencijala za proizvodnju eritropoetina u bolesnika na operaciji transplantacije bubrega.
• Kontrola dopinga od strane ljudi koji se profesionalno bave sportom.
• Dijagnoza anemije, bez obzira na njezin uzrok.
• Potražite razloge koji vode do smanjenja razine crvenih krvnih zrnaca.
• Potražite razloge koji dovode do insuficijencije funkcije hematopoeze koštane srži.
• Tražite razloge koji dovode do kršenja regenerativne sposobnosti krvotvornih organa tijekom liječenja anemije. Procjena učinkovitosti liječenja anemije.
• Procjena učinkovitosti terapije uporabom eritropoetina ili eritrosuppresiva.

Brojanje retikulocita može se provesti na nekoliko načina: uporabom metode luminiscentne mikroskopije, brojanjem broja retikulocita u krvnom razmazu uvođenjem posebnih boja, brojanjem broja retikulocita pomoću hemolitičkog analizatora.

Liječenje retikulocitoze

Da bi se razina retikulocita u krvi i koštanoj srži vratila u normalu, potrebno je ukloniti uzrok koji je izazvao njihovo povećanje.

S aplastičnom anemijom, osoba mora biti hospitalizirana. Da bi spriječio zarazne komplikacije, mora biti u izoliranoj kutiji. Najčešće se bolesnicima s aplastičnom anemijom propisuje imunosupresivna terapija. U tom slučaju pacijent prima injekcije imunoglobulina i ciklosporina A. Po potrebi mu se transfuzira masa trombocita ili eritrocita, provodi se plazmafereza. Moguće je uklanjanje slezene. Transplantacija koštane srži značajno poboljšava prognozu preživljavanja pacijenta.

U slučaju hemolitičke krize, žrtvi treba pružiti pomoć odmah. Hitno je hospitaliziran, nadoknađuje se količina izgubljene krvi i uklanjaju se štetni produkti hemolize u krvi. Za to se intravenozno ubrizgava albumin, otopina glukoze, vitamina B2, natrijevog klorida, Desferala. Uz pomoć Furosemida stimulira se diureza kako bi se spriječio razvoj zatajenja bubrega. Da bi se pojačao diuretski učinak, propisuje se eufilin. Obavezno koristite glukokortikoide za suzbijanje imunološkog odgovora tijela. Ako je potrebno, pacijentu se daje transfuzija krvi. Preporučuje se uklanjanje slezene kako bi se spriječilo ponavljanje krize.

Latentno krvarenje treba pravodobno otkriti i zaustaviti.

Liječenje malarije zahtijeva terapiju tekućinom, pijenje puno tekućine i odmor u krevetu. Kinin se koristi za uklanjanje infekcije iz tijela.

Da bi se normalizirao volumen cirkulirajuće krvi, potrebno je provesti puštanje krvi u količinama do 500 ml 2-3 puta tjedno. Uklonjeni volumen krvi nadopunjava se fiziološkom otopinom ili reopoliglucinom. U težim slučajevima policitemije propisuju se citostatici ili provodi terapija radioaktivnim fosforom.

Akutna hipoksija zahtijeva uklanjanje uzročnog čimbenika i održavanje tjelesnih stanica kisikom. U tom se slučaju kisik ubrizgava u pluća pod pritiskom (hiperbarična oksigenacija).

Liječenje retikulocitoze svodi se na uklanjanje patološkog uzroka, ako postoji. Često se porast razine retikulocita događa tijekom liječenja anemije s nedostatkom željeza i to je povoljan prognostički znak. U ovom slučaju nije potrebno provoditi nikakve terapijske mjere. Nakon nekog vremena, retikulocitoza će se sam zaustaviti.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".