Tifusna Groznica - Simptomi, Dijagnoza, Prevencija. Uzročnik Tifusne Groznice

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Tifusna groznica

Što je trbušni tifus?

Tifusna groznica je zarazna bolest iz skupine antroponoza s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, uzrokovana jednom od sorti Salmonele i koja prolazi s pretežnom lezijom limfnog aparata tankog crijeva u pozadini izraženih toksičnih manifestacija.

Unatoč činjenici da je čovječanstvo u prošlom stoljeću uspjelo značajno smanjiti broj registriranih slučajeva tifusne groznice, što je riješeno do kraja, ovaj se problem ne može imenovati. Vjerojatnost razvoja bolesti postoji, posebno u zemljama s turbulentnim vojnim okruženjem i lošim higijenskim standardima za život. Stoga su nehigijenski uvjeti glavni uvjet za širenje bolesti.

Tifusna groznica odnosi se isključivo na bolesti ljudske populacije. Infekcija se događa nakon izlučivanja uzročnika bolesti izmetom nosača i bolesnih ljudi u okoliš. Istodobno onečišćuju vodu, hranu, kućanske predmete. Muhe su također važne kao vanjski prijenosnici patogena. Zdrava osoba može se razboljeti nakon što jede zagađenu hranu ili nakon izravnog kontakta s bolesnom osobom.

S tim u vezi, tifusnu groznicu karakteriziraju sljedeće značajke:

1. Javlja se pretežno u vrućim mjesecima i jeseni;
2. Brzo širenje s prijelazom u epidemiju;
3. Apsolutna osjetljivost ljudskog tijela na patogen;
4. Brza reprodukcija salmonele s masivnim ispuštanjem u okoliš sa svakim pražnjenjem crijeva;
5. Dugi tijek bolesti (oko sedam tjedana) i prisutnost izbrisanih oblika;
6. Prisutnost nositelja uzročnika bolesti. Takvi se ljudi ne razbole, ali su zarazni za druge;

Patogeneza bolesti i širenje uzročnika u tijelu sastoji se od nekoliko faza:

1. Ulazak dovoljne koncentracije patogena u završne dijelove tankog crijeva;
2. Uvođenje kroz sluznicu s razvojem upalnog procesa u obliku enteritisa;
3. Prodor u limfoidno tkivo, prema kojem Salmonella ima početni tropizam. Prvo su zahvaćene Peyerove mrlje, a zatim regionalni limfni čvorovi mezenterija (mezenterični) i retroperitonealni;
4. Bakterijemija (ulazak patogena u sistemsku cirkulaciju). To se događa zbog nesposobnosti limfnog sustava da zadrži i neutralizira patogen. To se očituje u obliku njihovog snažnog porasta. Jednom u krvi portalskog sustava, patogen se prije svega širi u jetru i slezenu. U stanicama retikuloendotelnog sustava tih organa odvija se njegovo daljnje umnožavanje. Kao rezultat - upalno oštećenje jetre i slezene;
5. Cirkulacija patogena u sistemskoj cirkulaciji pokreće imunološke reakcije. U tom se slučaju događa masovno uništavanje patogenih bakterija, koje zajedno s bakterijemijom uzrokuju toksemiju zbog toksina koji se oslobađaju od uništenih patogena.

Sve ove veze patogeneze su ciklične, neprestano se ponavljaju sve dok imunološki mehanizmi ne ojačaju dovoljno da neutraliziraju sve patogene patogene u tkivima limfnih čvorova, jetre i slezene.

Simptomi tifusne vrućice

Klinička slika s trbušnim tifusom proizlazi iz gore opisanih značajki njegove patogeneze i daje se u obliku tablice.

Njegovo trajanje je od tri dana do tri tjedna. U ovom trenutku mogući su nespecifični simptomi u obliku opće slabosti, slabosti, lošeg zdravlja, mučnine, glavobolje i bolova u mišićima, blagog subfebrilnog stanja.
Groznica i temperaturne reakcije	Dolazi do porasta tjelesne temperature do užurbanih brojki. Takva se vrućica periodično bilježi, što odgovara masovnom oslobađanju Salmonele u sistemsku cirkulaciju.
Simptomi opijenosti	Jeza u vrhuncu febrilnog napada; Znojenje; Opća slabost, vrtoglavica; Mišićno-zglobni bolovi; Tahikardija i ubrzano disanje; Smanjenje krvnog tlaka; Zamućenje svijesti i letargija; Osip ružičastog karaktera na cijeloj površini kože (pojavljuju se nakon dva tjedna bolesti); Fuliginozni jezik (oštro edematozan, na bočnim površinama otisaka zuba, prekriven tamnom prevlakom); Oštra natečenost lica na pozadini njegove bljedoće; Iscrpljeni izgled pacijenta.
Znakovi oštećenja mezenteričnih limfnih čvorova i tankog crijeva (mezenterična infekcija u pozadini enteritisa)	Bolovi u desnom trbuhu. Ponekad su toliko intenzivni da simuliraju kliniku akutnog upala slijepog crijeva ili akutnog trbuha; Moguće blago popuštanje stolice. Simptom se ne pojavljuje uvijek. Komplicirani trbušni tifus može se manifestirati u obliku krvavog proljeva ili crijevnog krvarenja; Simptom pada. Određuje se udaranjem trbušnog zida, tijekom kojeg se u donjim desnim dijelovima udaraljni zvuk skraćuje; Palpacijom se tumorske slične tvorbe određuju u ilijačnoj regiji s desne strane u obliku infiltrata, oštro bolnog; Simptomi peritonitisa. Oni nastaju kada je stijenka tankog crijeva potpuno uništena upalnim procesom i njegovom perforacijom; Rastezanje trbuha.
Znakovi oštećenja jetre i slezene	Hepatomegalija - nagli porast veličine jetre i njezina bolnost; Splenomegalija - bolna je slezena koja viri ispod lijevog rebrenog luka opipljiva; Žutica. U pravilu je parenhimske prirode i ukazuje na težak tijek bolesti; Znakovi zatajenja jetre: pogoršanje cerebralnih simptoma i poremećena svijest, krvarenje, povećana žutica, opijenost;

Dinamika simptoma kod trbušnog tifusa omogućuje vam kombiniranje prema stadijima bolesti:

1. Trajanje inkubacije. Traje od trenutka uvođenja patogena u tijelo do pojave prvih kliničkih manifestacija. Trajanje ovog razdoblja ovisi o patogenim svojstvima patogena i obrambenoj sposobnosti tijela;
2. Razdoblje početka bolesti. Traje nekoliko dana. Klinički se može ograničiti pojavom prve temperaturne reakcije na njezino stabilno održavanje na visokoj razini;
3. Razdoblje odvijanja struje. Karakteriziraju ga svi simptomi oštećenja unutarnjih organa i opijenosti;
4. Razdoblje razlučivanja. Prezentirano postupnim preokretom simptoma i smanjenjem vrućice;
5. Razdoblje rekonvalescencije. To je potpuno obnavljanje tijela i stvaranje jakog imuniteta.

Takav jasan slijed toka nije uvijek uočen. Bolest može dobiti nepredvidljiv karakter munjevitim prijelazom iz jedne faze u drugu ili promjenom nalik valu.

Opasnost od trbušnog tifusa leži u mogućnosti razvoja komplikacija koje predstavljaju neposrednu opasnost za život pacijenta. U slučaju progresije bolesti, postoji visok rizik od progresivnog zatajenja jetre, koji se, u pozadini opijenosti, može pretvoriti u višestruko zatajenje organa.

Lokalne komplikacije nisu ništa manje opasne. Njihova pojava povezana je s nekrotičnim i ulcerativnim lezijama završnog dijela tankog crijeva. U toj se pozadini vrlo često javljaju obilna crijevna krvarenja i perforacija crijevnog zida. Ova stanja zahtijevaju hitno kirurško liječenje. Izvođenje bilo koje operacije na vrhuncu opijenosti i zatajenja organa uvijek dovodi do pogoršanja općeg stanja bolesnika s trbušnim tifusom.

Uzročnik tifusne groznice

Patogeni mikroorganizam koji uzrokuje trbušni tifus jedna je od vrsta salmonele - Salmonella typhi. To je gram negativni bacil iz porodice enterobakterija, sposoban za reprodukciju isključivo u ljudskom tijelu. Nema morfoloških razlika u odnosu na ostale salmonele. Strogi aerobni, dakle, može postojati samo u živom obliku, ne tvori spore. Nije zahtjevan za okoliš i zato se dobro uzgaja na uobičajenim hranjivim podlogama. Ova vrsta salmonele prilično je stabilna u vanjskom okruženju, savršeno je prilagođena niskim temperaturama i čak može preživjeti dugotrajno smrzavanje.

Nije otporan na visoke temperature i trenutno umire kuhanjem. Dobro zadržava svoja patogena svojstva u tekućoj i stajaćoj vodi i prehrambenim proizvodima (mliječni proizvodi, povrće, mljeveno meso).

Patogenost tifusne salmonele posljedica je njihove antigene strukture i endotoksina. Najvažniji od njih su antigen površinske virulencije (Vi antigen) i proteinski kompleks liposaharida stanične stijenke (endotoksin). Ako prva utvrdi sposobnost patogena da zarazi organe i tkiva, kao i intenzitet imunološkog odgovora, tada se druga aktivira kada imunološke stanice unište salmonelu snažnim oslobađanjem njihovih toksičnih komponenata. Posebnosti antigena virulencije tifusnih patogena takve su da mu omogućuju promjenu antigenih svojstava, mijenjajući se u različite oblike, uključujući L-oblike, otporne na djelovanje antibakterijskih lijekova. To omogućuje patogenu da dugo cirkulira, održavajući širenje epidemije.

Životni ciklus tifusne salmonele nakon ulaska u osjetljivi organizam ne može proći bez sudjelovanja limfoidnih i retikularnih tkiva. Stoga su ulazna vrata infekcije nakupljanje limfnih stanica crijeva (Peyerove mrlje) u submukoznom sloju. Od njih se bakterije šire u mezenterijske limfne čvorove i u portalni krvotok. Najvažnije uzgajalište tifusne salmonele je jetra i slezena. Vremenom su imunološki mehanizmi sposobni u potpunosti neutralizirati patogene, jer se proizvode specifična antitijela.

Serološki pregled tifusne groznice

S obzirom na to da karakteristične mikroskopske značajke tifusa Salmonele ne postoje, glavna metoda za dijagnosticiranje trbušnog tifusa su serološka istraživanja. Oni se temelje na otkrivanju specifičnih antitijela u krvnoj plazmi.

To se može učiniti na sljedeće načine:

1. Reakcija aglutinacije. Najjednostavnija i najdrevnija metoda za utvrđivanje prisutnosti antitijela na O-antigen patogena. Informativan postaje dva tjedna nakon pojave bolesti. Metoda je nespecifična, jer može dati lažno pozitivan rezultat kod drugih vrsta infekcije salmonelom;
2. Neizravna reakcija hemaglutinacije. Pomaže u dijagnozi trbušnog tifusa već u prvom tjednu bolesti;
3. Odgovor fluorescentnih antitijela. Izuzetno osjetljiva dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje bilo koje vrste antitijela na antigene komponente patogena. Metoda pomaže ne samo u procjeni dinamike bolesti, već i u promatranju nosača i u razdoblju oporavka;

Osnova za dijagnozu trbušnog tifusa prema serološkim dijagnostičkim metodama je stalan porast titra specifičnih antitijela. U tu se svrhu studije s vremenom nužno ponavljaju.

Cijepljenje protiv trbušnog tifusa i paratifusne groznice

Glavna preventivna mjera protiv trbušnog tifusa je cijepljenje protiv ove bolesti.

U ove svrhe koriste se dvije vrste cjepiva:

1. Uživo, sadrži oslabljenu tifusnu salmonelu. Dostupno u obliku tableta;
2. Ubijeno, sadrži inaktiviranu salmonelu. Dostupno u obliku injekcije.

Uvođenje komponenata tifusne salmonele u tijelo u malim dozama dovodi do njihovog prepoznavanja od strane imunoloških stanica. Rezultat ove interakcije trebao bi biti dugoročni imunitet, koji će omogućiti tijelu da izdrži prave patogene kada se s njima susretne.

Indikacije za cijepljenje bilo kojom vrstom cjepiva su:

1. Planiranje boravka na teritorijama epidemije tifusne groznice;
2. Potreba za kontaktom s bolesnicima s trbušnim tifusom;
3. Izravan rad s uzročnicima tifusne groznice.

Preporučljivo je da nakon cijepljenja dva tjedna cijepljeni organizam ne dođe u kontakt s pravim uzročnikom bolesti. To je neophodno kako bi se razvio odgovarajući imunitet. Inače, cijepljenje će rezultirati pogoršanjem simptoma bolesti.

Kontraindikacije za cijepljenje:

1. Povijest alergijskih reakcija na komponente cjepiva;
2. Dječja dob (s injekcijama - do 2 godine, s tabletama - do 6 godina);
3. Moćna antibiotska terapija;
4. Teške imunodeficijencije;
5. Prehlada i pogoršanje kronične patologije;
6. Uzimanje glukokortikoidnih hormona;
7. Patologija raka i kemoterapija.

Nakon cijepljenja moguće su sljedeće reakcije tijela:

1. Reakcija temperature;
2. Upalne promjene na mjestu ubrizgavanja;
3. Glavobolja i bolovi u mišićima;
4. Mučnina i povračanje;
5. Bol u želucu;
6. Osip;
7. Alergijske reakcije (urtikarija, bronhospazam, pad krvnog tlaka)

Prisutnost tjelesnih reakcija na uvođenje cjepiva (osim alergijskog) ne predstavlja prijetnju. Oni ukazuju na pokretanje imunoloških mehanizama.

Cjepiva za injekcije razvijena su za prevenciju paratifusnih infekcija. Tehnika njihovog uvođenja uključuje prijem na tečaj: dva puta s razmakom od 4 tjedna između injekcija.

Kojim biste se liječnicima trebali obratiti ako imate trbušni tifus?

Liječnik zaraznih bolesti bavi se liječenjem, prevencijom, promatranjem rekonvalescenata i nositelja tifusne groznice. Ako je potrebno, srodni stručnjaci uključuju se u postupak liječenja i dijagnostike. To mogu biti: kirurg - u prisutnosti simptoma akutnog trbuha i potrebe za diferencijalnom dijagnostikom, specijalist intenzivne njege - s progresivnim pogoršanjem bolesnikova stanja i višestrukim zatajenjem organa.

Autor članka: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infekcionist

Obrazovanje: 2008. godine dobio je diplomu iz opće medicine (opće medicine) na Ruskom istraživačkom medicinskom sveučilištu Pirogov. Odmah je prošao praksu i dobio diplomu terapeuta.