Displazija Zglobova Kuka U Djece

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Displazija zglobova kuka u djece

Displazija zglobova kuka je urođena nerazvijenost zgloba kuka s kršenjem njegovih funkcija.

Nalazi se u oko 3 od 100 novorođenčadi. Djevojke pate od toga 5 puta češće od dječaka. Displazija zglobova kuka javlja se na svim kontinentima svijeta, a učestalost pojave ne ovisi o nacionalnosti i rasi.

Dugo se vjerovalo da su urođeni poremećaji u strukturi zgloba kuka rjeđi među narodima Afrike i Azije nego među Europljanima. U stvarnosti to nije slučaj, učestalost nastanka patologije u prenatalnom razdoblju je jednaka, ali broj novorođenčadi koja imaju stalne poremećaje u zglobu kuka kako odrastaju zapravo je manji u zemljama s toplom klimom. To je zbog tradicionalnog načina nošenja djeteta na leđima ili bokovima s razvedenim nogama i odsutnosti čvrstog povijanja i uskih kolijevki.

Sadržaj:

• Simptomi displazije kuka
• Razlozi za razvoj displazije zglobova kuka
• Klasifikacija
• Dijagnostika
• Liječenje displazije kuka u djece

Simptomi displazije kuka

Svi simptomi displazije kuka mogu se podijeliti u 2 velike skupine:

• primijećeno u novorođenčadi (0 do 12 mjeseci);
• tipično za djecu stariju od 1 godine.

Simptomi bolesti u novorođenčadi

Nerazvijenost i pred iščašenje zglobova kuka očituje se vrlo loše. A najčešće se otkrije slučajno tijekom rutinskog pregleda kod pedijatra ili ortopeda. Pomnim promatranjem novorođenčeta može se primijetiti lagana asimetrija glutealnih i poplitealnih nabora, ukočenost i nezadovoljstvo djeteta pri pokušaju širenja nogu savijenih u zglobovima kuka i koljena u bokove. Ultrazvučni pregled otkriva kasno stvaranje jezgri okoštavanja u glavi femura. Na rendgenskim snimkama možete pronaći blago izravnavanje krova acetabuluma, nagib vanjskog ruba.

Subluksacija i iščašenje zgloba kuka karakterizira bogatija klinička slika.

Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

• klik simptom;
• ograničavanje uzgoja nogu;
• Erlacherov simptom;
• asimetrija poplitealnih i subglutealnih nabora;
• relativno skraćivanje noge na zahvaćenoj strani;
• okretanje noge prema van.

Najbolje vrijeme za dijagnozu je prvi tjedan života novorođenčeta. U tom razdoblju prevladava fiziološka hipotonija mišića donjih ekstremiteta, pa je prilično lako utvrditi sve patološke simptome. Nakon 7 dana života, kod neurološki zdrave novorođenčadi razvija se fiziološka hipertonija i neke se manifestacije subluksacije i iščašenja možda neće primijetiti.

• Simptom "klik" definiran je u trenutku kada liječnik ili roditelj pokuša djetetove noge savijene u koljenima raširiti na strane u zglobovima kuka. Glava femura, izlazeći iz glenoidne šupljine, ulazi u zglob s karakterističnim krckanjem. Kad se noge uvedu, ponovno se čuje klik, što znači da je bedro opet izvan zgloba.
• Ograničena dilatacija nogu pomaže u određivanju subluksacije i iščašenja zgloba kuka u gotovo 100% slučajeva, prilikom proučavanja ovog simptoma kod djece bez patologije živčanog sustava na 5-7. Dan života. Ako su noge razvedene za 50-60%, to je siguran znak problema u zglobu kuka.
• Erlacherov simptom testira se na sljedeći način: ispravljena noga djeteta, kod koje se sumnja na subluksaciju ili iščašenje, polako se dovodi na suprotnu zdravu nogu. A onda također bolesnu nogu postupno dovode do zdrave. Obično noga prelazi suprotni ud u donjoj ili srednjoj trećini bedra; kod teških oblika displazije kuka to se događa u gornjoj trećini.
• Asimetriju nabora kože treba provjeriti i kod djeteta koje leži na leđima i na trbuhu. Pozornost se ne obraća na broj nabora kože koji se normalno mogu razlikovati na oba udova, već na dubinu i visinu njihova smještaja.

• Relativno skraćivanje noge otkriva se na sljedeći način: novorođenče se položi na leđa, noge su savijene u zglobovima koljena i kuka, stopala su pritisnuta na kauč. Procjenjuje se razina na kojoj su koljena u međusobnom odnosu. Obično bi se trebali nalaziti na istoj razini. Ako je jedan od njih niži, to ukazuje na relativno skraćivanje noge.

S urođenim iščašenjem kuka, bolesna noga je neprirodno okrenuta prema van, to se utvrđuje kada se noga uspravi u zglobu kuka i koljena u ležećem položaju.

Simptomi u djece nakon 1 godine

U djece nakon 1. godine života prilično je lako otkriti displaziju kuka, jer u to vrijeme teško dijagnosticirani blagi oblici bolesti nestaju ili prelaze u teži oblik.

Šepa na bolnoj nozi, a s obostranim iščašenjem kuka i patka. Značajno se smanjuje veličina glutealnih mišića na zahvaćenoj strani. Pritiskom na petnu kost u položaju djeteta koje leži na leđima ispravljenih nogu utvrđuje se pokretljivost osi udova od stopala do zgloba kuka.

Razlozi za razvoj displazije zglobova kuka

Mogu se razlikovati 3 teorije razvoja displazije kuka:

• kršenje polaganja tkiva u embriju;
• genetska predispozicija;
• izloženost hormonima.

Kršenje polaganja tkiva u embriju

Po prvi puta, rudiment zgloba kuka pojavljuje se u ljudskom embriju nakon 6 tjedana intrauterinog razvoja. Kretanje u ovom zglobu moguće je od 10. tjedna trudnoće. Pod utjecajem vanjskih i unutarnjih štetnih čimbenika dolazi do poremećaja u stvaranju zglobnih elemenata.

Vanjski razlozi mogu uključivati:

• radijacija;
• kemikalije, uključujući neke lijekove;
• nepovoljna ekologija.

Najvažniji unutarnji štetni čimbenik su virusne bolesti koje je majka prenijela u prvom tromjesečju trudnoće, uključujući gripu, infekciju rotavirusom.

Genetska predispozicija

Velika je učestalost displazije kuka kod roditelja koji su patili od ove bolesti. Među svim slučajevima ove patologije, kršenje strukture zgloba kuka, zbog različitih genetskih čimbenika, iznosi približno 25%.

Također, displazija zglobova kuka često se nalazi zajedno s kongenitalnom mijelodisplazijom - bolešću koja se temelji na kršenju stvaranja krvnih stanica u crvenoj koštanoj srži. Možda je to zbog činjenice da crvena koštana srž smještena u zdjeličnim kostima, prolazeći kroz patološki proces, remeti razvoj acetabuluma.

Hormonski učinci

Do kraja trudnoće, žensko tijelo ima visoku razinu hormona progesterona, koji djeluje opuštajuće na ligamente, mišiće i hrskavično tkivo. To je neophodno za pripremu majčine zdjelice za porod. Međutim, progesteron je u stanju prijeći placentnu barijeru i ući u fetalni krvotok. To dovodi do omekšavanja ligamentnog aparata i kapsule zgloba kuka, što može uzrokovati njegovu malformaciju. Razvoj ovog stanja mogu olakšati abnormalnosti u položaju fetusa, kao i otežani porođaj u nozi i križima.

Klasifikacija

Displazija zgloba kuka podijeljena je na 4 stupnja ozbiljnosti, ovisno o težini promjena u zglobnim komponentama:

• nezrelost;
• predislokacija;
• subluksacija;
• iščašenje

Najblaži stupanj je nezrelost komponenata zglobnog tkiva. Definira se kao stanje između bolesti i prolazne značajke zdravog zgloba. Najčešće se viđa kod nedonoščadi. Bebe rođene u terminu također mogu imati nezrelost zgloba kuka. To se posebno odnosi na novorođenčad s niskom porođajnom masom, čije su majke patile od fetalno-posteljice tijekom trudnoće.

Sljedeća po težini je predislokacija. Temelji se na promjeni oblika acetabuluma, ali femur ne napušta granice zgloba, osim toga, sama njegova struktura ne prolazi promjene.

U slučaju subluksacije, to može označiti promjenu oblika glave bedrene kosti; kreće se unutar zgloba do same njegove granice, ali nikada ne prelazi njega.

Kongenitalna iščašenja najteži je oblik displazije kuka. Struktura zgloba je jako poremećena. Snažna je promjena ne samo u obliku glenoidne šupljine, već i u bedrenoj kosti, ligamentima, mišićima i zglobnoj kapsuli. Glava bedrene kosti napušta glenoidnu šupljinu i nalazi se iza njezinog prednjeg ili stražnjeg ruba.

Dijagnostika

Otkrivanje displazije kuka u fazi nerazvijenosti i predislokacije predstavlja velike poteškoće.

U djece mlađe od 3 mjeseca za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeće tehnike:

• intervju sa djetetovom majkom;
• inspekcija;
• Ultrazvuk;
• Radiografija.

Intervju s majkom pomaže otkriti tijek trudnoće, infekcije prenesene u tom razdoblju, postojeće nasljedne bolesti. Tijekom pregleda skreće se pažnja na prisutnost ili odsutnost karakterističnih simptoma.

Za djecu mlađu od 6 mjeseci studija zgloba kuka provodi se ultrazvukom. Uključuje 2 faze: statičku, tijekom koje se proučava nepomični zglob, i dinamičku, koja se izvodi pasivnim pokretima djetetove noge u zglobu kuka.

Ultrazvuk vam omogućuje određivanje stupnja okoštavanja glave bedrene kosti, stabilnosti zgloba tijekom kretanja. U zdravom djetetu veličina jezgri okoštavanja u milimetrima odgovara dobi u mjesecima, na primjer, s 1 mjeseca - 1 mm, s 2 mjeseca - 2 mm. Ako promjer točaka okoštavanja ne odgovara fiziološkim normama, to može ukazivati na displaziju.

Trenutno postoji obvezni probirni ultrazvuk zglobova kuka za svu djecu u dobi od 1,5 mjeseca.

RTG pregled se provodi za novorođenčad stariju od 6 mjeseci, kao i za djecu bilo koje dobi, sa sumnjom na subluksaciju i iščašenje. Rentgenske slike mogu točno odrediti strukturu koštanih komponenata zgloba. Radiolog određuje vrijednost acetabularnih kutova i na temelju dodatnih crta procjenjuje mjesto glave bedrene kosti.

Liječenje displazije kuka u djece

Izbor određene tehnike u liječenju displazije kuka izravno ovisi o tome koliko su zglobni elementi promijenjeni.

Nezrelost zglobova kuka

Ako ova patologija ne daje nikakve kliničke manifestacije, uključujući i ne uzrokuje poteškoće u uzgoju djetetovih nogu, tada se koriste konzervativne metode:

• široko povijanje bez upotrebe ortopedskih pomagala;
• popravna gimnastika usmjerena na pokrete u zglobu kuka;
• masaža, fizioterapija.

Liječenje se provodi u roku od mjesec dana, nakon čega se dijete šalje na ponovljeni ultrazvuk i rendgen. Ako je nezrelost zglobova popraćena ograničenjem širenja nogu, tada se preporuča nositi odstojne udlage slične Frejkovom jastuku s ponovljenom kontrolom nakon 1 mjeseca.

U oba slučaja fiksaciju nogu prati dnevni kompleks fizioterapijskih vježbi, tečaj masaže i fizioterapije (elektroforeza s kalcijem, parafinske kupke, slane kupke).

Predislokacija

Liječi se konzervativno. Da bi se noge održale u razvedenom stanju, koriste se ortopedski uređaji: Freikov jastuk, otmičarske igle, Pavlikove uzengije. Također se koriste masaže, fizioterapijske vježbe i fizioterapija.

Subluksacija i iščašenje

S ovom ozbiljnošću displazije kuka, stavljaju se gipsani gipsi da se noge fiksiraju u željenom položaju. Trajanje nošenja gipsa određuje se pojedinačno.

S neučinkovitošću konzervativnih metoda, teškim lezijama acetabuluma, kao i kasnom dijagnozom, indicirano je kirurško liječenje obnavljanjem normalnog oblika zgloba kuka i fiksiranjem njegovih sastavnih elemenata.

n

Autor članka: Sokolova Praskovya Fedorovna, pedijatar