Primarna I Sekundarna Amenoreja - što Učiniti? Uzroci I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Primarna i sekundarna amenoreja: uzroci i liječenje

Amenoreja je odsutnost menstruacije kod žene u fertilnoj dobi. Obično bi menstruacija trebala doći na određene datume, bez kašnjenja ili neuspjeha. Počinju u dobi od 12-16 godina i traju do kraja menopauze. Naravno, menstruacija donekle pogoršava kvalitetu života žene. Ona nema priliku baviti se aktivnim sportom ili posjetiti bazen. Istodobno, izostanak menstruacije bez očitog razloga može ukazivati na ozbiljan poremećaj u tijelu. Amenoreja je čest problem koji pogađa oko 3,5% žena.

Sadržaj:

• Kada je amenoreja norma?
• Stupanj amenoreje
• Primarna amenoreja
• Sekundarna amenoreja
• Ostale vrste amenoreje
• Dijagnoza amenoreje
• Liječenje amenoreje

Kada je amenoreja norma?

Menstruacija započinje u dobi od 12-16 godina, do sada je njezino odsustvo normalno. Reproduktivni sustav djevojčice miruje.

Tijekom menopauze, odsutnost menstruacije također je varijanta norme. Menopauza se javlja u razdoblju 49-52 godine. To su prosječne vrijednosti. Trebali biste se usredotočiti na dob u kojoj je nastupila menopauza kod žena u obitelji.

Dojenje i amenoreja dva su normalna fenomena koja se moraju međusobno kombinirati. Kad žena doji dijete, ona proizvodi hormone koji sprečavaju sazrijevanje jajne stanice. Slična se situacija primjećuje tijekom trudnoće. Jajna stanica je ispunila svoju glavnu svrhu - žena je začela dijete. Do trenutka njegovog rođenja neće biti potrebna druga jajašca, tako da miruju, što znači da mjesečnica u žene ne dolazi.

Stupanj amenoreje

Postoje 3 stupnja amenoreje:

1. Blaga amenoreja. Menstruacije izostaju tijekom cijele godine. U tom razdoblju neće biti teško pronaći pravi tretman.
2. Umjerena amenoreja. Menstruacije se ne javljaju u roku od 1-3 godine.
3. Teška amenoreja. Menstruacije su odsutne više od 3 godine.

Amenoreja može biti primarna i sekundarna. Vrlo je važno utvrditi kakav se poremećaj razvija u pacijenta, jer značajke liječenja ovise o tome.

Primarna amenoreja

Ako žena ili djevojka nikad prije nisu imale menstruaciju i ne dođe na vrijeme, tada razgovaraju o primarnoj amenoreji. Uobičajeno, menstruacija bi trebala započeti prije 16. godine. Njihova odsutnost prije ove dobi trebala bi upozoriti roditelje.

Primarna amenoreja s odgođenim pubertetom

Primarna amenoreja s odgođenim pubertetom može se pojaviti iz sljedećih razloga:

Malformacije organa reproduktivnog sustava. Genetski poremećaji. Disegeneza spolnih žlijezda je kromosomska abnormalnost koju dijete ima od rođenja. Dovode do činjenice da spolni organi djevojčice nisu u potpunosti razvijeni. Uobičajeno, žensko dijete ima skup kromosoma predstavljenih kao "46 XX". Međutim, ponekad se javljaju mutacije, na primjer, "46 XO" i druge. To je zbog abnormalne podjele kromosoma tijekom intrauterinog razvoja.

Takve se patologije očituju odsutnošću menstruacije, poremećajima u strukturi i radu unutarnjih organa te vanjskim razvojnim anomalijama. Djevojčice su niske (manje od 150 cm), vrat im je kratak, prekriven naborima, ugriz je često poremećen, javlja se škiljenje, deformacija zglobova lakta i koljena. Ultrazvučni pregled omogućuje vizualizaciju malih jajnika kojima nedostaje žljezdanog tkiva. Ne sadrže oocite, a njihovu strukturu predstavljaju spojevi koji nalikuju ožiljnom tkivu. Maternica kod takvih bolesnika nije dovoljno razvijena, često organ nema šupljinu.

U žena s takvim nepravilnostima menstruacija izostaje, ne mogu zatrudnjeti. Anomalija se javlja kod 1 djevojčice od 12 tisuća novorođenčadi.

Da biste točno utvrdili dijagnozu, trebat će vam konzultacija genetičara. U budućnosti će ženi trebati cjeloživotno liječenje lijekovima koji zamjenjuju vlastite hormone. Najčešće se pacijentima propisuje Femoston. Budući da dugotrajna hormonska terapija može naštetiti stanicama jetre, pacijentima se prepisuju hepatoprotektori svakih 6 mjeseci (Heptor, Heptral, Essentiale).

STF je sindrom feminizacije testisa. Poremećaj karakterizira neuspjeh u razmjeni i proizvodnji testosterona tijekom intrauterinog razvoja fetusa. Djevojčica koja se rodila ima sve ženske karakteristike. Međutim, nema područja pigmentacije oko bradavica, kosa ne raste ispod pazuha i na pubisu.

Pregledom unutarnjih spolnih organa otkriva se kratka rodnica koja slijepo završava. Pacijentica nema maternicu, cerviks ili jajnike. Umjesto toga, žena raste testise (muški reproduktivni organi), ali oni ne proizvode spolne hormone. Odsutnost ženskih spolnih organa dovodi do činjenice da je menstruacija, a time i trudnoća, nemoguća. Ova se malformacija javlja u 1 na 15 000 novorođenih djevojčica.

Terapija se svodi na kirurško uklanjanje testisa. To se mora učiniti iz razloga što ti organi često postaju osnova za razvoj kancerogenog tumora. Operacija se izvodi nakon što djevojčica navrši 16 godina, kada su joj se formirala prsa i tijelo. Nakon toga, pacijentu se propisuje femosteron do kraja života. Vaginalna operacija omogućuje ženi normalan spolni život.

Kršenja u radu SHS-a. Hipotalamičko-hipofizni sustav odgovoran je za proizvodnju hormona i drugih tvari potrebnih za početak menstruacije i općenito za normalan tijek metaboličkih procesa.

Poremećaji u radu - ti se sustavi mogu pojaviti zbog nekvalitetne prehrane koju dijete prima s kroničnim zaraznim i neinfektivnim bolestima, u pozadini duljeg opijanja tijela. Niska razina hemoglobina također je čest uzrok kod djevojčica koje nemaju menstruaciju tijekom puberteta.

Ako tinejdžer počne jesti ispravno, dobije na tjelesnoj težini koja mu nedostaje ili izgubi na težini, tada će se menstruacija sama stabilizirati, bez ikakve terapije.

U nekim slučajevima dolazi do usporenog spolnog razvoja zbog osobenosti tjelesne građe. Često se slična situacija opaža među stanovnicima Karelije, Neneckog autonomnog okruga i među ženama na Čukotki. U ovom je slučaju odsutnost menstruacije prije 16. godine i starija varijanta norme, ali pod uvjetom da su isključeni drugi uzroci amenoreje. Djevojčicama s takvim problemom prikazan je ultrazvučni pregled genitalija, kao i RTG kostiju šake, podlaktice i zapešća. Ako su zone rasta u njima normalne, onda nema razloga za zabrinutost, a menstruacija će uskoro početi.

Bolesti hipotalamo-hipofiznog sustava s njegovom organskom lezijom. Amenoreja i druge smetnje u radu reproduktivnog sustava javljaju se zbog urođenih tumora koji se nalaze u hipofizi. Nije ih teško pronaći tijekom RTG ili MRI. Nakon operacije uklanjanja novotvorine, menstrualna funkcija se stabilizira.

Primarna amenoreja bez odgođenog puberteta

Ako djevojčica nema menstruaciju, ali se sekundarne spolne karakteristike razvijaju kako se očekivalo, tada je razlog tome najčešće ginatrezija ili aplazija maternice. Te patologije nastaju dok je fetus u maternici. S ginatresijom će jedan dio rodnice biti prekomjeran, ili će himen biti potpuno prerastao. Liječenje je brzo. U većini slučajeva se pokaže uspješnim. Ako se operacija ne izvede prije početka menstruacije, menstrualna krv neće imati kamo teći. Stoga neće biti moguće učiniti bez kirurške intervencije.

Aplazija maternice je njezino odsustvo. Često djevojčica ima nerazvijenost rodnice, oštećenja bubrega i organa mokraćnog sustava. Jajnici funkcioniraju prema očekivanjima, a razina hormona je normalna. U tom će slučaju maternica biti predstavljena prugastom novotvorinom, koja često uopće nije definirana. Takve žene ne mogu postati majkom, menstruacija im je nemoguća. Međutim, operacija im omogućuje normalan spolni život.

Takvi poremećaji, koji su uzrokovani intrauterinim malformacijama, često se nalaze samo tijekom puberteta djevojčice. Medicinska pomoć omogućava djevojčicama s identificiranim patologijama da se što više prilagode prirodnim potrebama tijela koje raste i u potpunosti žive. Međutim, često nije moguće u potpunosti se nositi s urođenim malformacijama.

Sekundarna amenoreja

Intrauterina patologija

Mnoge operacije na maternici negativno utječu na zdravlje žene. Unutarmaternički pobačaj, kiretaža, histeroskopija, uklanjanje polipa u tom su pogledu opasni.

Takve manipulacije mogu dovesti do značajnog stanjivanja stijenke maternice, što utječe na funkcioniranje organa. Tijekom prirodnog ciklusa endometrij ne može u potpunosti rasti, pa kad dođe vrijeme za sljedeću menstruaciju, jednostavno se nema što odbiti. Takvo kršenje ne razvija se samo od sebe. Menstruacije s vremenom postaju manje obilne, nakon čega prestaju uopće ići. Ako žena paralelno ima upalu unutarnjih genitalnih organa, tada patologija postaje ozbiljna.

Ponekad se nakon operacije cervikalni kanal začepi. Možete se nositi s patologijom na operativni način.

Priraslice mogu nastati pobačajem ili drugim traumatičnim postupkom. Oni rastu u maternici, ispunjavajući je iznutra.

Sve ove komplikacije dovode do činjenice da će ženi biti teško zatrudnjeti, a ponekad i nemoguće.

Liječenje se svodi na provođenje histeroskopije, rezanje adhezija, uvođenje posebnih lijekova koji sprečavaju njihov ponovni rast. Pripravci hijaluronske kiseline mogu se koristiti za suočavanje s poremećajem.

Poremećaji u funkcioniranju hipotalamo-hipofiznog sustava

Amenoreja povezana s malom tjelesnom težinom. Ova amenoreja najčešće se javlja kod adolescentica. Mnogi od njih, u potrazi za zamišljenom ljepotom, počinju puno gubiti kilograme. To dovodi do činjenice da tjelesna masnoća potpuno nestaje. Tijelo menstruaciju doživljava kao gubitak krvi i energije, pa prestaje proizvoditi hormone kako bi folikuli nastavili sazrijevati.

Da biste se nosili s problemom, morate početi pravilno jesti i debljati se. Djevojci moraju biti propisani vitamini.

Amenoreja psihogene geneze. Ako djevojčica doživi snažni emocionalni šok, tada joj menstruacija može prestati. Dakle, za vrijeme rata žene koje su muževe i sinove slale na front često nisu imale menstruacije.

Da biste se nosili s problemom, morate minimalizirati učinke stresa na tijelo. Hormoni se najčešće ne koriste u takvim situacijama. Ako stres traje dulje vrijeme, trebate se obratiti stručnjaku, jer izostanak menstruacije može uzrokovati ranu menopauzu.

Sindrom hiperinhibicije jajnika

OHSS se razvija nakon što žena već duže vrijeme uzima hormonalne lijekove, uključujući:

• Oralne kontracepcije.
• Agonisti hormona koji oslobađaju gonado (Goserelin, Buserelin).
• Gestageni (Visanne).

Najčešće, neko vrijeme nakon prestanka uzimanja lijeka, menstruacija se sama normalizira. Ako se menstruacija ne dogodi 2-3 mjeseca nakon završetka uzimanja hormonalnih lijekova, tada morate posjetiti liječnika. Štoviše, što je niža tjelesna težina žene, to je veća vjerojatnost za razvoj amenoreje.

Pacijentima će biti dodijeljena analiza za određivanje razine prolaktina. Ako se ne primijete kvarovi, tada se Clomiphene citrate može koristiti za obnavljanje menstruacije. Ovaj lijek potiče ovulaciju. Koristi se 1-4 mjeseca. Kada se situacija stabilizira, lijek se otkazuje.

Bromokriptin se propisuje bolesnicima s visokom razinom prolaktina. Lijek se uzima sve dok razina hormona ne padne na 5430 mMe i niže.

Poremećaji organskog sustava hipotalamus-hipofiza

Može doći do kašnjenja menstruacije u pozadini tumora koji raste u mozgu, ali to se ne događa često. Rastuće novotvorine pritišću hipofizu i hipotalamus, što podrazumijeva čitavu kaskadu reakcija: javlja se hormonska neravnoteža, menstruacija prestaje. Suočavanje s bolešću moguće je samo kirurškim zahvatom. Nakon uklanjanja tumora, menstruacija se nastavlja. To se događa za šest mjeseci ili godinu dana.

Sheehanov sindrom je vaskularni grč ili krvarenje u hipofizi. Sličan poremećaj najčešće se javlja kod žena nakon poroda, kada je sama trudnoća bila zakomplicirana preeklampsijom. Dojilje možda neće primijetiti izostanak menstruacije, jer je amenoreja pokrivena laktacijom. Međutim, nakon odustajanja od dojenja menstruacija ne započinje. Nakon 2 mjeseca njihove odsutnosti potrebno je kontaktirati stručnjaka.

Ako liječnik otkrije Sheehanov sindrom, prepisat će pacijentu Metipred ili Prednizolon, hormone štitnjače ili nadomjesnu hormonsku terapiju Angelikom, Divinom, Femostonom. Ne biste trebali sami uzimati lijekove, jer neće biti moguće vratiti ciklus bez razumijevanja uzroka amenoreje, ali sasvim je moguće debljati se.

Sindrom praznog turskog sedla

Tursko sedlo nalazi se u mozgu pored hipofize. Prazna postaje kada je hipofiza dulje vrijeme pod pritiskom i atrofira. Česta trudnoća ili teške radne aktivnosti mogu izazvati sličnu situaciju. Liječenje se provodi prema sličnoj shemi kao i liječenje Sheehanovog sindroma.

Amenoreja jajnika

Ponekad je uzrok amenoreje neispravnost rada jajnika. U tom će slučaju hormonalni sustav u cjelini ispravno funkcionirati.

Sa sindromom otpornih jajnika, ovi organi reproduktivnog sustava jednostavno prestaju reagirati na stimulaciju spolnim hormonima. Poremećaj se razvija u žena mlađih od 36 godina. Često se slična situacija može pratiti kod bake, majke, kćeri, odnosno obiteljske je prirode. Suočavanje s problemom moguće je samo uz upotrebu hormonalnih lijekova kombiniranog djelovanja. Žena ne može sama roditi. IVF će biti potreban uz upotrebu donatorskog jajašca.

Sindrom prijevremene iscrpljenosti jajnika dovodi do činjenice da se jajašca više ne proizvode, a pacijentica razvija menopauzu. Štoviše, to se može dogoditi u ranoj dobi (do 43 godine). Ovaj sindrom mogu uzrokovati teške infekcije (gripa, rubeola, zaušnjaci, ospice) ili liječenje raka.

Ostale vrste amenoreje

Lažna amenoreja. Ova se vrsta može pripisati, na primjer, kada se proces menstruacije odvija normalno, ali iz jednog ili drugog razloga krv ne napušta tijelo. To može biti, na primjer, bilo koja urođena patologija, kao i odstupanja stečena u procesu života. Prekomjerni rast himena ili rodnice upečatljiv je primjer toga. Ovdje govorimo o stečenim mehaničkim preprekama. Neke se abnormalnosti mogu dijagnosticirati samo ultrazvukom, u svakom slučaju ovdje je definirana riječ "mehanički".

Prava amenoreja je odsutnost mjesečnog ciklusa kod djevojčica. Ovdje se očituje odsutnost menstrualnog ciklusa, ali bez vidljivih hormonalnih znakova i promjena u reproduktivnom sustavu. Sposobnost žene da zatrudni potpuno je izgubljena.

Fiziološkom amenorejom naziva se izostanak ciklusa zbog različitih dobnih odstupanja. Odstupanja se mogu dogoditi kako tijekom odrastanja tijela, tako i nakon njegovog završetka, bolest se može manifestirati i sama završiti. Ovdje više ne govorimo o bolesti, budući da je to sasvim normalno. Primjerice, neke žene gube sposobnost bicikliranja tijekom dojenja. Ili nakon trudnoće, dok se tijelo oporavlja.

Patološka amenoreja je najozbiljnija vrsta amenoreje. Ovdje govorimo o poremećaju u tijelu. U tom se slučaju plodnost može potpuno izgubiti. Najčešće se to događa kod onih djevojčica koje nikada nisu imale mjesečni ciklus, odnosno mladih ili, obratno, žena u srednjim godinama. Kršenja su i funkcionalna i organska.

Dijagnoza amenoreje

Dijagnoza amenoreje započinje uzimanjem anamneze i pregledom bolesnika. Liječnik mora utvrditi stanje ženskog zdravlja majke. To će vam omogućiti da pratite obiteljsku povijest bolesti. Važno je pojasniti kada je točno započelo razdoblje žene, je li bila izložena zračenju, je li imala prekomjernu težinu. Ako pacijent pati od drugih kroničnih bolesti (kardiovaskularne patologije, pretilost, bolesti zglobova), trebala bi o tome obavijestiti liječnika.

Liječnik obraća pažnju na tjelesni oblik žene, rast kose, stupanj razvijenosti mliječnih žlijezda i druge karakteristike spolnog zdravlja.

Sljedeća faza dijagnoze je pregled pacijenta na ginekološkoj stolici. Liječnik procjenjuje stanje male zdjelice, vanjskih genitalija. Ako je djevojka djevica, tada se pregled s upotrebom ogledala ne prakticira.

Ultrazvuk genitalija i mliječne žlijezde pruža informacije o veličini organa, o njihovom funkcioniranju, o sazrijevanju folikula jajnika. Studija vam omogućuje prepoznavanje cista i tumorskih novotvorina.

Uzorkovanje krvi za hormone je obavezno. Odredite razinu hormona štitnjače (T4 i TSH), kao i spolnih hormona (FSH, LH, DHEA, AMG, prolaktin, testosteron itd.).

Žena će možda trebati konzultirati uske stručnjake: onkologa, genetičara, endokrinologa, neurologa, neurokirurga, nutricionista, pedijatra. Izvodi se ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda, štitnjače, MRI mozga, RTG lubanje. Sve ove studije u kombinaciji rijetko se propisuju. Liječnik odabire određene dijagnostičke tehnike potrebne za potvrđivanje dijagnoze i otkrivanje uzroka amenoreje.

Liječenje amenoreje

Za liječenje amenoreje, lijekovi kao što su:

• Pripravci koji sadrže estrogene: Folikulin, Estrogel, Divigel, itd. Propisani su u situaciji kada se amenoreja razvija u pozadini nedostatka estrogena.
• Gestageni: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Propisuju se s manjkom hormona u drugoj fazi ciklusa ili gestagena.
• Antiestrogeni: klomifen citrat. Ovaj se lijek koristi za poticanje ovulacije.
• Kombinirani hormoni: Femoston, Angelique, Divina. Propisani su za obnavljanje funkcije jajnika.
• Hormoni štitnjače: L-tiroksin, Eutirox.
• Glukokortikosteroidi: Prednizolon, Metipred. Propisani su za obnavljanje funkcije nadbubrežne žlijezde.
• Bromokriptin (Parlodel). Ovaj lijek snižava razinu prolaktina.
• Operacija je propisana za ginekološke patologije, kao i za oštećenje mozga tumorskim novotvorinama.

Amenoreja je ozbiljan poremećaj u tijelu koji se ne smije zanemariti. Ako žena u fertilnoj dobi nema menstruaciju, tada treba posjetiti liječnika i liječiti se.

Autor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Obrazovanje: Diploma iz akušerstva i ginekologije stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu Savezne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine završio postdiplomski studij na N. N. N. I. Pirogova.