Bruceloza U Ljudi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Bruceloza u ljudi

Što je bruceloza?

Bruceloza je zoonozna zarazna bolest koju uzrokuju patogeni mikroorganizmi iz porodice Brucella i koju karakterizira usporeni upalni proces u svim organima i tkivima s pretežnom lezijom limfnog, osteoartikularnog i živčanog sustava.

Domaće životinje (krave, koze, konji, rijetko svinje) klasično su okruženje za cirkulaciju patogena. Postoji nekoliko vrsta brucela, koje pretežno utječu na svaku od vrsta ovih životinja. Osoba je u različitom stupnju osjetljiva na bilo koju vrstu infekcije brucelozom, što pridonosi širenju bolesti među ljudima koji se bave poljoprivrednim djelatnostima i stočarstvom. Mogućnost razvoja bruceloze i njezinih specifičnih oblika među ljudima određuje aktivnost imunološkog sustava i virulencija patogena.

Brucele su mikroorganizmi s polimorfnom strukturom (koki, mali štapići) i umjerenim virulentnim patogenim svojstvima. Vrlo su stabilni u vanjskom okruženju, što igra važnu ulogu u njihovoj sposobnosti širenja i cirkulacije između osjetljivih makroorganizama. U zaraženom netretiranom mlijeku i mesu mogu preživjeti oko 3 mjeseca. Oni umiru tijekom pasterizacije i toplinske obrade na višim temperaturama nekoliko minuta. Ne proizvode egzotoksine. Patogenost uzrokuju antigene komponente stanične stijenke, koje se oslobađaju u krv kad imune stanice unište Brucelu.

Infekcija ljudi brucelozom javlja se na sljedeće načine:

1. Kada konzumiraju mlijeko i meso zaraženih životinja ili koji sadrže održive uzročnike bruceloze;
2. Kada brucela dođe u kontakt s ljudskom kožom od vune goveda;
3. Udisanje brucele prašinom ili česticama vune.

Ulazeći u ljudsko tijelo, brucele brzo i aktivno prodiru u međustanične prostore i limfne kanale, gdje ih hvataju imune stanice iz sustava makrofaga. Ovaj trenutak u patogenezi bruceloze središnja je poveznica u trajanju tečaja ove bolesti, koji može trajati godinama. Unutarstanično mjesto patogena, zajedno s njihovom niskom antigenom aktivnošću, ne dopušta tijelu da ih potpuno uništi, jer je za to potrebno uništiti vlastite stanice tijela.

Prvo žarište nakupljanja i razmnožavanja uzročnika bruceloze su, regionalni u odnosu na mjesto unosa, limfni čvorovi. Od njih se patogeni povremeno puštaju u sustavnu cirkulaciju i šire se na organe koji se sastoje od mrežastog tkiva: jetre, slezene, koštane srži dugih cjevastih kostiju. Nakon reprodukcijskih ciklusa u tim tkivima, mlade se brucele puštaju u krvotok oštećujući nove stanice organa i unoseći infekciju makrofazima u zglobove i živčana tkiva (korijeni leđne moždine). Neliječeni proces poprima dugi trom tok.

Simptomi bruceloze u ljudi

Klinička slika bruceloze je nespecifična, jer bilježi puno simptoma koji se postupno spajaju. Ovisno o tome razlikuju se akutni, kronični i rezidualni oblici bolesti. Njihovi su simptomi gotovo identični, razlikuju se samo stupanj njihove ozbiljnosti i aktivnost upalno-zaraznog procesa.

Stadij povećanja kliničke slike bruceloze može se pratiti različitim simptomima:

• Vrućica. Prikazana je temperaturnom reakcijom u obliku hipertermije do 38-39,7 ° C. U pravilu se takvi skokovi bilježe povremeno i podudaraju se s razdobljima puštanja patogena u krvotok iz žarišta zahvaćenih organa. U razdobljima između maksimalnog porasta temperature u akutnoj brucelozi i dalje traje subfebrilno stanje, a u kroničnom procesu temperatura može biti normalna.

• Jeza i znojenje uz febrilni napad. Klasična trijada za akutnu brucelozu. Paradoksalno, unatoč visokoj temperaturi, opijenost i poremećaj općeg stanja praktički izostaju.
• Limfadenopatija. Predstavlja se porastom, prije svega, jedne od skupina regionalnih limfnih čvorova. Kronične i dugotrajne akutne oblike bruceloze karakterizira postupno uključivanje različitih sakupljača limfe u proces, što se očituje njihovim porastom u cijelom tijelu.
• Hepatosplenomegalija. Od 2-3 tjedna febrilnog razdoblja s akutnim procesom javlja se povećanje veličine jetre i slezene. To je zbog usporene upale koja se javlja kao odgovor na uvođenje patogena. Paralelno s njima, imunološke stanice uništavaju normalna tkiva.
• Upalni procesi u genitalijama. U tom pogledu govorimo o muškarcima. Najčešće su zahvaćeni testisi, što se očituje tipičnim jednostranim ili obostranim orhitisom. Ova manifestacija bolesti posljedica je velike aktivnosti krvotoka u tkivima zametnih stanica tih organa, gdje se zadržavaju brucele, prolazeći kroz krvno-testisnu barijeru.
• Znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava. Manifest u obliku glavobolje, meningealnih simptoma, razdražljivosti i emocionalne labilnosti, autonomnih poremećaja (nepravilan rad srca, znojenje, pad krvnog tlaka, osjećaj vrućine ili hladnoće).
• Osteoartikularna bol. Nastaju gotovo uvijek s dugim tijekom bruceloze, prateći svako njezino pogoršanje. U pravilu su uzrokovani dodavanjem sekundarnog bruceloznog artritisa. Jedan od velikih zglobova, često zglobova koljena, zahvaćen je u obliku edema, bolnosti, oslabljene potpore na zahvaćenom udu.
• Radikularni sindrom. Karakterizira ga pojava pucanja ili trajna bolna leđina poput lumbodinije. Pojačava se opterećenjima i okretajima trupa. Odnosi se na kriterije kroničnog i dugotrajnog tijeka bolesti.

• Znakovi rezidualnog postupka. Karakteriziraju ih deformacije zglobova, njihova ukočenost, zakrivljenost kralježnice, osteoporoza, poremećaji strukture unutarnjih organa, neurološke abnormalnosti, kožni osipi i granulomatozni elementi na koži ekstremiteta i ruku.

Dijagnoza bruceloze

Dijagnosticiranje bruceloze nije uvijek lako. Puno je lakše to učiniti kada postoji tipična povijest poljoprivrednih radnika i s akutnim oblicima bolesti. Dugotrajan, trom proces u ljudi bez odgovarajuće povijesti dovodi do činjenice da se bruceloza percipira zbog onkopatologije, leukemije i drugih zaraznih bolesti.

Sljedeće analize mogu pomoći u razumijevanju situacije:

1. Opća analiza krvi. Određuje relativnu neutropeniju zbog povećanja postotka limfocitnih i monocitnih ćelijskih elemenata krvi u pozadini normalnog broja leukocita. ESR je obično umjereno ubrzan. Duži tijek bruceloze dovodi do pancitopenije (smanjenje razine svih krvnih elemenata);
2. Opća analiza urina. Ne definira određene promjene. U seriji ponovljenih testova urina konstantno se povećava sadržaj proteina;
3. Kemija krvi. Utvrđuje trajni i dugotrajni blagi porast citolize jetre (ALT, ASAT), blagu hiperbilirubinemiju zbog obje frakcije, hiperglobulinemiju u pozadini hipoalbuminemije i normalnu razinu ukupnih proteina;

Za specifičnu provjeru patogena koriste se sljedeće metode:

1. Kulturni. Najpouzdaniji, ali vrlo naporan i dugotrajan. Za istraživanje možete uzimati bilo koju biološku tekućinu (krv, žuč, mokraću, cerebrospinalnu i intraartikularnu tekućinu, točkice iz limfnih čvorova). Sije se na hranjive podloge. Rezultati studije procjenjuju se nakon 3-4 tjedna prisutnošću rasta karakterističnih kolonija Brucella;
2. Serološki. Najrasprostranjenija metoda u dijagnostici bruceloze. Informativno već od prvog tjedna bolesti. Načelo serološke dijagnostike temelji se na otkrivanju imunoglobulina (antitijela) u serumu pacijenta na određene antigene bruceloze. Prema njihovom naslovu i klasi može se suditi o trajanju i aktivnosti postupka. Za to se koriste specifične reakcije Wrighta i Headllsona. Njihov dijagnostički titar je 1: 160-200, odnosno 1: 100;
3. PCR dijagnostika. Metoda je moderna i temelji se na otkrivanju specifičnih komponenata DNA lanaca brucele u proučavanju bilo kojih bioloških tkiva pacijenta;
4. Alergijski testovi. Koristi se intradermalna primjena brucelina (sastojka brucele). Prema reakciji kože na injekciju, procjenjuje se prisutnost senzibilizirajućih svojstava imunoloških stanica tijela u odnosu na ove patogene. Metoda ne daje informacije o aktivnosti procesa, već samo ukazuje na prethodni kontakt organizma s brucelom.

Liječenje bruceloze u ljudi

Zbog unutarstaničnog parazitizma brucele u ljudskom tijelu i dugog tijeka bolesti, liječenje također treba produžiti. Njegove glavne komponente trebale bi biti etiotropne (uništavanje patogena), patogenetske (utjecaj na mehanizme pokretanja i održavanja upalnog procesa), simptomatske (uklanjanje simptoma anksioznosti).

Etiotropna terapija

Provodi se upotrebom antibiotika. Važno je slijediti neka pravila:

1. Istodobna primjena dva lijeka koja djeluju protiv brucele;
2. Optimalno trajanje je najmanje 5-6 tjedana;
3. Kontinuitet;
4. Propisivanje antibiotika samo u slučaju pogoršanja procesa. Korištenje antibiotika u interictalnom razdoblju donijet će više štete nego koristi;
5. Korištenje visokih doza.

Od specifičnih režima liječenja, kombinacije su se dobro pokazale:

1. Tetraciklin sa streptomicinom;
2. Rifampicin s doksiciklinom;
3. Doksiciklin sa streptomicinom ili eritromicinom;
4. Azitromicin ili klaritromicin s biseptolom;
5. Doksiciklin s amikacinom.

Patogenetska terapija

Predstavlja se infuzijskim detoksikacijskim mjerama za akutni proces ili pogoršanje kroničnog (glukozno-slane otopine, reosorbilakt), vitaminima (askorbinska kiselina, tokoferol, cijanokobalamin, tiamin, piridoksin, milgama, multivitaminski kompleksi), antihistaminicima (diazetiriinodiotinum (ronkoleukin, cikloferon, imunofan, ehinaceja). Glukokortikoidi se mogu koristiti isključivo uz jaku generalizaciju procesa i njegovo izraženo pogoršanje.

Simptomatsko liječenje

Simptomatsko liječenje - uvođenje nesteroidnih lijekova s protuupalnim djelovanjem (diklofenak, reumoksikam, movalis), lijekova protiv bolova, hepatoprotektora, kalcijevih pripravaka.

Prevencija bruceloze

Preventivne mjere za brucelozu su nespecifične i predstavljaju borbu protiv širenja patogena među životinjama. To se može postići ranim otkrivanjem, izolacijom i uklanjanjem bolesnih osoba. Mora se provesti pažljivo praćenje stočarskih proizvoda (mlijeko, meso, vuna i prerada kože).

Nužno je cijepiti stoku u žarištima epidemije bruceloze na temelju brucelin testa. Samo izbjegavanjem mogućnosti ljudskog kontakta s brucelom moguće je spriječiti bolest. Cijepljenje među ljudima izuzetno je rijetko, samo kada se bolest širi epidemijski, jer ne pruža pouzdan imunitet i zaštitu.

Autor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Obrazovanje: Od 2010. do 2016. godine Praktičar terapijske bolnice središnje medicinsko-sanitarne jedinice br. 21, grad elektrostal. Od 2016. radi u dijagnostičkom centru br.