Toksokarija U Odraslih - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Simptomi toksokarioze u odraslih i liječenje

Simptomi toksokarioze toliko su raznoliki da se liječnici koji se bave raznim granama medicine - neuropatolozi, oftalmolozi, hematolozi, gastroenterolozi, terapeuti - mogu susresti s njezinim manifestacijama. Iako su istraživači ljude nazvali "ekološkom slijepom ulicom" toksokarioze, jer su neobičan domaćin tim parazitima, ličinke toksokare uzrokuju mnoge opasne simptome oštećenja unutarnjih organa.

Sadržaj:

• Što je toksokarijaza?
• Simptomi toksokarioze
• Uzroci infekcije toksokarima
• Oblici toksokarijaze
• Dijagnoza toksokarioze
• Dijagnoza toksokarioze
• Prevencija toksokarioze

Što je toksokarijaza?

Toksokariozu uzrokuje nematoda iz roda Toksokar, koja pogađa uglavnom predstavnike pseće obitelji (lisice, arktičke lisice, vukovi, psi). Duljina ženke ovog parazita je 7-8 cm, mužjaka - 4-10 cm. U tijelu svog glavnog domaćina brzo se množe, ispuštajući milijune jajašaca u okoliš. Jaje sadrži živu ličinku koja, pod zaštitom svoje kapsule, izuzetno dugo zadržava svoju održivost i mogućnost invazije na sljedećeg domaćina.

Toksokarija je kod ljudi duga i teška, s relapsima i razdobljima remisije. Inficira se oralnim putem gutanjem nezaraznih jajašaca. Jednom u tankom crijevu, ličinke izlaze iz jajašaca, protokom krvi ulaze u jetru, pluća, mozak, očnu jabučicu, bubrege, žučne kanale i gušteraču. Mogu se nastaniti u tkivima ljudskog tijela, prekriti se kapsulom i ostati održivi do 10 godina. Pojavom bilo kakvih čimbenika, ličinke toksokare se aktiviraju i migriraju kroz krvotok u druge organe.

Ova migracija ne prolazi nezapaženo. Na mjestu prodora ličinke ostaju tragovi upale, nekroze tkiva i ozlijeđena područja. Toksokar antigeni uzrokuju žarišta senzibilizacije i nasilan imunološki odgovor u obliku alergija.

Simptomi toksokarioze

Unatoč činjenici da ličinke toksokare utječu na različite sustave ljudskog tijela, postoje simptomi toksokarioze, koji su zajednički svim oblicima ove vrste helminthiasis.

Oni su uzrokovani reakcijom imunološkog sustava na pojavu u tkivima otpadnih tvari ličinki toksokara:

• Alergijski dermatitis - podsjeća na osip od uboda komarca, papule u obliku prstena podignute iznad površine kože, popraćene svrbežom (od nepodnošljivog do minimalno izraženog).

• Quinckeov edem - javlja se u ždrijelu, grkljanu, remeti dišni proces, uzrokuje gušenje, koža postaje plava. Potrebna je hitna medicinska pomoć, moguć je smrtni ishod.
• Napad bronhijalne astme karakterizira bučno disanje, otežano disanje, česti suhi kašalj s oslobađanjem minimalne količine ispljuvka i napadi astme.

Opijenost se očituje hipertermijom iznad + 38 ° C, općom slabošću. Povremeno se pojave bolovi u zglobovima, glavobolja, poremećaj spavanja i apetita. Limfni čvorovi, iako su povećani, i dalje su pokretni i bezbolni te ne pokazuju znakove upale. Može se povećati 5 ili više skupina limfnih čvorova.

Uzroci infekcije Toxocaromi

Osoba ne može biti uzrok infekcije toksokarima, jer se u njezinom tijelu ne stvaraju odrasle spolno zrele jedinke i jajašca ovog parazita ne mogu se osloboditi. Psi su najvjerojatniji izvor zaraze. Oni izlučuju jaja toksokara zajedno s izmetom, jer paraziti prolaze kroz puni ciklus razvoja u svom tijelu. Štenci i lutalice najčešće su pogođeni helminthima. U različitim regijama Rusije stupanj njihove zaraze toksokariozom kreće se od 10% do 76%.

Nije uvijek izvor zaraze kontakt sa psima. Ovdje važnu ulogu igra tlo, uporaba kontaminirane hrane, vode i nedostatak higijene.

Razlozi za razvoj toksokarioze u ljudi:

• Unošenje jaja helminta iz tla onečišćenog izmetom pasa i mačaka u probavni sustav ako se ne poštuju higijenska pravila;
• Kontakt s životinjskom dlakom;
• Pikacizam ili izopačenost okusa (jedenje neprehrambenih tvari: kreda, glina, zemlja);
• Profesionalni čimbenik (veterinari, radnici na čišćenju ulica, poljoprivrednici, vozači i automehaničari, lovci, voditelji pasa);
• Kontakt hrane s izmetom žohara koji jedu jaja Toxocar;
• Jesti nedovoljno čisto povrće, voće, bilje koje je došlo u dodir s tlom;
• Životinje u posjetu igralištima, kontakt djece s ostacima njihovih izmeta u pješčanicima.

Statistički podaci ukazuju na povećanu zarazu toksokariozom među socijalno nezaštićenim slojevima stanovništva s nezadovoljavajućim životnim uvjetima, nedostatkom udobnog stanovanja i komunalnih usluga.

Pročitajte još: Toksokarioza u djece

Oblici toksokarijaze

Što se tiče ozbiljnosti, ova vrsta helminthiasis ima sljedeće oblike:

• Latentno - bez vidljivih manifestacija i simptoma koji uznemiruju pacijenta;
• Izbrisani - s minimalnim simptomima;
• Manifest - ima izraženu kliničku sliku.

Odrasli najčešće obolijevaju od izbrisanih ili latentnih oblika toksokarioze. Infekcija helminthima može imati akutni i kronični tijek. U prvom slučaju, pogoršanja bolesti zamjenjuju se razdobljima remisije. Do pogoršanja dolazi uslijed migriranja ličinki u nove organe i tkiva i izazivanja nove serije kliničkih simptoma.

Oblici toksokarijaze prema kliničkim manifestacijama:

• Visceralni oblik;
• Neurološki oblik;
• Očni oblik;
• Oblik kože.

Visceralni oblik

Dijagnosticira se u 90% slučajeva infekcije toksokarom. U visceralnom obliku, ličinke helminta utječu na unutarnje organe osobe. Ovisno o tome u koji se sustav napada, pojavljuju se simptomi bolesti. Ličinke se talože uz pomoć krvotoka i talože se tamo gdje protok krvi nije preintenzivan.

Kada uđe u probavni sustav, toksokari se talože u jetri, žučnim kanalima, gušterači, tankom crijevu.

Kršenje odljeva žuči i enzima gušterače u dvanaesnik, trauma crijevnih zidova izražava se sljedećim simptomima:

• Bolovi ispod rebara u projekciji jetre i gušterače;
• Nadutost;
• Gorčina u ustima;
• Smanjenje tjelesne težine;
• Naizmjenični zatvor i proljev;
• Težina s desne strane ispod rebara;
• Mučnina nakon jela;
• Bolovi u trbuhu;
• Anemija (slabost, zujanje u ušima, bljedilo kože) uslijed kroničnih oštećenja stijenke tankog crijeva i gubitka krvi.

Simptomi respiratornog sustava:

• Kratkoća daha i druge kataralne pojave;
• Kratkoća daha, astmatično disanje;
• Suhi kašalj;
• Česti bronhitis, bronhopneumonija;
• Rendgenski pregled pokazuje povećanje plućnog uzorka, očituje se bronho-plućna infiltracija;
• Gušenje s plavom kožom ili nazolabijalnim trokutom (cijanoza).

Neliječeni visceralni oblik dišnog sustava može se pretvoriti u bronhijalnu astmu, upalu pluća, plućni edem.

Unošenje toksokare u kardiovaskularni sustav dovodi do upale srčanog zaliska (endokarditis). Kršenje hemodinamike komplicira se zatajenjem srca.

Simptomi oštećenja srca toksokarima:

• "Srčani" kašalj u vodoravnom položaju (karakterističan za leziju lijeve polovice srčanog mišića);
• Dispneja;
• Plavi nokti, prsti, nazolabijalni trokut;
• Oticanje udova, trbuha (karakteristično za lezije lijeve polovice srčanog mišića).

Oblik oka

Ovaj oblik toksokarioze izuzetno je rijedak, karakterizira ga oštećenje samo jednog oka s minimalnim brojem ličinki, češće jedne jedinke. Oftalmoskopijom se može dijagnosticirati kretanje ličinki. Ako toksokarijaza zahvati vidni živac, osoba će biti potpuno slijepa na jedno oko.

Simptomi očnog oblika toksokarijaze:

• Crvenilo konjunktive;
• Oticanje kapaka, hiperemija orbite;
• Pucajuća bol;
• Astigmatizam;
• Ispupčenje očne jabučice.

Oštećenje oka očituje se u sljedećim oblicima: uveitis, granulomi oka, apsces staklastog tijela, optički neuritis, keratitis, endoftalmitis. U odraslih je ovaj oblik toksokarioze izuzetno rijedak; gotovo nikad nije popraćen alergijskim reakcijama.

Pročitajte još: Okularna toksokarioza

Kod ove vrste bolesti, kretanje ličinki primjetno je izravno u debljini kože.

Simptomi kožnog oblika toksokarijaze:

• Svrbež kože, peckanje, bolnost zahvaćenih područja;
• Upaljeni hiperemični tragovi u smjeru kretanja ličinki;
• Osjećaj živog stranog tijela u dermisu.

Neurološki oblik

Očituje se lezijama moždanih ličinki. U ovom su obliku zahvaćeni središnji živčani sustav, sluznica mozga i njegova tkiva. Pacijent ima problema u kognitivnoj sferi, u provedbi motoričke funkcije.

Simptomi neurološkog oblika toksokarijaze:

• Konvulzije, epileptični napadaji;
• Poremećaji svijesti, nesvjestica, koma;
• Kršenja vestibularnog aparata (klimav hod, neravnoteža);
• Preosjetljivost na podražaje poput jakog svjetla, glasnih zvukova, dodira;
• Pucajuća glavobolja;
• Mučnina, bruhanje;
• Mišićna slabost do potpune nepokretnosti;
• Pojava agresivnosti, afektivnog ponašanja, nemogućnost samostalnog izlaska iz traumatične situacije.

Kombinirani oblici toksokarioze izuzetno su rijetki. Na modernoj razini znanost je izolirala slučajeve takve kombinacije.

Dijagnoza toksokarioze

Izuzetno je teško posumnjati na prisutnost toksokara u tijelu zbog ovih simptoma. Ličinke se ne mogu naći u izmetu, jer ne parazitiraju u ljudskom debelom crijevu. Nije ih moguće izolirati iz tkiva in vivo, jer je takav postupak izuzetno bolan i traumatičan. Najtočnija metoda za dijagnosticiranje toksokarioze je ispitivanje krvi pacijenta na specifična antitijela. Ako je titar antitijela na toksokariozu 1: 800 i veći, to ukazuje na veliku vjerojatnost bolesti. Uz to se ispituje razina eozinofila u krvi.

Liječnik zarazne bolesti analizira rezultate laboratorijskih ispitivanja i kliničke manifestacije te provodi diferencijalnu dijagnostiku sa sljedećim patologijama:

• Ljudska helminthiasis u ranoj fazi (ascariasis, opisthorchiasis, schistosomiasis);
• Nespecifični poliartritis;
• Rakovi;
• Fibroplastični miokarditis;
• Limfogranulomatoza;
• Senzibilizacija lijekovima.

Odlučujući argument pri prikupljanju anamneze može biti prisutnost psa u pacijentovoj kući, njegov česti kontakt s tlom i rad na osobnoj parceli.

Dodatne metode za dijagnosticiranje toksokarioze:

• Analiza za biokemiju krvi - dolazi do povećanja razine ukupnih proteina i ostalih komponenata krvi;
• Kompletna krvna slika - dijagnosticiraju se znakovi anemije (smanjenje razine hemoglobina i koncentracije eritrocita), ubrzanje ESR, povećanje broja leukocita i eozinofila;
• Ispitivanje sputuma - u visceralnom obliku bolesti, mikroskopskim pregledom se bilježi prisutnost helminta u respiratornom traktu;
• Ultrazvuk trbušne šupljine - popravlja povećanje veličine slezene i jetre, upalni proces u gušterači;
• Rentgenski pregled prsnog koša - slika prikazuje izgled područja zbijenog tkiva koja migriraju s vremenom;
• CT, MRI - popraviti posebno izmijenjena tkiva s područjima upale koja sadrže ličinke;
• Oftalmoskopija - otkrivanje stranih inkluzija tijekom pregleda oka.

Liječenje toksokarioze

Trenutno ne postoji specifična terapija za ovu helmintiju. Infekcionisti koriste sljedeće moderne lijekove za liječenje toksokarioze:

Vermox (metobendazol) Dodijelite 100 mg 2 r. / Dan, primjenjujte 2-4 tjedna, nuspojave u obliku mučnine i borbe glavom izuzetno su rijetke.

Mintezol (tiabendazol) Primjenjuje se 5-10 dana pri 50 mg / kg / dan, lijek ima kratkotrajne nuspojave, ne utječe nepovoljno na dišni i kardiovaskularni sustav.

Ditrazin (dietilkarbamazin) Primjenjuju se 2-4 tjedna u dozi 4-6 mg / kg / dan, pojavljuju se nuspojave poput vrućice, mučnine, glavobolje i vrtoglavice

Nemozol (albendazol) Koristi se 10-20 dana u dozi od 10 mg / kg / dan, povremeno se pojave nuspojave poput proljeva, mučnine, bolova u trbuhu, ima teratogeni učinak, nije propisano za trudnice.

Liječenje toksokarioze kod odraslih u bolničkim uvjetima provodi se ako im se dijagnosticiraju teške komplikacije. Sa skrivenim (latentnim) ili izbrisanim tečajem, terapija toksokarioze provodi se ambulantno. Masovna smrt ličinki dovodi do nasilnog imunološkog odgovora u obliku alergijske reakcije. Stoga, bez obzira na težinu lezije, pacijentu se propisuju antihistaminici. Istodobno je propisana dijeta koja isključuje povrće jarkih boja, agrume, vino, sir, začine.

Liječenje toksokarioze uključuje uporabu drugih lijekova usmjerenih i na uzrok bolesti i na obnavljanje tijela, ublažavanje ljudskog stanja.

Skupine lijekova za liječenje toksokarioze:

Etiotropni - izravno utječe na uzrok bolesti - ličinke toksokare, uzrokujući njezinu smrt Mebendazol - koristi se kod djece starije od 2 godine i kod odraslih (vidi pregled tableta protiv crva) Albendazol - odobren za uporabu u bolesnika nakon prve godine života.

Patogenetski - obnavlja procese u tijelu poremećene bolešću ili zaustavlja njihov daljnji razvoj Glukokortikoidi (prednizon, deksametazon) - imaju snažno protuupalno i protualergijsko djelovanje. Otopine elektrolita (fiziološka otopina, kalijev klorid, natrijev acetat) daju se intravenozno kod teških oblika toksokarioze kako bi se uklonili simptomi opijenosti. Pripravci lakto- i bifidobakterija - obnavljaju crijevnu mikrofloru za normalizaciju stolice u visceralnoj toksokarijazi. Adsorbenti (smecta, enterol) - uzimaju se oralno za uklanjanje toksina iz crijeva.

Simptomatski - olakšava bolesnikovo stanje, ali ne utječe ni na uzrok bolesti ni na njezin tijek Antipiretik (ibuprofen, paracetamol); normalizira tjelesnu temperaturu, uklanja bolove u mišićima i zglobovima. Antispazmodici (drotaverin, papaverin); ublažiti bolove u trbuhu spastičnom kontrakcijom bilijarnog trakta. Antiemetik (metoklopramid, domperidon); normalizira pokretljivost gastrointestinalnog trakta, zaustavi povraćanje. Antialergijski (cetirizin, ketotifen); uklanjaju svrbež i osip.

Kriteriji za učinkovitost anthelmintičke terapije:

• Kliničke manifestacije toksokarijaze (tjelesna temperatura, manifestacije opijenosti i alergijske reakcije, respiratorni poremećaji) nazaduju;
• Razina eozinofila u krvi se smanjuje;
• Razina antigena toksokarioze u krvnom serumu 3-4 mjeseca nakon početka liječenja iznosi 1: 8000 i niža.

Ako se laboratorijski i klinički pokazatelji polako poboljšavaju, tada se nakon 3-4 mjeseca tijek liječenja ponavlja. U težim slučajevima potrebno je do 5 tečaja anthelmintske terapije. Ova bolest ima povoljan razvoj, završavajući oporavkom zaražene osobe. U rijetkim slučajevima, s ozbiljnim oštećenjem vitalnih organa, moguć je smrtonosni ishod.

Prevencija toksokarioze

Toksokarioza je pod posebnom kontrolom Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Svaki slučaj ove vrste helminthiasis bilježi se u sustavu izvještavanja. Za rješavanje medicinsko-veterinarskog problema koriste se posebne preventivne mjere:

• Mjere usmjerene izravno na izvor invazije - dehelmintizacija pasa tijekom trudnoće, preventivno liječenje štenaca, godišnji pravodobni pregled pasa i liječenje, ograničavanje broja zanemarenih jedinki, dodjela posebnih površina za šetanje životinja.
• Mjere protiv prijenosa infekcije - temeljito pranje ruku nakon kontakta sa životinjama i rad sa zemljom, prerada povrća i voća, zaštita dječjih igrališta i pješčanika od posjećivanja životinja.
• Mjere usmjerene na informiranje o riziku od toksokarioze - informiranje ljudi u riziku (uzgajivači pasa, roditelji male djece, lovci) o načinima prijenosa zaraze, o posebnim nadomjescima za osobe sklone pikacizmu (uporaba krede, gline).

Nakon što pati od toksokarijaze, tijelo razvija lokalni imunitet protiv ponovne infekcije. Trenutno se razvija cjepivo, suvremene imunološke metode za dobivanje visoko specifičnih zaštitnih lijekova za prevenciju toksokarioze.

Autor članka: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infekcionist

Obrazovanje: 2008. godine dobio je diplomu iz opće medicine (opće medicine) na Ruskom istraživačkom medicinskom sveučilištu Pirogov. Odmah je prošao praksu i dobio diplomu terapeuta.