Pijelonefritis Tijekom Trudnoće - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Pijelonefritis tijekom trudnoće

Pijelonefritis tijekom trudnoće je bolest bubrega upalne i zarazne prirode. Proces prvo uključuje intersticijsko tkivo organa, a zatim čašku i zdjelicu.

Prema statistikama, tijekom nošenja djeteta češće je zahvaćen desni bubreg. U oko 7% žena dijagnosticira se bakteriurija, u 1-4% uzrokuje pijelonefritis. Posljednjih godina postoji tendencija porasta pijelonefritisa tijekom trudnoće s destruktivno-gnojnim oštećenjem bubrega. Problem pijelonefritisa tijekom trudnoće posebno je važan zbog rizika od komplikacija koje prijete životu djeteta i majke.

Uzročnik gestacijskog pijelonefritisa je pretežno E. coli, ali to mogu biti Klebsiella, Enterococcus i Proteus. Ovi predstavnici enterobacteriaceae uzrokuju bolest u 70-80% slučajeva. Mnogo rjeđe upalu izazivaju stafilokoki i Pseudomonas aeruginosa. Osim toga, poznato je da slučajeve razvoja gestacijskog pijelonefritisa uzrokuju kandida, ureaplazma i mikoplazma, kao i virusi i unutarstanični paraziti. Najčešće djeluju zajedno s bakterijama i daju poticaj razvoju bolesti.

Uglavnom se gestacijski pijelonefritis javlja u 22. do 28. tjednu trudnoće. Od ukupnog broja trudnica, pijelonefritis se javlja u 1-4% slučajeva.

Sadržaj:

• Simptomi pijelonefritisa tijekom trudnoće
• Uzroci pijelonefritisa tijekom trudnoće
• Posljedice pijelonefritisa tijekom trudnoće
• Dijagnostika pijelonefritisa tijekom trudnoće
• Liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće

Simptomi pijelonefritisa tijekom trudnoće

Simptomi pijelonefritisa tijekom trudnoće ovisit će o tome je li bolest akutna ili kronična.

Akutna faza ima sljedeće simptome:

• Stanje trudnice naglo se pogoršava.
• Tjelesna temperatura raste, može se popeti na visoku razinu.
• Javlja se letargija i slabost.
• Žena se žali na hladnoću i jake glavobolje.
• Možda dodatak mučnine i povraćanja. Povraćanje se često ponavlja.
• Na jeziku se nalazi plak, sam jezik je suh.
• Apetit nestaje.
• Postoje jaki bolovi koji su lokalizirani na strani s koje se nalazi bubreg. Bol se daje bedru, preponama, sve se to događa u pozadini povlačenja bolova u lumbalnoj kralježnici.
• Često se žene žale na bolno mokrenje, osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura, može se pojaviti gruba hematurija.
• Ako je bolest gnojna, tada temperatura raste u skokovima i granicama.
• Znakovi bubrežne kolike mogu se povećati.

Kada se pijelonefritis dogodi u prvom tromjesečju trudnoće, simptomi upalnog procesa s vrućicom, hladnoćom i glavoboljom su češći. Kada se pijelonefritis dogodi kasnije, tada do izražaja dolaze lokalne manifestacije bolesti s jakim osjećajima boli.

Ako se bolest pogorša tijekom porođaja, tada su njeni simptomi blagi i izgubljeni u pozadini trudova.

Ako je bolest kronična, simptomi su blagi. Mogu se žaliti na ponavljane bolne osjećaje u lumbalnoj regiji bolne ili tupe prirode. Trudnice imaju glavobolju (vidi također: Glavobolja tijekom trudnoće), letargiju, slabost, pospanost. U pravilu, žene ne obraćaju pozornost liječnika na takve simptome, pripisujući im svoj položaj. Stoga se kronični tijek bolesti često može otkriti samo laboratorijskim pretragama.

Uzroci pijelonefritisa tijekom trudnoće

Izravni uzrok pijelonefritisa su bakterije i mikrobi koji se počinju množiti u bubrežnom tkivu.

Postoje dva načina na koja se infekcija može proširiti tijekom trudnoće:

• Hematogeni put od postojećeg fokusa infekcije.
• Urinogeni put na pozadini vesikoureteralnog refluksa. Najčešće tako bakterije dopiru do bubrega. Već u ranim fazama trudnoće, 80% zdravih žena ima disfunkciju mokraćnog sustava: njihov tonus i peristaltika se smanjuju, razvijaju se hipotenzija i hipokinezija. U tom kontekstu neke trudnice razvijaju vezikularno-mokraćni i zdjelično-bubrežni refluks, povećava se pritisak unutar bubrežne zdjelice, urin, mikrobi i toksini prodiru u njih. Kao rezultat toga, žena počinje patiti od akutnog pijelonefritisa.

Prirodno, unatoč promjenama u funkcioniranju mokraćnog sustava tijekom gestacijskog razdoblja, svaka trudnica ne obolijeva od pijelonefritisa.

Bolest se očituje pod utjecajem dodatnih provokativnih čimbenika, uključujući:

• Povijest genitourinarne infekcije prije 20. tjedna trudnoće.
• Anatomski poremećaji u razvoju bubrega i mokraćnog sustava;
• Bolest bubrežnih kamenaca.
• Kršenje pravila osobne higijene.
• Fetalna prezentacija.
• Upala ženskih spolnih organa.
• Urodinamički poremećaji koji su se razvili tijekom trudnoće.
• Prisutnost ekstragenitalnih bolesti: dijabetes melitus i kronični tonzilitis.
• Nizak socijalno-ekonomski status žena.
• Neliječena bakteriurija, koja je asimptomatska, dovodi do razvoja pijelonefritisa u 20-40% slučajeva. Stoga liječnici smatraju bakteriuriju rizičnim čimbenikom za razvoj gestacijskog pijelonefritisa tijekom trudnoće.

Uz to, sama trudnoća već je predisponirajući čimbenik za razvoj bolesti:

• Kao rezultat učinka hormona progesterona, opuštaju se glatki mišići svih organa trudnice. To uključuje bubrege. Ton mokraćovoda pada, peristaltika im se pogoršava. Mokraća iz mokraćnog mjehura kao posljedica vezikoureteralnog refluksa baca se u bubrege, što dovodi do upalnog procesa.
• Kako fetus raste, maternica raste u veličini. Počinje pritiskati bubrege, mjehur, uretere. Kao rezultat, cirkulacija krvi u njima je poremećena, urin se izlučuje s odgodom.
• Ne zaboravite na smanjenje imunoloških sila u tijelu tijekom trudnoće, što povećava rizik od razvoja bilo kojih bolesti, uključujući pijelonefritis.

Najčešći uzrok upale bubrega je E. coli. Iako je razvoj bolesti moguć kao rezultat patološkog djelovanja enterobakterija, gram negativnih mikroorganizama, klamidije, mikoplazme, trihomonada, gljivica i virusa.

Posljedice pijelonefritisa tijekom trudnoće

Dugi tijek bolesti može dovesti do uništenja bubrežnog tkiva, što uzrokuje razvoj ozbiljnih komplikacija:

• Anemija;
• Sepsa;
• Zatajenje bubrega;
• Prerano rođenje;
• Hipertenzija.

Razvoj pijelonefritisa tijekom nošenja djeteta izuzetno je nepoželjan i opasan proces.

Stručnjaci razlikuju tri stupnja rizika od pijelonefritisa koji se mogu javiti tijekom trudnoće:

• Prvi stupanj karakterističan je za akutni upalni proces koji se javlja tijekom trudnoće. U ovom slučaju, sama trudnoća i proces porođaja odvijaju se bez komplikacija. Moguće prijetnje - anemija, prekid trudnoće, toksikoza u kasnim fazama - javljaju se učestalošću koja ne prelazi učestalost razvoja u zdravih trudnica. Međutim, nije isključena vjerojatnost intrauterine infekcije fetusa.
• Ako žena ima kronični nekomplicirani pijelonefritis, koji je bio u anamnezi prije začeća, tada liječnici ovo stanje smatraju drugim stupnjem rizika. Istodobno, rizik od razvoja komplikacija povećava se za 20-50% u usporedbi sa zdravim ženama. U tom se slučaju povećava rizik od spontanog pobačaja, početka preranog poroda, fetalne hipoksije, kasne toksikoze i perinatalne smrtnosti. Međutim, ako nema toksikoze, hipertenzije i funkcionalnosti bubrega nije jasno oštećen, tada se trudnoća čuva.
• Ako žena ima pijelonefritis u pozadini hipertenzije, postoji kronično zatajenje organa ili se razvije pijelonefritis jednog bubrega, tada stručnjaci ovo stanje smatraju trećim stupnjem rizika. U ovom slučaju, trudnoća je kontraindicirana za ženu. (pročitajte također: Uzroci i simptomi zatajenja bubrega)

Dijagnostika pijelonefritisa tijekom trudnoće

Dijagnoza pijelonefritisa temelji se na prikupljanju anamneze, na kliničkim znakovima, na dobivenim laboratorijskim podacima. U posljednje vrijeme liječnici sve više koriste MRI metodu za otkrivanje bolesti. Visoko je informativan i nije kontraindiciran u trudnoći.

Sljedeći laboratorijski testovi preporučuju se za pijelonefritis kod trudnica:

• Izvođenje hemograma.
• Provođenje opće analize urina.
• Izvođenje analize urina prema Nechiporenku.
• Bakteriološki pregled mokraće.
• Izvođenje Zimnitskog testa.
• Izvođenje ultrazvuka bubrega. Međutim, s kroničnim pijelonefritisom nije previše informativan.

Značajka dijagnoze trudnica je da se ne mogu koristiti sve metode za otkrivanje bolesti. Stoga se preporučuje napustiti metode istraživanja rendgenskim zrakama, kromocistoskopiju i metode istraživanja radionuklida.

Važno je razlikovati pijelonefritis od slijepog crijeva, akutnog kolecistitisa, bubrežne kolike, puknuća ciste, toksoplazmoze. (pročitajte također: Toksoplazmoza - simptomi i uzroci)

Liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće

Prioritetni zadaci za liječenje trudnica s pijelonefritisom su:

• Uklanjanje glavnih simptoma bolesti.
• Dovođenje laboratorijskih parametara u normalu.
• Normalizacija funkcioniranja mjehura i mokraćnog sustava u cjelini.
• Izbor odgovarajuće antibiotske terapije. U tom slučaju moraju se uzeti u obzir trajanje trudnoće, okolnosti tijeka bolesti, njezino trajanje.
• Spriječiti razvoj recidiva pijelonefritisa.
• Uklonite rizik od komplikacija.

Postoji nekoliko osnovnih principa za liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće, uključujući:

• Imenovanje pravovremene antibiotske terapije, prvo empirijske, a zatim, ako je potrebno, i etiotropne.
• Dugotrajna terapija biljnim urosepticima.
• Ako je potrebno, obnavljanje normalnog prolaska urina pomoću kateterizacije, nefrostomije ili stentiranja uretera.
• Kompleksna terapija: infuziona terapija usmjerena na uklanjanje opijenosti, sedativa, simptoma, itd.
• Pažljivo praćenje stanja i same trudnice i ploda. Prevencija hipoksije i hipotrofije.
• U prvom tromjesečju trudnoće, kako ne bi naštetili embriju, koriste se isključivo prirodni ili polusintetski penicilini ili uroseptici biljnog podrijetla.
• U drugom i trećem tromjesečju poboljšava se barijerna funkcija posteljice i moguće je širenje antibakterijskog raspona lijekova: uz peniciline, mogu se propisati cefalosporini, makrolidi, nitrofurani.
• Trajanje antibakterijskog liječenja je od tjedan dana do 10 dana, ovisno o težini bolesti.

Medicinska korekcija treba se temeljiti na antibiotskoj terapiji. Odabire se ne samo uzimajući u obzir antimikrobno djelovanje, već uzimajući u obzir i njegov mogući učinak na fetus. Početak terapije uvijek se svodi na empirijski odabir lijeka, nakon čega se može otkazati (prema rezultatima dobivenih analiza).

Ovisno o tromjesečju trudnoće, ženama će biti propisani sljedeći empirijski lijekovi:

• Aminopenicilini zaštićeni inhibitorima - 1 tromjesečje. To su lijekovi kao što su: Amoksicilin, Ampicilin, Benzilpenicilin.
• Cefalosporini i aminopenicilini zaštićeni inhibitorima - 2. i 3. tromjesečje. To su lijekovi kao što su: Cefuroxime, Cefoperazone, Erythromycin, Spiramycin, Ofloxacin.
• U razdoblju nakon porođaja, gore navedeni popis prehrambenih pripravaka može se nadopuniti antibakterijskim sredstvima kao što su: Co-trimoksazol, Norfloksacin, Pefloksacin, Meronem.

Terapija bez lijekova svodi se na liječenje urosepticima i može se provoditi samo u kombinaciji s unosom antibakterijskih sredstava. U tom se slučaju mogu koristiti takvi biljni pripravci kao što su Fitolizin, Kanefron itd. Plazmafereza se široko koristi u slučaju teške bolesti. U postporođajnom razdoblju moguće je, uz plazmaforezu, propisivati i NLO.

Trudnici je prikazano pijenje puno tekućine i pridržavanje odmora u krevetu. Gestacijski pijelonefritis nije pokazatelj prekida gestacijskog procesa.

Simptomatska terapija moguća je u 2. i 3. tromjesečju. Antispazmodici su propisani za poboljšanje odljeva mokraće, detoksikacijsku terapiju treba provoditi u prisutnosti znakova opijenosti. U tom se razdoblju antibakterijski režim može nadopuniti upotrebom Furagina, Urosulfana, Nevigrama, 5-NOC.

Indikacije za operaciju su apsces ili karbunkul bubrega.

Tijekom cijelog liječenja prati se stanje ne samo trudnice, već i fetusa, jer se u vezi s zaraznim procesom i pojačanim imunološkim odgovorom povećava rizik od pobačaja. Ako takva prijetnja postoji, provodi se terapija usmjerena na održavanje trudnoće.

Ako liječenje ne daje pozitivan učinak, tada se ženi prikazuje rana isporuka. Žena treba roditi bez korištenja carskog reza, kroz prirodni rodni kanal. U procesu porođaja naširoko se koriste antispazmodici.

Autor članka: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Andrologija" stečena nakon završetka boravka na Odjelu za endoskopsku urologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja u urološkom centru Centralne kliničke bolnice br. 1 JSC Ruske željeznice (2007). Poslijediplomski studij ovdje je završen do 2010. godine.