Operacija Uklanjanja Hernije Diska Kralježnice - Indikacije, Posljedice, Vrste Operacija

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Operacija hernije diska

Sadržaj:

• Indikacije za operaciju
• Načini uklanjanja intervertebralne kile
• Posljedice operacije
• Kada i što možete učiniti?
• Rehabilitacija

Operacija uklanjanja intervertebralne kile jedna je ili druga vrsta kirurške intervencije čiji je cilj ispravljanje i obnavljanje pomaknute jezgre pulposusa intervertebralnog diska u slučaju puknuća prstenastog vlakna.

Najčešće je potrebno eliminirati kilu smještenu na razini lumbosakralne kralježnice, nešto rjeđe na razini vratne kralježnice, a izuzetno rijetko u prsnoj kralježnici. Takve su statistike povezane s učestalošću stvaranja kila u kralježničnom stupu: 48%, 46%, odnosno 6%.

Unatoč činjenici da hernija diska rijetko zahtijeva uklanjanje, operacija se izvodi u redovitim intervalima, a svake se godine razvijaju nove tehnike kako bi se kirurška intervencija učinila sigurnijom i manje traumatičnom za pacijenta.

Indikacije za operaciju intervertebralne kile

Indikacije za kiruršku korekciju su sljedeće:

• Sekvestracija kile (prolaps diskovnog elementa) i njezin kompresijski pritisak na leđnu moždinu. Ova je indikacija apsolutna za provedbu kirurške intervencije, jer će na kraju dovesti do višestrukih disfunkcija zdjeličnih organa i paralize udova. Među njima: jaka bol, lokalizirana na stražnjoj strani bedra i u području zdjelice, njihovo pojačavanje kašljem, fekalna i urinarna inkontinencija, reproduktivni poremećaji, impotencija. Još jedno slično stanje liječnici karakteriziraju kao kompresiju cauda equine.
• Razvoj neuroloških poremećaja.
• Sindrom jake boli, koji se ne može ukloniti uz pomoć izloženosti lijekovima.
• Nedostatak učinka konzervativne terapije tijekom četiri mjeseca.

Odluku o tome hoće li određenog pacijenta poslati na operaciju ili ne, donosi nekoliko liječnika nakon što dobiju sve potrebne podatke o njegovom zdravstvenom stanju. Konkretno, nakon uzimanja rendgenskih zraka, CT-a ili MRI-a, EKG-a i krvnih pretraga.

Načini uklanjanja intervertebralne kile

Postoji mnogo načina za uklanjanje intervertebralne kile, uključujući: lasersko, mikrokirurško, endoskopsko uklanjanje, kao i neke druge moguće mogućnosti za kiruršku intervenciju.

Ali postoje i takve moderne tehnike koje se odnose na minimalno invazivne suvremene metode, uključujući nukleoplastiku hladne plazme, hidroplastiku i intraossealnu blokadu

Nukleoplastika hladne plazme intervertebralne kile Ova se metoda svodi na činjenicu da se hernialno tkivo uklanja izlaganjem hladnoj plazmi. Hrani se na oštećeno područje tankom iglom i zahvaljujući ultra niskim temperaturama uništava hernialno tkivo. Prednosti ove metode su mnoge, na primjer: trenutno uklanjanje boli, brzina operacije (ne više od 30 minuta), mjesto je ambulanta (pacijent ne mora ići u bolnicu), rehabilitacija nije potrebna. Međutim, vrlo značajan nedostatak ove metode je velika vjerojatnost da se kila ponovi.

Hidroplastika intervertebralne kile Kroz posebnu kanilu nukleot se dovodi do intervertebralne kile kroz koju fiziološka otopina ulazi pod visokim pritiskom. Ispire hernialno tkivo ne ostavljajući ožiljke. Prednosti hidroplastike su mala trauma, sposobnost sprečavanja nekroze i oslobađanja pacijenta od boli. Međutim, može se izvesti samo ako je veličina formacije mala i ne prelazi 6 mm. Osim toga, postoje i druge kontraindikacije, posebno: izraženo oštećenje prstenastog fibrosusa, zarazni procesi lokalizirani u području izloženosti, onkološke bolesti.

Intraossealni blok Sastoji se od probijanja kralježnog dijela posebnom šupljom iglom kroz koju se ubrizgava ljekovita otopina koja pomaže u ublažavanju boli. Unatoč zastrašujućem ubodu, ova je metoda apsolutno sigurna i vrlo učinkovita. Pacijentu je potrebna samo lokalna anestezija. Učinak se postiže trenutačno, unutarnji organi nisu ugroženi, jer se lijekovi primjenjuju po mjestu. Nakon zahvata pacijent će morati ležati 6 sati. Učinak intraosealne blokade odmah osjeti 50% bolesnika. Pacijenti u ordinaciji često "zaboravljaju" štapove i štake. U 30% bolesnika ublažavanje boli zabilježeno je sutradan. U 15% bolesnika - jedan do dva tjedna nakon završetka liječenja. U 5% bolesnika intraosealna blokada je neučinkovita. Da bi se dobio trajni i dugoročni učinak, potreban je tečaj od 5-7 intraosealnih blokada s razmakom između postupaka od 1-3 dana. Učinak ublažavanja boli potrajat će 1,5 do 5 godina, ovisno o vašem načinu života.

Mikrokirurško uklanjanje intervertebralne kile Mikrohirurško liječenje provodi se pomoću posebnih instrumenata i mikroskopa. Ova metoda omogućuje vam uklanjanje kila u potpunosti ili njegovog dijela koji se nalazi u kanalu kralježnice. Za intervenciju se potrebno pripremiti unaprijed. Da biste to učinili, morat ćete se odreći hrane tijekom 8 sati, podvrgnuti se MRI snimanju i pregledu anesteziologa. Suština operacije svodi se na sljedeće: rez se vrši na koži, uklanja se pristup tkivima intervertebralnog diska, uklanja se njegov dio smješten ispod korijena živaca, vrši se lasersko zračenje kako bi se spriječio mogući recidiv i brzi oporavak. Zatim se rez zašiva. U vratnoj kralježnici najčešće je potrebna zamjena uklonjene hrskavice protezom. Pacijent će, nakon što se osvijesti, morati ustati i prohodati. U roku od 2 mjeseca trebat će nositi polutvrdi korzet ili držač cervikalne glave, ovisno o mjestu uklanjanja diska. Tjelesna aktivnost dopuštena je mjesec dana nakon intervencije, nefizička - nakon tjedan ili dva.

Lasersko uklanjanje intervertebralne kile Cilj laserskog uklanjanja je isparavanje ili rekonstrukcija promijenjenih diskova. Ako govorimo o isparavanju, onda je usmjereno na uništavanje oštećenog kura laserskom zrakom. Zbog isparavanja stanica diska smanjuje se u veličini i više ne pritišće živčane završetke i tkiva. Ova metoda primjenjiva je za mlade ljude s hernijom mlađom od 50 godina. Dobna ograničenja rezultat su činjenice da u kasnijoj dobi osoba doživi degenerativne promjene na kralježnici i dijelu hernialnih tkiva, pa ih je jednostavno nemoguće zaustaviti laserskim zrakom. Anestezija je lokalna, vrijeme operacije nije duže od sat vremena. Pacijent će morati ostati u bolnici pod nadzorom liječnika još oko dva sata, nakon čega može ići kući. Prednost laserske isparavanja je u tome što se na mjestu uklanjanja stvaraju vezivna tkiva koja dodatno otežavaju regeneraciju kile. Rekonstrukcija laserskog diska. Druga mogućnost laserske kirurgije je rekonstrukcija diska. Bit udara svodi se na njegovo zagrijavanje, zbog čega dolazi do rasta hrskavice. Tkivo popunjava pukotine i bol nestaje. Preporučljivo je koristiti ovu metodu u ranim fazama razvoja bolesti.

Endoskopija hernije diska Endoskopsko uklanjanje intervertebralne kile izvodi se pomoću posebnog uređaja - endoskopa. Uklanja se kroz bočni intervertebralni foramen kako bi se instalirala cijev, na koži se napravi rez, sva tkiva se odgurnu kako bi se dobio pristup disku, sve što se događa odražava se na zaslonu monitora, što liječniku omogućuje kontrolu cijelog procesa. Hernija i jezgra pulposusa diska uklanjaju se bez utjecaja na kralježnicu; operirano mjesto se tretira laserom. Metoda anestezije je lokalna anestezija - epiduralna anestezija. Vrijeme operacije traje u prosjeku 40 minuta, u najtežim slučajevima može potrajati i do 2 sata. Pacijent će morati provesti do 3 dana u bolnici, zatim je otpušten i ima priliku započeti lagani fizički rad. Nakon mjesec i pol dana možete se vratiti normalnom životu.

Uništavanje intervertebralnih živaca Uništavanje radio frekvencija. Koristi se za fasetni (bolni) sindrom, a sastoji se u blokiranju stegnutog živca izlaganjem metodi termokoagulacije posebnim elektrodama. Među nedostacima ove metode je ponavljanje bolnih osjeta, međutim, metoda izlaganja može se ponoviti nakon određenog vremena. U tom slučaju pacijent odlazi kući sat vremena nakon intervencije. Među kontraindikacijama: ovisnost o drogama, alkoholu i drogama, poremećaji cirkulacije, dobna ograničenja (starija od 75 i mlađa od 18 godina).

Vertebroplastika (skleroterapija) intervertebralne kile Vertebroplastika se odnosi na nisko-traumatični postupak koji vam omogućuje zaustavljanje rasta izbočina i njihovu transformaciju u hernirani disk. Važno je izvršiti otvrdnjavanje prije nego što su zahvaćena živčana vlakna. Potrebna je lokalna anestezija. Suština operacije svodi se na uvođenje kroz kičmeni kateter u zahvaćeno područje sastava za modeliranje, koji se stabilizira impulsima iz infracrvenog lasera. Smjesa se stvrdne, pukotine i praznine se popunjavaju i fiksiraju. Trostruka skleroterapija daje jamstvo od 10 godina ili više, no MRI se preporučuje barem jednom u 5 godina, jer se kila može stvoriti i na drugim mjestima.

Laminektomija hernije diska Ova vrsta kirurške intervencije svodi se na uklanjanje dijela koštanog tkiva kralješka koji se nalazi ispod korijena živca i dijela intervertebralnog diska. Kao rezultat toga, stvaranje velikog prostora koji okružuje živac, obnavljanje njegove opskrbe krvlju i uklanjanje boli. Za izvođenje tehnike bit će potrebno uvođenje opće anestezije, sama operacija može trajati do 3 sata. Kontrola se provodi pomoću rendgenskih slika. Pacijent može ostati u bolnici do 5 dana, vrijeme ograničenja pokretljivosti dogovara se pojedinačno, što ovisi o dobi pacijenta, težini operacije itd.

Discektomija intervertebralne kile Discektomija je klasična metoda uklanjanja velike kile, u prisutnosti fragmenata ili u kršenju inervacije zdjeličnih organa tijekom sekvestracije. Za discektomiju će biti potrebna opća anestezija. Najčešće kirurzi uklanjaju cijeli disk ili veći dio diska, što ima izražen učinak na leđnu moždinu i živce. Ostavljanje oštećenog diska opterećeno je remisijom. Kako kralješci ne bi izgubili pokretljivost zbog odsutnosti diska, u pacijenta se umetnu proteze izrađene od titanovih legura. Uz to je potrebna plastika koštanog (ilijačnog) diska. Pacijent će se morati pridržavati odmora u krevetu, u prosjeku pet dana. Vožnja u transportu, teška tjelesna aktivnost, dizanje utega - sve je to zabranjeno 30 dana. Prvih nekoliko dana nakon operacije morat ćete nositi korzet za potporu, što će olakšati brz oporavak. Treba shvatiti da se discektomija izvodi samo kada su konzervativne metode nemoćne, a druge operacije su nemoguće. Postoji opasnost od krvarenja i infekcije, osim toga, kralješci često nepomično rastu, što predstavlja prijetnju za stvaranje kile u drugom odjeljku.

Posljedice operacije uklanjanja intervertebralne kile

Posljedice nakon bilo koje kirurške intervencije za uklanjanje intervertebralne kile dijele se na pozitivne i negativne.

Među plusevima:

• Uklanjanje sindroma boli;
• Vjerojatnost potpunog oporavka od bolesti;
• Brzi povratak normalnoj radnoj aktivnosti;
• Kratkoročno razdoblje rehabilitacije.

Moguće komplikacije, čak i nakon minimalno invazivnih postupaka:

• Rizik od puknuća leđne moždine i istjecanja cerebrospinalne tekućine, nemogućnosti ustajanja iz kreveta dok tkiva potpuno ne zacijele;
• Upala ozlijeđenog diska;
• Razvoj krvarenja;
• Rizik od infekcije;
• Trauma korijena živca;
• Fekalna i urinarna inkontinencija;
• Rizik od ponovne pojave bolesti;
• Razvoj kile u drugim dijelovima kralježnice.

Zbog toga bi odluku o potrebi kirurške intervencije trebalo uravnotežiti i donijeti tek nakon temeljitog pregleda pacijenta.

Kada i što možete učiniti nakon operacije hernije diska?

Većini pacijenata prije i nakon operacije postavlja se niz pitanja, od kojih su najpopularnija:

• Kada mogu sjesti nakon uklanjanja hernija diska? Sjedenje nakon operacije najčešće je dopušteno najranije 6 tjedana kasnije. Takvo je ograničenje posljedica činjenice da će oštećena tkiva trebati zacijeliti, sam ožiljak treba zacijeliti, živčani završetci tijekom tog razdoblja dobit će osjetljivost, funkcije kralježnice oporavit će se što je više moguće. Stoga pacijent treba stvoriti najudobnije uvjete za ozlijeđeni dio leđa, bez dodatnog naprezanja na njemu. Kada je dopušteno sjesti, tada je nemoguće ostati u ovom položaju duže od pola sata. Trebat ćete napraviti pauze od 10 minuta, tijekom kojih ćete trebati stajati ili ležati.
• Kada možete zatrudnjeti nakon uklanjanja kila? Žene se ne bi trebale brinuti zbog nemogućnosti zatrudnjenja nakon uklanjanja hernija diska. Međutim, to se može učiniti tek nakon potpune obnove kralježničnog dijela. Postupak rehabilitacije u pravilu traje do godinu dana. Nakon tog vremena potrebno je proći cjelovit pregled, uključujući CT ili MRI. Ako se nove formacije nisu pojavile, a mjesto operacije zacijelilo, tada možete planirati trudnoću u bliskoj budućnosti. Međutim, godina je obvezno vremensko razdoblje koje mora proći prije nego što žena može roditi dijete bez komplikacija.
• Utrnulost noge nakon uklanjanja intervertebralne kile. Često uočena komplikacija nakon operacije je ukočenost udova. Moguće je da će ovaj osjećaj proći kad završi razdoblje oporavka. Alternativno, potpuna smrt osjetljivih vlakana mogla se dogoditi i prije operacije, jer je živčani korijen dugo bio stisnut hernijom. Stoga, ako se pojavi osjećaj utrnulosti, bit će potrebno proći dodatni terapijski tečaj koji može vratiti izgubljenu osjetljivost. To može biti uzimanje neurostimulanata, fizioterapija, masaža.
• Koliko traje operacija? Odgovor na pitanje koliko traje operacija ovisi o izboru određene tehnike. Nukleoplastika hladne plazme - ne više od 30 minuta, hidroplastika - do 20 minuta, intratural blokada trajat će ne više od 25 minuta, lasersko uklanjanje kile - ne više od 30 minuta, mikrodiscektomija i endoskopija - do 2 sata, uništavanje intervertebralnih živaca - ne više od sat vremena, vertebroplastika - do sat vremena, laminektomija i discektomija - do 3 sata. Ovisno o složenosti operacije, vrijeme se može smanjiti ili malo povećati.
• Kada se šav može navlažiti? Vrijeme kada možete smočiti šav, u pravilu, naznačuje liječnik koji dolazi. Međutim, to se ne smije raditi prije uklanjanja zavoja. Najčešće, nakon dva dana, bez komplikacija, pacijentu je dopušteno tuširanje, bez rizika od infekcije. Međutim, kako biste izbjegli razvoj mogućih komplikacija, prvo se morate posavjetovati sa svojim liječnikom.
• Seks i sport nakon saniranja kila. Sport je obično ograničen na razdoblje do 3 mjeseca. U ovom slučaju ne govorimo o teškom tjelesnom naporu koji je pacijentu s intervertebralnom kilom uopće zabranjen. Međutim, minimalni broj tjelesnih vježbi iz kompleksa fizioterapijskih vježbi mora se započeti nakon nekoliko dana. Međutim, moraju biti strogo regulirani i dozirani, sam kompleks mora odabrati liječnik koji dolazi. Što se tiče spolnih odnosa, ulazak u nenasiljeni spolni odnos moguć je tjedan dana nakon operacije.
• Dajete li invalidnost nakon uklanjanja intervertebralne kile? Nakon operacije moguće je dobiti invaliditet, ali to se daje u posebno teškim slučajevima. Odnosno, ne treba se nadati da će čak i treća skupina invaliditeta biti dana nakon, na primjer, intraosealne blokade. Da bi to učinio, pacijent će morati proći ITU, na koji će ga liječnik poslati odmah nakon velike operacije. Međutim, čak i ako je invalidnost dana, to neće biti doživotno. Invalidnost se često uklanja nakon potpunog oporavka.

Na temu: Vuča kralježnice - vrste i posljedice

Rehabilitacija nakon uklanjanja intervertebralne kile

Rehabilitacija ovisi o složenosti operacije, kao i o stanju samog pacijenta. Međutim, mjere rehabilitacije ni u kojem slučaju ne treba zanemariti.

Opće se preporuke svode na sljedeće:

• Pacijentu je zabranjeno sjediti najmanje mjesec i pol dana
• Izbjegavajte nagle pokrete poput skakanja, uvrtanja tijela, uvijanja, udaranja
• Treba izbjegavati putovanja javnim prijevozom, rok je 3 mjeseca. Ako nije moguće izbjeći prijevoz, tada bi pacijent trebao ležati, a leđa mu trebaju oslonac u obliku steznika.
• Zabranjeno je dizati utege. Ograničenje - težina veća od 2 kilograma, dok bi teret trebao biti ravnomjerno raspoređen na obje ruke
• Kralježnica se ne smije naprezati duže od pola sata. Potrebni su prekidi, s prijelazom u vodoravni položaj

Kasno razdoblje rehabilitacije svodi se na izvođenje kompleksa fizioterapijskih vježbi, podvrgavanje fizioterapiji i na izletima u sanatorijsko-odmarališta.

Steznik nakon uklanjanja intervertebralne kile

Proizvod mora biti krut i imobilizirajući, tako da može stabilizirati kralježnicu i omogućiti joj potpuni oporavak nakon uklanjanja kila. Ne smije se nositi dulje od 6 sati, ako je potrebno, lezite, tvrdi zavoj se uklanja.

Saznajte više: koji se steznik koristi za hernije diskova?

Prije kupnje morate dobiti najtočnije preporuke svog liječnika u vezi s odabirom proizvoda.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.