KOPB
Uzroci, simptomi, stadiji i dijagnoza KOPB-a
Definicija kronične opstruktivne plućne bolesti
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) neovisna je progresivna bolest koju karakteriziraju ne samo upalne komponente, već i strukturne promjene u krvnim žilama i plućnom tkivu. Uz to treba spomenuti i ozbiljna kršenja bronhijalne opstrukcije. Takva je začepljenost lokalizirana u regiji distalnih bronha. Ova je bolest ograničena na niz tipičnih kroničnih procesa važnog dišnog sustava.
Dokazano je da kronična opstruktivna plućna bolest najčešće pogađa muškarce starije od 40 godina. Zauzima vodeću poziciju među svim uzrocima invalidnosti. Štoviše, rizik od smrtnosti visok je čak i među radno sposobnim stanovništvom.
Povećanjem proizvodnje bronhijalne sluzi i povećanjem njene viskoznosti stvaraju se najpovoljniji uvjeti za brzi rast bakterija. U tom je slučaju poremećena prohodnost bronha, mijenja se plućno tkivo i alveole. Napredak bolesti izravno dovodi do edema sluznice bronha, izlučivanja sluzi i grčeva glatkih mišića. Često se u KOPB pridružuju bakterijske komplikacije i javljaju se relapsi plućnih infekcija.
Događa se da tijek kronične opstruktivne plućne bolesti uvelike pogoršavaju ozbiljni poremećaji izmjene plinova koji se očituju značajnim smanjenjem kisika u krvi i porastom krvnog tlaka. Takva stanja izazivaju zatajenje cirkulacije, što dovodi do smrti kod oko 30% bolesnika s ovom dijagnozom.
Uzroci KOPB-a
Glavnim razlogom smatra se pušenje duhana. Među ostalim čimbenicima koji uzrokuju razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti, postoje respiratorne infekcije u djetinjstvu, industrijske opasnosti, popratne bronhopulmonalne patologije, kao i depresivno stanje okoliša. U malog broja bolesnika bolest se temelji na genetskoj predispoziciji, koja se izražava nedostatkom proteina alfa-1-antitripsin. On je taj koji se formira u tkivima jetre, štiteći pluća od ozbiljnih oštećenja.
Kronična opstruktivna plućna bolest u pravilu se smatra profesionalnom bolešću mnogih željezničara, rudara, građevinskih radnika, kao i radnika koji dolaze u kontakt s cementom. Često se ova bolest javlja među stručnjacima u metalurškoj i industriji celuloze i papira. Genetska predispozicija i čimbenici okoliša uzrokuju kronične upalne procese unutarnje sluznice bronha, što značajno smanjuje lokalni imunitet.
Simptomi i stadiji HOBP
Postoji nekoliko klasifikacija kronične opstruktivne plućne bolesti. U nultoj fazi, bolest se očituje snažnim lučenjem ispljuvka i stalnim kašljanjem na pozadini nepromijenjene funkcije pluća. Prva faza karakterizira kronični kašalj, stvaranje ispljuvka i manji opstruktivni poremećaji. U umjerenim uvjetima mogu se primijetiti različiti klinički simptomi koji se pojačavaju s određenim opterećenjem. U ovom slučaju izraženi opstruktivni poremećaji napreduju.
U trećoj fazi bolesti, kada izdahnete, povećava se ograničenje protoka zraka. Može se primijetiti porast pogoršanja i povećanje otežanog disanja. U izuzetno teškim uvjetima pojavljuju se teški oblici bronhijalne opstrukcije koji mogu ugroziti ljudski život. Cor pulmonale se razvija i dijagnosticira se opasno respiratorno zatajenje.
Treba spomenuti da u vrlo ranim fazama kronična opstruktivna plućna bolest može biti tajna. Često se karakteristična klinika bolesti očituje u umjerenim uvjetima. KOPB karakterizira jak kašalj s otežano disanjem i flegmom. Ponekad u ranim fazama postoji epizodni kašalj, popraćen oslobađanjem velike količine sluznog ispljuvka. U tom razdoblju brine i otežano disanje s intenzivnim naporima. Kašalj postaje trajan tek kako bolest napreduje.
S početkom vezivanja određene infekcije, opaža se dispneja u mirovanju, a ispljuvak postaje gnojan. Tijek kronične opstruktivne plućne bolesti razvija se ili emfizematoznim ili bronhijalnim tipom. Mnogi se bolesnici s bronhijalnim vrstama žale na kašalj, obilno stvaranje ispljuvka. Također se mogu primijetiti opijenost, cijanoza kože i opasne gnojne upale u bronhima, kao i značajan izraz začepljenja blagim plućnim emfizemom.
Pacijente s emfizematskim tipom KOPB karakterizira ekspiratorna dispneja, koju karakteriziraju poteškoće s izdahom. U ovom slučaju, plućni emfizem snažno prevladava nad tipičnom bronhijalnom opstrukcijom. Koža pacijenta je sivo-ružičasta, a prsni koš je u obliku bačve. Treba spomenuti da uz povoljan benigni tijek svi bolesnici preživljavaju starost.
U većini slučajeva progresivni razvoj bolesti kompliciran je akutnim respiratornim zatajenjem i upalom pluća. Ponekad se dijagnosticira spontani pneumotoraks, sekundarna policitemija, pneumoskleroza i kongestivno zatajenje srca. U vrlo teškim stadijima neki pacijenti mogu razviti plućnu plućnu ili plućnu hipertenziju. U apsolutno svim slučajevima bolest dovodi do smanjenja kvalitete života i aktivnosti.
Dijagnoza KOPB
Pravovremena dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti može povećati životni vijek pacijenata i značajno poboljšati kvalitetu njihovog postojanja. Prikupljajući anamnestičke podatke, moderni stručnjaci uvijek obraćaju pažnju na proizvodne čimbenike i prisutnost loših navika. Glavna metoda funkcionalne dijagnostike je spirometrija. Ona otkriva početne znakove bolesti.
Također je važno mjerenje volumetrijskih i pokazatelja brzine. Uključuju vitalni kapacitet pluća, prisilni kapacitet i obujam jednog prisilnog izdisaja u sekundi. Za dijagnozu je dovoljan omjer i zbroj identificiranih pokazatelja. Za procjenu ozbiljnosti i prirode upale bronha koristi se citološka metoda za proučavanje ispljuvka bolesnika. U fazi pogoršanja ispljuvak uvijek ima viskozni i istodobno gnojni karakter.
Klinički testovi krvi pomažu u identificiranju poliketomije, što je moguće zbog razvoja opasne hipoksemije samo kod bronhijalne bolesti. Određuje se broj eritrocita, hemoglobina, hematokrita i viskoznost krvi. Glavni simptomi zatajenja dišnog sustava su plinski sastav skloništa. Da bi se isključile druge slične bolesti, prikazani su rendgenski snimci prsnog koša. KOPB karakterizira deformacija bronhijalnih zidova, kao i promjene u plućnom tkivu emfizematske prirode.
EKG može otkriti razvoj plućne hipertenzije, a dijagnostička bronhoskopija neophodna je za procjenu stanja sluznice bronha i prikupljanje analize njihovih sekreta.
Liječenje HOBP
Glavnim ciljem terapije bolesti smatra se usporavanje svih progresivnih procesa, uklanjanje prepreka i isključivanje zatajenja dišnog sustava. Upravo je to potrebno za povećanje trajanja i kvalitete života pacijenata. Uklanjanje uzroka bolesti, poput pušenja ili industrijskih čimbenika, neophodan je tretman u složenoj terapiji. Liječenje započinje podučavanjem pacijenta upotrebi odstojnika, inhalatora i raspršivača, kao i samoprocjenom.
Istodobno se propisuju mukolitici i bronhodilatatori za razrjeđivanje ispljuvka i širenje lumena bronha. Tada se obično propisuju inhalacijski glukokortikosteroidi, a u pogoršanjima se provodi antibiotska terapija. Ako je potrebno, propisana je plućna rehabilitacija i oksigenacija tijela. Smanjenje brzine razvoja KOPB moguće je samo uz metodičko složeno liječenje, koje se odabire adekvatno za svakog pojedinog pacijenta.
Prognoza je u pravilu povoljna u odnosu na potpuni oporavak bolesnika. Stalnim napredovanjem bolesti govore o invalidnosti. Treba napomenuti da glavni prognostički kriteriji uključuju isključenje provocirajućih čimbenika, i što je najvažnije, poštivanje mjera liječenja i svih preporuka od strane pacijenta.
Prevencija KOPB
Sprječavanje daljnjeg razvoja kronične opstruktivne bolesti pluća (KOPB) najvažnija je preventivna mjera. Suzdržavanje od pušenja glavni je uvjet za napredovanje bolesti. Pasivno pušenje također se smatra neprihvatljivim. Integrirani pristup protiv bolesti zajamčit će produljenje životnog vijeka.
Također biste trebali obratiti posebnu pozornost na druge respiratorne infekcije koje mogu potaknuti recidiv KOPB-a. Za prevenciju pogoršanja, dugotrajna upotreba posebnih mukolitika koji imaju antioksidativno djelovanje smatra se obećavajućom.
Budući da je KOPB neizlječiva bolest, potrebno je voditi pravilan način života, kontrolirati simptome, zbog kojih je moguće značajno usporiti razvoj bolesti. Ispravni preventivni kriteriji omogućit će pacijentu povratak u kvalitetne životne uvjete.
Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut
Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".
