DIC Sindrom U Porodništvu - Faze, Liječenje, Kliničke Smjernice

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

DIC sindrom u porodništvu: metode liječenja

DIC sindrom (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije) poremećaj je u funkcioniranju sustava hemostaze, koji se očituje prvenstveno u povećanom stvaranju krvnih ugrušaka u malim žilama.

Ova je patologija relevantna za različita područja medicine. Opstetričari, oživljavači i kirurzi uključeni su u dijagnozu i liječenje DIC sindroma. Patologija se javlja i kod odraslih i djece, uključujući novorođenčad. Često su koagulopatije (poremećaji u procesu zgrušavanja krvi) urođene prirode, ali se mogu razviti tijekom života. DIC sindrom u novorođenčadi oblik je koagulopatije.

Mehanizam razvoja poremećaja prilično je složen, patologija može imati mnogo simptoma. Iz tog se razloga liječnici suočavaju s određenim poteškoćama u postavljanju dijagnoze. DIC sindrom nastoji pogoršati tijek drugih bolesti, ali nije neovisna bolest.

Sadržaj:

• Tromboza: kada je norma, a kada odstupanje?
• DIC sindrom - koji su uzroci?
• DIC sindrom: faze i oblici
• Simptomi DIC-a
• Dijagnoza diseminirane intravaskularne koagulacije
• Liječenje diseminirane intravaskularne koagulacije

Tromboza: kada je norma, a kada odstupanje?

Kroz život osoba zadobiva razne ozljede, od manjih ogrebotina do ozbiljnih ozljeda. Tijelo ima vlastiti obrambeni mehanizam usmjeren na zaustavljanje krvi. Da biste to učinili, na oštećenom području počinje se kotrljati, stvarajući krvni ugrušak.

Općenito, tijelo ima dva sustava koja imaju kardinalno suprotnu svrhu. Jedan se sustav naziva koagulacija, a drugi je antikoagulacija. Ako rade bez ikakvih smetnji, tada se u tijelu održava ravnoteža. Kada se pojavi prijeteća situacija, na primjer, u slučaju ozljede, krv se zgrušava, sprečavajući masivno krvarenje. U nedostatku bilo kakve štete, krv je u tekućem stanju.

Da bi se krvni ugrušak stvorio na mjestu oštećenja žile, tijelo mora pokrenuti mnoge složene reakcije. Uključuju protein nazvan fibrinogen, koji je prisutan u krvnoj plazmi, kao i trombociti, faktor zgrušavanja i različiti enzimi. Kao rezultat, stvoreni ugrušak zatvara nedostatak na krvožilnom zidu i sprječava istjecanje krvi.

Ako posuda nije oštećena, tada krv cirkulira posudama u tekućem stanju, sprečavajući stvaranje krvnih ugrušaka. Za to su odgovorni antitrombotički mehanizmi, koji se provode zahvaljujući tvarima zvanim antikoagulanti. To uključuje proteine plazme, endogeni heparin i proteolitičke enzime. Ako se fibrinogen počne nakupljati na jednom ili drugom mjestu posude, tada ga brzi protok krvi "razbija" i tromb se ne stvara. Taj se mehanizam naziva fibrinoliza. Također uključuje enzime koji proizvode leukocite, trombocite i druge krvne stanice. Male čestice fibrina u budućnosti će jednostavno uništiti makrofagi i leukociti.

Ako dođe do kvara u jednom ili drugom sustavu hemostaze ili ako osoba razvije bolest, mehanizmi koji reguliraju rad koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava propadaju. Istodobno, u tijelu se počinju stvarati krvni ugrušci, povećava se rizik od masivnog krvarenja. Upravo su ti poremećaji u osnovi razvoja DIC-a. Izuzetno su opasni za ljudsko zdravlje i predstavljaju prijetnju životu.

DIC sindrom - koji su uzroci?

DIC sindrom nije bolest, već posljedica određenih poremećaja u tijelu.

Stoga na njegov razvoj utječu brojni uvjeti:

• Zarazne bolesti praćene sepsom ili ozbiljnom virusnom ili bakterijskom infekcijom.
• Šok bilo koje etiologije: u pozadini ozljede, u pozadini trovanja tijela, u pozadini infekcije.
• Stanje koje graniči sa smrtnim ishodom je klinička smrt.
• Operacije za transplantaciju organa, za ugradnju proteze srčanog zaliska. Ozbiljna ozljeda.
• Pronalaženje osobe na stroju i cirkulacija krvi tijekom operacije.
• Lezije karcinoma unutarnjih organa. U pogledu razvoja DIC sindroma, leukemije su posebno opasne.
• U opstetričkoj praksi, DIC sindrom se razvija u pozadini masivnog krvarenja tijekom porođaja, s ranom abrupcijom posteljice i s embolijom plodne vode.
• Tijekom trudnoće, DIC sindrom može pratiti tešku toksikozu, Rh-sukob, ektopičnu trudnoću i još mnogo toga.
• Bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Upala unutarnjih organa, popraćena suppurationom.

DIC sindrom može se razviti kliničkom smrću, tijekom reanimacije. U pozadini terminalnih stanja, DIC sindrom se ili razvija ili će se razviti u bliskoj budućnosti, ako se ne poduzmu određene terapijske mjere.

U zdravog novorođenog djeteta, koje se pojavilo na vrijeme, DIC se vrlo rijetko dijagnosticira. Može biti popraćena novorođenačkom hipoksijom koja ima težak tijek, poremećajima u radu dišnog sustava i embolijom plodne vode. U potonjem slučaju, simptomi DIC-a dijagnosticirat će se i kod žene i kod djeteta.

Nasljedne koagulopatije uključuju hemofiliju i von Willebrandovu bolest. U ovom slučaju, dijete ima pojačano krvarenje. Trombohemoragijski sindrom u djece dijagnosticira se vrlo rijetko. Mogu je izazvati zarazne bolesti i teške ozljede.

DIC sindrom: faze i oblici

Ovisno o mehanizmu koji je pokrenuo razvoj DIC-a, razlikuju se sljedeće faze:

• Stadij hiperkoagulabilnosti. Istodobno se povećava koncentracija tromboplastina u krvi, što pridonosi njegovoj povećanoj koagulabilnosti. Kao rezultat toga, kod osobe se počinju stvarati krvni ugrušci.
• Potrošna koagulopatija. U krvi se povećava razina koagulacijskih čimbenika, kao odgovor na to, tijelo povećava fibrinolitičku aktivnost kako bi se spriječilo začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima.

• Hipokoagulacija. U tom razdoblju postoji nedostatak trombocita u tijelu, jer je tijelo potrošilo svoje rezerve tijekom prethodnih faza. Ova situacija dovodi do činjenice da se krv slabo zgrušava.
• Faza oporavka. Dakle, svaka ozbiljna ozljeda ili krvarenje, ili bilo koji drugi štetni čimbenik, povlači za sobom povećanu i nekontroliranu konzumaciju trombocita i drugih komponenata krvi odgovornih za njegovo zgrušavanje. To uzrokuje njihov nedostatak i daljnju hipokoagulaciju s povećanim krvarenjem. Pod uvjetom da se tijekom tog razdoblja pacijentu pruža visokokvalitetna medicinska njega, imat će fazu oporavka.

Ozbiljnost lezije posljedica je činjenice da se u svim malim žilama stvaraju krvni ugrušci, što podrazumijeva oštećenje većine tkiva organa i sustava.

Ovisno o prirodi simptoma DIC-a i o težini njihovog tijeka, razlikuju se sljedeći oblici:

• Akutni oblik. Trajanje akutne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) može se kretati od nekoliko sati do nekoliko dana. Najčešće je ovo kršenje popraćeno ozljedama, sepsom, kirurškim intervencijama, transfuzijom krvi s masivnim gubitkom krvi.
• Subakutni oblik. Ovaj oblik diseminirane intravaskularne koagulacije može trajati nekoliko tjedana. Najčešće prati kronične bolesti zarazne geneze i autoimune procese.
• Kronični oblik. Ovaj oblik diseminirane intravaskularne koagulacije može trajati nekoliko godina. Najčešće ga dijagnosticiraju terapeuti koji promatraju bolesnike s bolestima jetre, bubrega, srca, krvnih žila, kao i dijabetesom. Kako osnovna bolest napreduje, simptomi DIC-a će se povećavati.

• Ponavljajući oblik

• Skriveni oblik

Ponekad se DIC sindrom može razviti za samo nekoliko minuta. Ovaj oblik patologije naziva se munja. Najčešće se opstetričari susreću s takvom varijantom DIC-a.

Simptomi DIC-a

Ako DIC ima subakutni ili kronični tijek, dijagnosticiranje simptoma može biti vrlo problematično. Akutnu fazu, s druge strane, prate ozbiljne kliničke manifestacije, koje se izražavaju kožnim osipom i povećanim krvarenjem. Istodobno, nije teško postaviti dijagnozu.

Budući da se krvni ugrušci stvaraju u malim posudama u pozadini DIC sindroma, prvo će biti zahvaćeni organi poput jetre, pluća, kože i mozga. U njima je kapilarna mreža razvijenija nego u drugim organima. Prognoza oporavka ovisi o težini DIC-a.

Glavni simptomi koji omogućuju sumnju na DIC uključuju:

• Pojava hemoragičnog osipa na koži. Moguće pojavljivanje žarišta nekroze na licu, rukama i nogama.
• Dispneja. Nastaje kao posljedica oštećenja pluća. S porastom respiratornog zatajenja moguć je zastoj disanja s plućnim edemom.
• Akumulacija fibrina u malim bubrezima dovodi do kvarova u njihovom radu, sve do razvoja zatajenja bubrega. To se očituje zadržavanjem mokraće i neravnotežom elektrolita u tijelu.
• Neurološki poremećaji posljedica su oštećenja mozga.

Također, DIC sindrom karakterizira pojava krvarenja iz nosa, krvarenja iz maternice, pojava hematoma u području mekih tkiva i unutarnjih organa.

Ako simptome širene intravaskularne koagulacije uzmemo u obzir u cjelini, oni se svode na pojavu tromboze i krvarenja, kao i na poremećaje u radu većine organa koji podržavaju život.

Dijagnoza diseminirane intravaskularne koagulacije

Dijagnoza DIC-a je nemoguća samo na temelju njegovih kliničkih manifestacija. Izvođenje laboratorijskih ispitivanja obvezna je dijagnostička mjera. Omogućuju ne samo potvrđivanje prisutnosti DIC-a, već i određivanje njegove faze i oblika.

Osnovna metoda istraživanja je koagulogram krvi, koji omogućuje otkrivanje smanjenja broja trombocita, porasta fibrinogena (u početnoj fazi razvoja patologije) ili njegovog pada (u sljedećim fazama razvoja DIC-a). Također, koagulogram će odrediti povećanje vremena zgrušavanja krvi i druge poremećaje.

Ako je osoba umrla, tada je moguća postmortalna dijagnoza DIC-a. Zbog toga se njegova tkiva šalju na histološki pregled. Sadržat će krvne stanice koje se nakupljaju u kapilarama, kao i krvne ugruške koji ih začepljuju. Unutarnji organi osobe podložni su višestrukim krvarenjima, prekrivenim područjima nekroze.

Ako sumnjate na DIC, potrebno je pratiti krvne slike, jer u početnim fazama razvoja patologije one mogu biti u granicama normale. Također morate pratiti neravnotežu elektrolita u tijelu, razinu uree i kreatinina u krvi, izlaz urina i pH krvi.

Liječenje diseminirane intravaskularne koagulacije

Jednostavno ne postoji jedan režim koji bi se mogao koristiti za liječenje bilo kojeg oblika DIC-a. Međutim, na temelju faze razvoja patološkog procesa, liječnici su razvili određene pristupe terapiji.

Prvo, morate utvrditi uzrok DIC-a.

Ovisno o tome, mogu se primijeniti sljedeći pristupi:

• Propisivanje antibiotika ako se DIC sindrom razvije u pozadini gnojnih stanja.
• Nadoknađivanje krvi u slučaju masovnog gubitka krvi.
• Stabilizacija rada srca i krvnih žila, krvni tlak tijekom razvoja stanja šoka.
• Pružanje odgovarajuće akušerske njege.
• Provođenje ublažavanja boli u razvoju šoka u pozadini traume ili druge štete.

Da bi se uklonili simptomi i manifestacije DIC sindroma, potrebno je provesti sljedeću terapiju:

• Antikoagulantno liječenje. U tu svrhu najčešće se koristi Heparin, koji omogućuje normalizaciju procesa zgrušavanja krvi, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i ubrzava proces njihovog otapanja. Kao rezultat toga, rad organa i tkiva je normaliziran.
• Imenovanje fibrinolitika i antifibrinolitika, što ovisi o stupnju diseminirane intravaskularne koagulacije. Kako bi nadoknadio nedostatak čimbenika zgrušavanja krvi, pacijentu se propisuje infuzijska terapija. Za to se koristi smrznuta plazma. Može se primjenjivati s heparinom, s lijekom Gordox ili Contrikal, koji ometaju hiperkoagulabilnost.
• Poboljšanje protoka krvi, propisivanje lijekova za normalizaciju mikrocirkulacije krvi u krvnim žilama. Da bi se postigli ti ciljevi, koriste se Aspirin, Trental, Curantil i reološka rješenja, na primjer, Voluven i Reopolyglyukin.
• Izvantelesna detoksikacija. U ovom slučaju, pacijent se podvrgava hemodijalizi, plazmaferezi, citaferezi.

Ponekad se odluka o odabiru terapijskog režima mora donijeti vrlo brzo, jer postoje samo nekoliko sekundi da se čovjeku spasi život. Nužno je uzeti u obzir fazu razvoja DIC sindroma, budući da su neki lijekovi istodobno indicirani, a u drugom trenutku mogu biti kategorički kontraindicirani. Paralelno s tim, treba nadzirati stanje sustava zgrušavanja krvi, njegovu ravnotežu elektrolita i kiseline i baze.

Također, nemoguće je dopustiti da osoba podnosi bol, potrebno je provesti mjere protiv šoka. U prvoj fazi razvoja patološkog stanja, pacijentu se ubrizgava Heparin.

Svi pacijenti kojima prijeti razvoj trombohemoragičnog sindroma ili su im već dijagnosticirani dostavljaju se na odjel intenzivne njege. Ako je ovaj sindrom dostigao fazu 3, tada je vjerojatnost smrti 70%. Kronični tijek trombohemoragičnog sindroma uvijek završava smrću pacijenta.

Kako bi se spriječio razvoj DIC sindroma, potrebno ga je pravodobno dijagnosticirati i odabrati odgovarajuću terapiju za situaciju. Što se hemostaza prije normalizira, to će se osoba brže oporaviti.

Video: predavanje A. I. Vorobjov na DIC-u:

Autor članka: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Obrazovanje: 2013. diplomirao je na Kurskom državnom medicinskom sveučilištu i dobio diplomu "Opća medicina". Nakon 2 godine, završio je specijalizaciju iz specijalnosti "Onkologija". U 2016. godini završio je poslijediplomski studij u Nacionalnom medicinsko-kirurškom centru Pirogov.