DIC Sindrom - Uzroci, Simptomi I Liječenje DIC Sindroma

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

DIC sindrom: uzroci, simptomi i liječenje

DIC sindrom je poremećaj procesa hemostaze, što pridonosi stvaranju krvnih ugrušaka, kao i razvoju različitih hemoragičnih i mikrocirkulacijskih poremećaja. Puni naziv bolesti je diseminirana intravaskularna koagulacija; također možete pronaći takvu oznaku sindroma kao trombohemoragični sindrom.

DIC sindrom karakterizira hemoragična dijateza s povećanom koagulacijom krvi unutar žila, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka koji ih zaustavljaju. To pak povlači za sobom razvoj patoloških promjena u organima distrofično-nekrotične i hipoksične prirode.

DIC sindrom predstavlja prijetnju za život pacijenta jer postoji opasnost od krvarenja. Opsežni su i teško ih je zaustaviti. Također, unutarnji organi mogu biti uključeni u patološki proces, čije će funkcioniranje biti potpuno poremećeno. Bubrezi, jetra, slezena, pluća i nadbubrežne žlijezde prvenstveno su u opasnosti.

Sindrom se može pojaviti kod raznih patologija, ali uvijek dovodi do zadebljanja krvi, poremećaja njezine cirkulacije kroz kapilare, a taj proces nije kompatibilan s normalnim funkcioniranjem ljudskog tijela.

DIC sindrom može dovesti i do munjevite smrti pacijenta i do dugotrajnih latentnih fatalnih oblika poremećaja.

Statistika diseminirane intravaskularne koagulacije je neprocjenjiva, budući da se sindrom pojavljuje s različitim frekvencijama kod različitih bolesti. Neke patologije uvijek prati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, dok se kod drugih bolesti javlja nešto rjeđe. Ovaj se sindrom može smatrati nenormalnom zaštitnom reakcijom tijela koju proizvodi kako bi suzbio krvarenje koje se javlja kada su posude oštećene. Dakle, tijelo se želi zaštititi od zahvaćenih tkiva. Trombohemoragijski sindrom često se nalazi u praksi liječnika različitih specijalnosti. Poznati su mu ginekolozi, kirurzi, reanimatori, traumatolozi, hematolozi itd.

Sadržaj:

• Uzroci diseminirane intravaskularne koagulacije
• Što se događa s DIC-om?
• Simptomi DIC-a
• Komplikacije diseminirane intravaskularne koagulacije
• Dijagnoza diseminirane intravaskularne koagulacije
• Liječenje diseminirane intravaskularne koagulacije

Uzroci diseminirane intravaskularne koagulacije

Uzroci DIC sindroma su razne bolesti koje prate oštećenja tkiva, krvnih žila i krvnih stanica. Istodobno, hemostaza zakazuje u tijelu s povećanjem zgrušavanja krvi.

Sljedeći patološki procesi mogu dovesti do razvoja trombohemoragičnog sindroma:

• Bilo koji šok stanja tijela. Šok se može dogoditi zbog ozljede u pozadini opekline. Moguć je razvoj hemoragičnog, anafilaktičkog, septičkog, kardiogenog šoka. Što je šok duži, to je jači, DIC će biti svjetliji. (pročitajte također: Anafilaktički šok - uzroci, simptomi i liječenje)
• Septička stanja, koja su komplikacija virusne ili bakterijske infekcije. Septički šok uvijek provocira razvoj ovog sindroma.
• Generalizirane infekcije. U ovom slučaju sindrom se najčešće javlja u novorođenčadi.
• Opstetričke patologije - teška preeklampsija, prijevremena abrupcija posteljice ili njezin prikaz, fetalna smrt unutar maternice, ručno odvajanje posteljice, krvarenje iz maternice, carski rez, embolija anatomskom tekućinom.
• Kirurške intervencije praćene povećanim rizikom od ozljeda pacijenta. Najčešće su to operacije koje se izvode za uklanjanje zloćudnih novotvorina, intervencije na organima koji se uglavnom sastoje od parenhima i vaskularne kirurgije. Ako pacijentu istodobno treba masivna transfuzija krvi ili se sruši ili krvari, tada se povećava rizik od razvoja trombohemoragičnog sindroma.

• Bilo koje terminalno stanje ljudskog tijela dovodi do razvoja DIC sindroma različite težine.
• Sa 100% vjerojatnosti, kod ljudi će se razviti sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije u pozadini intravaskularne hemolize. Uništavanje krvnih stanica najčešće se događa kada se osobi prelije krv koja nije iz njene skupine (nespojiva transfuzija).
• Čimbenici rizika za razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije su takvi kirurški postupci kao što su transplantacija organa, implantacija protetskog ventila srca ili krvnih žila, potreba za umjetnim pokretanjem cirkulacije krvi.
• Uzimanje određenih lijekova povećava rizik od razvoja sindroma. To su diuretici, oralni kontraceptivi, lijekovi iz skupine inhibitora fibrinolize i Ristomicin (antibakterijski lijek).
• Divovski angiomi s njihovom višestrukom pojavom.
• Ugrizi otrovnih zmija i druga akutna trovanja ljudskog tijela sposobni su izazvati razvoj DIC sindroma.
• U nekim slučajevima alergijske reakcije postaju uzrok razvoja opasnog stanja.
• Imune bolesti kao što su: reumatoidni artritis, glomerulonefritis, sistemski eritematozni lupus itd.
• Vaskularne patologije, uključujući urođene srčane greške, infarkt miokarda, zatajenje srca itd.

Ipak, glavni razlog za razvoj DIC-a je sepsa (virološka i bakteriološka) i šok bilo koje etiologije. Te patologije čine do 40% svih registriranih DIC sindroma. Što se tiče novorođenih beba, ta brojka raste na 70%. No, umjesto pojma DIC sindrom, liječnici koriste oznaku "maligna purpura novorođenčeta".

Što se događa s DIC-om?

Kod diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) postoji nedosljednost u kompleksu tjelesnih reakcija koje se pokreću kako bi se spriječilo krvarenje. Taj se proces naziva hemostaza. U tom je slučaju funkcija odgovorna za zgrušavanje krvi prekomjerno stimulirana, a antikoagulansi (antikoagulanti) i fibrinolitički sustavi koji je uravnotežuju, naprotiv, brzo se iscrpljuju.

Enzimi koje proizvode bakterije koje su ušle u tijelo, toksini, imunološki kompleksi, amnionska tekućina, fosfolipidi, nizak srčani izljev u krvotok, acidoza i drugi faktori patogeni za tijelo mogu utjecati na manifestaciju DIC sindroma. U tom će slučaju cirkulirati ili u krvotoku, ili će djelovati na vaskularni endotel posrednicima.

DIC se uvijek razvija prema određenim obrascima i prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza:

• U prvoj fazi započinje proces prekomjerne koagulacije krvi, kao i agregacija stanica unutar žila. Prekomjerna količina tromboplastina ili tvari sa sličnim učinkom ispušta se u krv. Ovo započinje procese presavijanja. Vrijeme početne faze može se uvelike razlikovati i trajati od minute do nekoliko sati ako se sindrom akutno razvije. Od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, patološki proces nastavit će se ako je sindrom kroničan.
• Druga faza karakterizira početak procesa koagulopatije konzumacije. Istodobno, u tijelu se povećava nedostatak fibrogena, trombocita i drugih čimbenika plazme odgovornih za proces zgrušavanja krvi.
• Treća faza je kritična. U ovom trenutku dolazi do sekundarne fibrinolize, koagulacija krvi doseže maksimum, sve do potpunog zaustavljanja ovog procesa. U ovom je slučaju hemostaza uglavnom neuravnotežena.
• Fazu oporavka karakterizira normalizacija hemostaze. Preostale distrofično-nekrotične promjene uočavaju se na organima i tkivima. Drugi kraj DIC sindroma može biti akutni zatajenje jednog ili drugog organa.

Razvoj DIC sindroma (njegova težina i mehanizam razvoja) u punoj mjeri ovisi o stupnju oštećenja mikrocirkulacije krvi i o stupnju oštećenja organa ili njihovih sustava.

Simptomi DIC-a

Simptomi DIC-a bit će određeni kliničkim manifestacijama poremećaja koji je izazvao njegov razvoj. Oni također ovise o tome koliko se brzo razvija patološki proces, u kojem su stanju mehanizmi odgovorni za kompenzaciju hemostaze, kao i u kojoj je fazi DIC sindroma pacijent.

Simptomi akutne diseminirane intravaskularne koagulacije

• U akutnom obliku DIC-a, patološki se proces brzo širi cijelim tijelom. Najčešće se to dogodi za nekoliko sati.
• Osoba je u stanju šoka, krvni tlak pada joj do granice od 100/60 i niže.
• Pacijent gubi svijest, opažaju se simptomi akutnog respiratornog zatajenja i plućnog edema.
• Krvarenje se povećava, razvija se obilno i masivno krvarenje. Ovaj proces uključuje takve sustave i organe ljudskog tijela kao što su: maternica, pluća, organi probavnog trakta. Moguć je razvoj krvarenja iz nosa.
• Na pozadini akutnog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije opaža se destruktivno uništavanje tkiva gušterače s razvojem funkcionalnog zatajenja organa. Moguće pridruživanje gastroenteritisa erozivne i ulcerozne prirode.
• U miokardu se pojavljuju žarišta ishemijske distrofije.

S embolijom amnionske tekućine, DIC sindrom se razvija brzinom munje. U nekoliko minuta patologija prolazi sve tri faze, čineći stanje porodilje i fetusa kritičnim. Pacijenti prolaze kroz hemoragični i kardiopulmonalni šok, što može biti teško zaustaviti. S tim u vezi, prognoza za život je nepovoljna, a smrt se događa u 80% slučajeva.

Simptomi subakutne diseminirane intravaskularne koagulacije

• Tijek sindroma u ovom slučaju je povoljniji.
• Hemosindrom se izražava u pojavi hemoragičnih osipa.
• Na koži se mogu pojaviti modrice i velike modrice.
• Ozlijeđena područja, mjesta uboda karakterizirana su povećanim krvarenjem.
• Sluznice su također sklone krvarenju. Nečistoće krvi mogu biti prisutne u znoju i suzama.
• Kožu karakterizira pretjerana bljedilo, sve do mramornosti. Pri dodiru kože osjeća se neprirodna hladnoća.
• Unutarnji organi bubre, pune se krvlju, područja nekroze, na njima se pojavljuju krvarenja. Organi gastrointestinalnog trakta, jetra i bubrezi, kao i nadbubrežne žlijezde i pluća podložni su patološkim promjenama.

Što se tiče kroničnog oblika diseminirane intravaskularne koagulacije, on se ne samo da nalazi češće od drugih, već je u većini slučajeva skriven. Pacijent, zbog odsutnosti simptoma, možda nije ni svjestan razvoja patologija u hemostatskom sustavu. No kako bolest napreduje, što je pokrenulo sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, njezini simptomi postat će sve izraženiji.

Ostali simptomi

Ostali simptomi koji mogu ukazivati na razvoj DIC-sindroma kroničnog tijeka:

• Pogoršanje i produljenje procesa regeneracije bilo koje rane.
• Pogoršanje asteničnog sindroma s pripadajućim kompleksom simptoma.
• Pristup sekundarnoj gnojnoj infekciji.
• Stvaranje ožiljaka na koži na mjestima gdje je došlo do oštećenja.

Komplikacije diseminirane intravaskularne koagulacije

Komplikacije DIC sindroma obično su vrlo teške i ugrožavaju ne samo zdravlje, već i život pacijenta.

Češće od ostalih razvijaju se sljedeći uvjeti:

• Hemokoagulantni šok. Organi i tkiva počinju osjećati nedostatak kisika, jer je mikrocirkulacija krvi poremećena u malim žilama odgovornim za njihovu prehranu. Uz to, povećava se i količina toksina u krvi. Kao rezultat, pacijentov tlak naglo pada, spajaju se i arterijski i venski, zatajenje organa, šok itd.
• Akutno zatajenje dišnog sustava. To je granično stanje koje izravno ugrožava život pacijenta. Kako se hipoksija pojačava, dolazi do gubitka svijesti, razvijaju se konvulzije i nastupa hipoksična koma.
• Akutno zatajenje bubrega još je jedna česta komplikacija DIC-a. Pacijent prestaje mokriti, sve do potpunog odsustva urina. Ravnoteža vode i soli je poremećena, razina uree, dušika, kreatinina raste u krvi. Ovo je stanje potencijalno reverzibilno.
• Nekroza jetre.
• Iz probavnog trakta: čir na želucu, infarkt crijeva, pancronecrosis.
• Sa strane kardiovaskularnog sustava - ishemijski moždani udar.
• Sa strane hematopoetskog sustava - hemoragična anemija u akutnom obliku.

Dijagnoza diseminirane intravaskularne koagulacije

Dijagnoza diseminirane intravaskularne koagulacije temelji se na pregledu pacijenta, uzimanju anamneze i provođenju laboratorijskih testova.

Pacijent mora proći sljedeće testove:

• UAC;
• OAM;
• Razmaz krvi;
• Krv na koagulogramu, kao glavna metoda za dijagnosticiranje hemostaze (broje se trombociti, fibrogeni i drugi važni pokazatelji);
• ELISA (određivanje PDP, RFMK, D-dimera, kao glavnih biljega koagulacije krvi unutar žila):
• Krv za testove parakoagulacije (omogućuju potvrđivanje ili odbijanje dijagnoze).

Liječnik otkriva razlog koji je doveo do razvoja DIC-a, određuje njegovu fazu i prirodu.

Ako je tijek sindroma latentan, tada se hiperkoagulacija može utvrditi isključivo podacima laboratorijskih ispitivanja. U tom će slučaju fragmentirani eritrociti biti prisutni u razmazu krvi, povećati se trombozirano vrijeme i aPTT, povećati koncentracija PDP. Test krvi ukazat će na nedostatak fibrinogena i trombocita u njemu.

Ako se sindrom potvrdi, tada se nužno ispituju najranjiviji organi: bubrezi, jetra, srce, mozak, pluća, nadbubrežne žlijezde.

Liječenje diseminirane intravaskularne koagulacije

Liječenje diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) prilično je složen proces; pacijent se ne oporavlja u svakom slučaju. Ako se dijagnosticira akutni oblik sindroma, tada se smrt događa u 30% slučajeva, što je prilično visok pokazatelj. Ipak, nije uvijek moguće utvrditi točan razlog zašto je pacijent umro. Je li diseminirana intravaskularna koagulacija postala kritično stanje ili je pacijent umro kao rezultat negativnih učinaka osnovne bolesti?

Liječnici koji promatraju DIC sindrom, prije svega, nastoje eliminirati ili minimizirati čimbenik koji je doveo do razvoja sindroma i potiče njegovo napredovanje. Važno je eliminirati gnojno-septička stanja koja najčešće provociraju kršenje hemostaze. Istodobno, nema smisla čekati rezultate bakterioloških studija, terapija se provodi u skladu s kliničkim znakovima bolesti.

Antibiotska terapija u pozadini diseminirane intravaskularne koagulacije indicirana je u sljedećim slučajevima:

• Odgođeni pobačaj;
• Prijevremeno ispuštanje plodne vode, posebno kada nisu prozirne i u njima postoji zamućenost;
• Povećanje tjelesne temperature;
• Simptomi koji ukazuju na upalu pluća, mokraćnog sustava i trbušnih organa;
• Znakovi meningitisa.

Za liječenje se koriste antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja, s uključenjem γ-globulina u režim liječenja.

Za ublažavanje stanja šoka koriste se injekcije slanih otopina, transfuzija plazme s heparinom, prednizolonom (intravenozno), reopoliglucinom. Ako se sindrom šoka pravovremeno eliminira, moguće je zaustaviti razvoj DIC-a ili značajno ublažiti njegove manifestacije.

Što se tiče heparina, kada se daje, postoji rizik od krvarenja. Nema pozitivnog učinka ako se koristi kasno. Treba ga uvesti što ranije, strogo poštujući preporučenu dozu. Ako je pacijent u trećoj fazi razvoja DIC-a, tada je uvođenje heparina izravna kontraindikacija. Znakovi koji ukazuju na zabranu upotrebe ovog lijeka su: pad tlaka, krvarenje (može biti skriveno), hemoragični kolaps.

Ako se sindrom tek počeo razvijati, tada je prikazano uvođenje a-adrenergičkih blokatora: Dibenamine, Phentolamine, Thioproperazine, Mazheptil. Lijekovi se daju intravenozno u potrebnoj koncentraciji. Doprinose normalizaciji mikrocirkulacije u organima, opiru se stvaranju krvnih ugrušaka unutar žila. Nemojte koristiti epinefrin i norepinefrin, jer mogu pogoršati situaciju.

Formiranjem zatajenja bubrega i jetre, u ranim fazama razvoja DIC-a, također je moguće koristiti lijekove poput Trentala i Curantila. Primjenjuju se intravenozno.

U trećoj fazi razvoja DIC sindroma potrebno je primijeniti lijekove koji inhibiraju proteazu. Lijek koji je odabran je Contrikal, put primjene je intravenski, doza nije veća od 100 000 IU odjednom. Ako je potrebno, možete ponoviti infuziju.

Lokalni učinci svode se na liječenje krvarećih erozija, rana i drugih područja pomoću Androxona u koncentraciji od 6%.

Sumirajući, može se primijetiti da se složeni tretman DIC sindroma svodi na sljedeće točke:

• Eliminacija osnovnog uzroka koji je izazvao razvoj sindroma.
• Anti-šok terapija.
• Nadoknađivanje volumena krvi transfuzijom plazme obogaćene heparinom, ako za to nema kontraindikacija.
• Rano korištenje adrenergičnih blokatora i lijekova koji pomažu u smanjenju broja trombocita u krvi: Curantil, Trental, Tiklodipin.
• Uvod Contrikal, transfuzija trombocita za normalizaciju hematokrita u pozadini jakog krvarenja.
• Propisivanje plazmacitapareze, ako je naznačeno.
• Da bi se normalizirala mikrocirkulacija u zahvaćenim organima, koriste se nootropici, angioprotektori i drugi post-sindromski lijekovi.
• S razvojem akutnog zatajenja bubrega provodi se hemodiafiltracija i hemodijaliza.

Pacijenti s sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije nesmetano se hospitaliziraju i pod danonoćnim su nadzorom liječnika. Smješteni su ili na odjelu intenzivne njege ili na odjelima intenzivne njege.

Što se tiče prognoze, ona je vrlo varijabilna. U većoj mjeri to ovisi o tome što je uzrokovalo razvoj DIC-a, o stupnju poremećaja hemostaze, o tome koliko je brza pružena prva pomoć i koliko je adekvatna bila.

Ne može se isključiti smrtonosni ishod, jer se može dogoditi u pozadini obilnog gubitka krvi, šoka, zatajenja organa.

Liječnici bi trebali obratiti posebnu pozornost na pacijente koji pripadaju rizičnim skupinama - starije osobe, trudnice, novorođenčad, osobe s osnovnim bolestima.

Autor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Obrazovanje: Od 2010. do 2016. godine Praktičar terapijske bolnice središnje medicinsko-sanitarne jedinice br. 21, grad elektrostal. Od 2016. radi u dijagnostičkom centru br.