Endemska Gušavost štitnjače - Uzroci, Simptomi, Stupnjevi, Dijagnoza I Liječenje Endemske Guše

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje endemske guše

Endemska guša je kronična bolest štitnjače, koju karakterizira povećanje njegove veličine (guša), kao i kršenje njegove funkcije zbog nedostatka joda.

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, više od 750 milijuna ljudi koji žive u područjima s nedostatkom joda ima gušu i različite stupnjeve funkcionalne insuficijencije žlijezde. Od toga je 42 milijuna dijagnosticirano stečenom mentalnom retardacijom.

Najnepovoljnije u pogledu sadržaja joda u okolišu u Ruskoj Federaciji su Republika Karelija, doline sibirskih rijeka, Volga i Kavkaz.

Sadržaj:

• Simptomi endemske guše
• Uzroci endemske guše
• Razredi endemske guše
• Dijagnoza endemske guše
• Liječenje endemske guše
• Dopis pacijentu s endemskom gušavošću
• Prevencija endemske guše

Simptomi endemske guše

Kliničku sliku endemske guše štitnjače čine sljedeće skupine simptoma:

• Lokalni simptomi (sa strane žlijezde);
• Simptomi povezani s kršenjem sinteze hormona štitnjače;
• Simptomi oštećenja drugih organa i sustava.

Lokalni simptomi

Lokalni simptomi endemske guše uključuju:

• Najvažniji lokalni simptom kod endemske guše je povećanje štitnjače. U početnom razdoblju bolesti, na pregledu se to može previdjeti i samo tijekom palpacije utvrđuju se povećani režnjevi i prevlaka. Vremenom, zbog kontinuiranog rasta žlijezde, ona postaje vidljiva na pregledu i vizualizirana kao tumora slična tvorba na vratu, ispred dušnika.
• Sami pacijenti počinju primjećivati da im je teško nositi odjeću s visokim ovratnicima i spavati na trbuhu.
• Također, čest simptom guše je osjećaj pritiska stranog tijela na dušnik i ždrijelo, otežano gutanje.
• U nekim slučajevima žlijezda dosegne takvu veličinu da može stisnuti okolno tkivo, uzrokujući vaskularno i respiratorno zatajenje.
• Povećana žlijezda dobiva gustu konzistenciju. Tijekom auskultacije žila iznad nje čuju se vaskularni zvukovi stetophonendoskopom.

Simptomi povezani s oštećenom sintezom hormona štitnjače

Endemska gušavost javlja se u pozadini hipofunkcije štitnjače koja sintetizira hormone na bazi organskog joda.

Hormoni štitnjače su trijodoteranin i tetraiodoteranin. Oni reguliraju metabolizam bjelančevina, ugljikohidrata, minerala, masti i topline, rad reproduktivnog, živčanog i drugih sustava.

S nedostatkom ovih hormona mogu se razviti sljedeći klinički simptomi:

• Sa strane metabolizma ugljikohidrata: poremećena upotreba glukoze u glikogen jetre. Kao rezultat toga, svi šećeri koji ulaze u tijelo slijede put lipogeneze stvaranjem i vanjskih i visceralnih (na unutarnjim organima) masnih naslaga.
• Sa strane metabolizma bjelančevina: promjena iz anaboličke u kataboličku orijentaciju. Kao rezultat, volumen mišićnog tkiva se smanjuje i, sukladno tome, smanjuje se mišićna snaga.
• Metabolizam masti: porast ne samo naslaga na tijelu, već i povećanje količine masnih tvari u krvi - kolesterola, triglicerida, masnih kiselina, kao i lipoproteina male i vrlo male gustoće. Povećanjem njihove koncentracije postoji rizik od ateroskleroze, angine pektoris i na kraju infarkta miokarda.
• Periferni i središnji živčani sustav: smanjenje svih vrsta aktivnosti, letargija, pospanost, smanjeno pamćenje i sposobnost percepcije informacija.
• Kardiovaskularni sustav: smanjeni puls i snaga, nelagoda u prsima, pritisak na srce, prekidi u radu.

• Mišićno-koštani sustav: pojačano izlučivanje kalcija iz kostiju - krhkost kostiju i njihov polagani rast (kod djece), mišićna slabost, zaostajanje u tjelesnom razvoju.
• Izmjena topline: smanjenje proizvodnje topline - stalni osjećaj hladnoće, hlađenje ekstremiteta.
• Reproduktivni sustav - neplodnost kod muškaraca i žena, spontani pobačaj i malformacije ploda, rođenje djece težine više od 4500 g.

Uzroci endemske guše

Kao što je gore spomenuto, uzrok endemske guše je nedostatak joda u ljudskom tijelu.

Nedostatak joda može biti akutni, u tom slučaju tijelo mobilizira sve kompenzacijske sposobnosti i, brzim nastavkom unosa joda, vraća štitnjaču u stanje eutireoze (normalno funkcioniranje) i ne dolazi do oštećenja drugih organa.

S kroničnim nedostatkom joda situacija je puno složenija. Kao odgovor na smanjeni unos ovog elementa dolazi do hipertrofije, odnosno povećanja tirocita - stanica koje sintetiziraju hormone. Povećavanjem volumena stanica žlijezde i pojačavanjem njihovog rada, relativno se normalna količina proizvedenih hormona stabilizira na neko vrijeme. Ali nakon nekog vremena njihova fibroza i stvaranje čvorova postaju neizbježni.

S produljenim nedostatkom joda, samo hipertrofija tirocita postaje nedovoljna. Oni ne samo da povećavaju veličinu, već se i intenzivno dijele. Dakle, mnogo je puta povećanih i fibrozirajućih stanica, što znači da postoje preduvjeti za razvoj difuzno-nodularne guše.

Na temu: Test za određivanje razine joda u tijelu

S razvojem sve većeg nedostatka joda, štitnjača prolazi kroz nekoliko faza promjene svoje strukture: difuzna eutireoidna guša, zatim multinodularna eutiroidna guša i na kraju multinodularna toksična guša.

Najčešći uzroci nedostatka joda

1. Razlozi za relativni nedostatak:

   • Neki lijekovi koji potiču uklanjanje joda iz tijela;
   • Bolesti probavnog trakta, praćene malapsorpcijom;
   • Prijem enterosorbenata;
   • Kronično zatajenje bubrega, praćeno povećanim izlučivanjem joda;
   • Kongenitalne malformacije žlijezde (aplazija ili hipoplazija);
   • Prolazna stanja, popraćena nedostatkom joda, su trudnoća, djetinjstvo, pubertet, intenzivan fizički rad i stalni psiho-emocionalni stres.

2. Razlozi za apsolutni neuspjeh:

   • Nedovoljan unos joda u tijelo s hranom;
   • Nedovoljan unos joda u tijelo s vodom.

3. Kršenje prijenosa joda iz anorganskog u organski:

   • Neravnoteža energije;
   • Kronična hipoksija
   • Vezanje joda strumogenim (goitrogenim) tvarima.

Razmotrimo detaljnije nedostatak joda u hrani. Većina stanovnika Rusije praktički nema svježe visokokvalitetne morske plodove i ribu u prehrani. Također, malo ljudi razmišlja o kupnji jodirane soli.

Naravno, upotreba samo jodirane soli također neće nadoknaditi nedostatak joda, pogotovo jer je jod vrlo hlapljiva tvar i brzo nestaje iz strukture kristala soli kad u njih uđe zrak. Stoga je takvu sol potrebno čuvati ne u solima i vazama, već u metalnim ili staklenim posudama s dobro prianjajućim poklopcem.

Konzumacija velikih količina cvjetače, graha, kikirikija i repe prijeti razvoju nedostatka joda, jer sadrže mnoge strumogene tvari koje izazivaju intenzivan rast tkiva štitnjače.

Razredi endemske guše

Svjetska zdravstvena organizacija predložila je 1994. godine sljedeću klasifikaciju endemske guše po stupnjevima, koja ostaje relevantna do danas:

• 0 stupanj endemske guše - karakterizira odsutnost povećanja volumena štitnjače; u ovom slučaju, volumen svakog režnja zasebno ne prelazi veličinu krajnje (distalne) falange pacijentovog palca.
• 1 stupanj - postoji guša, on nije vidio okom u uobičajenom položaju vrata ispitanika, ali je dobro opipljiv; prvi stupanj također uključuje čvorne formacije žlijezde s normalnom veličinom njezinih režnjeva.
• Stupanj 2 - struma je dobro opipljiva i vidljiva u normalnom položaju pacijentovog vrata.

Dijagnoza endemske guše

Početna faza u identificiranju endemske guše je palpacija. Ova metoda omogućuje:

• Odredite veličinu režnja i prevlake (ako je opipljiva);
• Procijenite jasnoću granica s okolnim tkivima;
• Procijenite konzistenciju žlijezde: prisutnost brtvi, omekšavanja, nodularnih formacija i njihove približne dimenzije;
• Procijenite stanje regionalnih limfnih čvorova, prisutnost limfangitisa - upale limfnih žila koja se proteže od štitnjače i paratireoidnih žlijezda.

Uz palpaciju, ultrazvučni pregled (ehografija) vrlo je informativna, ali i dostupna metoda, koja pruža sljedeće podatke:

• Točna širina, debljina i visina režnjeva;
• Dimenzije prevlake;
• Cjeloviti podaci o građi žlijezde, njenoj homogenosti;
• prisutnost čvorića i njihova točna veličina;
• Volumen pojedinih režnjeva i ukupan volumen štitnjače;
• Stanje okolnih tkiva.

Određivanje volumena štitnjače

Volumen se izračunava prema sljedećoj formuli:

Volumen jedne dionice = širina * duljina * debljina * 0,48 (cm)

Ukupni volumen jednak je zbroju volumena obje dionice.

Normalni pokazatelji volumena štitnjače, ovisno o dobi osobe:

Dob	Volumen štitnjače
6 godina	4,8 - 5,5 ml
8 godina	6,2 - 6,8 ml
10 godina	7,7 - 9,1 ml
12 godina	10,0 - 11,6 ml
14 godina star	13,7 - 14,7 ml
16 godina	15,2 - 16,1 ml

Dijagnoza gušavosti kod odraslih utvrđuje se kada volumen žlijezde premaši 18 ml u žena i preko 25 ml u muškaraca.

Dodatne metode za proučavanje stanja štitnjače su:

• Proučavanje koncentracije hormona štitnjače u krvi (trijodoteranin i tetraiodoteranin), kao i hormona hipofize koji stimulira štitnjaču, koji potiče njihovu sintezu;
• Izlučivanje joda urinom (do 90% joda koji ulazi u tijelo kroz gastrointestinalni trakt izlučuje se putem bubrega);
• Snimanje magnetske rezonancije i računalna tomografija (koristi se u sumnjivim slučajevima);
• Biopsija punkcijom radi isključivanja zloćudne novotvorine štitnjače.

Liječenje endemske guše

Liječenje endemske guše mora sigurno biti sveobuhvatno i sastojati se od poštivanja režima, prehrane, terapije lijekovima i, u nekim slučajevima, kirurškog liječenja.

Terapija lijekovima za endemsku gušu

Konzervativna terapija endemske guše svodi se na imenovanje lijekova za štitnjaču i jodnih pripravaka.

U Ruskoj Federaciji do danas su odobrena samo dva lijeka za nadoknađivanje nedostatka joda - jodna ravnoteža i jodomarin. Iodaktiv, koji ruski pedijatri i terapeuti često prepisuju, sadrži jod povezan s kazeinom (bjelančevine kravljeg mlijeka) i zato se praktički ne apsorbira.

U 0-1 stadijuma guše, kao i kod hipotireoze prvih 6 mjeseci, propisuje se samo jodomarin (ili jodna ravnoteža). U nedostatku učinka, kombiniraju se s lijekovima za štitnjaču.

U slučaju guše od 1 i 2 stupnja, imenovanje tioredinskih lijekova obvezno je od prvog dana liječenja. Inhibiraju proizvodnju hormona koji stimulira štitnjaču iz hipofize, koji stimulira štitnjaču, i smanjuju je u veličini. Uz to, smanjuju rizik od razvoja autoimunih reakcija koje često prate patologiju štitnjače.

Sljedeći se lijekovi koriste za liječenje endemske guše:

• L-tiroksin je sintetički tetraiodotironin. Liječenje započinje dnevnom dozom od 0,05 mg, postupno povećavajući je na 0,1-0,2 mg dnevno tijekom tjedan dana.
• Trijodotironin je sintetski analog štitnjače trijodotironina. Početna doza je 20 mcg, koja se povećava svakih 6-7 dana.
• Štitnjača forte je analog L-tiroksina. Terapija započinje s 20 mcg, postupno povećavajući se na 80 mcg (2 tablete).

Trajanje terapije endemskom gušom ovim lijekovima izravno je povezano s težinom bolesti i stupnjem povećanja štitnjače.

U blažim slučajevima liječenje traje 6 do 12 mjeseci. Nakon toga započinje dugoročno dispanzersko promatranje bolesnika s redovitim praćenjem veličine štitnjače i razine hormona.

Kirurško liječenje endemske guše

Ako povećanje štitnjače nije povezano s kršenjem diferencijacije njegovih stanica (malignost), tada se izvodi djelomična resekcija.

Indikacije za takvu operaciju su:

• Snažno povećana žlijezda, sabijanje krvnih žila, živaca, dušnika;
• Prisutnost jednog čvrstog čvora (hladnoće) u adolescenciji;
• Autonomni adenom;
• Povratak guše.

U slučaju sumnje na adenokarcinom - zloćudni tumor, štitnjača se u potpunosti uklanja ili se vrši subtotalna resekcija.

Terapija radionuklidima za endemsku gušu

U ekstremnim slučajevima, uz česte recidive, neuspjeh lijekova i kirurške terapije, kao i u starosti, provodi se radionukleidna terapija koja usporava diobu stanica i inhibira rast žlijezde.

Vrlo je važno ne zaboraviti na prisutnost kronične patologije kod pacijenta sa gušavošću. To se posebno odnosi na bolesti probavnog sustava, popraćene sindromom malapsorpcije - oštećenom apsorpcijom. U takvim su slučajevima potrebne doze joda, nekoliko puta veće od doze za pacijente s normalnom apsorpcijom tvari iz crijeva.

Dijeta

Budući da u 90% slučajeva endemsku gušu izaziva upravo nedostatak unosa joda u tijelo kroz probavni trakt, prehrana je jedna od ključnih karika u liječenju ove bolesti.

Dnevna potreba za jodom za zdravu odraslu osobu iznosi 140-150 mcg, za djecu - 100-120 mcg, a za dojenčad - 50 mcg.

Treba jesti sljedeću hranu bogatu organskim jodom:

1. Krumpir pečen u pećnici sadrži do 60 μg joda u jednom gomolju, što je više od trećine dnevne potrebe.
2. Suhe šljive - Jedno voće sadrži oko 3 mcg joda.
3. Brusnice - 20-30 bobica u potpunosti pokriva dnevne potrebe.

4. Plodovi mora:

   • bakalar sadrži 99 mcg joda po 85 grama;
   • škampi - 35 mcg na 100 grama;
   • jastog - 90 mcg na 100 grama;
   • tuna - 17 mcg po 85 grama;
   • sušene morske alge osiguravaju tijelu do 2500% dnevnog unosa joda, jer 7 grama sadrži 4500 mcg.
5. Pečena pureća prsa u pećnici sadrže 35 mcg joda na 100 grama.

Jod se također u malim količinama nalazi u mlijeku, prirodnom jogurtu, kokošjim jajima, bananama, jagodama i morskom grahu.

Vrijedno je isključiti hranu sa strumogenim svojstvima za vrijeme terapije: brokulu, kupus, cvjetaču, repu, rotkvicu, salatu, kukuruz, grah.

Način rada

U ovoj situaciji treba se pridržavati načina života u kojem zadovoljavanje svih tjelesnih potreba ne zahtijeva proizvodnju velike količine hormona štitnjače. Vrijedno je ograničiti tjelesnu aktivnost, isključujući teški tjelesni i psiho-emocionalni stres, klimatske promjene, duge letove, promjenu dnevne rutine i loše navike.

Nužno je zaštititi se od prirodnih (vidi pododjeljak "Dijeta") i industrijskih strumogenih tvari.

Industrijski strumogeni su:

• Insekticidi - kemijski spojevi koji se koriste za ubijanje insekata;
• Herbicidi - kemijski spojevi namijenjeni uništavanju korova, široko korišteni u poljoprivredi;
• Fungicidi - tvari za borbu protiv gljivičnih bolesti koje pogađaju biljke;
• Halogenirani organski spojevi koji se koriste za kloriranje pitke vode, otpadnih voda, kao i za hlađenje različitih elektrana;
• Ftalni esteri, koji se koriste u automobilskoj industriji, građevinarstvu i proizvodnji namještaja;
• Tiocijanat, tvar u duhanskom dimu, natječe se sa štitnjačom da uhvati jod.

Na temu: Učinkoviti recepti tradicionalne medicine za gušu

Dopis pacijentu s endemskom gušavošću

• Slijedite svoju prehranu. Ograničite hranu koja stimulira štitnjaču. Uvedite hranu bogatu organskim jodom što je više moguće (pogledajte odjeljak Dijeta).
• Držite se zdravog načina života. Smanjite težinu vježbe, ali je nemojte potpuno eliminirati. Dajte prednost jutarnjim vježbama, hodanju, jogi.
• Odustanite od loših navika, posebno od pušenja, jer duhanski dim sadrži strumogene.
• Uzimajte redoviti jod i hormone štitnjače. Poželjni prijem ujutro.
• Dobro obratite pažnju na sve preporuke svog liječnika, redovito mu dolazite na pregled.
• Budite pažljivi na senzacije svog tijela. Detaljno opišite trenutke koji vas smetaju liječniku (srčani ili obrnuto, bradikardija, bolovi u vratu, opća slabost itd.), A također pokušajte utvrditi razloge njihovog nastanka.

Prevencija endemske guše

Prevencija endemske guše podijeljena je na masnu, grupnu i pojedinačnu:

• Masovne preventivne mjere uključuju proizvodnju jodirane soli, jodiranog kruha i slatkiša, kao i promicanje kontrole razine joda u hrani na televiziji i radiju.
• Grupna profilaksa provodi se u rizičnim skupinama: u organiziranim skupinama dječjih i predškolskih ustanova, u školama, srednjim tehničkim i visokim učilištima, kao i kod trudnica i dojilja. To također uključuje razgovor s objašnjenjima i, prema preporukama liječnika, kontroliranu raspodjelu jodnih pripravaka (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
• Pojedinačna prevencija sastoji se od jedenja hrane bogate jodom i uzimanja dodataka joda u rizičnim skupinama i na endemskim područjima.

Djeca s mješanom hranom, ako se hrane neprilagođenim mliječnim formulama, trebaju 90 mcg joda dnevno. Trudnice, djeca i adolescenti - 200 mcg dnevno.

Autor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po NI Pirogov s diplomom opće medicine (2004.). Rezidencija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma iz endokrinologije (2006).