Akutni Pijelonefritis - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-31 10:01

Akutni pijelonefritis

Akutni pijelonefritis je upalni proces koji utječe na intermedijarno tkivo i sustav bubrežne čaške, koji ima nespecifičnu prirodu.

U urološkoj praksi akutni pijelonefritis najčešći je upalni proces koji zahvaća bubrege. Može se javiti u djetinjstvu, povoljan uvjet za to je nedostatak formiranja mokraćnog sustava i veliko opterećenje na njega. Odrasli također ne potpadaju pod iznimku, žene mlađe od 40 godina češće pate od te bolesti.

Liječnici razlikuju primarni i sekundarni akutni pijelonefritis. Primarni nastaje uslijed kršenja izljeva mokraće iz samih bubrega, a sekundarni je uzrokovan kršenjem njegovog prolaska zbog začepljenja mokraćnog sustava.

Pijelonefritis u akutnoj fazi razlikuje se od kroničnog pijelonefritisa:

• Tijek upalnog procesa u akutnom pijelonefritisu je brz, a u kroničnom pijelonefritisu spor.
• Simptomi u akutnoj bolesti su izraženi, a kod kroničnih simptomi su često zamagljeni ili potpuno odsutni.
• Akutni pijelonefritis završava oporavkom pacijenta ili prijelazom u kroničnu fazu.
• Kronični pijelonefritis karakteriziraju česti recidivi bolesti.
• Kronični pijelonefritis teže je liječiti.

Akutni pijelonefritis može zahvatiti i jedan i dva bubrega. Prosječno svake godine 1% svjetske populacije oboli od pijelonefritisa. Štoviše, akutni pijelonefritis čini 14% bubrežnih bolesti, a gnojna komplikacija javlja se u 1/3 bolesnika.

Sadržaj:

• Simptomi akutnog pijelonefritisa
• Uzroci akutnog pijelonefritisa
• Komplikacije i posljedice akutnog pijelonefritisa
• Dijagnostika akutnog pijelonefritisa
• Liječenje akutnog pijelonefritisa
• Dijeta za akutni pijelonefritis

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Simptomi akutnog pijelonefritisa ovise o obliku bolesti i stadiju u kojem se nalazi.

Početna faza serozne upale. Bubreg se povećava, napreže se, a tkivo smješteno u blizini filma bubri. Ako se bolest započne liječiti u ovoj fazi, tada će se akutni pijelonefritis uspješno ukloniti.

Stadij akutnog gnojnog pijelonefritisa podijeljen je pak u tri faze: apostematozni pijelonefritis, karbunkul i apsces organa. Na početku se u kortikalnom sloju bubrega stvaraju male pustule koje se, ako se ne liječe, stapaju i nastaje karbunul. U žarištima fuzije karbunkula parenhim organa se topi i razvija se apsces bubrežnog tkiva.

1. Simptomi neopstruktivnog pijelonefritisa u akutnoj fazi su sljedeći:

   • Bolest se razvija vrlo brzo, gotovo brzinom munje. Ponekad je dovoljno nekoliko sati da stanje pacijenta postane ozbiljno, ponekad se pogoršava tijekom dana.
   • Osoba osjeća slabost i slabost, tjelesna temperatura naglo raste, dosežući 40 ° C.
   • Znojenje se pojačava, pojavljuje se glavobolja, ubrzava se rad srca.
   • Bolest prati osjećaj mučnine i povraćanja, artralgija, proljev ili zatvor.
   • Osoba osjeća bol u lumbalnoj regiji, ona zrači u bedro, leđa, trbuh. Priroda boli je ili tupa ili intenzivna.
   • U pravilu nema znakova poremećaja mokrenja.
   • Ne dolazi do previše izraženog smanjenja dnevnog izlučivanja mokraće, jer pacijent znojenjem gubi velike količine vode.
   • Mokraća postaje mutna i odaje neugodan miris.

2. Simptomi sekundarnog pijelonefritisa u akutnoj fazi:

   • Pojava bolesti javlja se kao bubrežna kolika, koja je povezana s začepljenjem mokraćnog sustava.

   • Na vrhuncu boli čovjekova tjelesna temperatura raste, sve do razvoja vrućice.
   • Pacijent se naježi, žedan je i pati od povraćanja. (pročitajte također: Uzroci i simptomi povraćanja)
   • Kad prestane obilno znojenje, tjelesna temperatura ponekad padne na kritično niske razine, ponekad na normalne vrijednosti. Zdravstveno stanje je donekle normalizirano.
   • Napad kolike vraća se nakon nekoliko sati ako se ne ukloni začepljenje mokraćnog sustava.

3. Simptomi gnojnog pijelonefritisa u akutnoj fazi:

   • Stalna bol javlja se u lumbalnoj regiji.
   • Osoba pati od vrućice koja se odvija prema hektičnom tipu (padovi tjelesne temperature su 3-4 stupnja i javljaju se 2-3 puta dnevno).
   • Porast temperature popraćen je jezom.
   • Mišićni zidovi peritoneuma su napeti, isto vrijedi i za lumbalne mišiće.
   • Kad opijenost tijela dosegne svoj vrhunac, moguće je da se svijest zamuti i razvije delirij.

Uzroci akutnog pijelonefritisa

Uzroci akutnog pijelonefritisa su prodor patogenih mikroorganizama u bubreg. U 50% slučajeva ovo sredstvo postaje Escherichia coli, u drugim slučajevima bolest izazivaju Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoki, stafilokoki, virusi i gljivice. Suvremena urološka praksa ukazuje na rijetko otkrivanje samo jednog uzročnika pijelonefritisa. Najčešće je bolest uzrokovana udruživanjem nekoliko mikroorganizama. Bolnički sojevi patogenih sredstava posebno su opasni u smislu razvoja upale, jer ih je vrlo teško eliminirati.

Postoje dva načina na koja patogeni mogu prodrijeti u bubreg:

• Hematogeni put, u kojem se infekcija događa kroz krvotok. Ovo je najrjeđi uzrok upale bubrega, hematogeni put dovodi do bolesti u samo 5% slučajeva. Primarna žarišta infekcije mogu biti: genitourinarni organi, u prisutnosti upale (cistitis, adneksitis, prostatitis itd.), Udaljeni organi s sinusitisom, bronhitisom, karijesom, tonzilitisom, kolecistitisom, furunkulozom itd.
• Urinogeni put infekcije najčešći je put infekcije do bubrega. Mikroorganizmi u njih ulaze iz donjeg mokraćnog sustava. Druga metoda zaraze naziva se uzlaznom.

Vrijedno je uzeti u obzir da normalno, samo distalna mokraćna cijev može biti zaražena.

Da bi se došlo do daljnjeg širenja zaraze, potrebni su dodatni izazivajući uzroci ili čimbenici, uključujući:

• Rasprostranjenost u periuretralnoj regiji i na području međice Escherichia coli. To se može dogoditi zbog crijevne disbioze, s disbiozom rodnice kod žene.
• Hormonska neravnoteža.
• Povećanje kiselog okoliša rodnice kod žena tijekom menopauze, što je povezano s nedostatkom estrogena.
• Aktivni seksualni život žene i česta promjena spolnih partnera olakšavaju prodor infekcije u mokraćni mjehur.
• Vesicoureteral refluks može uzrokovati razvoj bolesti. U tom slučaju, retrogradni put urina olakšava kretanje mikroorganizama prema gore duž sluznice mokraćnog sustava. To je također olakšano povećanim intrarenalnim tlakom. (pročitajte također: Uzroci i simptomi intrakranijalnog tlaka)
• Ureteralne strikture.
• Urolitijaza i kamena blokada lumena uretera, uretralni zalistak.
• Adenom prostate i rak prostate.
• Neurogeni mjehur.
• Hipotermija.
• Trudnoća.
• Dijabetes.
• ARVI.
• Hipovitaminoza i prekomjerni rad.

Vjerojatnost akutnog pijelonefritisa značajno se povećava kombinacijom nekoliko uzroka, što se najčešće događa.

Komplikacije i posljedice akutnog pijelonefritisa

Komplikacije i posljedice akutnog pijelonefritisa" /> Komplikacije i posljedice akutnog pijelonefritisa">

Komplikacije i posljedice akutnog pijelonefritisa mogu biti vrlo ozbiljne i predstavljati prijetnju životu i zdravlju pacijenta.

Opasnost može biti:

1. Sepsa.
2. Bakterijski šok.
3. Paranefritis.
4. Apostematozni pijelonefritis.
5. Karbunkul bubrega.
6. Apsces bubrega.
7. Bubrežna papilarna nekroza.
8. Pionefroza bubrežnih tkiva s njihovom gnojnom fuzijom.
9. Akutno zatajenje bubrega.

Dijagnostika akutnog pijelonefritisa

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa najčešće ne uzrokuje poteškoće kod nefrologa. To je prije svega zbog prisutnosti živopisnih simptoma bolesti.

Često takvi bolesnici u anamnezi imaju kronične bolesti ili akutnu gnojnu upalu. Kliničku sliku u akutnom pijelonefritisu uvijek prati porast tjelesne temperature do visokih vrijednosti i paralelni bolovi u lumbalnoj regiji, uglavnom jednostrani. Pacijenti se žale na poteškoće s mokrenjem i promjene mirisa i boje mokraće. Poprima crvenkastu nijansu i u njemu su vidljivi talozi.

Laboratorijski testovi otkrivaju prisutnost proteina i bakterija u mokraći. Da bi se utvrdila vrsta zaraznog agensa, bit će potrebna bakterijska kultura urina.

Također je potrebno darovati krv za opću analizu. Akutni pijelonefritis pokazat će porast ESR-a i leukocitoze. Identifikacija patogena moguća je izvođenjem specijaliziranih testova.

Obična urografija ukazuje na to da jedan bubreg povećava volumen u usporedbi s drugim.

Izlučna urografija ukazuje na izraženo ograničenje pokretljivosti zahvaćenog organa, što je uočljivo tijekom ortopedije. Ako pacijent ima apostematozni pijelonefritis, tada je sa strane upale funkcija izlučivanja primjetno smanjena, što se može vidjeti tijekom dijagnostičke studije. Izbočenje konture bubrega, deformacija zdjelice i čaške kao rezultat kompresije ukazat će na karbunul ili apsces.

Da bi se procijenile strukturne promjene na bubrezima koje su uzrokovale pijelonefritis, preporučljivo je napraviti ultrazvučno skeniranje. Za procjenu koncentracijskih sposobnosti organa koristi se Zimnitsky test koji će zahtijevati prikupljanje urina.

CT je metoda koja vam omogućuje da isključite ili potvrdite prisutnost urolitijaze, a također i identificirate moguće anatomske abnormalnosti u strukturi organa.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Liječenje bez lijekova preduvjet je oporavka pacijenta. Svodi se na održavanje dovoljne dnevne količine urina. Za to pacijent mora piti tekućinu u količini od 2 do 2,5 litre.

Za popunjavanje zaliha vode možete koristiti utvrđene dekocije u obliku voćnih napitaka koji djeluju antiseptički. To su brusnice, brusnice i šipkovi. Pored toga, prikazana je upotreba diuretičkih naknada.

Međutim, samo liječnik može preporučiti obilno piće, jer je kontraindicirano kod srčane i plućne insuficijencije, s arterijskom hipertenzijom. Ako pacijent pati od poremećaja metabolizma ugljikohidrata, potrošena tekućina ne bi trebala sadržavati šećer.

Liječenje akutnim pijelonefritisom

Ako pacijent nema znakove koji ukazuju na opstrukciju mokraćnog sustava, tada mu je hitno propisana antibiotska terapija. Njegovo trajanje može biti od 5 dana do dva tjedna. Poželjno je započeti liječenje parenteralnim antibioticima. Kada se zaustave simptomi akutne faze bolesti, antibakterijski lijekovi uzimaju se oralno.

Suvremena antibakterijska sredstva uključuju:

• Fluorokinoloni, koji imaju baktericidna svojstva. Ti lijekovi uključuju: Levofloksacin, Sparfloksacin, Moksifloksacin, Ciprofloksacin, Ciprinol, Ofloxacin, Pefloxacin, Lomefloxacin. Ovi se lijekovi ne koriste za liječenje trudnica tijekom dojenja; ne preporučuje se propisivanje djece i adolescenata tijekom razdoblja aktivnog rasta.
• Pripravci iz beta-laktamske skupine uobičajeni su aminopenicilini, kao što su: Amoksicilin i Ampicilin. Terapeutski učinak opaža se u odnosu na Escherichia coli, Proteus, enterokoke. Međutim, bakterije često razvijaju otpornost na lijekove ove skupine i zato se preporuča njihovo propisivanje za liječenje pijelonefritisa u trudnica. Za sve ostale bolesnike koriste se zaštićeni penicilini: Amoxiclav, Flemoklav Solutab i Sultamicillin. Ako se pijelonefritis odvija u kompliciranom obliku, tada se koriste karboksipenicilini: Tikarcilin, Karbenicilin, kao i ureidopenicilini: Piperacilin, Azlocilin.
• Cefalosporini, koji su češći od ostalih lijekova koje stručnjaci koriste da bi se riješili pijelonefritisa. To mogu biti: Cefazolin, Cefuroxime, Cefalexin, Cefradine, Cefixime, Ceftibuten, Ceftriaxone, cefotaxime, Cefoperazone, Cefepime.
• Za liječenje teških bolničkih oblika pijelonefritisa, kao i za ozbiljne komplikacije bolesti, propisani su aminoglikozidi: Netilmicin, Gentamicin, Tobramicin, Amikacin.

Osim antibiotika, liječnici koriste i druge antimikrobne lijekove koje nastavljaju uzimati i nakon otkazivanja antibakterijskih lijekova. To su nitrofurani: Furazidin, Nitrofurantoin, kombinirana antimikrobna sredstva: Ko-triksomazol, 8-hidroksikinolini: Nitroksolin. Utječu na aktivnost mikroba, utjecaj na kiselost mokraće.

Na temu: Učinkovito liječenje pijelonefritisa narodnim lijekovima

Kirurško liječenje akutnog pijelonefritisa

Kada je uporaba antibakterijskih sredstava i drugih lijekova neučinkovita, a također nije moguće vratiti prohodnost gornjeg mokraćnog sustava pomoću katetera, neophodna je operacija. Označava se kada se stanje pacijenta pogorša. Najčešće se operiraju gnojni oblici bolesti: apostemi i karbunuli bubrega.

Priroda operacije često ostaje otvorena do trenutka kada je izvedena; problem se rješava vizualizacijom razmjera uključenosti bubrega u patološki proces. Njegov je glavni cilj spriječiti daljnji razvoj gnojno-upalnog toka bolesti u bubrezima, spriječiti prijelaz bolesti u zdrav organ i vratiti normalan odljev mokraće.

Fizioterapija za liječenje akutnog pijelonefritisa

Kao fizioterapija koriste se tehnike kao što su: CMV terapija, UHF i elektroforeza.

Važno je obratiti pažnju na prehrambene navike pacijenta s prevladavanjem lako probavljive proteinske hrane.

Dijeta za akutni pijelonefritis

Dijeta za akutni pijelonefritis podrazumijeva poštivanje strogih pravila. Zahvaljujući njoj moguće je zaustaviti sindrom boli, ispraviti kiselost mokraće. Piće treba biti obilno i u vrijeme vrhunca bolesti treba biti najmanje 2 litre.

Kad se akutni simptomi povuku, trebali biste prijeći na biljno-mliječnu prehranu. Sol u prehrani pacijenta je ograničena. Može se konzumirati ne više od 6 g dnevno, a u slučaju kompliciranih oblika bolesti potpuno je isključen iz prehrane.

Na pacijentovom stolu obavezno treba biti povrće i voće s diuretičkim učinkom: tikvice, dinje, lubenice, krastavci.

Apsolutna zabrana uključuje: čorbe - meso i riba, mahunarke, dimljeno meso, marinade, kiseli krastavci, gljive, konzervirana hrana, pića s plinovima, alkohol, začini i začini (detaljnije: koji su proizvodi dopušteni i zabranjeni za pijelonefritis).

U fazi oporavka, mesni proizvodi i riba postupno se vraćaju na pacijentov jelovnik. Prva jela trebaju biti vegetarijanska. Obroci trebaju biti razlomljeni, a postupci prerade proizvoda trebaju biti nježni.

Autor članka: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Andrologija" stečena nakon završetka boravka na Odjelu za endoskopsku urologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja u urološkom centru Centralne kliničke bolnice br. 1 JSC Ruske željeznice (2007). Poslijediplomski studij ovdje je završen do 2010. godine.