Trombocitopenija - što Je To? Simptomi, Uzroci I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Trombocitopenija - simptomi i liječenje

Trombocitopenija je uobičajeni naziv za bolesti koje karakterizira smanjenje broja trombocita u krvi. Obično je ta vrijednost 180-400 * 10 ⁹ / l. Ako se razina trombocita značajno smanji, tada će osoba doživjeti krvarenje iz nosa, žene pate od produljene menstruacije, koje prati obilni protok krvi. Također, trombocitopenija je naznačena krvarenjem desni, potkožnim i unutarnjim krvarenjem.

Sadržaj:

• Za što su odgovorni trombociti u tijelu?
• Patogeneza trombocitopenije
• Vrste trombocitopenije
• Trombocitopenična purpura
• Simptomi trombocitopenije
• Trombocitopenija u djetinjstvu i trudnoći
• Kako otkriti trombocitopeniju?
• Liječenje trombocitopenije

Za što su odgovorni trombociti u tijelu?

Mjesto proizvodnje trombocita je koštana srž. Izrađeni su od velikih megakariocita. Trombociti su oblikovani poput ploča, ovalnog ili okruglog oblika. Promjer krvnih stanica je 2-4 mikrona. Trombociti mogu promijeniti oblik kruga u sferni oblik, stvarajući izrastke na svojoj vanjskoj membrani, što je moguće zbog prisutnosti receptora na njihovoj površini, koji se temelje na glikoproteinskim kompleksima. Ti se izdanci međusobno povezuju i sa vaskularnim zidovima na mjestu gdje su oštećeni. Konci fibrina omogućuju da se trombociti prikače na postojeće nedostatke, nakon čega te krvne stanice počinju lučiti enzim zvan trombostenin. Pod njegovim utjecajem niti se uvijaju i postaju gušće.

Također, trombociti proizvode enzime koji su odgovorni za normalno zgrušavanje krvi, kao i fibrinogen trombocita, faktor rasta trombocita, peroksidaza, serotonin, imunološki kompleksi i druge tvari koje igraju važnu ulogu u normalnom funkcioniranju tijela.

Dakle, trombociti su čovjeku neophodni da bi osigurao svoj život, jer sudjeluju u mnogim važnim procesima, uključujući:

• Stvaranje krvnog ugruška, koji je neophodan za zaustavljanje krvarenja na mjestu oštećenja malih žila.
• Održavanje vaskularnog spazma.
• Prehrana vaskularnih stijenki.
• Razvoj imunoloških kompleksa.
• Otapanje krvnih ugrušaka.

Broj trombocita tijekom 24 sata može varirati za najviše 10% od normalne razine. Ako žena ima menstruaciju, tada su te fluktuacije od 20 do 50%. Stoga je prilikom dijagnosticiranja trombocitopenije potrebno da broj trombocita bude manji od 100 * 10 ⁹ / l.

80% ljudi s niskim trombocitima u krvi ima krvarenje iz nosa. Također, patologija je naznačena produljenom menstruacijom, povećanim krvarenjem zubnog mesa.

Nova trombocita u prosjeku traje najviše 10 dana. Nakon toga postaje manji. Ako su trombociti manji od 7,0 fl, tada je osobi nedavno uklonjena slezena ili pati od Wiskott-Aldrichovog sindroma. Ovu bolest prate ne samo trombocitopenija, već i imunodeficijencija i kožni ekcem. Stoga je tijekom laboratorijske dijagnostike potrebno uzeti u obzir prosječnu veličinu trombocita. Ovaj se pokazatelj u rezultatima ispitivanja naziva MPV. Njegove normalne vrijednosti su 7,4-10,4 sp.

Patogeneza trombocitopenije

Do pada trombocita u krvi dolazi iz sljedećih razloga:

• Pad razine megakariocita ili njihov potpuni nestanak. Megakariociti mogu prestati sintetizirati tijelo u slučaju kada osoba razvije patologije krvi, štitnjače i jetre. Zlouporaba alkoholnih pića, unos otrovnih tvari, prenesene virusne infekcije, unos antibakterijskih lijekova, izloženost tijelu zračenju i nedostatak vitamina B12 i folne kiseline negativno se odražavaju na njihov broj. Nizak broj megakariocita viđen je kod ljudi koji primaju HIV terapiju ili kod kojih se razviju infekcije povezane s HIV-om.
• Povećano uništavanje trombocita. Razlozi zbog kojih se trombociti uništavaju velikom brzinom vrlo su raznoliki, među njima su: Verlhofova bolest, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, prethodna transfuzija krvi, terapija antihistaminicima, sulfonamidima itd.
• Neuspjeh u raspodjeli trombocita. Ako osoba nema nikakve patologije u tijelu, tada je oko 45% svih trombocita u slezeni. Ako negdje postoji povećana potreba za tim krvnim elementima, tada se zalihe uzimaju iz ovog skladišta. Pod uvjetom da osoba pati od tuberkuloze, hepatitisa, malarije ili bolesti krvi, broj trombocita u slezeni može porasti i do 90%. To će dovesti do činjenice da počinju postajati sve manji i brže se raspadati.

Dakle, trombocitopenija je često posljedica utjecaja na tijelo lijekova, ali može biti i simptom nasljednih patologija i znak mnogih bolesti stečenih tijekom života.

Vrste trombocitopenije

Trombocitopenija može biti urođena ili stečena patologija. Urođene bolesti uključuju Wiskottov sindrom, Fanconijev sindrom, sindrom divovskih trombocita itd.

Međutim, najčešće je trombocitopenija posljedica stečenih bolesti, odnosno smanjenog imuniteta u njihovoj pozadini.

S tim u vezi razlikuju se sljedeće vrste trombocitopenije:

• Izoimuni, koji se razvijaju zbog nekompatibilnosti krvnih grupa majke i fetusa.
• Transimuna, kada se autoantitijela majke koja pati od autoimune trombocitopenije prenose na fetus.
• Heteroimuna, koja se razvija kada trombociti oštete patogeni agens, nakon čega tijelo počinje proizvoditi antitijela protiv njih.
• Autoimuno, kada tijelo prepoznaje vlastite trombocite kao strane tvari i počinje ih uništavati. Ovo stanje može pratiti rak, autoimune procese, HIV, herpes infekciju, rubeolu i može se razviti tijekom uzimanja lijekova.

Trombocitopenična purpura

Purpura, povezana s niskim brojem trombocita, može biti posljedica hepatitisa, sistemskog eritemskog lupusa, limfoma i drugih stanja. Ako uzrok purpure ostane nejasan, onda možemo govoriti o idiopatskoj prirodi bolesti.

Werlhofova bolest je kronični oblik trombocitopenične purpure. U 5% slučajeva patologija završava smrću, što je uzrokovano hemoragijskim moždanim udarom ili otvorenim unutarnjim krvarenjem. Velika većina pacijenata s ovom dijagnozom su mlade žene. U djetinjstvu se idiopatska trombocitopenija akutno razvija, ali u 75% slučajeva dobro završava, odnosno potpuni oporavak.

Simptomi trombocitopenije

Simptomi trombocitopenije su sljedeći:

• Na ljudskom tijelu nalaze se višestruka potkožna krvarenja, koja se mogu predstaviti i u obliku malih točkica i u obliku velikih hematoma. Štoviše, nastaju čak i uz lagani udarac ili drugi fizički udar.
• Osip može biti plave, smeđe, zelene ili žućkaste boje. To ukazuje na to da se nisu pojavili istodobno, već u različito vrijeme (neki prolaze, drugi su sasvim svježi).
• Krvarenja se nalaze na rukama i nogama, na trbuhu, licu, u ustima, na prsima.
• Osoba primjećuje povećano krvarenje zubnog mesa, zabrinuta je zbog krvarenja iz nosa, koje se javljaju prilično često.
• U žena se opažaju dulja razdoblja, a krvarenje iz rodnice javlja se između ciklusa.
• U pozadini trombocitopenije, opasnost za ljudski život predstavlja krvarenje nakon operacije. Štoviše, intervencija ne mora nužno biti globalna. Govorimo čak i o uklanjanju zuba, odnosno obraslog tkiva krajnika.
• Krvarenja se često javljaju i u očnoj jabučici.
• Može se razviti krvarenje unutarnjih organa, uključujući mozak.
• Ponekad je simptom trombocitopenije povećanje slezene.

Simptomi trombocitopenije objašnjavaju se ne samo činjenicom da krv gubi sposobnost koagulacije, već i činjenicom da se povećava propusnost krvožilnog zida. Krv se ne može zgrušati zbog činjenice da je oštećena proizvodnja enzima koji je odgovoran za prianjanje trombocita na krvožilni zid, kao i za njihovu normalnu veličinu. Brodovi gube svoju normalnu propusnost zbog činjenice da su poremećeni procesi njihove prehrane, za što su trombociti odgovorni. Učinak ima niska razina serotonina, koji se također proizvodi od trombocita i regulira normalne kontrakcije krvožilnog zida.

Trombocitopenija u djetinjstvu i trudnoći

Žene koje nose plod rijetko se suočavaju s akutnim oblikom bolesti koji ima težak tijek. Međutim, trombocitopenija povećava rizik od pobačaja u prvih šest mjeseci trudnoće. U svojoj drugoj polovici povećava se prijetnja od ranog početka poroda, kao i razvoja jakih krvarenja tijekom porođaja.

Ponekad, tijekom trudnoće, žena se oporavi od trombocitopenije. Ipak, u kroničnom obliku bolesti s čestim pogoršanjima, liječnici preporučuju odbijanje nastavka obitelji.

Patologija je rijetka u djece, na 100 000 ljudi oboli od 3 do 5 beba. Glavni znak bolesti u djetinjstvu je malo potkožno krvarenje.

Kako otkriti trombocitopeniju?

Liječnik može sumnjati na patologiju na temelju pregleda pacijenta i prikupljanja anamneze.

Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je davanje krvi:

• Razina trombocita je niska, ili ih uopće nema u krvi.
• Veličina trombocita je smanjena.
• Krv uzeta iz vene zgrušit će se nakon 6 sati. Ponekad može ostati labav nekoliko dana.
• Protutijela na trombocite nalaze se u krvi.
• Zrnatost trombocita je smanjena.
• Trombociti imaju različite boje i oblike.
• Pacijentu se dijagnosticira anemija i leukopenija.

Prilikom probijanja koštane srži pronađeno je više megakariocita bez granula, s vakuolama. Stanice rastu neravnomjerno. Kada se bolest ponovi, broj megakariocita opada.

Liječenje trombocitopenije

Ako pacijent razvije masovno krvarenje, tada mu je potrebna transfuzija plazme i krvi s povećanim brojem trombocita. Međutim, mora se paziti da se antitrombocitna antitijela ne stvaraju u vlastitoj krvi pacijenta. Ako se transfuzija ne zaustavi na vrijeme, krvarenje će se samo pojačati.

Da bi se zaustavio gubitak krvi, pacijentu se ubrizgava natrijev etamzilat, epsilon-aminokaproična kiselina, hemostatska spužva, trombin, serotonin adapin, kalcijev klorid u otopini vitamina B i željezni pripravci. Ako se krvarenje poveća, tada je indicirana transfuzija plazme i crvenih krvnih stanica.

Ako je trombocitopenija izazvana autoimunim procesima, tada se pacijentu prikazuje sistemska primjena kortikosteroida. Kako se krvarenje smanjuje, doziranje hormonalnih lijekova se smanjuje. Liječenje glukokortikosteroidima može trajati 1-3 mjeseca.

Ako nije moguće nositi se s patologijom uz pomoć medicinske korekcije, a bolest se ponavlja, tada je potrebno uklanjanje slezene. Učinkovitost operacije jednaka je 80%. Trombociti prestaju masovno propadati, što dovodi do oporavka.

Ako niti jedna od metoda ne omogućuje postizanje rezultata, tada se pacijentu propisuju imunosupresivi. Međutim, ti lijekovi negativno utječu na imunološki sustav i funkciju hematopoeze.

Prognoza oporavka od trombocitopenične purpure najčešće je povoljna.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.