Tromboza Mezenterične Arterije - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Tromboza mezenterične arterije

Tromboza mezenterične arterije predstavlja kršenje cirkulacije krvi u mezenterijalnim žilama. Ovo stanje u 25% slučajeva uzrok je razvoja akutne crijevne ishemije. Patologija se izražava u jakim bolovima u donjem dijelu trbuha, popraćenim proljevom, povraćanjem krvavih nečistoća i šokom. Da bi pomogao pacijentu, mora hitno izvršiti operaciju.

Gornja mezenterična arterija odgovorna je za opskrbu tankog crijeva, slijepog, uzlaznog i poprečnog crijeva. Dio poprečnog crijeva, cijelo debelo crijevo, sigmoidni dio i rektum napajaju se iz donje mezenterične arterije. Najčešće je zahvaćena gornja mezenterična arterija koja je odgovorna za opskrbu krvlju probavnog trakta u cjelini. Međutim, ne može se isključiti mješovita lezija mezenteričnih vena i arterija. Prvo trombus začepi lumen jedne žile, a zatim se razvije kronična opstrukcija druge žile. Muškarci stariji od 50 godina najčešće pate od patologije.

Do sada, tromboza mezenterične arterije ostaje hitan problem za kirurge. To se objašnjava ne samo poteškoćama u dijagnosticiranju patološkog stanja, već i činjenicom da ono može biti izazvano iz mnogih razloga i često dovodi do smrti pacijenta.

Sadržaj:

• Uzroci tromboze mezenterične arterije
• Simptomi tromboze mezenterične arterije
• Dijagnostika tromboze mezenterične arterije
• Liječenje tromboze mezenterične arterije
• Prevencija tromboze mezenterične arterije

Uzroci tromboze mezenterične arterije

Tromboza mezenterične arterije može biti posljedica nekoliko razloga, uključujući:

• Bolesti srca i krvnih žila: ateroskleroza, bolesti srca, reumatizam, vaskulitis, hipertenzija, aritmija, aneurizma trbušne aorte.
• Odgođene operacije na srčanoj aorti.
• Prisutnost u tijelu tumora zloćudne prirode.
• Hiperkoagulacija krvi, policitemija vera, trombocitoza, anemija srpastih stanica.
• Razdoblje rađanja djeteta.
• Uzimanje hormonalnih lijekova za kontracepciju.
• Paraneoplastični sindrom.
• Infekcija organa smještenih u peritonealnoj šupljini, uključujući divertikulitis, upala slijepog crijeva itd.
• Ciroza jetre s portalnom hipertenzijom što dovodi do zagušenja vena.
• Kirurška intervencija, popraćena ozljedom mezenterične arterije.
• Nametanje anastomoze.
• Akutna upala gušterače.
• Dekompenzirana bolest.

S trombozom, mezenterijalna arterija blokira se trombotskim masama. Kao rezultat, protok krvi se usporava, što dovodi do patoloških promjena u organu.

Tri su moguće opcije za razvoj ovog patološkog stanja. U prvom slučaju, protok krvi može se obnoviti spontano ili uz pomoć lijekova (tromboza s nadoknadom krvotoka mezenterične arterije). U tom slučaju, funkcioniranje crijeva neće biti poremećeno.

U drugom slučaju, poremećeni protok krvi dovest će do različitih crijevnih bolesti (tromboza sa subkompenziranim protokom krvi mezenterične arterije).

U trećem slučaju oštećeni protok krvi uzrokuje gnojni peritonitis, sepsu i smrt bolesnika (dekompenzirana tromboza).

Postoje kategorije pacijenata kojima prijeti razvoj tromboze mezenterične arterije:

• Starije osobe.
• Pacijenti s malignim tumorima peritoneuma.
• Pacijenti koji su imali infarkt miokarda.
• Pacijenti koji su bili podvrgnuti fibrilaciji atrija.
• Pacijenti s aterosklerozom.

Simptomi tromboze mezenterične arterije

Akutna tromboza mezenterične arterije naglo se javlja. Jaki bolovi dolaze do izražaja. Lokalizirani su u trbuhu i nastavljaju se kao kontrakcije. Osoba nije u stanju ostati na mjestu, neprestano juri u potrazi za ugodnim položajem tijela koji će ublažiti bol. Pacijent se najbolje osjeća kada su koljena čvrsto pritisnuta na trbuh.

Ostali znakovi tromboze mezenterične arterije:

• Pacijentu je mučno, može se pojaviti povraćanje. U povraćanju se nalaze žuč i krv. Tada će povraćanje početi mirisati na izmet.
• Stolica je tekuća, u njoj je vidljiva krv.
• Koža lica i tijela postaje cijanotična.
• Može se razviti šok.
• Krvni tlak raste, opaža se bradikardija.
• Nakon 6-12 sati od početka razvoja patološkog procesa, bol postaje manje intenzivna. Istodobno, dobiva jasniju lokalizaciju, odnosno ne širi se po peritoneumu, već se koncentrira u crijevnoj regiji.
• Na području između pupka i pubisa bit će moguće osjetiti brtvu nalik tumoru.
• Zdravstveno stanje pacijenta pogoršava se: puls se ubrzava, ali krvni tlak se normalizira.
• Nakon 18-36 sati od početka prvih simptoma, pacijent razvija peritonitis. Njegovo se stanje naglo pogoršava, bol postaje nevjerojatno intenzivna, posebno tijekom tjelesne aktivnosti. Znakovi opijenosti tijelom se povećavaju.
• Pacijent ne može isprazniti crijeva, jer se razvija njegova paralitička opstrukcija.
• Tjelesna temperatura naglo raste.

Dakle, u svom razvoju tromboza mezenterijske arterije prolazi kroz tri faze: hiperaktivnu fazu (prvih 6-12 sati), paralitičku fazu (12-18 sati) i šok (18-36 sati).

Dijagnostika tromboze mezenterične arterije

Tijekom pregleda pacijenta koji je ušao u zdravstvenu ustanovu u prvim satima nakon početka tromboze, liječnik će pronaći mekani trbuh, sudjelovanje peritonealnog zida u disanju. Nema simptoma unutarnje iritacije peritoneuma, odnosno težina patologije ne odgovara početnim simptomima bolesti. To je jedan od čimbenika koji kompliciraju točnu dijagnozu. Povećanje tjelesne temperature i znakovi iritacije peritoneuma pojavit će se tek u fazi peritonitisa, kada će pacijentu biti teško pomoći.

Nužno je kod pacijenta provjeriti je li prethodno imao napad angine pektoris s bolovima u trbuhu koji bi se pojavili nakon jela. U pravilu, oko 50% bolesnika s trombozom mezenterične arterije daje pozitivan odgovor na ovo pitanje. Budući da postupak probave hrane pridonosi povećanju crijevne perfuzije, pacijent može patiti od iscrpljenosti, jer takvi bolesnici često razvijaju strah od prehrane, a zasićenje se događa mnogo brže.

Takva stanja u povijesti bolesti kao što su bolest koronarnih arterija, ateroskleroza, obliteracijski endarteritis, kao i kirurški zahvati na aorti mogu sugerirati trombozu mezenterične arterije.

Na što biste trebali obratiti pažnju:

• U pozadini razvoja crijevne nekroze, bol može donekle popustiti. Pacijenti to shvaćaju kao trend poboljšanja, što je lažno uvjerenje.
• Narkotični lijekovi protiv bolova ne smanjuju intenzitet bolnih osjeta. Na početku razvoja simptoma tromboze, spazmolitici su mnogo učinkovitiji.
• Kako bolest napreduje, opijenost tijela se povećava.
• Simptomi tromboze najčešće ne odgovaraju težini ishemijske bolesti crijeva.

Za obavljanje visokokvalitetne dijagnostike potrebno je izvršiti sljedeće studije:

• RTG crijeva. Treba obratiti pažnju na takve pokazatelje kao što su: prekomjerno istezanje crijeva, njegov zadebljali zid itd. Specifičnost metode ne prelazi 30%.
• CT skeniranje crijeva. Znakovi tromboze mezenterične arterije: oticanje crijevne stijenke, krvarenje u određenim dijelovima crijeva. Ova metoda omogućuje vizualizaciju tromba. Međutim, CT s vaskularnom angiografijom je specifičniji. Ova studija otkriva trombozu u 94% slučajeva.
• Crijevna angiografija. Omogućuje vam postavljanje ispravne dijagnoze u 88% slučajeva.
• UZGD ima specifičnost u 92-100% slučajeva. Međutim, ako se trombus nalazi izvan velikih žila, studija neće dopustiti da ga se otkrije. Stoga se ova metoda ne uzima kao osnova, već je smatra pomoćnom.
• Ostale metode koje omogućuju razjašnjavanje dijagnoze: MRI (nedostaci: skupa istraživanja, nedostatak potrebne opreme u mnogim klinikama, ali velika specifičnost metode), ehokardiografija (omogućuje razjašnjavanje izvora tromba), EKG itd.

Pacijent mora uzeti krv za biokemijske i opće analize, kao i za koagulogram.

Liječenje tromboze mezenterične arterije

Nakon prijema u bolnicu, pacijent se smješta na odjel intenzivne njege.

Pokazan mu je sljedeći tretman:

• Vraćanje tjelesne ravnoteže vode i soli.
• Korekcija razine elektrolita.
• Terapija kisikom.
• Ako postoje dokazi, tada se pacijentu daje transfuzija krvi.
• Kontrola tlaka i urina.
• Postavljanje nazogastrične sonde.
• Normalizacija rada srčanog mišića.
• Ublažavanje boli.
• Propisivanje antibakterijskih lijekova širokog spektra.

Primjena lijekova:

• Uvođenje papaverina kroz kateter u zahvaćeni dio crijeva. Lijek se primjenjuje tijekom dana (ovo je minimalno razdoblje za podnošenje lijeka). Nemoguće je kombinirati primjenu papaverina i heparina.
• Uvođenje trobolitika kateterom, pod uvjetom da pacijent još nije razvio peritonitis ili crijevnu nekrozu. Važno je ovaj postupak izvesti najkasnije 8 sati nakon pojave simptoma. Ako se nakon 4 sata dobrobit pacijenta ne poboljša, preporučuje se operacija.
• Uvođenje heparina praćeno prelaskom na varfarin.

Kirurgija:

• Resekcija crijeva propisana je pod uvjetom da pacijent razvije peritonitis.
• Revaskularizacija s daljnjom anastomozom također se može smatrati metodom kirurškog liječenja tromboze mezenterične arterije.

Prema različitim autorima, smrt bolesnika s mezenteričnom trombozom može doseći 50-100%. Točnija prognoza ovisi o brzini traženja liječnika. Pogoršava je činjenica da mnogi pacijenti odlaze liječniku s već razvijenom crijevnom nekrozom ili s peritonitisom. Ako pacijent odbije operaciju, smrt se dogodi u 100% slučajeva.

Prevencija tromboze mezenterične arterije

Prevencija tromboze mezenterične arterije svodi se na održavanje zdravog načina života, odvikavanje od pušenja. Također je važno pratiti tjelesnu težinu kako bi se izbjegla pretilost.

Nužno je liječiti sve bolesti koje predstavljaju prijetnju stvaranju krvnog ugruška. Govorimo o aterosklerozi, reumatizmu, aritmijama itd.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke administracije Ruske Federacije.