Iščašenje ramena (rameni zglob)
Sadržaj:
- Opis i statistika
- Simptomi iščašenja ramena
- Uzroci iščašenja ramenog zgloba
- Vrste iščašenja ramena
- Dijagnostika iščašenja zgloba
- Metode liječenja
- Faze rehabilitacije
Opis i statistika
Među traumatičnim iščašenjima iščašenje ramena je najčešće. Na njega otpada oko 55% svih ozljeda. Rameni zglob izvodi mnogo različitih pokreta, ali je vrlo ranjiv na ozljede, jer je područje dodira njegovih zglobnih površina prilično malo. Na primjer, najčešće je iščašenje ramena neizravno: osoba padne na ruku ispruženu naprijed ili u stranu, njezino kretanje premašuje fiziološku normu, kapsula se rastrga glavom nadlaktične kosti i ispadne iz glenoidne šupljine.
Stražnje iščašenja su mnogo rjeđe. Statistika je svjedočila o oko 2% slučaja. Te ozljede nastaju zbog prilično čestih situacija kada se, na primjer, dogodio pad, ali su istovremeno ruke ispružene prema naprijed. Tada se praznina javlja u stražnjem dijelu. Donjih dislokacija praktički nema. Ova se sorta razlikuje po tome što se glava ramene kosti pomiče prema dolje. Kod takvih ozljeda motorička je funkcija osjetno smanjena prema dolje. Sukladno tome, ispred žrtava treba držati ozlijeđeni ud u takvom položaju, tako da je ruka podignuta i usmjerena prema gore.
Postoji rizik od ponovnog iščašenja. Može se dogoditi u roku od šest mjeseci nakon što je prva ispravljena. Ponavljanja se mogu dogoditi više puta - do deset puta godišnje. Svaki put kad će se promjene povećavati. To će izazvati povećanje dijagnoze ponavljajućih iščašenja. Statistike pokazuju da se takve ozljede obično javljaju kod osoba mlađih od 20 godina.
Simptomi iščašenja ramena (rameni zglob)
Simptomi iščašenja ramena su jaki i jaki bolovi i disfunkcija zglobova. Rame ili ruka pomaknute su u stranu. Također, rame se može stvrdnuti ili deformirati (saviti). Kao rezultat, rameni zglobovi postaju asimetrični. Pri palpiranju glava ramenog zgloba nije na svom uobičajenom mjestu, već ispod korakoidnog procesa. Pokretljivost zglobova postaje nemoguća.
Sljedeći je simptom slabljenje pulsa u radijalnoj arteriji, jer glava humerusa komprimira vaskularni trup. Iščašenje ramena često prati i oštećena osjetljivost i motorička funkcija šake i prstiju.
O razvoju bolesti možete saznati po karakterističnim simptomima:
- Oticanje, napadi boli na odgovarajućim mjestima.
- Pokretljivost je znatno smanjena, zbog gore opisanog položaja glave, pacijent može izvoditi samo minimalne pokrete.
- Rameni zglob gubi karakterističnu glatkoću.
- Možete primijetiti bol, koja se opisuje kao ubadanje, gornji udovi utrnu, a modrice mogu otkriti lezije, jer je krvna žila oštećena, a živac je u stisnutom položaju.
- Nestaje osjetljivost takvih dijelova kostura kao podlaktice i druge komponente ruku.
Stanje zglobne kapsule znatno se pogoršava - gubi gustoću i elastičnost ako se bolest ne izliječi odmah. Događaju se promjene zbog kojih se povećava volumen vlaknastog tkiva. Počinje ispunjavati zglobne ograde, odnosno ona područja koja su uokolo više nisu šuplja. Počinje faza u kojoj mišićna masa prestaje funkcionirati, odnosno atrofira. Odvija se distrofična korekcija.
Često postoje slučajevi kada prva iščašenja ramena dovodi do puknuća mekih tkiva. Tada je popraćeno napadima primjetne boli. Ako se iščašenje ponovi, bol nije tako jaka ili se uopće ne pojavljuje.
Iščašenje ramena može se dijagnosticirati rendgenskim zrakama (CT ili MRI) kako bi se dislokacija razlikovala od prijeloma proksimalnog humerusa ili prijeloma lopatice.
Čim prepoznate bilo koji od prvih simptoma, samoliječenje je kontraindicirano. Obično ljudi pokušavaju ispraviti zglob, ali to je vrlo opasno. Ne riskirajte, posljedice mogu biti nepopravljive.
Uzroci iščašenja ramenog zgloba
Već smo spomenuli da je rameni zglob vrlo mobilan. Osoba najčešće "maše" tim određenim dijelom kostura. Vrlo je ranjiv, a najčešće ga pogađa takva bolest kao što je iščašenje. Njezin je uobičajeni uzrok pružanje općeg učinka sile; samo kretanje ima karakter everzije ili uvijanja. Da bi došlo do ozljede, mora se izvoditi uz istodobno kršenje volumena svih mogućih zglobnih pokreta.
Postoje i drugi razlozi i čimbenici:
- Pretjerano kretanje usmjereno na ovaj dio kostura dijagnosticira se u 12% slučajeva, a ova vrsta zdravstvenog poremećaja naziva se "hipermobilnost zglobova".
- Stražnje ili prednje sorte pojavljuju se iz različitih razloga, ali najčešće zbog činjenice da je glenoidna šupljina snažno nagnuta.
- Ako škapularna glenoidna šupljina ima mali kapacitet, uzrok se znatno mijenja, a faktor rizika za iščašenje raste.
- Čest uzrok je hipoplazija glenoida, odnosno mijenja se, uglavnom, njegovo donje područje, a događaju se i mnoge druge promjene fiziološke prirode.
- Često su ljudi prisiljeni ponoviti istu vrstu pokreta i zbog toga se ligamenti i zglobna kapsula više puta istežu. Među pacijentima, u ovom slučaju, najčešće postoje sportaši (plivači, rukometaši itd.)
Posebno visok rizik povezan je s pretjeranim opsegom pokreta. U medicini se ova metoda kretanja naziva "generalizirana hipermobilnost". Brojni su razlozi povezani s anatomskom strukturom zgloba. Tada istraživanje treba provesti unaprijed i izbjegavati traumatične situacije.
Vrste iščašenja ramena
Iščašenja ramena klasificiraju se na urođene i stečene. Stečene se dislokacije pak dijele na traumatične i netraumatične. Netraumatične iščašenja ramena proizvoljne su i patološke (kronične). Traumatične iščašenja mogu biti nekomplicirane i komplicirane. Iščašenje ramena može se zakomplicirati kršenjem integriteta kože, puknućem tetiva, prijelomom, oštećenjem živaca i krvnih žila. Također, iščašenja ramena su kronične i patološki se ponavljaju.
Ovisno o položaju površina zglobova nadlaktične kosti i lopatice, iščašenja ramena dijele se na prednje, stražnje i donje. Prednja iščašenja ramena može biti subklavikularna i subklavijska, donja - aksilarna, a stražnja - subakromijalna i infraspinatalna. Prednje iščašenja čine veliku većinu iščašenja ramena (oko 75%), a slijede ih aksilarne iščašenja (24%). Preostale iščašenja čine samo 1% slučajeva.
Iščašenja ramena također se klasificiraju prema vremenu koje je proteklo od ozljede. Oni su stari (ozljeda je nanesena prije više od tri tjedna), ustajali (vrijeme ozljede je od tri dana do tri tjedna) i svježi (ne više od tri dana).
Uz to dolazi do iščašenja:
- traumatično (primarno);
- patološki kronični.
Svako kretanje, čak i poput čišćenja ili češljanja, često postaje uzrok bolesti. Ako je primarna iščašenje podvrgnuto nepravilnom liječenju ili uopće nije liječeno, razvijaju se složene patologije ponovljene iščašenja traumatične prirode.
Dijagnostika iščašenja zgloba
Iščašenje zgloba dijagnosticira se prema određenim pokazateljima. Mnoge od njih već smo naveli među simptome. Ali svejedno, traumatolog vrši stručni pregled donoseći zaključak na temelju pritužbi koje navodi.
Važni su i drugi liječnički pregledi. Vrlo je učinkovit rentgenski pregled za koji se koristi metoda izravne projekcije ili, ako je potrebno, aksijalna tehnologija. Kvaliteta rendgenske slike dovoljna je da se vidi mjesto glave kosti, da se otkriju značajke njenog pomicanja, što također dovodi do oštećenja integriteta kostura. Najvažniji zadatak ostaje utvrditi je li ta dislokacija prednja ili stražnja. Važno je utvrditi postoje li prijelomi.
Metode liječenja
Prije repozicioniranja ramenog zgloba, pacijentu je potrebno ublažavanje boli. Anestezija može biti opća i lokalna. Postoje mnoge metode za repozicioniranje iščašenja ramena. Podijeljeni su na polugu, fiziološku i potisnu (potiskivanje humerusa u zglobnu šupljinu). Ali ove se metode često međusobno kombiniraju.
Nakon smanjenja i imobilizacije bolesnog zgloba gipsanim gipsom, njegova kretanja trebaju biti ograničena tri tjedna. Kada se udlaga ukloni, preporučuje se proći tečaj rehabilitacije koji vraća pokretljivost zglobova i sprječava ponovljene iščašenja. Kompleks postupaka uključuje masažu, popravnu gimnastiku, električnu stimulaciju mišića, vježbe u vodi itd.
Redukcija je osnovni tretman iščašenja ramena. Nije sam napravljen. Jedino što pacijent može učiniti da izliječi bolest jest što prije posjetiti liječnika. Prve dislokacije zahtijevaju posebnu pozornost. Oni su složeniji, s obzirom na to da je prve dislokacije teže ispraviti.
Postoji širok spektar tretmana za iščašenje ramenog zgloba.
Sve se metode mogu grubo podijeliti u dvije široke kategorije:
- Nehirurški.
- Operativni.
Nehirurška ili zatvorena metoda sastoji se u djelovanju u odnosu na glavu nadlaktične kosti. Za to se radi anestezija. U ovom je slučaju uobičajeno koristiti otopinu novokaina.
Ne možete odgoditi s medicinskom intervencijom. Ako se primi izvan vremena, treba očekivati posljedice poput kontrakcije mišića, a ovaj čimbenik uvelike komplicira smanjenje. Tada anestezija nije dovoljna, osim toga, potrebni su brojni posebni lijekovi čiji je zadatak opustiti mišiće. Nazvani su "relaksanti mišića". Ako takva mjera ne uspije, tada će se pacijent morati pripremiti za operaciju. To je obično otvorena repoziciona tehnika zgloba.
Nakon toga slijedi liječenje temeljeno na imobilizaciji oštećenog dijela kostura. To dovodi do spajanja potrganih ligamenata i obnavljanja zglobne usne. Ovaj se proces može dogoditi zbog činjenice da se zglobna kapsula koja ide ispred rasteže na osobit način, što omogućuje da se odsječena zglobna usnica pritisne na površinu željene kosti. U ovoj se fazi u pravilu primjenjuju gipsani odljevci. Trebali bi ih koristiti oko tri tjedna.
Iščašenje ramena tretira se na različite načine, ne isključujući:
- lijekovi protiv bolova u obliku tableta ili injekcija, potrebni za normalizaciju općeg stanja žrtve, uklanjanje boli i još mnogo toga;
- protuupalni lijekovi;
- izlaganje ozlijeđenog područja hladnoći, jer to može smanjiti bol i oteklinu.
Fizioterapija
Jedna od najjednostavnijih metoda fizioterapije povezana je upravo s primjenom hladnoće na zahvaćeno područje. Intenzitet boli je znatno smanjen, a upala ublažena. U bliskoj budućnosti nakon ozljede potrebno je staviti oblog s ledom. To smanjuje rizik od opasnih nedostataka i ubrzava oporavak.
Postoji poseban kompleks. Njegova je zadaća pomoći stvoriti mišićni okvir, zaštititi pacijenta od razvoja ove bolesti u budućnosti. Ako se dijagnosticira uobičajena dislokacija ramenog zgloba trajne prirode, tada terapija vježbanjem ne donosi pozitivne rezultate. Takva patologija sprječava stvaranje uvjeta za daljnju zaštitu zgloba. Dobre rezultate daje tečaj parafinske terapije, elektroforeza, SMT na području zahvaćenog zgloba. Nisu sve metode fizioterapije relevantne u jednom ili drugom slučaju. Na primjer, pacijenti koji su prešli 70-godišnju granicu zahtijevaju oprez. Stariji bolesnici ne mogu se liječiti fizioterapijom.
Faze rehabilitacije
Nakon iščašenja pleuralnog zgloba potrebna je određena rehabilitacija. Sastoji se od nekoliko dijelova:
- uključuje aktiviranje funkcionalnosti područja oštećenih mišića, kada započinje razdoblje imobilizacije, trajanje tečaja je oko tri tjedna;
- funkcija ramenog zgloba je obnovljena, trajanje je otprilike tri mjeseca;
- završni koraci rehabilitacije zglobnih funkcija, trajanje - šest mjeseci.
Zglob kosti mora biti imobiliziran. To zahtijeva imobilizaciju. To je najbolje sredstvo i primjenjuje se nakon uklanjanja žbuke. Tada dolazi vrijeme procesa rehabilitacije, kada je potrebno izvoditi posebne vježbe. Usmjereni su na kružne pokrete ramenom pomoću kružnih pokreta. Vježbe u vodi daju dobre rezultate.
Bolest poput uobičajenog iščašenja ramena zahtijeva liječenje pod određenim uvjetima u specijaliziranoj traumatološkoj bolnici. Poduzet će se takva mjera kao operacija. Ovdje konzervativni postupci neće dati pozitivan rezultat. Kirurgija nudi čitav odjeljak o liječenju ove patologije. Liječenje treba biti u skladu s uzrokom iščašenja ramenog zgloba. Sjetimo se da zbog ovog pomicanja glava nadlaktične kosti može biti različitih karaktera.
Nakon operacije podvrgavaju se posebnoj rehabilitaciji. Izvodi se električna stimulacija mišića, masaža i terapija vježbanjem.
Kad prođu tri mjeseca nakon operacije, dopuštena su mala opterećenja (na primjer, šest mjeseci kasnije, teški fizički rad). Mora se koristiti fiksirajući zavoj, koji se ne uklanja 1-4 tjedna. Vrijeme ovisi o vrsti izvršene operacije.
Rehabilitacija pomaže u jačanju mišića ramenog pojasa. Počinju jačati u smislu stabilizacijskog učinka na zglob. U prvim fazama potrebne su fizioterapijske vježbe, kada je potreban nadzor instruktora. Nakon nekog vremena pacijent dobiva priliku učiti kod kuće. Ova faza može trajati 2-4 mjeseca.
Autor članka: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped
Obrazovanje: diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I. M. Sechenov. U 2012. godini završio je poslijediplomski studij iz traumatologije i ortopedije u Gradskoj kliničkoj bolnici imena Botkin na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa.
