Difterija - Tko Je Uzročnik? Koji Su Simptomi? Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Difterija: simptomi i liječenje

Do trenutka kada je izumljeno cjepivo protiv difterije, svake godine je od ove bolesti umirao ogroman broj djece. Uvođenjem cjepiva u nacionalni kalendar cijepljenja bolest se povukla. Osoba nema vlastiti imunitet na korinebakterije. Ti su mikroorganizmi izuzetno opasni. Sposobni su oštetiti unutarnje organe, izazivajući razvoj šoka i smrt pacijenta.

Suvremena cjepiva omogućila su suočavanje s difterijom u 96% slučajeva. Otkrivanje bolesti nije teško, jer su uzroci i simptomi patologije dobro poznati.

Sadržaj:

• Što je difterija?
• Uzroci difterije
• Simptomi difterije, ovisno o obliku bolesti
• Komplikacije
• Dijagnoza difterije
• Liječenje difterije
• Prevencija difterije
• Odgovori na popularna pitanja

Što je difterija?

Difterija je opasna zarazna bolest koju uzrokuje bakterija Corynebacterium diphtheriae. Ovaj mikroorganizam karakterizira povećani opstanak izvan ljudskog tijela. Mikrob zadržava aktivnost nakon sušenja, ne boji se niskih temperatura, u stanu se osjeća izvrsno. Da biste ubili bakterije koje žive u vodi, trebate je kuhati najmanje minutu. Može se ukloniti s predmeta za kućanstvo samo upotrebom sredstava koja sadrže klor, fenola ili kloramina. Štoviše, obrada bi trebala trajati najmanje 10 minuta. Bakterije difterije imaju različite oblike, ali to ne utječe na simptome patologije i značajke terapije.

Bolest se širi kapljicama u zraku. Prati je upala sluznice nosa i orofarinksa, opća intoksikacija. S difterijom, kardiovaskularnim, živčanim i

Uzroci difterije

Difterija se razvija uslijed prodora patogenog mikroba u tijelo. Javlja se nakon kontakta sa zaraženom osobom. Ako pati od akutnih simptoma patologije, tada je vjerojatnost zaraze 10 puta veća nego u kontaktu s osobom koja nosi infekciju. Istodobno, profesor V. F. Uchaikin ističe da je oko 97% Rusa cijepljeno protiv difterije, stoga se kontakt s bolesnikom s difterijom može dogoditi kao iznimka. Prijenosnici infekcije i dalje su glavni izvori širenja bolesti.

Postoje 2 načina prijenosa patologije:

• U zraku. Bakterije se ispuštaju u okoliš zajedno s ispljuvkom i česticama sluzi tijekom razgovora, kašljanja, puhanja nosa. Dolaze na rane zdrave osobe i na njegove sluznice, uzrokujući bolest.
• Kontakt i domaćinstvo. Infekcija se događa kada se koriste uobičajeni kućanski predmeti ili odjeća zaražene osobe. Zajedničko jedenje u tom je pogledu opasno, jer se mikrobi mogu taložiti na površinama različitih predmeta.

Ljudi koji primaju cjepivo nemaju difteriju. Isto se odnosi na zdrave osobe s normalnim imunitetom.

Da bi se bolest razvila, neophodni su neki predisponirajući čimbenici:

• Cjepivo nije isporučeno na vrijeme. To se odnosi na DTP i ADS cijepljenje.
• Djeca u dobi od 3 do 7 godina. U ovom trenutku žena već prestaje dojiti i u njegovoj krvi nema zaštitnih antitijela. Vlastiti imunitet u ovom razdoblju tek se počinje formirati.
• Slabljenje imuniteta. To se može dogoditi iz različitih razloga: HIV, rak, kraj menstrualnog ciklusa, prethodne infekcije itd.
• Značajno razdoblje koje se dogodilo nakon davanja cjepiva, nedostatak kontakta s bolesnim ljudima. Sve to slabi imunitet stvoren protiv difterije.

Bakterije su vrlo stabilne u vanjskom okruženju, stoga se brzo šire u kolektivima, prelazeći s jedne osobe na drugu.

Grupe rizika za širenje difterije:

• Ljudi bez cijepljenja koji su okupljeni u skupine.
• Djeca u sirotištima i internatima.
• Studenti, školarci.
• Ljudi koji služe vojsku.
• Stanovništvo 3 države svijeta, izbjeglice.
• Ljudi koji su u bolnicama i psihoneurološkim dispanzerima.

Difterija se brzo širi, pa zaraženu osobu treba što prije izolirati iz društva. Takvi se pacijenti smještaju u polukutije. Ti odjeli imaju vlastite zahode i kupke. U boksačkim uvjetima pacijent mora biti do trenutka kada se bakterije iz njegovog tijela potpuno uklone.

Kada osoba postane zarazna?

Razdoblje inkubacije nakon infekcije je 10 dana. Kada dođe zadnji dan razdoblja inkubacije, pacijent postaje zarazan. Zarazan ostaje sve dok se bakterije potpuno ne eliminiraju iz tijela. To bi trebali potvrditi rezultati ispitivanja.

Simptomi difterije, ovisno o obliku bolesti

Za mnoge ljude bolest se ne manifestira ni na koji način, budući da imaju cjepivo protiv nje. Nakon što bakterija uđe u tijelo, ona jednostavno živi u njemu. Takvi ljudi predstavljaju prijetnju zdravim, necijepljenim osobama. Međutim, vjerojatnost zaraze pri kontaktu s njima je 10 puta manja nego u slučaju kontakta s bolesnikom s akutnom difterijom. Kad bakterija uđe u tijelo osobe koja nije cijepljena, razvija se infekcija. Njegovi početni simptomi su:

• Hiperemija žlijezda.
• Pojava jakih bolova prilikom gutanja hrane.
• Stvaranje filmova protiv difterije. Glatke su i sjajne, a mogu biti bjelkaste, žute ili sive boje. Teško je ukloniti film s površine, jer je čvrsto prianjao na njega. Ako je osoba ipak otkine, ispod nje će biti vidljiva rana koja curi krv. Nakon nekog vremena film će se ponovno pojaviti na površini kože.

Kako patologija napreduje, simptomi difterije postaju sve raznolikiji. Ovisi o specifičnom obliku bolesti i mora ih se razlikovati kako bi se odredila optimalna terapijska shema.

Lokalizirana faringealna difterija

Kod lokalizirane difterije ždrijela, simptomi su blagi. Najčešće se djeca koja su primila cjepivo razbole od ovog oblika, ali vlastiti imunitet je vrlo slab. Nema izraženog pogoršanja dobrobiti. Moguće povećana letargija, smanjen apetit, nedostatak sna. Pacijenti se žale na glavobolju.

U 35% ljudi tjelesna temperatura ostaje u granicama normale. U ostalim slučajevima može narasti na 38-39 ° C. Nakon 3 dana od početka bolesti, tjelesna temperatura se normalizira, a ostali simptomi bolesti i dalje traju.

To uključuje:

• Grlobolja koja se javlja kada se guta hrana.
• Lagano crvenilo krajnika i njihovo oticanje.
• Povećanje veličine limfnih čvorova, njihova lagana bol pri palpaciji. To se odnosi na one čvorove koji se nalaze ispod čeljusti i ispod brade.
• Pojava filma karakterističnog za difteriju.

Da biste palpirali limfne čvorove, trebate staviti prste ispod donje čeljusti osobe. Nakon sakupljanja mekih tkiva, moći će se osjetiti povećani i bolni limfni čvor. Palpaciju treba obaviti pažljivo.

Lokalizirana faringealna difterija može biti akutna, u kojoj film ne pokriva krajnike u potpunosti, već djelomično. Sami filmovi nalikuju izgledu pribadače. Takvih formacija može biti mnogo, ili možda 1-2 komada.

Filmski oblik bolesti karakterizira činjenica da filmovi u potpunosti prekrivaju krajnike.

Suočavanje s lokaliziranom difterijom ždrijela nije teško. Nakon 14-18 dana osoba se potpuno oporavi.

Daringija ždrijela, česta

Kod ovog oblika bolesti simptomi nalikuju onima koji su karakteristični za lokaliziranu difteriju ždrijela, ali ipak postoje razlike. Uobičajena difterija ne razvija se često. Uglavnom se dijagnosticira u djece u dobi od 5-7 godina. U pravilu nisu cijepljeni.

Karakteristična karakteristika česte difterije je obilje filmova koji se protežu izvan žlijezda. Prelaze u nepčane lukove, u uvulu, u meko nepce i u ždrijelo.

Tjelesna temperatura uvijek raste do grozničave razine. Razvija se 4-5 dana od početka bolesti. Osoba pati od teške intoksikacije tijela, želja za jelom nestaje, glava je jako boli.

Prognoza za oporavak je povoljna, ali samo pod uvjetom da se liječenje pruži u cijelosti.

Subtoksična faringealna difterija

Subtoksični oblik bolesti teži je od prethodno opisanih vrsta difterije. Osoba ima jake glavobolje, tjelesna temperatura raste na febrilnu razinu i traje 5 dana (ako pacijentu nije ubrizgan antitoksični serum).

Limfni čvorovi jako bole, nabreknu i postaju veći. Film se proteže izvan tonzila i pokriva okolne sluznice.

Pacijent se stavlja u kutiju do 30 dana, ali ne manje. U tom će slučaju morati poštivati odmor u krevetu 25 dana. Moguće je nositi se sa subtoksičnim oblikom difterije, ali prije 30 dana simptomi bolesti se ne mogu zaustaviti.

Difterija ždrijela toksična

Ako dijete nije cijepljeno i ima slab imunitet, tada postoji mogućnost razvoja toksične faringealne difterije.

U prvim danima od razvoja bolesti u krvotok ulazi značajna količina toksina koji izazivaju pojavu simptoma kao što su:

• Oštar skok tjelesne temperature. Dostiže 39 ° C. Istodobno, roditelji mogu točno reći kada je temperatura počela rasti. Točnost dolazi do trenutka.
• Odmah se na krajnicima pacijenta stvori film.
• Osoba pati od teške slabosti, povraća, razvijaju se intenzivne glavobolje.
• Otkucaji srca postaju češći i dosežu 90 otkucaja u minuti.
• Koža postaje blijeda, razvija se zimica.
• Trećeg dana bolesti vrat otekne, razvija se limfadenitis. Prvi stupanj njegove ozbiljnosti karakterizira oticanje tkiva koje dosežu sredinu vrata, drugi stupanj limfadenitisa karakterizira edem do klavikula. U trećem stupnju limfadenitisa, edem se širi na prsa.
• Ostali simptomi koji se javljaju u osobe, počevši od 3. dana difterije, uključuju: nejasan govor, piskanje tijekom disanja, slatkast miris iz usta.

Ako se pacijentu na vrijeme ubrizga antitoksični serum, tada je najčešće moguće izbjeći njegovu smrt. Kad nije dostupno liječenje, smrt se ne može isključiti. To se događa zbog razvoja komplikacija.

Difterija ždrijela hipertoksična

Ovaj se oblik razvija kod one djece koja nisu primila cjepivo protiv bolesti. Hipertoksičnu difteriju karakterizira težak tijek i često je smrtonosna.

Simptomi bolesti razvijaju se od prvog dana. Tjelesna temperatura raste do kritičnih 40 ° C. Simptom opijenosti prati nesvjestica, delirij, intenzivno povraćanje (događa se i do 40 puta dnevno), konvulzije.

Nekoliko sati nakon skoka tjelesne temperature, organi počinju raditi s prekidima. Krvni tlak naglo pada i srce kuca vrlo brzo. Krv juri prema vitalnim organima kako bi održali njihovo funkcioniranje. To se odnosi na pluća, mozak i srce. Koža postaje blijeda, hladna i zategnuta.

U ustima se pojavljuje karakterističan film, njegove veličine variraju. Najčešće se širi na ždrijelo, krajnike i nepce.

Osoba umire u prva 2 dana od razvoja bolesti. Uzrok smrti je zatajenje srca ili bubrega. Nije moguće nositi se s hipertoksičnim oblikom bolesti, jer ne postoje učinkovite terapijske metode.

Daringija ždrijela hemoragična

Bolest se naglo razvija, popraćena pojavom filma na tonzilima. Komplikacije iz srca i krvnih žila razvijaju se polako, pa osoba umire 12-21 dan od početka bolesti. Unatoč primljenom liječenju, život pacijenta često nije spašen.

Karakteristična značajka bolesti je pojava krvarenja koja imaju različitu lokalizaciju. Pojavljuju se 3-5. Dana bolesti. Film na tonzilima i koži preko limfnih čvorova dobiva grimiznu boju, jer je natopljen krvlju.

Lokalizirana nazofaringealna difterija

S difterijom nazofarinksa, osobu ne uznemiruju bolni osjećaji dok guta hranu. Poteškoće u nosnom disanju dolaze do izražaja. To je zbog činjenice da film ne pokriva krajnike, već nosnu sluznicu, ali nemoguće ga je vidjeti sami.

Budući da je nazofarinks obilno opskrbljen krvnim žilama, bakterije lako prodiru u sustavnu cirkulaciju i izazivaju opijenost cijelog tijela. Istodobno, tjelesna temperatura raste na 39 ° C, slabost se povećava, glava počinje boljeti i apetit se pogoršava.

Ponekad se prvo pojave simptomi opijenosti tijela, a tek onda nastaje film difterije. Prognoza za oporavak je povoljna.

Lokalizirani sapi

Difterija grkljana ima svjetski naziv "lokalizirani sapi". Bolest se javlja ne češće nego u 0,5% slučajeva. Razvija se samo u onih ljudi koji nisu cijepljeni.

Ne postoji intoksikacija tijela ovim oblikom bolesti, ali opasnost od patologije leži u drugim simptomima. Kao rezultat oštećenja grkljana patogenom florom, on se sužava, što utječe na proces disanja.

Faze razvoja sapi od difterije:

1. Kataralni stadij. Glas postaje promukao, tjelesna temperatura raste na 38 ° C, pojavljuje se kašalj s ispljuvkom. Ovi se simptomi javljaju 1-2 dana nakon infekcije.
2. Stadij stenoze. Glas nestaje, osoba može govoriti samo šapatom. Kašalj je suh, bez zvuka, slabost se pogoršava. Grudni koš uvučen je u subklavijsku jamu i između rebara u vratnoj jami. Koža postaje blijeda. Ti se simptomi pojavljuju drugog dana razvoja bolesti. Mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana.
3. Predasfska faza. Disanje postaje slabo, srce počinje ubrzano kucati, anksioznost pacijenta se povećava. Prsa u gore opisanim područjima uvlače se još više. Pacijent se znoji, koža postaje vrlo blijeda. Ova faza traje najviše 2 sata. Ako pacijent ne izvrši intubaciju dušnika, tada će razviti asfiksiju.
4. Faza gušenja. Osoba se ne može kretati, jer tijelo pati od hipoksije, razvija se nesvjestica, srce počinje rjeđe kucati, nakon čega prestaje u potpunosti i pacijent umire. Koža postaje plavkaste boje, puls se ne čuje, prsa ostaju nepomična. Ova faza traje oko 2 minute, maksimalno - 20 minuta.

Uobičajeni sapi

S uobičajenim oblikom difterijskog sapi, u patološki proces nisu uključeni samo grkljan, već i dušnik, kao i bronhi. Patologija ima težak tijek.

Simptomi respiratornog zatajenja pojavljuju se već u prvim danima od početka bolesti, među njima:

• Kratkoća daha koja se javlja čak i kad osoba miruje.
• Bljedilo kože.
• Plitko disanje s frekvencijom 40-60 udisaja u minuti.
• Srce počinje ubrzano kucati.

Tada pacijent počinje kašljati. Filmovi i krv napuštaju dišni sustav zajedno sa sluzi. Osoba ne pati od simptoma opijenosti. Smrt se dogodi brzo, za nekoliko dana. Suočavanje s uobičajenim sapi vrlo je teško, a šanse za preživljavanje izuzetno su malene.

Komplikacije

Toksični i hipertoksični oblik difterije može dovesti do komplikacija kao što su:

• Nefrotski sindrom. Ovo stanje ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Očituje se promjenama parametara krvi i urina. Nijedan drugi patološki simptom ne prati nefrotski sindrom. Nakon što se osoba oporavi, nefrotski sindrom potpuno nestaje.
• Oštećenje živaca.

Komplikacija se može pojaviti u 3 varijante:

1. Paraliza kranijalnog živca (djelomična ili potpuna). Pacijentu je teško gutati hranu, guši se tekućinama, moguće je ovjes kapka i dvostruki vid.
2. Poliradikuloneuropatija. Ruke i stopala gube normalnu osjetljivost, a ruke i noge mogu biti paralizirane. Simptomi oštećenja živčanog tkiva potpuno će se zaustaviti nakon 3 mjeseca nakon oporavka.
3. Oštećenje srčanog mišića. Ako se prvi znakovi miokarditisa pojave 1 tjedan nakon razvoja difterije, tada pacijent brzo razvija zatajenje srca. Često postaje uzrok smrti. Kada se miokarditis dogodi 2 tjedna nakon početka razvoja difterije, često je moguće potpuno se nositi s manifestacijama patologije.

Uz navedene zdravstvene probleme, osoba može razviti i anemiju, koja je pratitelj hemoragičnog oblika bolesti. Može se otkriti rezultatima krvne pretrage.

Dijagnoza difterije

Prva faza dijagnoze je prikupljanje anamneze i pregled pacijenta. Potrebno je obratiti posebnu pozornost na stanje cervikalnih limfnih čvorova, kao i na prisutnost edema vrata. Da biste to učinili, pritisnite ga prstom nekoliko sekundi, a zatim ga otpustite. Ako se na ovom mjestu pojavi fossa koja ne nestaje odmah, tada postoji edem.

Studije na koje se upućuje osoba sa sumnjom na difteriju:

• Darivanje krvi za opću analizu. Razina ESR i neutrofila značajno se povećava.
• Dostava urina za opću analizu. Ovo uklanja oštećenje bubrega. Na prisutnost patološkog procesa u organima mokraćnog sustava ukazat će simptomi poput pojave bjelančevina, eritrocita i bubrežnih odljeva u urinu.
• Uzimanje brisa iz nazofarinksa. Ispituje se na bakterije. Rezultati će postati poznati nakon 5 dana.
• Elektrokardiografija. Ova jednostavna studija omogućuje vam procjenu funkcije srca i pravodobno otkrivanje abnormalnosti u njegovom radu.
• Darivanje krvi za biokemijske analize. Funkcija jetre procjenjuje se razinom ALT, AST i bilirubina. urea i kreatinin pružaju informacije o zdravlju bubrega.

Krvna slika	Normalne vrijednosti
AST	Do 45 IU / L
ALT	Do 40 IU / L
Ukupni bilirubin	5,1-17 μmol / l
Urea	2,8-7,5 mmol / l
Kreatinin	Norma za muškarca: 74-110 μmol / l. Norma za ženu je 60-110 μmol / l.

Ako je potrebno, liječnik će pacijentu propisati dodatne studije prema vlastitom nahođenju.

Liječenje difterije

Što se ranije pacijentu ubrizga antitoksični serum, to je bolja prognoza za oporavak. Koristi se za bilo koji oblik difterije.

Antibiotici se ne smiju koristiti, ali ako liječnik smatra potrebnim, može ih propisati. SZO preporučuje liječenje imenom Josamycin za liječenje djece. Klindamicin se može uzimati za odrasle. Učestalost prijema i doziranja određuje se na pojedinačnoj osnovi.

Obavezno usmjerite napore kako biste uklonili opijenost iz tijela. Za to se intravenozno ubrizgava fiziološka otopina natrijevog klorida ili glukoze. Također se mogu koristiti Hemodez ili Reopolyglucin. Prikazani su u slučaju kada se osoba osjeća jako loše.

Ako se razviju komplikacije bolesti, tada se terapijska shema proširuje. Postoje određeni standardi za liječenje miokarditisa i polineuritisa, koji su prilično učinkoviti. Međutim, mogućnosti medicine još su uvijek ograničene, a teški oblici bolesti s izraženim sindromom opijenosti mogu završiti smrću.

Prevencija difterije

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, dovoljno je djetetu dati cjepivo na vrijeme. Sada se koriste 2 vrste cjepiva - DTP i ADM. Oni su vrlo učinkoviti i daju minimalan niz nuspojava.

DTP cjepivo daje se u 3, 4,5 i 6 mjeseci. Nemoguće je skratiti razdoblje između cijepljenja, ali dopušteno je malo produžiti interval. Nakon završetka injekcije trebate ostati pod liječničkim nadzorom pola sata. To je neophodno kako biste mogli dobiti pomoć ako vaše dijete ima alergijsku reakciju.

Još jedna preventivna mjera za smanjenje vjerojatnosti razvoja difterije je održavanje imuniteta na odgovarajućoj razini. Zdravlje djeteta na mnogo načina ovisi o roditeljima. Stoga morate što češće biti na svježem zraku, temperamenta, dajte djetetu tjelesnu aktivnost. Klinac se mora pravilno i potpuno hraniti.

Odgovori na popularna pitanja

• Ako je dijete jednom imalo difteriju, može li se ponovno razboljeti? Šansa za ponovnu infekciju je 5%. Drugi put bolest će imati nekomplicirani tijek.
• Trebam li ukloniti film koji nastaje u ustima? Ne, ovo je zabranjeno. Nakon tretmana, sam se otapa. Ispod nje će biti vidljiva svježa sluznica. Ako ga mehanički uklonite, tada će na njegovom mjestu ostati rana koja će opet biti prekrivena filmom.
• Zašto neki bolesnici razvijaju toksični oblik bolesti, dok su drugi česti? Sve ovisi o stanju djetetovog imuniteta.
• Cijepljenje je skupo, treba li ga dati? Na internetu pišu da je neučinkovit. Cjepivo DPT i ADS dokazalo je učinkovitost. Trošak jednog cijepljenja je 600-800 rubalja. Međutim, djetetov pogreb roditelje će koštati više. Dijete koje nije primilo cjepivo vrlo je vjerojatno da će dobiti difteriju.
• Postoje li nuspojave DPT-a? Nakon davanja cjepiva, djetetova tjelesna temperatura može porasti na 38 ° C, a slabost se povećava. Na mjestu uboda pojavljuju se crvenilo i oteklina. Ovdje su nuspojave ograničene.
• Treba li odrasla osoba dobiti DPT cjepivo? Ne, nema te potrebe. Međutim, ako postoji kontakt sa zaraženom osobom, može se dati cjepivo. Prvo morate odrediti razinu antitijela na korinebakterij u krvi.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".