Malarija - što Je Uzročnik? Prvi Simptomi, Liječenje I Prevencija

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Malarija: prvi simptomi i liječenje

Malarija je zarazna bolest koju uzrokuju paraziti, naime plazmodij malarije. Infekcija se širi krvlju, a nositelji su joj ženke komaraca anophelesa. Osoba se zarazi kad je taj insekt ugrize.

Pacijent s malarijom povisuje tjelesnu temperaturu, vrlo je hladan. Znojenje je vrlo intenzivno.

U razvijenim zemljama s umjerenom klimom ova je bolest rijetka. Slučajevi zaraze prijavljeni su u tropskim i suptropskim krajevima. Štoviše, često bolest postaje uzrok ljudske smrti. Ne samo stanovnici ovih klimatskih zona, već i turisti mogu se zaraziti. Vodstvo država iz rizične skupine usmjerava napore u borbi protiv bolesti, ali je se ne mogu u potpunosti riješiti. Malarija ubije oko 660 000 ljudi svake godine. Zbog toga je toliko važno znati simptome malarije. To će vam omogućiti da na vrijeme započnete liječenje i spasiti život osobe.

Sadržaj:

• Što je malarija?
• Vrste malarije
• Razvoj bolesti
• Potencijalno opasna područja
• Simptomi malarije
• Komplikacije
• Dijagnostika
• Liječenje malarije
• Nakon oporavka
• Malarija tijekom trudnoće
• Malarija kod djece
• Prevencija malarije
• Razvoj cjepiva protiv malarije

Što je malarija?

Malarija je zarazna bolest kod koje su zahvaćene crvene krvne stanice. Oštećuju ih unutarstanični paraziti iz roda Plasmodium.

U prijevodu s talijanskog jezika, malarija (mala aria) znači "loš zrak". Ova bolest se prije zvala močvarna groznica.

Širenje zaraze je ženski komar anopheles. Paraziti se prenose na ljude tijekom uboda insekata, odnosno krvlju.

Tri su moguća puta zaraze tropskom malarijom:

• Tip prijenosa. Infekcija se događa tijekom uboda komarca Anopheles.
• Parenteralno. Infekcija se prenosi krvlju, tijekom transfuzije krvi ili tijekom darivanja organa. Također postoji rizik od zaraze malarijom tijekom operacije ako su instrumenti koje koristi kirurg zaraženi.
• Transplacentalni. Bolest se djetetu prenosi od majke.

Malarija je sezonska infekcija. Njegova izbijanja bilježe se tijekom vruće i vlažne sezone. Ljudi koji žive u područjima s visokim rizikom redovito se pregledavaju na malariju. Kada se pronađu slučajevi bolesti, propisuje se liječenje.

Vrste malarije

Iako znanstvenici znaju više od 4.000 vrsta protozoa iz reda Coccidiida i roda Plasmodium, utvrđeno je da samo njih pet može postati distributer malarije:

• Plasmodium falciparum. To je najstrašniji parazit i uzrokuje teški oblik tropske malarije. Suočavanje s bolešću bit će teško, jer infekcija ne reagira dobro na terapiju.
• Plazmodij vivax. Ovaj parazit uzrokuje malariju jednako često kao i Plasmodium falciparum, ali nije toliko opasan za ljudsko tijelo. Stanovnici Indije, Srednje i Južne Amerike uglavnom pate od ove bolesti. Jednom u ljudskom tijelu, parazit uzrokuje simptome bolesti, koji se, zahvaljujući liječenju, mogu eliminirati. Međutim, to ne znači da su se uspjeli riješiti zaraze. Jetra postaje "dom" parazita. Nakon oporavka, bolest se može ponovno pojaviti nakon nekoliko godina.
• Plasmodium ovale. Ovaj je parazit čest u afričkim zemljama. I on može živjeti u jetri, uzrokujući ponovnu bolest nakon nekoliko godina. Stručnjaci ovu infekciju nazivaju "ovale malarijom".
• Malarija plazmodijuma. Ovaj parazit nije tako čest, ali provocira razvoj bolesti koju je teško prepoznati. Plazmodij malo cirkulira u krvi pacijenta, pa ova malarija (četverodnevna malarija) može trajati nekoliko godina.
• Plasmodium knowlesi i Plasmodium cynomolgi. Ti paraziti uzrokuju infekciju kod majmuna. Međutim, znanstvenici imaju podatke o ljudskoj infekciji. Osoba se razboli odmah nakon infekcije, infekcija se ne ponavlja. Ovaj oblik malarije pogađa uglavnom Malezijce.

Osoba može patiti od različitih vrsta malarije. Ponekad se infekcija dogodi istodobno. Bolest je teško dijagnosticirati i liječiti, jer je teško nositi se s nekoliko vrsta parazita odjednom.

Ovisno o razdoblju malarije, postoje:

• Primarna infekcija.
• Malarija u ranom recidivu (ponavljanje simptoma događa se manje od šest mjeseci nakon prvog slučaja).
• Udaljeni relapsi malarije, kojih može biti nekoliko.
• Razdoblje latentne malarije.

Ovisno o težini tijeka bolesti, postoje:

• Blaga malarija.
• Umjerena malarija.
• Teška malarija.
• Maligna malarija.

Ponekad je "malarija na usnama" manifestacija herpesne infekcije (kada je zaražena herpesom tipa 1). Zapravo je ovaj naziv netočan, jer nema nikakve veze s malarijom.

Razvoj bolesti

Nakon infekcije, paraziti ulaze u opći krvotok. To se događa tijekom ugriza insekata, kada se hrani krvlju svoje žrtve. Zatim slijedi razdoblje inkubacije. U ovom trenutku osoba ne zna da je zaražena, jer nema simptoma bolesti. Latentno razdoblje može trajati nekoliko dana. Sve ovisi o određenoj vrsti patogena.

Plasmodium falciparum otkriva se brže od ostalih, osjeća se 6-8 dana. Ne uzrokuje simptome bolesti Plasmodium malariae dulje od ostalih. Razdoblje inkubacije proteže se na 14-16 dana.

Kad nastupi prodromalno razdoblje, pacijent osjeća prve znakove infekcije. U to se vrijeme pogoršava opće zdravlje, mogu se javiti zimice, glavobolje. Prosječno trajanje prodromalne faze je 5 dana.

Tada se malarija osjeti punom snagom. Započinje akutni stadij bolesti. U to vrijeme tjelesna temperatura snažno raste, javlja se niz febrilnih napada. Svaka od njih može trajati od 3 do 10 sati. Nakon toga čovjeku postaje lakše. Simptomi bolesti opadaju.

Potencijalno opasna područja

Malarija je česta infekcija. Bolest se javlja u Zapadnoj Indiji, Meksiku, Srednjoj Americi. Stanovnici sjevernih regija Južne Amerike, posebno oni koji žive u dolini Amazone, pate od zaraze. Afrikancima je bolest također problem. Slučajevi malarije zabilježeni su među stanovnicima Crvenog i Sredozemnog mora, u Ukrajini i na Balkanu. Svake godine dolaze podaci o zaraženim stanovnicima jugoistočne Azije, Indije i sjeverne Australije.

Širenje malarije u svijetu, s obzirom na otpornost na lijekove:

• Uobičajeni sojevi prikazani su smeđom bojom na karti.
• Područja u kojima su sojevi malarije otporni na klorokin prikazana su crvenom bojom.
• Područja u kojima žive komarci koji šire nefatalne infekcije označena su svijetlo smeđom bojom.
• Područja na kojima malarije uopće nema označena su sivom bojom.

Plasmodium falciparum najčešći je parazit koji uzrokuje malariju u Africi. Od njega umire većina ljudi na cijelom svijetu.

Plasmodium vivax distribuira se izvan afričkih zemalja. Ovaj parazit uzrokuje malariju u južnim dijelovima Sahare.

Do 1950. godine u SSSR-u su zabilježeni masovni napadi malarije. Štoviše, od zaraze nisu patili samo stanovnici Kavkaza, već i stanovništvo Srednje Azije, Zakavkazja i srednje Europe. Vrhunac malarije primijećen je 1934.-1935. U to je vrijeme zabilježeno 9 milijuna slučajeva bolesti. Međutim, do 1960. godine malarija je potpuno eliminirana.

Malarija svake godine pogađa 350-500 milijuna ljudi širom svijeta. Oko 1,3-3 milijuna ljudi umre od bolesti. Otprilike 90% slučajeva je iz podsaharske Afrike. Štoviše, tamo su zaražena uglavnom djeca mlađa od 5 godina.

Simptomi malarije

Nakon što osobu ujede komarac koji nosi malariju, treba joj otprilike 2 dana da razvije simptome bolesti. Ako je imunološki sustav aktivan i jak, tada to razdoblje može trajati i do 7 dana.

Od prvih simptoma nemoguće je shvatiti da osoba razvija malariju. Mogu karakterizirati razne bolesti.

Rane manifestacije infekcije uključuju:

• Umor i slabost.
• Nedostatak želje za jelom.
• Vrtoglavica.
• Glavobolja. Ovaj se simptom javlja samo kod infekcije plazmodijumom falciparum.
• Poremećaji probavnog trakta: mučnina, proljev, povraćanje, bolovi u trbuhu.
• Ponekad se u fecesu pojavljuju nečistoće krvi. Ovaj simptom također karakterizira infekciju plazmodijumom falciparum.
• Bol u mišićima.

Simptomi karakteristični za malariju pojavljuju se kasnije:

• Ciklična groznica. Razdoblja traju 3 ili 4 dana ili neprekidno.
• Drhtanje udova. Pojavi se i s vremena na vrijeme.
• Bol u zglobovima. Ova osobina karakterizira Plasmodium falciparum.
• Anemija koja se razvija u pozadini hemolize.
• Teški tijek Plasmodium falciparum dovodi do paralize.
• U zloćudnom obliku bolesti, osoba razvija cerebralni edem. Brzo se gradi i kobno je. Ovaj je tok tipičan za malariju uzrokovanu plazmodijumom vivax.

Ostali simptomi malarije uključuju povećanu veličinu jetre i slezene, nagli pad razine šećera u krvi i probleme s bubrezima. Ako bubrezi rade, tada hemoglobin iz crvenih krvnih stanica može ući u urin.

Tešku malariju karakterizira brzi razvoj. To često dovodi do smrti osobe. Ponekad smrt nastupi u roku od nekoliko sati nakon što se pojave prvi simptomi. Stoga dijagnoza malarije mora biti vrlo točna.

Komplikacije

Komplikacije malarije uključuju:

• Koma malarije. Najčešće pate žene na položaju, mladi i djeca.
• Akutno zatajenje bubrega. Diureza se smanjuje na 400 ml dnevno.
• Hemoglobinurska groznica. Do njega dolazi uslijed masovnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca, što dovodi do oslobađanja toksina u krv. Uz ovu komplikaciju, pacijentova se količina urina brzo smanjuje, što dovodi do progresivnog zatajenja bubrega. Često takvi slučajevi završavaju smrću pacijenta.
• Malarija algidna. Ova se komplikacija odvija kao upala mozga, ali svijest osobe nije oštećena.
• Plućni edem. Njegovi simptomi brzo rastu, često ova komplikacija završava smrću pacijenta.
• Puknuće slezene, koje nastaje uslijed torzije noge organa. Ako se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć, može umrijeti od gubitka krvi.
• Teška anemija zbog hemolize.
• DIC sindrom. Prvo se krv koagulira izravno u žilama, a zatim u bolesnika nastaje krvarenje.

Svijest osobe može biti poremećena. Ovaj proces prolazi kroz 3 faze:

• Sumnjivost. Osoba gubi tjelesnu aktivnost, postaje pospana, odbija kontaktirati druge ljude.
• Sopor. Svijest je inhibirana. Osoba daje reakciju samo na izražene podražaje. Refleksi su minimalni, a napadaji su česti. Simptomi oštećenja svijesti mogu se odvijati kao meningitis.
• Koma. Pacijent je bez svijesti, refleksi su odsutni.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala malarija, rade se sljedeći testovi krvi:

• Pregled guste kapi krvi.
• Tanak mrlja krvi. Ako liječnik u gustoj kapljici otkrije promjene karakteristične za malariju, on propisuje ovu studiju. Omogućuje vam razjašnjenje vrste patogena i faze njegovog razvoja.

Metode imunološkog istraživanja uključuju:

• Određivanje proteina u Plasmodium falciparum. Ova metoda može dijagnosticirati tropsku malariju. Često se koristi u zemljama u kojima je tropski oblik bolesti raširen. Takav test osoba čak može i samostalno izvesti. Potrebna je krv iz prsta.
• ELISA. Ova metoda ispituje vensku krv. Otkriva antitijela koja nastaju kao odgovor na parazitsku infekciju. ELISA se najčešće koristi u zemljama u kojima malarija nije raširena.
• PCR ili polimerna lančana reakcija na malariju. Za istraživanje se uzima krv iz vene ili gusta kap krvi iz prsta. Ova metoda omogućuje otkrivanje uzročnika bolesti. Oni pribjegavaju PCR-u kako bi otkrili teško dijagnosticirane oblike malarije.

Kada se bolest tek počne razvijati, može se zamijeniti s upalom pluća, trovanjem hranom, gripom, meningitisom itd. Kako patologija napreduje, simptomi postaju sve specifičniji. Međutim, diferencijalna dijagnoza provodi se s bolestima poput tifusne groznice, žute groznice, tuberkuloze, virusnog hepatitisa, leptospiroze, sepse, leukemije.

Liječenje malarije

Glavni ciljevi koje treba postići tijekom liječenja malarije su:

• Eliminacija parazita u ljudskom tijelu.
• Oslobađanje od komplikacija patologije.
• Prevencija relapsa bolesti i ublažavanje patoloških simptoma.
• Poboljšanje imuniteta.

Odmah nakon postavljanja dijagnoze, pacijent je hospitaliziran. Liječenje se provodi samo u bolnici.

Vrste liječenja:

• Provođenje specifične terapije. Pacijentu se prepisuju lijekovi koji mogu uništiti uzročnika bolesti.
• Provođenje simptomatske terapije. Potrebno je zaustaviti simptome bolesti kada imaju živopisnu manifestaciju.
• Usklađenost s režimom njege pacijenta.

Antimalarijski lijekovi

S malarijom se možete nositi s lijekovima koji sadrže kinin, meflokin, klorokin, fanzidar, metakelfin, artemisin, proguanil. Neki se lijekovi koriste samo u profilaktičke svrhe, drugi se u potpunosti mogu nositi s malarijom. Ne postoji univerzalni lijek za liječenje infekcije, jer se različiti oblici bolesti bilježe u različitim regijama. Uz to, neki su se paraziti naučili prilagoditi se tekućoj terapiji lijekovima i ne reagiraju na nju. Stoga se lijek odabire u svakom slučaju pojedinačno.

Prije se malarija aktivno liječila lijekovima koji sadrže artemisinin. Posljednjih godina postoji tendencija da Plasmodium falciparum bude rezistentan na ovaj lijek. Paraziti su se naučili tome oduprijeti. Tako su otporni slučajevi identificirani u Mijanmaru, Vijetnamu, Tajlandu, Kambodži, Laosu.

Da bi se nosilo s infekcijom, sve je više potrebno pribjeći kombiniranoj terapiji s uključivanjem artemisinina u režim liječenja.

SZO preporučuje upotrebu lijekova za rješavanje malarije kao što su:

• Artemether / lumefantrin. Trgovački naziv lijeka Coartem. U nizu zemalja može se naći pod markom Riamet. Lijek se koristi za liječenje infekcije.
• Artesunat / amodiaquine (Artesunate / amodiaquine) - koristi se profilaktički.
• Malarone - i za liječenje i za prevenciju. Njegovo drugo ime je Malanil. Glavni aktivni sastojak ovog lijeka je Atovaquone / proguanil.
• Kinin. Koristi se za liječenje bolesti
• Klorokin (Klorokin). Trgovački naziv lijeka Delagil. Koristi se u terapeutske i profilaktičke svrhe.
• Cotrifazid - Koristi se za prevenciju i liječenje malarije.
• Doksiciklin Propisan je u profilaktičke i terapijske svrhe.
• Lariam koji sadrži meflokin (Mefloquine) koristi se u profilaktičke svrhe, kao i za liječenje malarije.
• Savarin koji sadrži proguanil koristi se samo za liječenje.
• Primaquine se koristi isključivo za prevenciju.
• Tvari koje sadrže fansidar sulfadoksin / pirimetamin (Sulfadoxine / pirimetamin) koriste se i za liječenje bolesti i u profilaktičke svrhe.

U Rusiji nisu svi navedeni lijekovi dozvoljeni za upotrebu.

Ako je slučaj malarije registriran na teritoriju Ruske Federacije, tada se pacijentu mogu propisati lijekovi kao što su:

• Kinin.
• Delagil koji sadrži klorokin.
• Plaquenil na bazi hidroksiklorokin.
• Lariam s meflokinom.
• Fansidar. Kombinirani je lijek s pirimetaminom i sulfadoksinom.
• Doksiciklin, koji je antibiotik širokog spektra.

Plasmodium falciparum, uzročnik malarije, gotovo ne reagira na lijekove klorokin.

Za prevenciju recidiva bolesti, svim odraslim pacijentima (osim trudnica i djece s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze), uz terapiju klorokinom ili artemisininom, dodatno se propisuje primakin. Tečaj bi trebao trajati 2 tjedna.

Ako su malariju izazvali paraziti poput Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax ili Plasmodium knowlesi i ako ima težak tijek, tada je nužna parenteralna primjena Artemetrina ili Artesunata. Tada se pacijentima prepisuju kombinirani lijekovi koji sadrže Artemisinin. WHO preporučuje pružanje hitne pomoći svim pacijentima s teškom malarijom.

Terapija malarije u Rusiji prilično je teška. Nema svaka medicinska ustanova stručnjaka koji može postaviti ispravnu dijagnozu. Čak i nakon potvrde malarije, zemlja možda jednostavno neće moći pronaći lijekove za njezino liječenje.

Nakon oporavka

Ako su infekciju uzrokovali paraziti poput Plasmodium vivax ili Plasmodium ovale, tada se ne može isključiti rizik od recidiva patologije. Ovi zarazni agensi mogu dugo vremena asimptomatski postojati u ljudskoj jetri.

Ako nakon liječenja malarije, nakon nekog vremena stanje počne ponovno pogoršavati, trebate posjetiti liječnika.

Osoba koja je bolovala od malarije ne može davati krv 3 godine. Nakon tog razdoblja doniranje je moguće, ali medicinsko osoblje mora biti upozoreno da je takva infekcija prenesena prije 3 godine.

Malarija tijekom trudnoće

Trudnice su ozbiljno bolesne od malarije. Ova infekcija može uzrokovati pobačaj ili rani porod. Ako je žena u položaju otišla na putovanje u zemlje s visokim rizikom od zaraze ili tamo živi, tada bi trebalo nastojati spriječiti bolest.

Paraziti poput Plasmodium falciparum i Plasmodium vivax dovode do intrauterine fetalne smrti.

Ako je trudnica oboljela od malarije, mora što prije potražiti liječničku pomoć. Većina lijekova namijenjenih borbi protiv ove infekcije ne šteti djetetovom zdravlju niti utječe na njegov razvoj.

Malarija kod djece

Malarija je opasna za djecu, jer ima agresivan tijek. Ako dijete ne dobije terapiju, tada ostaje u visokom riziku od razvoja komplikacija.

U djece mlađe od 5 godina bolest ne dovodi do povećanja tjelesne temperature. Stoga se tijelo ne može samostalno nositi s plazmodijom. To objašnjava visoku stopu smrtnosti djece.

Liječenje malarije u djetinjstvu provodi se na isti način kao i kod odraslih, ali doza lijekova se smanjuje.

Prevencija malarije

Ako osoba ide na putovanje u zemlju u kojoj malarija „bjesni“ili živi u takvim državama, trebate voditi računa o preventivnim mjerama. Pripreme treba shvatiti ozbiljno. Ne preporučuje se osobama s HIV-om da putuju u zemlje s malarijom-pandemijom, kao ni za djecu mlađu od 4 godine.

Prije početka putovanja u veleposlanstvu te zemlje morate saznati kako stoje stvari s malarijom u određenom vremenskom razdoblju. To će vam omogućiti da poduzmete potrebne radnje.

Zaštita od uboda komaraca

Najpouzdaniji način prevencije bolesti je sprečavanje uboda komaraca.

Nemoguće je 100% zaštititi se od insekata, ali preporuke poput:

• Upotreba mreža protiv komaraca. Instaliraju se u prozore i otvore vrata.
• Korištenje mrežnih zavjesa. Treba ih ugurati u madrac. U takvom krevetu možete spavati bez straha.
• Upotreba repelenata. Te tvari plaše insekte, ali ih neće moći uništiti. Repelenti se nanose na odjeću ili kožu. Dostupni su u obliku sprejeva, aerosola, gelova, krema itd. Ove proizvode treba upotrebljavati prema priloženim uputama.
• Primjena insekticida. Ovi lijekovi mogu ubiti insekte. Dolaze u obliku aerosola. Da biste ubili komarce, morate ih prskati u zatvorenom, nanijeti na pragove i mreže protiv komaraca. Pola sata nakon tretmana, soba se prozračuje.

Prevencija droge od malarije

Da biste spriječili infekciju, možete uzimati lijekove koji se koriste za liječenje bolesti. Međutim, kada je zaražen, bit će potreban integrirani pristup. U profilaktičke svrhe možete uzimati Lariam, Quinine, Primahine, Malaron itd.

Mora se imati na umu da su ti lijekovi štetni za ljudsko zdravlje i imaju višestruke nuspojave. Uzimaju se 2 puta tjedno, 14 dana prije putovanja i 14 dana nakon njega.

Prije započinjanja profilakse lijekovima potrebno je razjasniti na koje su lijekove paraziti razvili otpornost. Razlikuje se od zemlje do zemlje.

Svaka osoba koja stigne iz zemlje koja je opasna u smislu zaraze mora biti pregledana. Ako se infekcija dogodi, u roku od 3 godine pacijent će biti registriran kod stručnjaka za zarazne bolesti.

Razvoj cjepiva protiv malarije

Na prodaju je nemoguće pronaći cjepivo protiv malarije. Znanstvenici čine napore da ga stvore, ali istraživanje još nije završeno.

2017. objavljeno je da je lijek razvijen. U časopisu Nature pojavile su se informacije da je stvoreno cjepivo 100% učinkovito. U testovima je sudjelovalo 67 dobrovoljaca. Dobili su lijek Sanaria PsfPZ-cv. Oni koji su dobili visoku dozu razvili su imunitet protiv malarije. Nastavio je djelovati 10 tjedana nakon uvođenja. Ispitanici nisu razvili nuspojave. Pokusi se izvode u afričkoj zemlji Gabon. Sada je u tijeku druga faza ispitivanja. Liječnici proučavaju kako će se cjepivo ponašati nekoliko godina nakon davanja.

Sanaria PsfPZ-cv nije jedino učinkovito cjepivo protiv bolesti. WHO je 2018. objavio da je započeo eksperiment s licenciranim cjepivom Mosquirix. Njegovo istraživanje provodi se u 3 afričke zemlje. Učinkovitost lijeka je 50%, ali se njegova poboljšanja nastavljaju.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".