Dropsija Trbuha (trbušna Vodenica) - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Simptomi i liječenje vodene trbuha

Dropsija trbuha (ascites) značajna je nakupina transudata u peritonealnoj šupljini. Uzrok ove patologije može biti portalna hipertenzija, kod koje je protok krvi portalne vene blokiran iznad, unutar ili ispod jetre. Ascites također može biti uzrokovan edematoznim sindromom kod kroničnog zatajenja srca, bolesti bubrega, alimentarne distrofije, oštećenog protoka limfe natrag kroz torakalni kanal kao rezultat ozljede ili kompresije. Dropsija trbuha često se razvija s rastom tumora i razvojem tuberkuloznog procesa. Gore navedeni čimbenici prilično su česti u raznim kombinacijama.

Obično je u trbušnoj šupljini uvijek prisutna mala količina serozne tekućine, što omogućuje da se tamo smješteni organi štite od šoka i ozljeda. Ako je poremećena ili zaustavljena razmjena vode između tkiva peritoneuma i krvnih žila, dolazi do ascitesa ili kapi trbuha.

Sadržaj:

• Uzroci bolesti
• Simptomi trbušne vodenice
• Dijagnostika
• Liječenje vodene trbuha
• Komplikacije

Uzroci bolesti

Kapanje trbuha nije neovisna dijagnoza, već simptom teških bolesti unutarnjih organa ili sistemskih poremećaja u radu ljudskog tijela. Dodatak vodene kapi udvostručuje vjerojatnost smrti, pogoršava stanje pacijenta, koji već pati od ozbiljne patologije.

Uzroci vodene trbuha:

• Portalna hipertenzija. Kod ove bolesti izljev krvi kroz portalnu venu je blokiran zbog ciroze jetre, tromboze jetrenih ili portalne vene i kompresije vene tumorima. Zbog visokog hidrostatskog tlaka krvna plazma iz vena gastrointestinalnog trakta prodire u trbušnu šupljinu i tamo se nakuplja.
• Bolest bubrega. Uzrok ascitesa u ovim patologijama je nefrotski sindrom.
• Dekompenzirano zatajenje srca. Ascites je uzrokovan zagušenjima i edemima u sistemskoj cirkulaciji koji su posljedica srčanog udara, miokarditisa, patologije srčanih zalistaka.
• Alimentarna distrofija.
• Benigni tumor jajnika.
• Karcinomatoza peritoneuma. Širenje stanica malignog tumora u tkivima peritoneuma.
• Ascites-peritonitis. Razvoj tuberkuloznog procesa u peritoneumu.

Jedan pacijent može imati nekoliko uzroka vodene trbuha.

Uzroci ascitesa u male djece:

• Kongenitalni edem uzrokovan nekompatibilnošću Rh faktora majke i djeteta (hemolitička bolest novorođenčeta).
• Bolesti jetre i žučnog mjehura novorođenčadi.
• Latentni fetalni gubitak krvi.
• Distrofija u pozadini nedostatka proteina u dječjoj hrani.
• Kongenitalna bolest bubrega.
• Eksudativna enteropatija je gubitak proteina krvne plazme kroz gastrointestinalni trakt.

Simptomi trbušne vodenice

Ascites može biti akutni - kao, na primjer, stvaranjem krvnog ugruška u lumenu portalne vene; simptomi vodene trbuha također se mogu razvijati postupno tijekom nekoliko mjeseci. Tijek bolesti prati nadimanje, što je u nekim slučajevima dominantni simptom.

Vodena tekućina najčešće je serozna, rijetko su u njoj pruge i krvni ugrušci, a hiledni transudat praktički nije pronađen. U nekim se slučajevima u trbušnoj šupljini zadržava do 30 litara ili više tekućine. Dijagnoza ascitesa postavlja se kada se u peritonealnoj šupljini nakuplja najmanje jedna litra transudata.

U pacijenta koji pati od ozbiljne ascitesa, opseg trbuha se povećava: on ima oblik lopte s polovicom koja strši prema naprijed ili visi prema dolje. Peritonealni zid je napet i zategnut, koža je prorijeđena, nabori su zaglađeni. Kada se akumulira značajna količina tekućine, pupak može isticati, nalikujući balonu u obliku, koža je jako istegnuta, a na trbušnom zidu primjećuju se bijele pruge. Prilikom udaranja trbuha čuje se tup zvuk preko njegovog kosog dijela ili sa strane. Metode rane dijagnoze ascitesa uključuju utvrđivanje prisutnosti tekućine u Douglasovom prostoru tijekom rektalnog ili vaginalnog pregleda.

Kao rezultat povećanog pritiska unutar trbušne šupljine, može se razviti pupčana ili femoralna kila. U nekim slučajevima, kao posljedica puknuća pupka, bolest je komplicirana peritonitisom, a može se dogoditi i rektalni prolaps. Pacijenti imaju oticanje donjih ekstremiteta; Slobodna tekućina također se može akumulirati u pleuralnim šupljinama, uzrokujući respiratorno zatajenje i preopterećenje srca.

Važna dijagnostička vrijednost je proučavanje očne vodice uzete tijekom uboda trbušne šupljine. Najčešće je tekućina prozirna, ima neutralnu ili blago alkalnu reakciju. Transudat sadrži velik broj endotelnih stanica, a u slučaju tumorskih bolesti - stanice raka. Specifična težina tekućine ne prelazi 1,015, sadržaj proteina nije veći od 2,5%. Uz ponovljene punkcije nalaze se leukociti.

Ostali simptomi ascitesa:

• Koža trbuha je napeta, prorijeđena;
• Trbušni zid je u napetosti;
• Pupak viri prema van;
• Na trbuhu se pojavljuju strije - bijele pruge rastegnute kože.

S vodenom kapljicom uzrokovanom portalnom hipertenzijom pojavljuju se edemi na nogama. Oko pupka i sa strane trbuha postoji karakterističan simptom "glava meduza" - uzorak proširenih vena.

Dijagnostika

Prilikom pregleda pacijenta liječnik koristi dijagnostičku tehniku kao što su udaraljke. Tapka po pojedinim dijelovima trbuha i analizira zvuk koji se javlja. Kod ascitesa zvuk je prigušen sa strane trbuha ili u njegovom kosom dijelu. Učinak se pomiče kad se položaj tijela promijeni, jer tekućina slobodno teče u različitim smjerovima. Sljedeći simptom ascitesa, otkriven udaraljkama, je fluktuacija, kada dlan jedne ruke, prislonjen na bočnu stranu trbuha, osjeti prijenosne valove izazvane laganim udarcima druge ruke.

Najinformativnija instrumentalna studija u dijagnostici ascitesa je ultrazvuk i CT trbušne šupljine.

Planirani rezultat istraživanja:

• Otkrivanje i najmanjeg viška volumena tekućine;
• Procjena ozbiljnosti patologije;
• Utvrđivanje uzroka ascitesa.

Laboratorijska ispitivanja ascitesa:

• Kompletna krvna slika - kod ciroze postoji anemija, povećana ESR;
• Opća analiza urina - s cirozom jetre u mokraći se nalaze proteini, cilindri i eritrociti, a kod ascitesa koji prate patologiju bubrega, urin ima povećanu gustoću, u njemu se pojavljuje krv (hematurija);
• Biokemijski test krvi - navodi smanjenje sadržaja bjelančevina u krvnoj plazmi i povećanje koncentracije bilirubina;
• Opća analiza tekućine dobivene tijekom uboda - navodi prozirnost ili nečistoću krvi, hilozni karakter, gustoću transudata, sadržaj proteina;
• Rivoltov test - diferencijacija transudata od eksudata, tijekom kojeg se tekućina iz peritoneuma pomiješa s octenom kiselinom, ako tekućina koja pada u kiselinu ne uzrokuje zamućenost - ovo je transudat;
• Citologija - diferencijacija tumorskog procesa od ostalih patologija;
• Bakteriološka inokulacija transudata dobivenog iz trbušne šupljine provodi se kako bi se identificirao tuberkulozni proces.

Liječenje vodene trbuha

Liječnik određuje način liječenja ascitesa, na temelju uzroka koji ga je izazvao. Liječenje može biti i kirurško i terapijsko. Za konzervativnu terapiju koriste se diuretici, antagonisti aldosterona, dijeta bez soli i proteina s ograničenjem tekućine u prehrani na 1,5 litre dnevno.

Ako je ascites uzrokovan zatajenjem srca, koriste se lijekovi sljedećih farmakoloških skupina:

• Srčani glikozidi, stimulansi alfa-adrenergičkih receptora za smanjenje kontraktilnosti miokarda;
• Diuretici, tiazidi, diuretici koji štede kalij za uklanjanje viška tekućine;
• Vazodilatatori za ublažavanje stresa na srcu.

S ascitesom uzrokovanim zatajenjem bubrega, pacijentu se propisuje:

• Mirovanje,
• Izbacivanje soli iz prehrane,
• Kontrola ulaska tekućine u tijelo,
• Kapljice s tečajevima albumina,
• Uzimanje diuretika.

Djeci s urođenim edemom i eksudativnom enteropatijom vrši se transfuzija krvne plazme, primjenjuje se Veroshpiron, glukokortikosteroidi.

S jakim edemom, peritonealna šupljina se drenira kako bi se iz nje uklonila tekućina. Za anesteziju se koristi lokalna anestezija, postupak se izvodi u sjedećem položaju.

Slijed uboda:

• U području između pupka i pubisa, otopina novokaina (0,5%) ubrizgava se u tkiva.
• Liječnik skalpelom presijeca kožu trbuha, u trbušnu šupljinu ubacuje oštar troakar.
• Nakon uklanjanja troakara uvodi se odvod u peritonealnu šupljinu.
• Počinje polako izbacivanje tekućine iz peritoneuma, postupak se kontrolira kako bi se izbjegao kolaps zbog brzog pada tlaka. Može trajati od 8 do 20 sati.
• Za potpunu drenažu, sestra ručnikom steže ručnik oko trbuha iznad i ispod mjesta umetanja.
• Na kraju postupka uklanja se drenaža i obrađuje rana.

Postoje alternativni kirurški tretmani za ascites. Ovo je operacija Kalba koja se sastoji u izrezivanju peritoneuma i mišića donjeg dijela leđa radi poticanja apsorpcije transudata u potkožnom tkivu. Učinkovitost operacije je samo 30%, rezultat traje do šest mjeseci.

Komplikacije

Nakupljanjem velikog volumena viška tekućine u peritoneumu, dijafragma se podiže, istiskujući pluća i velike krvne žile. Zbog toga dolazi do respiratornog zatajenja i preopterećenja srčanog mišića.

Ako se infektivni čimbenik pridruži ascitesu, razvija se peritonitis, čije liječenje ne trpi odgađanje i provodi se samo kirurškim zahvatom.

Za prevenciju vodene trbuha potrebno je pravodobno liječiti osnovnu bolest.

Autor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Obrazovanje: Od 2010. do 2016. godine Praktičar terapijske bolnice središnje medicinsko-sanitarne jedinice br. 21, grad elektrostal. Od 2016. radi u dijagnostičkom centru br.