Kila Bijele Linije Trbuha - Simptomi, Liječenje, Operacija

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Kila bijele linije trbuha

Sadržaj:

• Anatomske značajke trbušnog zida
• Što znači hernija bijele linije trbuha?
• Uzroci kile bijele linije trbuha
• Simptomi kile bijele linije trbuha
• Komplikacije kile bijele linije trbuha
• Dijagnostika kila bijele linije trbuha
• Operacija za uklanjanje kile bijele linije trbuha

Kila bijele crte je poremećaj u kojem se između mišića na bijeloj liniji stvaraju pukotine kroz koje se pojavljuju masti i unutarnji organi. Kila se manifestira u obliku bolne formacije, liječi se samo kirurškim zahvatom. Za bilo kakve manifestacije trebate se obratiti kirurgu.

Anatomske značajke trbušnog zida

Trbušni zid predstavljaju uglavnom trbušni mišići. Slojevi trbušnog zida uključuju:

• Peritoneum. To je tanki sloj vezivnog tkiva koji oblaže unutrašnjost trbušne šupljine. Pokriva sve organe trbušne šupljine.
• Masni sloj (pre-peritonealno tkivo).
• Poprečna fascija. To je zbijeni sloj vezivnog tkiva koji jača trbušni zid.
• Trbušni mišići. Prekrivaju gotovo cijeli želudac. Smješten s desne i lijeve strane, izvana prekriven fascijom (slojem vezivnog tkiva).
• Potkožno masno tkivo prekriveno kožom.

Uz središnju liniju nalazi se usko područje na kojem se mišići skupljaju. Ovdje se fascija desne i lijeve mišićne skupine konvergira. Ova anatomska formacija tvori bijelu liniju.

Bijela crta nije jednolike širine. Odozgo je širi i iznosi do tri centimetra. Sužava se ispod pupka. Vjerojatnost kile u gornjem dijelu je najveća. Često se ispod prsne kosti stvara defekt.

Što znači hernija bijele linije trbuha?

Kao što pokazuje praksa, patologija je 3-10% češća kod muškaraca mlađih od 30 godina. U ovom obliku bolesti, dijelovi unutarnjih organa i masti počinju se pokazivati kroz rupe između mišića. Tipično mjesto lokalizacije je epigastrična regija.

Ovisno o mjestu u odnosu na pupkovinu, razlikuju se sljedeće vrste kila:

• Supra-pupčana (nalazi se iznad pupka);
• Paraumbilikalni (nalazi se u blizini pupčane šupljine);
• Pupčana (lokalizirana ispod pupčane šupljine).

Mjesto kile bijele crte u blizini i ispod pupka je rijetko.

Suvremene metode liječenja olakšavaju uklanjanje bolesti, međutim, kako biste je identificirali u početnoj fazi, morate se upoznati s uzrocima razvoja patologije i simptomima koji je prate. Kilu, kao i bilo koju drugu bolest, lakše je liječiti u početnoj fazi razvoja.

Na prvi pogled obrazovanje ne uzrokuje značajnu nelagodu, ali bolest je svejedno ispunjena opasnošću. Glavna prijetnja je stezanje organa zarobljenih unutar hernialne vrećice. U nekim slučajevima dolazi do kompresije živca.

Uzroci kile bijele linije trbuha

Kila nastaje zbog urođene ili stečene slabosti vezivnog tkiva bijele linije. Kao rezultat toga, tkivo se tanji i širi, pukotine nastaju u bijeloj liniji i razvija se dijastaza rektusnih mišića (divergencija). Uobičajeno, bijela crta ne smije biti šira od tri centimetra, uz njezinu izmjenu širina može biti i do deset centimetara.

Čimbenici koji dovode do slabljenja vezivnog tkiva:

• Nasljedna slabost tkiva;
• Pretežak;
• Postoperativni nedostaci, nezacjeljujuće rane.

Čimbenici rizika povezani s povećanim intraabdominalnim tlakom uključuju:

• Tjelesna aktivnost, dizanje utega;
• Trudnoća, porod, komplicirani trudovi;
• Kronični zatvor
• Zarazne bolesti praćene dugotrajnim kašljem;
• Kronična bolest;
• Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Ozljeda trbušne šupljine također može uzrokovati trbušnu masu. Stoga se morate baviti mišićnim treningom kako bi se oni ojačali i postali zaštita od bolesti poput kile.

Simptomi kile bijele linije trbuha

Kila se možda ne očituje u obliku specifičnih simptoma, već se očituje samo kao izbočina tijekom fizičkog napora i naprezanja. Što se tiče simptoma koji će se u budućnosti pojaviti s razvojem bolesti, treba napomenuti sindrom boli, pojačan naprezanjem i intenzivnim pokretima. Bol kako se bolest razvija može imati drugačiji karakter: oštar, intenzivan, ubodan, dugotrajan, akutni, "bodež" itd. itd.

Dakle, bolest prate sljedeći simptomi:

• bolno ispupčenje u srednjoj liniji (obično u gornjem dijelu);
• mučnina, koja se povremeno pretvara u povraćanje;
• istezanje mišića duž srednje linije;
• bol s naglim pokretima, zavojima, zavojima;
• bol nakon jela;
• dispeptični poremećaji (podrigivanje, štucanje, žgaravica).

Kako se stanje pogoršava, simptomi se pojačavaju:

• krv se može ispuštati tijekom stolice;
• bolovi se povećavaju i postaju nepodnošljivi;
• stalno povraćati;
• ako se u ranoj fazi bolesti kila može samostalno ispraviti, tada je to s kompliciranim oblicima nemoguće.

Ovo je opća simptomatologija; u medicinskoj praksi razlikuju se tri stadija bolesti: lipoma, početna i oblikovana kila.

Prvo se kroz pukotine bijele crte pojavljuju masti. Nadalje, ovaj stupanj zamjenjuje se početnim, na kojem se formira vreća. Puknućem trbušnih mišića i napredovanjem bolesti, u hernialnoj vrećici djelomično se pojavljuje tanko crijevo ili omentum.

Treću fazu prati formirana kila - na bijeloj liniji pojavljuje se bolni pečat. Hernialna vrata (kroz koja strše unutarnji organi) imaju ovalni ili okrugli oblik, promjera do 12 cm. Često se dijagnosticiraju višestruke formacije duž bijele crte, koje se nalaze jedna iznad druge.

Živčani završeci preperitonealnog tkiva često se stegnu u ranoj fazi i donose bolne senzacije.

Hitnu medicinsku pomoć treba pružiti kada se hernialni sadržaj stegne, posebno kada se stegne pupčana kila, čiji su glavni znakovi oštri bolovi, mučnina, povraćanje, poremećaji defekacije itd.

Komplikacije kile bijele linije trbuha

Najčešća komplikacija kile bijele crte je njezino stezanje. Hernialna vrećica se naglo stlači na mjestu kroz koje izlazi (u hernialnom otvoru).

Hitna medicinska pomoć potrebna je za sljedeće simptome:

• Mučnina koja se pretvara u povraćanje;
• Prisutnost krvi u fecesu, odsutnost čina defekacije;
• Povećavanje bolova u trbuhu
• Lezija se ne prilagođava kad se lagano pritisne u vodoravnom položaju.

Kada se formacija stisne, elementi crijeva i drugi organi zarobljeni u hernialnoj vrećici se stisnu, poremećen je protok krvi. Postupno kila odumire, ali stanje bolesnika samo se pogoršava. Koža blijedi, trbuh još više boli, trbušni mišići otvrdnjuju. Oštećenje kile opasno je za pacijenta.

Dijagnostika kila bijele linije trbuha

Dijagnostičke metode uključuju:

• Pregled kirurga;
• RTG želuca i dvanaesnika;
• Gastroskopija;
• Herniografija s uvođenjem kontrastnog sredstva;
• Ultrazvučni pregled hernialne formacije;
• Kompjuterska tomografija trbušnih organa.

Operacija za uklanjanje kile bijele linije trbuha

Kila se liječi samo kirurški u stacionarnom okruženju. Operacija usmjerena na uklanjanje kila naziva se hernioplastika. Do danas je razvijeno oko 300 kirurških metoda za liječenje kila prednjeg trbušnog zida. Koriste se i jednostavne tehnike korištenja vlastitih tkiva pacijenta i složene rekonstruktivne intervencije pomoću umjetnih materijala.

Postoje sljedeće vrste operacija:

• Plastika pomoću lokalnih tkiva (otvorena operacija zateznom plastikom). Defekt se šiva šavom koji se ne upija kako bi se eliminirala moguća divergencija rektusnih mišića. Zbog slabosti vezivnog tkiva i značajnog opterećenja na postoperativnim šavovima, nakon intervencije u 25-40% slučajeva razvija se relaps bolesti, pa se ova metoda rijetko koristi. Još jedan nedostatak je taj što dugački rez ostavlja veliki ožiljak.
• Plastična kirurgija pomoću sintetičkih proteza i mrežica (otvorena kirurgija s plastikom bez napetosti). Da bi se nedostatak zatvorio nakon uklanjanja dijastaze, postavlja se mreža alomaterijala. Zubne proteze i mrežice pružaju snažan okvir, pa je vjerojatnost ponovnog razvoja bolesti mala. Ovo je minimalno invazivna tehnika; tijekom operacije napravi se mali rez na području pupka. Kroz ovaj rez ne uklanja se samo hernialna formacija, već se instalira i proteza. Mreža se može ugraditi ispod aponeuroze (tetivne ploče), kao i u njezin lumen i unutar trbušne šupljine. Allomaterial s vremenom raste s vezivnim tkivom i postaje ga nemoguće razlikovati od vlastitih tkiva. Vanjski šavovi su također nevidljivi.
• Laparoskopska intervencija. Pojavom visokotehnoloških uređaja, ova tehnika u liječenju kila bijele crte postaje sve popularnija. Rez u ovom slučaju nije napravljen. Umjesto toga, kirurg napravi nekoliko rupa kroz koje se uklanja masa i uvodi mrežasta proteza. Laparoskopska kirurgija smanjuje rizik od ponavljajućih bolesti i općenito je manje traumatična. Razdoblje oporavka nakon laparoskopije smanjuje se na deset dana (u usporedbi s drugim tehnikama). Nakon toga se pacijent može vratiti normalnom životu. Ova operacija nije prikladna za pacijente s bolestima srca ili pluća. Također, njegova provedba je nemoguća u nedostatku potrebne opreme i kvalificiranih stručnjaka.
• Paraperitonealna intervencija. U tom se slučaju izvodi i nekoliko uboda, međutim, za razliku od laparoskopije, peritoneum se ne probija, a instrumenti se ne ubacuju u šupljinu. Između peritoneuma i susjednih tkiva postavlja se poseban balon. Zbog napuhavanja nastaje prostor koji otvara pristup hernialnoj formaciji. Prednosti ove metode su iste kao i kod laparoskopije, ali intervencija je nešto složenija. Zbog toga se mrežasta proteza ne može sigurno učvrstiti.

Značajka radikalnog liječenja kile bijele crte je da jedno uklanjanje formacije nije dovoljno. Potrebno je eliminirati divergenciju rektusnih mišića.

Operacija se može izvesti prema planu. Kirurg pregledava pacijenta, provodi pregled, postavlja točnu dijagnozu i određuje datum operacije.

Kao što je gore spomenuto, danas se uglavnom koriste tehnike bez napetosti za uklanjanje kila bijele crte i uklanjanje dijastaze.

Prednosti takve operacije su sljedeće:

• Pouzdanost, minimalni rizik od ponovnog razvoja bolesti;
• Pojednostavljena intervencijska tehnika, koja omogućuje njezinu uporabu u ambulantnoj praksi;
• Mogućnost korištenja minimalno invazivnih tehnika uz uvođenje sintetičkih implantata;
• Mala trauma tkiva, zbog koje pacijent osjeća manje boli u postoperativnom razdoblju;
• Smanjenje razdoblja rehabilitacije i privremene nesposobnosti;
• Dobar kozmetički učinak.

Kako ide operacija?

Prije intervencije, pacijent prolazi kroz niz testova:

• Krv i urin za opću analizu;
• Biokemija krvi;
• Testovi na hepatitis, sifilis i HIV;
• Podvrgava se elektrokardiogramu.

Tijekom intervencije kirurg odvaja hernialnu vrećicu, otvara je, procjenjuje stanje organa iznutra i smješta ih u trbušnu šupljinu. Hernialna vrećica je vezana i odsječena, njena podloga je našivena. Nakon toga uklanja se dijastaza i jača bijela crta.

S davljenom kilom, operacija se izvodi u hitnim slučajevima. Kirurg otvara vrećicu, procjenjuje dio crijeva koji je ušao u nju. Ako je mrtva, ona se izreže. U nekim slučajevima značajan dio crijeva umire - tada se rez povećava i uklanja se sve mrtvo tkivo.

Intervencija se izvodi u općoj anesteziji, trajanje operacije je oko sat vremena (ako nema komplikacija). Ako se izvrši planirana operacija, pacijent već sljedeći dan napušta kliniku. Oblozi se rade dva puta tjedno. 10-12 dana, šavovi se uklanjaju.

Oporavak nakon operacije

S pogoršanjem bolesti, kirurška intervencija je neizbježna, ali opseg resekcije u ovom slučaju može se proširiti. Ako se formacija već stvorila, nema smisla nositi zavoj, jer će to samo pogoršati situaciju (jako se ne preporučuje cijeđenje izbočenja).

Zavoji se nose u dva slučaja: kako bi se spriječio razvoj bolesti i u razdoblju nakon operacije kako bi se održao integritet šavova i održali oslabljeni trbušni mišići.

Nakon operacije, također ne biste trebali naprezati mjesto uklonjene kile. Dizanje utega je zabranjeno, općenito treba izbjegavati tjelesne aktivnosti. Za dva do tri mjeseca, kada se tijelo nakon intervencije potpuno oporavilo, naprotiv, preporučuju se posebne vježbe za jačanje trbušnih mišića. Ne biste trebali samostalno izmišljati kompleks - za to se trebate obratiti liječniku koji će vam preporučiti učinkovit obnavljajući skup vježbi.

Nakon intervencije nužno je slijediti posebnu prehranu. Zabranjeno je konzumiranje hrane koja uzrokuje stvaranje plinova i zadržavanje stolice. Dijeta bi trebala biti što nježnija kako bi se održao integritet postoperativnih šavova i ne bi se ozlijedile operirane površine. Hranu treba jesti u malim obrocima. Preporučuje se konzumacija tekućih obroka i žitarica.

Ako postoje problemi s težinom, kako bi se uklonio rizik od ponovljene kile, potrebno je normalizirati tjelesnu težinu i ojačati mišićni steznik.

Prognoza nakon operacije. Nakon otvorenih intervencija tenzijskim metodama, vjerojatnost recidiva je velika: u 25-40% bolesnika kila se ponavlja. Minimalno invazivnim tehnikama bez napetosti rizici relapsa su mali.

Općenito, vjerojatnost recidiva ovisi o tome koliko savjesno pacijent slijedi preporuke kirurga u postoperativnom razdoblju.

Prevencija bijele kile

Prevencija kile bijele linije uključuje:

• Uporaba zavoja tijekom trudnoće;
• Poštivanje načela zdrave prehrane;
• Treninzi usmjereni na jačanje trbušnih mišića;
• Normalizacija tjelesne težine;
• Usklađenost s ispravnom tehnikom dizanja utega.

Odvojeno, trebali biste razmotriti točku koja se odnosi na nošenje zavoja. Zavoj za trbuh je pletena traka širine do 20 cm. Na njemu se nalazi poseban "jastučić", koji se postavlja u područje vjerojatne pojave kile.

Nemoguće je riješiti se kile zavojem. Njegova uporaba može samo pogoršati situaciju: zavoj, nakon što je preuzeo funkcije trbušnih mišića, slabi ih. Kao rezultat toga, oni se još više razilaze, a hernialna izbočina se povećava.

Međutim, u nekim slučajevima liječnici i dalje preporučuju nošenje zavoja:

• Kratko vrijeme prije intervencije kako bi se spriječilo povećano ispupčenje;
• U fazi kada postoji samo preperitonealni lipom, ali sama hernialna formacija još nije tu;
• Za prevenciju kod osoba sa slabim trbušnim mišićima;
• Nakon operacija za sprečavanje ponovnog razvoja bolesti i smanjenje bolova u području šavova;
• Ljudi čiji je posao povezan s teškim fizičkim radom, profesionalni dizači utega;
• Starije osobe, oslabljeni ljudi, koji imaju kontraindikacije za operativni zahvat.

Kako pravilno koristiti zavoj:

• Zavoj se stavlja u ležećem položaju;
• Ako se prije operacije preporučuje nošenje zavoja, izbočenje treba laganim pritiskom usmjeriti u trbuh;
• Jastučić mora biti postavljen u područje hernialne formacije;
• Traka je omotana oko trupa i učvršćena ljepljivim držačem;
• Ispravno fiksiran zavoj trebao bi se dobro uklopiti oko trupa i pritisnuti na hernialnu formaciju. Istodobno, ne bi smio previše stiskati i stvarati ozbiljne neugodnosti.

Da biste spriječili rizik od razvoja bolesti, morate poduzeti posebne preventivne mjere. Da bi se spriječila bolest, trudnice bi trebale nositi zavoj, a također i nakon porođaja, ako trbuh ne otpada. Ako imate prekomjernu težinu, trebate poduzeti mjere za njezino smanjenje. Umjereno vježbanje ojačat će trbušne mišiće, što će također pomoći u sprječavanju razvoja kila. Važno je pratiti prehranu - hrana treba biti zdrava i uravnotežena kako bi se izbjegli mogući gastrointestinalni problemi. Podizanje teških predmeta mora se izbjegavati.

U postoperativnom razdoblju važno je pridržavati se svih preporuka liječnika: slijediti posebnu štedljivu prehranu i izbjegavati bilo kakvu tjelesnu aktivnost. Nemoguće je ne liječiti kilu, jer je moguće razviti ozbiljne komplikacije koje prijete životu. Potrebno je razumjeti svu opasnost od posljedica i poduzeti mjere za njezino uklanjanje na prvi znak.

Uzimanje lijekova protiv bolova protiv kile bijele crte daje samo privremeni učinak, ali ni na koji način ne pridonosi oporavku. To je posebno opterećeno posljedicama tijekom štipanja, jer pacijent zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.