Herpes Zoster

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Herpes zoster

Sadržaj:

• Što je herpes zoster?
• Simptomi herpes zoster
• Uzrok herpes zoster
• Posljedice i komplikacije
• Je li herpes zoster zarazan?
• Liječenje herpes zoster
• Zbirka ljekovitog bilja

Što je herpes zoster?

Herpes zoster je sporadična bolest uzrokovana reaktivacijom virusa herpes zoster tipa III (virus Varicella Zoster). Bolest karakterizira pretežno oštećenje kože i živčanog sustava s teškim komplikacijama.

Cjeloživotno latentno nošenje varicella zoster uspostavljeno je kod oko 20% stanovnika naše zemlje koji su u djetinjstvu imali vodene kozice. Asimptomatski prijenos uspavanog virusa može biti doživotan. Glavno utočište za njega su živčane stanice tijela. Pod utjecajem unutarnjih i / ili vanjskih sredstava virus se aktivira.

Rizična skupina uključuje sve ljude s latentnim oblikom virusa Varicella Zoster, ali u većoj mjeri koji imaju:

• Dob pedeset i više godina;
• Kronična bolest;
• Kršenja stanične veze imunološkog sustava;
• Žene s kompliciranom trudnoćom;
• Djeca koja su preboljela vodene kozice;
• Mladi i sredovječni ljudi s HIV-om.

Učestalost otkrivanja herpes zoster je 5-12 slučajeva na 100 tisuća građana. Oko 80% slučajeva su ljudi stariji od pedeset godina. Starije žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca. Ne postoje razlike u spolu u mladoj i srednjoj dobi. Bolest završava teškim, u 1-5% izuzetno teških komplikacija.

Herpes zoster karakterizira niska stopa smrtnosti ne veća od 2%. Većina smrtnih slučajeva dogodi se u bolesnika starijih od 75 godina ili mladih ljudi s teškim oblicima AIDS-a.

Herpes zoster HIV zaražen

U ljudi u dobi od 20 do 40 godina OH može poslužiti kao biljeg HIV infekcije; otkriva se u oko 10-25% nositelja HIV-a, dok:

• Prosječna dob bolesnika je 32 ± 4 godine naspram 65 ± 5 godina kod osoba koje nisu zaražene HIV-om;
• Tendencija recidiva - 60% naspram 1,3% kod osoba koje nisu zaražene HIV-om;
• Duboke kožne lezije - 30% nasuprot 5% kod osoba koje nisu zaražene HIV-om.

Herpes zoster u bolesnika s karcinomom i pacijenata s transplantiranim organima

Učestalost slučajeva herpes zoster u bolesnika koji se podvrgavaju kemoterapiji ili prevenciji lijekova zbog odbacivanja transplantiranih organa kreće se od 25 do 50%, smrtnost - do 5-7%.

Herpes zoster u trudnica

Stopa otkrivanja: 7 slučajeva na 100 tisuća žena. Klinički tijek bolesti u prvom tromjesečju trudnoće jedan je od razloga njezinog prekida zbog insuficijencije posteljice, intrauterine hipoksije i zastoja fetalnog rasta.

Herpes zoster u djece

U osnovi to znači ponovnu bolest djeteta koje je prethodno imalo vodene kozice tijekom prve godine života ili je u maternici obolilo od majke koja je prvi put obolila od vodenih kozica tijekom trudnoće. Nema dokaza o ozbiljnosti zoster u djece, s rijetkom iznimkom dječje imunodeficijencije.

Simptomi herpes zoster

OH karakteriziraju različiti simptomi koji ovise o stupnju patogeneze. Četiri su glavna razdoblja:

• Prodromal - od nule do trećine, najviše desetog dana;
• Oštro - od desetog do dvadesetog dana;
• Oporavak - od tri tjedna do tri mjeseca;
• Dugoročne posljedice - od tri mjeseca do tri godine.

Simptomi prodromalnog stadija sastoje se od tri komponente: opći klinički, neurološki poremećaji i kožni osip.

Kombinacija dva od četiri sljedeća znaka razlog je za odlazak na kliniku

• Febrilna temperatura od 38 do 39 ^o C, ponekad subfebrilna od 37-37,5 ^o C. Povišena temperatura traje ne više od pet do deset dana. Dugotrajna hipertermija karakteristična je za herpes zoster kompliciran meningitisom ili encefalitisom. Opći simptomi opažaju se u oko 20% bolesnika.
• Povećanje regionalnih limfnih čvorova, uglavnom s jedne strane (na vratu, u pazuhu, ispod ključne kosti, u preponama) na mjestima svrbeža, boli i osipa.
• Bolnost na mjestima osipa (konstantna, paroksizmalna, od dodira, osjeća se poput peckanja, uboda), koja često traje nekoliko mjeseci nakon oporavka - „post-zoster neuralgija“.
• Osip s mjehurićima na jednoj strani tijela - na prsima, trbuhu ili licu u obliku trake ili flastera koji okružuju cijelo područje. U 70% bolesnika osip se pojavljuje u prva tri dana nakon početka vrućice.

Lokalizacija osipa

Najkarakterističnija mjesta lokalizacije osipa s herpes zoster su prsa, glava, vrat i donji dio leđa. Približan omjer osipa na različitim dijelovima tijela:

• Prsa - 55%;
• Glava - 23%;
• Vrat - 12%;
• Slabina - 10%.

Osip je lokaliziran u području dermatoma - područjima kože inerviranim od korijena živca pogođenog virusom. Poznavajući topografiju dermatoma (ovdje) i lokalizaciju osipa na tijelu pacijenta, moguće je utvrditi koja je grana živca uključena u patogenezu. Zaokružujuća projekcija torakalnih dermatoma na tijelu objašnjava naziv bolesti.

Patogeneza osipa na dermatomu

Koračna patogeneza dermatomskih osipa:

• Eritem (crvenilo);
• Papule - jedan do dva dana;
• Vezikule koje se stapaju u skupine vezikula - pet do sedam dana;
• Kore umjesto mjehurića, proces završava do 30. dana bolesti.

Stadij eritema vrlo je kratak ili ga nema, patogeneza započinje papularnim osipom. Ako ne provodite liječenje, stadij osipa traje oko mjesec dana. Duži stadij osipa (do dva do četiri mjeseca) dokaz je stanja imunodeficijencije pacijenta. Intenzitet osipa je različit: od pojedinačnih do slivnih oblika osipa. Ponekad se osip uopće ne razvije. Ovaj se oblik naziva "zoster sine herpete".

Na sluznici postoji i šindra. Umjesto osipa nastaje plitka crvena erozija.

U bolesnika bez imunodeficijencije u anamnezi osip je lokaliziran u jednom, rijetko u nekoliko dermatoma. Primijećeno je da se osip, lokaliziran, na primjer, u lijevom dermatomu, rijetko javlja u sličnom desnom i obrnuto. U imunodeficijentnim stanjima pacijenta nalazi se lokalizacija osipa u dermatomu i u cijelom tijelu - ovo je generalizirani oblik herpes zoster. Kod HIV infekcije kod pacijenta, lokalizacija osipa koji je raspršen po tijelu naziva se diseminirani oblik herpes zoster.

Herpes zoster bol

Bol može biti:

• Tek na početku bolesti;
• Tijekom bolesti (oko mjesec dana);
• Dugo vremena nakon nestanka simptoma bolesti.

Postzosterična bol je sindrom boli koji traje više od četiri mjeseca (120 dana) od početka bolesti.

Karakterizacija boli nakon zostera

Postoje tri vrste neugodnih osjeta koje su opisali pacijenti sa sindromom post-zoster boli:

• Stalno, uključujući gorenje, dosadno, duboko, pritiskanje;
• Spontano, uključujući ubadanje, trzanje, pucanje;
• Isprovocirano (do 90% svih pacijenata je izolirano) - čini se dodirivanjem tijela, prilikom oblačenja, pokrivanje pokrivačem

U akutnom razdoblju bol ne mora nužno odgovarati intenzitetu osipa. Gotovo se uvijek povećava noću pod utjecajem vanjskih podražaja, izloženosti hladnoći, vrućini ili dodiru. Usko donje rublje također može izazvati bol. Često se opažaju fenomeni paradoksalne istodobne kombinacije smanjene i povećane osjetljivosti različitih dijelova tijela.

Herpes zoster popraćen je upalom živčanog čvora - ganglionitisom. Jedan ili više čvorova mogu biti uključeni u patogenezu. Oštećenje živaca može se zakomplicirati brzim gubitkom sluha ili vida.

Varijante razvoja patogeneze u pojedinim živčanim čvorovima:

1. Lezija V-para facijalnih živaca i trigeminalnog živca. Lokalizacija osipa je na glavi, u dlakavom ili bez dlaka području koje odgovara jednoj od tri grane živca. Upala je praćena mučnom boli u području osipa, hipertermijom, edemom potkožnog tkiva zahvaćene strane glave. Detaljan pregled otkriva mjesta pojačane boli duž trigeminalnog živca.
2. Poraz VII para facijalnih živaca, njegovog zglobnog čvora (Huntov sindrom). Očituje se kao osip u ušnom kanalu, na sluznici jezika i nepca. Prati je vrtoglavica, bol na boku glave koji zrači u lice, vrat ili zatiljak. Završava komplikacijama u obliku paralize mišića lica, jednostranog gubitka sluha, zujanja u ušima.
3. Oštećenje cervikalnog čvora. Ovaj čvor čine grane četiri vratna kralježnična živca C1-C4. Bolest se očituje osipom na vratu i prsima. Prate je gorući bolovi, ponekad i palpacijski s jedne strane u glavi, licu i vratu. Završava kršenjem osjetljivosti kože, produljenim bolovima tjelesnih područja koje inerviraju korijeni čvora.
4. Lezija cervikotorakalnog zvjezdanog čvora. Uzrokuje bol u prsima koja sliči napadu angine. Završava komplikacijama u obliku disfunkcija inerviranih područja kože i unutarnjih organa. Koža može promijeniti pigmentaciju, oslabljeno znojenje, smanjen tonus.
5. Poraz živčanih čvorova coccygeal zone. Očituje se osipom u anusu i jakom boli. Moguće komplikacije: kršenje (kašnjenje) mokrenja, lezije genitalija.

Oftalmološki herpes

Poraz korijena facijalnih živaca koji inerviraju područje oko očiju naziva se oftalmološki herpes. Bolest se manifestira kao keratitis, lezije bjeloočnice, šarenice očiju i vidnog živca u obliku njegove atrofije. Osipi, koji su uključeni u patogenezu korijena vidnog živca, lokaliziraju se s jedne strane glave od razine oka do tjemena. U ovom se slučaju najopasnijim osipom smatraju krila i vrh nosa (Hutchinsonov simptom). Kombinacija dva herpes virusa, Varicella zoster virusa i Herpes simplex, najčešći je uzročnik paralize facijalnog živca (Bellova paraliza).

Prisutnost osipa na mjehurićima na licu razlog je da se za savjet i antivirusnu terapiju obratite oftalmologu, što smanjuje vjerojatnost komplikacija herpesa u očima za oko 50%.

Raznolikost patogeneze temelji se na kliničkoj klasifikaciji herpes zoster.

Klasifikacija prema lokalizaciji patogeneze herpes zoster

Obvezno sudjelovanje u patogenezi simptoma oštećenja živčanog sustava i osipa na koži temelji se na klasifikaciji herpes zoster.

Herpes zoster može se manifestirati:

• Meningitis, encefalitis, meningoencefalitis (upala mozga i njegovih membrana, njihove kombinacije);
• Lezije drugih organa živčanog sustava (ganglionitis);
• Lezije oka (upala konjunktive, kapaka, irisa, očne jabučice i rožnice);
• Osip raspršen (raširen) po tijelu;
• Komplikacije koje se šire na druge organe i sustave;
• Latentni tok bez erupcija;
• Atipični simptomi.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza herpes zoster

Definicija i diferencijacija bolesti provodi se na temelju kliničkog ispitivanja, vanjskog pregleda i palpacije oštećenih područja.

Izuzete su sljedeće slične patologije:

• Zosteriformni lišaj zbog herpes simpleksa;
• Kontaktni dermatitis i ugrizi insekata;
• Bulozni pemfigoid.

Laboratorijske metode - PCR dijagnostika, otkrivanje određenog virusa. Uzorak se uzima iz vezikule.

Uzrok herpes zoster

Primijećeno je da se herpes zoster razvija kod osoba s oštećenom homeostazom zbog starenja tijela i / ili oštećenja specifičnog zaštitnog imuniteta. Poznati su i drugi razlozi za razvoj patologije (vidi početak članka).

Okidači do kraja ostaju nejasni - čimbenici koji tjeraju tijelo na put razvoja patogeneze herpes zoster. Mnogi ljudi koji imaju sve preduvjete za razvoj ove bolesti (prisutnost latentnog virusa, duboko oštećenje imunološkog sustava) nikada se ne razbole od herpes zoster.

Podmukli mehanizam razvoja bolesti, raznolikost simptoma i relativno lagan oporavak od bolesti čimbenici su koji odvraćaju pozornost od prijetnje ozbiljnih posljedica OG-a za ljudsko zdravlje.

Posljedice i komplikacije herpes zoster

Herpes zoster rijetko je koban. Međutim, bilo je mnogo slučajeva neugodnih stanja ljudi nakon recidiva. Moguće je razviti oštećenje moždane kore i materije mozga, kao i leđne moždine, njezinih membrana i korijena.

Nakon završetka patogeneze, samo 28% bolesnika izjavljuje da nema komplikacija.

Neki se pacijenti žale na:

• Lokalna bol unutar šest mjeseci nakon oporavka - 25%;
• Prisutnost bolnih reakcija dulje od šest mjeseci - 16%;
• Glavobolja i vrtoglavica - 3%;
• Poremećaji kretanja - 4,5%;
• Stečeni gubitak sluha - 2,7%;
• Oštećenje vida - 1,8%.

Otprilike 0,2% bolesnika razvija kardiovaskularno zatajenje, što rezultira ishemijskom bolešću srca i ishemijskim moždanim udarom, a ponekad i progresijom karcinoma. Nekroza mrežnice s vjerojatnošću od 70-80% završava razvojem potpune sljepoće.

Je li herpes zoster zarazan?

Prvi kontakt s virusom događa se u djetinjstvu, tada virus uzrokuje vodene kozice. Bolest se odvija prema benignom scenariju. Više puta nemojte se razboljeti od malih boginja. Herpes zoster uglavnom se razvija nakon reaktivacije virusa herpes zoster.

Vjerojatnost prijenosa virusa Varicella Zoster s bolesne na zdravu osobu prilično je velika, ali to u epidemijskom procesu nema puno značaja, budući da herpes zoster karakterizira sporadičan tijek (izolirani slučajevi bolesti).

U međuvremenu, poštivanje uobičajenih zaštitnih mjera preduvjet je za komunikaciju s pacijentom s herpes zoster.

Liječenje herpes zoster

Antivirusna terapija uključuje niz mjera, uključujući upotrebu antivirusnih, analgetskih i protuupalnih lijekova u obliku tableta i masti. Imunokorekcija, vitaminska terapija i druge metode opravdane su u slučajevima dogovorenim s ljekarom.

POVEZANO: Popis najboljih kućnih lijekova za herpes

Maksimalni učinak specifične terapije može se očekivati ako se liječenje započne najkasnije 72 sata nakon otkrivanja prvih kliničkih znakova herpes zoster. Pravovremeno započeta terapija značajno povećava vjerojatnost brzog završetka patogeneze i lakog oporavka bez komplikacija.

I. Najučinkovitiji specifični antivirusni lijekovi (za odrasle):

• Valaciklovir - tab. 1,0 g tri puta dnevno, sedam dana;
• Famciklovir - tab. 0,5 g tri puta dnevno, sedam dana.
• Aciklovir - tab. 0,8 g pet puta dnevno, sedam do deset dana;
• Zovirax - 2,0 gr. 7-10 dana zaredom dnevno.

Postoje kontraindikacije i ograničenja, na primjer, tijekom trudnoće i dojenja. Navedenu dozu potrebno je provjeriti s liječnikom. Antivirusni lijek propisan za herpes zoster za djecu - Aciklovir u tablici. 0,02 g / kg, četiri ili pet puta dnevno.

II. Lijekovi koji ublažavaju bol u ranim fazama bolesti:

• Aspirin, Paracetamol, Ibuprfen, Diklofenak;
• Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepresivi su propisani za dugotrajne oblike sindroma boli:

• Amitriptilin, klomipramin, imipramin, trimipramin, doksepin, dotiepin;
• Maprotilin, Pirlindol, Mirtazapin, Mianserin;
• Fluoksetin, citalopram, escitalopram, sertralin, fluvoksamin;
• Venlafaksin, Duloksetin, Milnacipran.

IV. Kortikosteroidi:

• Diprosan;
• Prednizolon;
• Deksametazon

V. Novokainska blokada. Kombinacija novokaina i kortikosteroida u obliku simpatičke i epiduralne blokade opravdana je samo u slučaju jake boli.

Vi. Liječenje oftalmološkog herpesa. U srcu istih principa liječenja herpes zoster, dodajte lokalnu terapiju mastima za oči, kapima, linimentom. Primjena se dogovara s liječnikom, ovisno o lokalizaciji lezija oka.

Vii. Korištenje infracrvenog i vidljivog spektra zračenja smanjuje bol i smanjuje trajanje razdoblja osipa.

Cjepivo protiv varičele GlaxoSmithKline registrirano je u Rusiji, ali ne postoji specifično cjepivo protiv herpes zoster.

Liječenje narodnim lijekovima

Primjena ljekovitog farmakopejskog bilja opravdana je u slučaju blage patogeneze herpes zoster.

Sakupljanje ljekovitih biljaka za smanjenje živčane podražljivosti

Svi sljedeći recepti za sakupljanje biljaka (neobvezno) pripremaju se na sljedeći način: inzistirajte na jednoj žlici bilja u čaši kipuće vode 20-30 minuta, ohladite i koristite 1 / 2-1 / 3 šalice 2-3 puta dnevno za ublažavanje blage boli i nervozne podražljivosti, kao i kod nesanice.

• List mente, list sata - po 2 dijela, korijen valerijane i češeri hmelja u 1 dijelu.
• Korijen valerijane, listovi mente - po 3 dijela, listovi sata - 4 dijela.
• Korijen valerijane - 2 dijela, korijen kamilice - 3 dijela, plod kima - 5 dijelova.
• Plodovi komorača i cvjetovi kamilice - po 1 dio, korijen bijelog sljeza, korijen sladića, rizoma pšenične trave - po 2 dijela (preporučuje se djeci).
• Korijen valerijane, biljka matičnjaka, slamke zelene zobi - po 1 dio.
• Korijen valerijane, cvjetovi gloga, listovi mente, biljka imele, biljka matičnjaka - po 1 dio.
• Listovi mente - 1 dio, biljka vrijeska, lišće matičnjaka - po 2 dijela, korijen valerijane - 4 dijela.
• Listovi tartara, slama od zelene zobi, plodovi kima - po 2 dijela, cvjetovi gloga, cvjetovi kamilice - po 1 dio.
• Trava matičnjaka, puzavica, biljka vrijeska - po 2 dijela, češeri hmelja, sjemenke kima - po 1 dio.
• Listovi vrijeska, trava puzavice, biljka timijana, korijen valerijane - po 2 dijela, korijen cikorije - 1 dio.

Zbirka ljekovitih biljaka preporučenih za kožne bolesti

Sve sljedeće pristojbe pripremaju se kako slijedi: žlicu bilja prelijte kipućom vodom, kuhajte 10-15 minuta, inzistirajte i ohladite na sobnu temperaturu.

• Trava preslice, cvjetovi nevena, latice cvijeta šipka, hrastova kora, lišće kupine, sukcesivna trava - po 1 dio. Izvana u obliku losiona za pranje i upaljene kože s osipom.
• Kora hrasta, rizoma kalamusa - po 1 dio. Izvana s uplakanim osipom za ublažavanje upale.

Autor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po NI Pirogov s diplomom opće medicine (2004.). Rezidencija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma iz endokrinologije (2006).