Kila Kralježnice U Novorođenčadi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Kila kralježnice u novorođenčadi

Sadržaj:

• Razlozi za pojavu kile kralježnice
• Oblici kile kralježnice u djece
• Simptomi kile kralježnice
• Dijagnostika kile kralježnice u djece
• Liječenje kičmene kile u djece
• Postoperativna terapija
• Spina Bifida Prevencija

Kongenitalna kila kralježnice rijetka je, ali ozbiljna razvojna anomalija. Ovaj defekt leđne moždine javlja se u samo 0,1-0,03% novorođenčadi, a oko dvije trećine njih ostaje doživotno onesposobljeno.

Suvremena sredstva prenatalne dijagnostike omogućuju saznanje o prisutnosti spina bifida čak i tijekom trudnoće. Za to se koriste ultrazvučni podaci i dodatni testovi na alfa-fetoprotein. Konačna potvrda događa se tijekom proučavanja plodne vode - amniocenteze.

Razlozi za pojavu kile kralježnice

Pitanje pojave kile leđne moždine nije dobro razumjeno. Zbog toga razni medicinski znanstvenici nazivaju takve čimbenike koji utječu na vjerojatnost njegove pojave:

• Nedostatak vitamina, a prije svega folne kiseline (vitamin B9). Većina istraživača prepoznaje ga kao glavni uzrok bolesti;
• Kompleks čimbenika koji izazivaju razne fetalne anomalije: unos alkohola i drugih lijekova tijekom trudnoće, opijenost organizma, infekcija buduće majke određenim infekcijama i parazitima itd.;
• Rana trudnoća;
• Nasljedstvo.

Živčana cijev nerođene bebe nastaje u prvih osam tjedana trudnoće. U to vrijeme učinak gore navedenih čimbenika može izazvati nedovoljnu infekciju stražnjeg zida kralježničnog kanala. Zbog toga su jedan ili više kralješaka podijeljeni u području spinoznih procesa. U nastalom defektu u procesu fetalnog razvoja mogu napustiti tvrde kralježnične membrane, likvor, pa čak i korijeni živaca.

Oblici kile kralježnice u novorođenčadi

Liječnici razlikuju različite slučajeve kila kralježnice prema njihovoj lokalizaciji i strukturnim značajkama. Mjesto oštećenja igra važnu ulogu za pacijenta i liječnika koji ga liječi, jer o tome ovise ozbiljnost simptoma i složenost liječenja patologije.

Najjednostavnija vrsta cijepanja, kod koje nema kile kao takve, naziva se skrivena (spina bifida occulta (lat.) - skrivena spina bifida). U tom se slučaju dijagnosticira manja deformacija jednog kralješka koja često ne uzrokuje neugodnosti pacijentu. U nekim se slučajevima pojavljuju blagi neurološki simptomi, ali bez značajnih zdravstvenih posljedica.

Ozbiljniji nedostatak u strukturi kralježnice izaziva hernialno cijepanje. U ovom je slučaju jasno uočljiva izbočina koja se proteže izvan granica kože. Najčešće se sastoji od moždanih ovojnica i tekućine. U najtežim slučajevima korijen i sama leđna moždina ulaze u hernijsku šupljinu.

Kila leđne moždine može pripadati jednoj od tri vrste lokalizacije:

• U vratnoj kralježnici - najrjeđa vrsta kila. Utječe na gornju kralježničnu moždinu koja inervira mišiće vrata, lica i glasnica. U skladu s tim, mogu biti poremećene koordinacijske sposobnosti ovih i svih donjih dijelova kralježnice, što utječe na motoričku aktivnost gornjih i donjih ekstremiteta, kao i srca i pluća;
• U torakalnoj regiji - događa se češće nego u cervikalnoj, ali ipak puno rjeđe nego u lumbalnoj. Poremećaji vrata, mišića lica i grkljana su isključeni, ali, osim udova, u opasnosti su i dišni sustav i srce, kao i unutarnji organi (želudac, slezena, jetra, dvanaesnik dvanaesnika);
• U lumbosakralnoj regiji najčešća je anomalija koja zahvaća donje ekstremitete, mjehur i rektum, ponekad čak i bubrege i genitalije.

Bez obzira gdje se rascjep nalazi, težina simptoma određuje stupanj izbočenja struktura koje čine leđnu moždinu.

Prema njemu, patologija se svrstava u jedan od četiri oblika kičmene kile:

• Meningokela je blagi oblik bolesti, za koji je karakterističan prodor u intervertebralni defekt isključivo leđne moždine. Leđna moždina sama ostaje pravilno oblikovana i funkcionalna;

• Meningomijelokela - osim membrane postoji i izbočina tvari leđne moždine. Struktura živčane cijevi je slomljena, pojavljuju se neurološki simptomi;
• Meningoradiculocele - u rupi koju tvore deformirani kralješci, ovojnica i korijeni kralježničnih živaca izlaze izvan tijela, iako živčana cijev ostaje na mjestu;
• Mijelocistocela je najteži oblik anomalije, u kojem se kralježničko tkivo iznutra razvlači likvorom (posebna cerebrospinalna tekućina potrebna za hranjenje stanica i tkiva živčanog sustava). Kao rezultat, struktura leđne moždine gotovo je u potpunosti poremećena, što je teško obnoviti i bilo kakvo liječenje.

Uz sve gore opisane oblike, u vrlo rijetkim slučajevima dolazi do najteže komplikacije zbog kombinacije kile s tumorom. Obično su to dobroćudni lipomi ili fibromi učvršćeni na membranama, korijenima ili unutarnjim strukturama leđne moždine. Degeneracija tumora u zloćudnu formaciju ne događa se, jer se uklanja zajedno s izbočinom tijekom operacije ili se prije ovog trenutka dogodi smrtni ishod.

Simptomi kile kralježnice

Manifestacija simptoma kralježnice kralježnice ovisi o mjestu, veličini i sastavu kile. Naravno, skriveni dekolte karakteriziraju najneznačajniji vanjski znakovi i potpuno odsustvo neuroloških manifestacija. Jedini simptom takve patologije je mali urez na mjestu defekta.

Što se tiče neuroloških simptoma, za herniju s izbočenjem samo jedne ljuske može se reći da je ista kao i kod latentnog cijepanja. Jedina je razlika što je hernija masovna formacija, a ne depresija. U nekim slučajevima ovo mjesto također obilježava crvenilo, sjaj ili plavkasta boja prorijeđene kože, kao i tamna kosa.

Neurološki simptomi pojavljuju se u slučaju meningomijelokele,meningoradiculocele i meningocystocele. Nastaju zbog poremećaja u strukturi leđne moždine, koji odgađaju, iskrivljuju ili potpuno prestaju provoditi živčane signale.

Tu spadaju:

• Nedostatak taktilnih i (ili) osjetljivost na bol;
• Pareza, paraliza i pothranjenost donjih i, u rijetkim slučajevima, gornjih udova;
• Disfunkcija zdjelični organi, posebno mišići mjehura, anus i genitalije.
• Oštećena koordinacija srca, pluća, organa probavnog i endokrinog sustava rijetko se javlja kada je u pitanju kila u vratnoj ili prsnoj kralježnici.

Gore navedeni simptomi dovode do sekundarnih komplikacija:

• Atrofija paraliziranih mišića, nedostatak njihove regulacije temperature zbog gubitka osjetljivosti kože, edema, trofičnih čireva na koži imobiliziranih udova;
• Fleksione kontrakture (nepokretnost zgloba, koja na kraju postaje ireverzibilna);
• Prostori na zadnjici i donjem dijelu leđa;
• Fekalna i urinarna inkontinencija.

Dijagnoza kralježnične kile u novorođene novorođenčadi

Točna dijagnoza kičmene kralježnice zahtijeva cjelovit fizički pregled koji započinje anamnezom. Ako nakon poroda odete liječniku,za koje nisu pronađene patologije, posebna pažnja posvećuje se dobnim pokazateljima tijekom razdoblja očitovanja simptoma bolesti (slabost udova, znakovi atrofije i poteškoće u mišićnoj aktivnosti).

Više: Uzroci i simptomi atrofije mišića, dijagnostika i liječenje

Sljedeći dijagnostički postupci su obvezni:

• Pregled neurologa, tijekom kojeg se procjenjuje motorička aktivnost, provjerava tonus mišića udova, otkrivanje izbočenja i fiksiranje relevantnih medicinskih pokazatelja;
• Transilumizacija je posebno svjetlosno skeniranje zahvaljujući kojem je moguće otkriti i karakterizirati sadržaj hernialne izbočine;
• Kontrastna mijelografija je intravenska injekcija kontrastnog sredstva koje se nakuplja u određenim dijelovima leđne moždine. Daje ideju o strukturi oštećenja nanesenih leđnoj moždini u procesu stvaranja kila;
• Proučavanje slojevitih slika magnetske rezonancije ili računalne tomografije kralježnice, navodeći podatke o poremećaju leđne moždine i omogućujući predviđanje daljnji razvoj patologije;
• Konzultacije s neurokirurgom radi pojašnjenja svrhovitosti kirurške intervencije.

Liječenje kile kralježnice u novorođenčadi < / h2>

Jedina priznata metoda liječenja kralježnice kralježnice kralježnicom kralježnice je operacija. Kirurška intervencija u ovom je slučaju potrebna što je ranije moguće, najbolje od svega - već u prvom tjednu pacijentovog života. Spriječiti prijetnju životu i zdravlju novorođenčeta moguće je samo potpunim uklanjanjem hernialne vrećice i uklanjanjem defekta između deformiranih kralješaka.

U nekim slučajevima, s blagim oblicima bolesti (meningokela male veličine, koja ne narušava motoričku aktivnost i osjetljivost, kao i uz održavanje normalne kože), operacija se mora odgoditi. Brza operacija može oštetiti važne kičmene strukture uzrokujući iste neurološke poremećaje koje treba izbjegavati. Bilo koja druga kila kralježnice zahtijeva hitnu obveznu operaciju.

Postoperativna terapija

Svakom dojenčetu trebat će dugo razdoblje rehabilitacije da bi se podvrglo takvoj operaciji. Novorođenče treba pažljivu njegu, održavanje savršene higijene, terapijske masaže, fizioterapiju, gimnastiku i prevenciju zatvora. Popis konzervativnih mjera također uključuje prevenciju dekubitusa, treniranje sfinktera mjehura i anusa, liječenje deformacija kralježnice i korekciju potpornim aparatićem.

Obično se oporavak od kile kralježnice događa na jedan od dva načina:

• Nakon uklanjanja meningokele i svih potrebnih rehabilitacijskih postupaka, djetetov se razvoj nastavlja normalno. U većini slučajeva ta djeca odrastaju sposobna za aktivan životni stil.
• Eliminacija hernije meningomijelokele, meningoradikulokele i meningocistocele može prouzročiti određene poteškoće, kako tijekom, tako i nakon operacije. Ispravno poštivanje zahtjeva rehabilitacijskog razdoblja pomaže u izbjegavanju kršenja motoričke aktivnosti udova, ali ne može se očekivati isto od funkcija zdjeličnih organa. Inkontinencija mokraće i fekalija može trajati mnogo dulje od normalne djece. U odrasloj dobi, čak i ako vanjski znakovi zdravlja traju, neplodnost se nalazi kod žena, a erektilna disfunkcija kod muškaraca.

Pročitajte više: Erektilna disfunkcija kod muškaraca

Spina Bifida Prevencija

Budući da je kila kralježnice urođena razvojna anomalija, prevencija ove bolesti je uklanjanje njezinih uzroka čak i prije začeća. Prvi je korak pružiti nerođenom djetetu sve potrebne elemente u tragovima i vitamine. Čak i ako je trudnoća neplanirana, nakon začeća može se započeti s primjenom lijekova i odgovarajuće hrane - što prije to bolje. U konkretnom slučaju prevencije kile leđne moždine, naglasak je na vitaminu B9 (folna kiselina). Zanimljivo je da ova tvar može ući u tijelo fetusa ne samo od majke, već i od budućeg oca, jer se prenosi kroz sjemenu tekućinu, istodobno imajući značajan učinak.

Svaka buduća majka trebala bi se obratiti ginekologu i savjetovati se o bolestima koje se razvijaju u fazi formiranja fetusa. Liječnik bi trebao razgovarati o načinima kako osigurati povoljno rađanje djeteta. Za početak se većina lijekova zaustavlja najmanje prvih osam tjedana, dok se u plodu stvara neuralna cijev. Također, nemojte se zanositi kozmetikom, isto vrijedi i za sve kemikalije u kućanstvu.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.