Dijafragmalna Kila - Hijatalna Kila: Liječenje I Operacija

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Kila jednjačnog otvora dijafragme (dijafragmalna kila)

Sadržaj:

• Što je dijafragmalna kila?
• Simptomi hijatalne kile
• Razlozi za razvoj dijafragmalnih kila
• Kongenitalna kila dijafragme u djece
• Što se ne može učiniti s dijafragmatičnom kilom jednjaka?
• Liječenje hijatalne kile
• Dijeta za herniju dijafragme

Dijafragmalna kila nastaje uslijed pomicanja dijela jednjaka u prsnu šupljinu kroz otvor dijafragme. Incidencija je 2% svih slučajeva kila, dijagnosticiranih nakon rendgenskog pregleda. U 5% slučajeva otkriva se hijatalna kila kada pacijenti odlaze liječniku s pritužbama na gastrointestinalne poremećaje.

Najčešće je kila dijafragme asimptomatska, međutim, pacijenti mogu pokazivati znakove gastroezofagealne refluksne bolesti, žgaravicu, refleks kiseline, bolove u prsima (vidi također: Uzroci i simptomi žgaravice, kako se riješiti žgaravice?)

Što je dijafragmalna kila?

Dijafragma razdvaja prsnu i trbušnu šupljinu, sastoji se od mišića i pričvršćuje se na kralježnični stup i rebra. Središnji se dio gotovo u cijelosti sastoji od vezivnog tkiva, sadrži malo mišićnih vlakana i normalno tvori kupolu koja se savija prema prsnoj šupljini.

Sa strane kralježnice, žile i jednjak prolaze kroz dijafragmu, za što u njoj postoje rupe kroz koje može doći do izbočenja unutarnjih organa i stvaranja kile.

Ako dio želuca izađe kroz dijafragmatski otvor, ezofagealni ventil, koji odvaja sadržaj jednjaka i želuca, može neispravno raditi. Kao rezultat, kiseli sadržaj želuca može ući u jednjak, oštećujući njegovu sluznicu i provocirajući razvoj ezofagitisa i drugih patologija gastrointestinalnog trakta, čiji se simptomi često očituju u dijafragmalnoj herniji.

Simptomi hijatalne kile

Kod dijafragmatičnih kila male veličine, klinički simptomi možda uopće neće biti.

Ako je gornji dio želuca ušao u otvor dijafragme, tada se mogu primijetiti sljedeći simptomi:

• Žgaravica nakon svakog obroka ili s naglim promjenama u držanju tijela, dok se savijamo prema naprijed;
• Bolovi u donjoj trećini prsne kosti ili hipohondrija;
• Bolovi u predjelu srca, karakteristični za koronarnu bolest srca, koji zrače u lijevo rame i lopaticu, a koji prestaju nakon tablete nitroglicerina. U ovom slučaju, EKG ne pokazuje kršenja srčane aktivnosti;

Komplikacije hijatalne kile daju se osjetiti nizom simptoma koji proizlaze iz solaritisa, perivisceritisa i kompresije hernialne vrećice:

• Niska temperatura i bol u ksifoidnom poremećaju prsne kosti karakteristični su za perivisceritis;
• Epigastralgija, pogoršana pritiskom u području solarnog pleksusa, manje je izražena pri naginjanju prema naprijed - znakovi solaritisa;
• Tupa bol u epigastričnom području i iza prsne kosti, gutanje zraka i podrigivanje pojavljuju se kad se stisne hernialna vrećica.

Ostali simptomi komplikacija kila:

• Tupa bol u prsima ili trnci u prsnoj kosti;
• Česta podrigivanja zrakom ili želučanim sadržajem, nakon čega se u ustima pojavljuje kiselkasti okus;
• Znakovi dispepsije želuca, poremećene probave (Vidi također: Uzroci i simptomi dispepsije);
• Crijevni poremećaji, simptomi karakteristični za crijevnu divertikulozu i čir na dvanaesniku;
• Simptomi upale gušterače i žučnog mjehura; mogu se pojaviti bolovi u pojasu karakteristični za pankreatitis; (Vidi također: Pankreatitis - kako se manifestira? Što učiniti u slučaju napada pankreatitisa?)
• Poremećaji srčanog ritma - tahikardija, ekstrasistola; u nekim slučajevima pacijenta može dugo i neuspješno liječiti kardiolog s pogrešnom dijagnozom angine pektoris ili ishemijske bolesti srca.

U polovici slučajeva kila dijafragme je asimptomatska, 30% pacijenata odlazi liječniku zbog simptoma srčane patologije uzrokovanih komplikacijama bolesti, a u 5-7% slučajeva hernija se dijagnosticira nakon rendgenskog pregleda bolesnika s pritužbama na želučane smetnje.

Za diferencijalnu dijagnozu kila dijafragmalnog otvora jednjaka važni su sljedeći simptomi:

• Bol nakon teškog obroka ili tijekom tjelesnog napora, pojačana savijanjem trupa i kašljanjem;
• Bol se često manifestira u vodoravnom položaju tijela, nestaje nakon povraćanja i podrigivanja, pomicanja u uspravni položaj, gutljaja vode ili dubokog udisaja;
• Bolovi u prsima često su tupi i umjereni, a ne oštri i jaki.

Uzroci boli u herniji dijafragme su kompresija živaca i žila želuca kada njegov srčani dio ulazi u šupljinu prsnog koša, učinak kiselog sadržaja crijeva i želuca na sluznicu jednjaka i istezanje njegovih zidova.

Razlozi za razvoj dijafragmalnih kila

Jednjak prolazi kroz dijafragmu kroz svoj jednjak otvor, na mjestu gdje prolazi nalazi se tanka membrana vezivnog tkiva koja razdvaja dvije šupljine - prsnu i trbušnu. U trbušnoj šupljini pritisak je veći nego u prsima, ali normalno ga membrana podnosi i tek se distrofičnim promjenama ili urođenom slabošću vezivnog tkiva proteže i dio želuca ili drugi dijelovi jednjaka premještaju u prsnu šupljinu.

Mehanizam razvoja hijatalne kile pokreće kombinacija dva čimbenika - slabost vezivnog tkiva i povećani intraabdominalni tlak. Uz to, s diskinezijom probavnog trakta može se pojaviti i vuča jednjaka - povučen je prema gore i, s nedovoljno razvijenim vezivnim tkivima dijafragme, može izazvati stvaranje kile.

Čimbenici koji izazivaju herniju dijafragme:

• Slabost vezivnog tkiva koje jača otvor dijafragme. Ligamenti i vezivno tkivo koje jačaju jednjak mogu s godinama oslabiti gubeći elastičnost. Stoga se kila dijafragme najčešće javlja kod starijih bolesnika starijih od šezdeset godina. Uz to, bolest se razvija kod osoba s ravnim stopalima i Marfanovim sindromom, s nerazvijenim vezivnim tkivima od rođenja.
• Kronično povišen intraabdominalni tlak. Brojni čimbenici mogu izazvati povećani pritisak u trbušnoj šupljini: nadimanje, zatvor, kronični kašalj, pretjerana tjelesna aktivnost. Povećani intraabdominalni tlak ne može sam izazvati herniju dijafragme, ali ako ligamenti nisu dovoljno jaki, tada pod pritiskom unutarnjih organa mogu biti deformirani, trbušni jednjak izlazi kroz otvor dijafragme s stvaranjem hernialne vrećice. U 50% bolesnika s kroničnim bronhitisom, koji se očituje kao trajni kašalj, pronađena je kila dijafragme različite težine. Ostali uzroci povišenog pritiska u trbušnoj šupljini su trudnoća, često povraćanje, velike novotvorine i prekomjerna težina.
• Vuča jednjaka u popratnim bolestima probavnog trakta. Funkcionalni poremećaji probavnog sustava pridonose razvoju hipermotorne diskinezije, patologija se često razvija s čirima želuca i crijeva, upalnim bolestima žučnog mjehura i gušterače. Uzdužne kontrakcije jednjaka tijekom diskinezije mogu ga povući prema gore, stvarajući opterećenje na vezivnim tkivima otvora dijafragme. Vuču jednjaka također izazivaju upalni i cicatricijalni procesi u njegovoj sluznici, uslijed čega se skraćuje, povlačeći se. Ako tkiva u području otvora dijafragme nisu dovoljno elastična, organi probavnog trakta izlaze u prsnu šupljinu.

Kongenitalna kila dijafragme u djece

Kongenitalna kila dijafragme ozbiljna je kirurška patologija u kojoj novorođenčad ima ozbiljno zdravstveno stanje s prijetnjom životu. Prenatalna dijagnoza omogućuje vam prepoznavanje bolesti u perinatalnom razdoblju i pružanje pravovremene medicinske skrbi djetetu odmah nakon poroda. Zbog toga je trudnica smještena u specijalizirani centar.

Postoje tri oblika kongenitalne kile dijafragme - prednja kila, hijatalna kila i dijafragmalna kila:

1. Prednje kile su prilično rijetke, njihove su manifestacije primjetne već u prvom mjesecu djetetova života.
2. Kila jednjačnog otvora dijafragme dijeli se na istinsku i lažnu.
3. Za istinsku kilu karakteristično je stvaranje hernialne vrećice, dok s lažnom hernijom nije.

Djeca s lažnim oblikom kila dijafragme često umiru čak i u bolnici, jer su organi prsne šupljine nerazvijeni i ne mogu u potpunosti funkcionirati. To je zbog ispuštanja trbušnih organa u prsnu šupljinu čak i tijekom gestacije. Želudac, crijeva, slezena i, u nekim slučajevima, lijeva strana jetre pomaknu se u prsa i sabiju njezine organe.

Uzroci ove patologije mogu biti pretjerani fizički napori kojima je žena bila izložena tijekom trudnoće, kronične bolesti dišnog sustava, pušenje i druge loše navike te pothranjenost.

Simptomi urođene kile dijafragme mogu biti blagi ako je veličina defekta mala. Tek nakon nekoliko godina dijete se žali na bolove u želucu, crijevne tegobe, žgaravicu i stalno podrigivanje nakon jela.

Sa značajnim nedostatkom, dijete može imati krv u stolici, nedostatak apetita, povraćanje, oticanje prsa s udubljenim trbuhom, cijanozu kože.

Prenatalna dijagnoza

Ultrazvučni pregled pokazuje abnormalno mjesto organa prsne šupljine, što zahtijeva daljnju dijagnozu ehografijom. Ehografija daje detaljnije informacije o organima prsnog koša, ako su na ovom području prisutne anehogene formacije, tada liječnik može sumnjati na izlaz želuca, crijevnih petlji ili lijevog režnja jetre kroz dijafragmatični otvor. Ehografija vam omogućuje otkrivanje još jednog znaka dijafragmalne kile - pomicanja srca udesno, ali ovaj simptom nije jako izražen u djece u perinatalnom razdoblju. U ovoj je fazi vrlo teško otkriti obostranu herniju dijafragme, često se bolest dijagnosticira tek nakon poroda.

Prenatalna dijagnostika omogućuje vam poduzimanje svih potrebnih mjera za spašavanje djetetova života tijekom poroda. Djeca s urođenom kilom dijafragme često umiru u bolnici, budući da ova patologija ometa potpuno stvaranje unutarnjih organa tijekom perinatalnog razdoblja.

Kila dijafragme može se otkriti već u prvom tromjesečju trudnoće, najranije razdoblje otkrivanja je 12 tjedana, ali u većini slučajeva patologija se otkriva u 26-27 tjednu, što je povezano s nekvalitetnom opremom i nedostatkom kvalificiranih stručnjaka.

Sljedeća prenatalna dijagnostička tehnika koja se koristi zajedno s ehografijom je perinatalno kariotipiziranje. Pruža informacije o stupnju rizika od razvoja urođenih patologija i nasljednih bolesti u djeteta.

Što se ne može učiniti s dijafragmatičnom kilom jednjaka?

Pravila ponašanja pacijenta s dijafragmalnom kilom trebaju isključiti utjecaj čimbenika koji uzrokuju povišenje intraabdominalnog tlaka kako bi se spriječilo daljnje pomicanje organa u šupljinu prsnog koša i napredovanje bolesti:

• Pacijentima se savjetuje da slijede posebnu prehranu koja isključuje hranu koja uzrokuje iritaciju crijeva;
• Svakih nekoliko sati uzimajte hranu u djelićima;
• Izbjegavajte savijanje trupa prema naprijed, nagle promjene u položaju tijela - to može uzrokovati bol u prsnoj kosti i žgaravicu;
• Ne možete čvrsto stegnuti remen, nositi odjeću koja komprimira želudac - to stvara dodatni pritisak u trbušnoj šupljini;
• Izbjegavajte teške fizičke napore, ali istodobno redovito izvodite fizioterapijske vježbe koje jačaju mišićni steznik i vraćaju tonus dijafragme;
• Normalizirati stolicu - zatvor i proljev povećavaju intraabdominalni tlak i potiču hijatalnu kilu.
• Prije i poslije jela, preporučuje se popiti žličicu nerafiniranog biljnog ulja;
• Bol i žgaravica s dijafragmatičnom kilom pojačavaju se noću i postaju izraženije kada se tijelo premjesti u vodoravni položaj, stoga se prije odmora morate suzdržati od jela - posljednji unos najmanje tri sata prije spavanja.

Zabranjena hrana za herniju dijafragme:

• Alkohol i pića koja sadrže kofein - čaj, kava, soda;
• Dimljeno meso, ukiseljena hrana, ljuti začini;
• Fermentirani mliječni proizvodi (količinu svesti na minimum) i sokovi od kiselog voća;
• Grašak;
• Svježi kruh i peciva - mogu se jesti sušeni.

Alkalne mineralne vode, poput Borjomija, pomažu ukloniti manifestacije žgaravice i vratiti kiselinsko-baznu ravnotežu u jednjaku. Lijek koji se koristi za neutraliziranje želučanog soka u herniji dijafragme je almagel. Pije se natašte, 20-30 minuta prije jela, po dvije žličice. Redoviti unos lijeka omogućuje vam neutraliziranje negativnih učinaka želučanog soka na zidove jednjaka i sprječavanje razvoja komplikacija dijafragmalne kile.

Liječenje hijatalne kile

Najčešći simptom hijatalne kile (javlja se u 98% slučajeva) je bol u prsima, obično tupa i dugotrajna, rijetko jaka i intenzivna. Glavna karakteristična karakteristika je jačanje pri promjeni držanja tijela, naginjanje prema naprijed, pomicanje u vodoravni položaj.

Podrigivanje kiselim sadržajem želuca, nakon čega dolazi do specifičnog okusa i osjećaja pečenja u ustima, kao i regurgitacija zraka, još je jedan čest (42%) simptom dijafragmalne kile.

Disfagija ili poteškoće u gutanju, što se često pogoršava jedenjem vrlo vruće ili hladne hrane, opaža se u 31% bolesnika s hernijom dijafragme. Disfagija se može očitovati ishitrenom konzumacijom hrane, nedovoljnim žvakanjem. Ovaj se simptom javlja zbog upale jednjaka, u koji ulazi sadržaj želuca zbog funkcionalne insuficijencije kardija. Disfagija ukazuje na razvoj komplikacije kile dijafragme - ezofagitis.

Peckanje u prsnoj kosti, žgaravica nakon obilnog obroka, gori noću? također se odnose na karakteristične simptome dijafragmalne kile.

Pravodobna dijagnoza i liječenje hijatalne kile neophodni su kako bi se izbjegle opasne komplikacije bolesti - čir na želucu i crijevima, krvarenje dijela želuca koji je ušao u hernialnu vrećicu, gastroezofagealna refluksna bolest, ezofagitis, skraćivanje jednjaka i upalni cicatricialni procesi.

Dva su glavna pristupa liječenju hijatalne kile - konzervativna terapija i kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje hijatalne kile

Konzervativna terapija ne podrazumijeva potpunu korekciju kile, ali ublažava njezine negativne manifestacije i prevencija je komplikacija iz probavnog trakta, osobito poboljšava stanje bolesnika s refluksnim ezofagitisom.

Konzervativna terapija usmjerena je na smanjenje upalnog procesa, sprečavanje diskinezije jednjaka i želuca, što može izazvati vuču jednjaka, kao i normalizaciju intraabdominalnog tlaka. Konzervativno liječenje pomaže normalizirati ton pilorusa, vratiti funkciju ventila koji odvaja prolaz jednjaka u želudac. U konzervativnoj terapiji dijafragmalne kile ne dolaze do izražaja lijekovi, već skup terapijskih mjera i pravila kojih se pacijent mora pridržavati.

Terapijske mjere uključuju posebnu prehranu čija je svrha smanjiti opterećenje probavnih organa, izbjeći iritaciju crijeva i povećati sekretornu aktivnost želuca, kao i gubitak kilograma, jer je pretilost jedan od čimbenika koji povećava intraabdominalni tlak. Odbijanje loših navika, poštivanje pravila zdravog načina života, ograničenje tjelesne aktivnosti važne su sastavnice konzervativne terapije hernije dijafragme.

Lijekovi koji se koriste u konzervativnom liječenju kila osmišljeni su tako da smanje kiselost želuca tako da kada njegov sadržaj uđe u jednjak, ne dođe do oštećenja njegove sluznice. Tu spadaju alkalne mineralne vode, antiholinergici (atropin, platifilin) i antispazmodici (noshpa, papaverin).

Ostali lijekovi imaju adstringentno djelovanje, sprječavaju upalne procese - to su otopine izgorjele magnezije, bizmut nitrata, srebra.

Kao dio konzervativnog liječenja hijatalne kile koriste se antihistaminici, neuroleptici i sedativi, fizioterapija se provodi pomoću novokaina u epigastričnoj regiji.

Ako su sve gore navedene metode neučinkovite, tada je pacijent pripremljen za kirurško liječenje, što vam omogućuje potpuno uklanjanje patologije.

Uklanjanje kila dijafragme

Kirurško uklanjanje kila izvodi se samo u 10% slučajeva, za to postoje sljedeće indikacije:

• Veličina kile je vrlo velika, pod njezinim pritiskom oštećena je funkcija pluća i srčana aktivnost;
• Kila dijafragme izazvala je slabokrvno stanje kod pacijenta;
• Simptomi kila ne mogu se ispraviti terapijskom prehranom i lijekovima;
• U pozadini dijafragmalne kile, pacijent je razvio čir na želucu ili crijevima, ezofagitis i oštećenje jednjaka.

Operacija se sastoji u izvlačenju želuca i jednjaka iz prsne šupljine, gdje su bili pomaknuti, u trbušnu šupljinu, nakon čega se hernialni otvor (defekt dijafragme) ojačava posebnim metodama.

Dvije su glavne zadaće kirurškog liječenja kila dijafragme uklanjanje hernialnog otvora i stvaranje antirefluksne barijere. Refluksna bolest razvija se zbog disfunkcije kardija - ventila koji blokira ulaz u želudac. Kad se dio jednjaka pomakne kroz otvor dijafragme u prsnu šupljinu, poremećena je aktivnost kardija, sadržaj želuca ulazi u jednjak, nadražujući njegovu sluznicu i uzrokujući upalne procese, razvija se ezofagitis. Tijekom operacije želudac se vraća u anatomski ispravan položaj, spuštajući ga u trbušnu šupljinu, nakon čega se učvršćuje frenično-ezofagealni ligament.

Postoje dvije metode kirurgije koje se koriste za uklanjanje kila i vraćanje funkcionalnosti kardija - laparotomija i torakotomija:

• Laparotomija - operacija tijekom koje se pruža pristup transabdominalno (kroz peritonealni pristup),
• Torakotomija - operacija tijekom koje se omogućuje pristup sa strane prsnog koša - koristi se ako je dijafragmalna kila izazvala patologije dišnog i srčanog sustava.

Također razlikovati:

• Pacijenti lakše podnose transabdominalne operacije (ovo je važno uzeti u obzir, jer dijafragmalna kila u većini slučajeva pogađa starije ljude), istovremeno smanjujući ozbiljnost boli nakon operacije. Sljedeća važna prednost ove operacije je sposobnost ne samo uklanjanja kila, već i izvođenja kirurškog liječenja drugih patologija probavnog trakta - žučnih kamenaca, tumora i čira na dvanaesniku.
• Transtorakalne operacije karakterizira dulje razdoblje rehabilitacije, tijekom kojeg se mogu javiti jaki bolovi. Međutim, torakalni pristup je neophodan ako se, zbog kila i ožiljaka, jednjak skrati i povuče prema gore (vuča).

Četiri skupine operacija koje se koriste za kirurško liječenje dijafragmalne kile:

• Jačanje frenično-ezofagealnog ligamenta i smanjenje defekta dijafragme;
• Operacije usmjerene na obnavljanje fiziološkog kuta Njegova;
• Fundoplications - koriste se za ispravljanje takvih komplikacija dijafragmalne kile kao što je ezofagitis, sprječavaju razvoj refluksne bolesti uz minimaliziranje rizika od ponovnog pojavljivanja bolesti;
• Gastrokardiopeksija - jednjak i želudac fiksirani su na subfrenične strukture, obnavljajući funkciju kardija, što također pomaže u prevenciji refluksne bolesti.

Dijeta za herniju dijafragme

Dijeta za herniju dijafragme važna je mjera o kojoj ovisi uspješno liječenje bolesti. Prehrana za ovu dijetu dizajnirana je tako da u potpunosti opskrbljuje tijelo pacijenta hranjivim sastojcima potrebnim za regeneraciju tkiva, ali istodobno ne uzrokuje iritaciju crijeva i pojačano želučano izlučivanje.

Sekretorna aktivnost želuca povećava se nakon konzumacije određene hrane (začinjena, slana, dimljena i pržena hrana, crvena paprika, alkohol i slatka soda). S hernijom jednjačnog otvora dijafragme, poremećena je funkcija ventila koji odvaja sadržaj želuca, uslijed čega želučani sok s koncentriranom kiselinom može ući u jednjak, ozlijedivši njegovu sluznicu. To izaziva žgaravicu, mučninu i podrigivanje nakon jela, a dugoročno može doprinijeti razvoju komplikacija kila dijafragme, izazvati ezofagitis.

Načela stvaranja prehrane za herniju dijafragme:

• Brzo probavljiva, bogata proteinima hrana koja ne preopterećuje želudac;
• Proizvodi se podvrgavaju toplinskoj i mehaničkoj obradi, jela moraju imati tekuću, homogenu konzistenciju (tekuće žitarice, juhe-pire, sufle);
• Pijte puno 7-8 čaša vode dnevno, mineralne vode s blago alkalnim svojstvima;
• Pridržavajte se prehrane bez preskakanja obroka jer to može uzrokovati nadutost i mučninu;
• Dnevni obrok podijeljen je u 6 malih dijelova, od kojih posljednji treba uzeti četiri sata prije spavanja.

Pržena, slana, kisela, začinjena i bilo koja hrana koja može izazvati iritaciju crijeva i pojačano lučenje želučanog soka izuzimaju se iz prehrane, uključujući onu za koju pacijent ima individualnu osjetljivost.

Hranu treba uzimati u malim obrocima, lomeći njezinu količinu ne na tri, već na pet ili šest obroka dnevno. To je neophodno kako se ne bi stvorio nepotreban stres na želucu i probavnim organima, a ne uzrokovao porast intraabdominalnog tlaka, što pridonosi povećanju kile.

Posljednji obrok provodi se najkasnije četiri sata prije spavanja. U prvoj polovici dana poželjno je suzdržati se od jedenja takvih proizvoda: mlijeka i mliječnih proizvoda, svježeg kupusa, mahunarki, kukuruza. Korištenje mahunarki - graška i graha - najbolje je svesti na najmanju moguću mjeru ili ga u potpunosti izbaciti iz prehrane. Uz to, hrana na koju pacijent ima povećanu osjetljivost uklanja se iz prehrane - nakon uzimanja javlja se žgaravica, podrigivanje, nadimanje i nadutost.

Pijenje puno tekućine važan je dio prehrane za pacijente s hernijom dijafragme. Preporučuje se piti osam čaša čiste mineralne vode dnevno, a za to su najprikladnije mineralne vode Essentuki-17 i Borjomi.

Neposredno nakon jela ne treba se baviti fizičkim vježbama i izlagati tijelo stresu, međutim, također se ne preporučuje ležanje - u vodoravnom položaju pacijent često razvija žgaravicu, jer sadržaj želuca prelazi u jednjak.

Prehrana pacijenta trebala bi biti bogata proteinima i esencijalnim masnim kiselinama, za što uključuje kuhanu piletinu ili govedinu, ribu, jaja i svježi sir, kao i biljna ulja - suncokretovo, laneno sjeme, čičak i riblje ulje, koja se piju po žlicu dnevno prije jela.

Od žitarica je dopušteno gotovo sve, osim riže. Kad kuhate kašu, trebate uzeti jedan i pol puta više vode nego inače, tako da ispadne vrlo mekana i kuhana. Ako kaša nije dovoljno mekana i homogena, dodatno se usitni u blenderu. Također je poželjno jesti i druge proizvode u sjeckanom obliku - meso se melje u mljeveno meso i koristi za izradu kotleta i polpeta, a riba se služi kao souffle. Na pari ili lešo, pržena hrana potpuno je isključena iz prehrane.

Zabranjeno je koristiti začine i šećer u jelima za pacijente s hernijom otvora dijafragme, jer to izaziva povećanu kiselost želučanog soka i stvara rizike za traumu jednjaka.

Tradicionalna medicina preporučuje pijenje dekocija livadne slatke, slatke kile i cinquefoil guske za ublažavanje simptoma hijatalne kile.

Voće dopušteno u pacijentovoj prehrani - kruške, banane, breskve, jabuke, mogu se jesti pečene i bez kore, jer su svježe prilično kisele i potiču sekretornu aktivnost želuca.

S urođenom kilom dijafragme koja je otkrivena tijekom prenatalne dijagnoze, prehranu za trudnu majku propisuje nutricionist zajedno s opstetričarom.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.