Tromboza Bubrežnih Vena - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Tromboza bubrežnih vena

Tromboza bubrežnih vena je začepljenje (kompresija) jedne ili više vena na bubregu. Ova patologija dovodi do razvoja akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega. Tromboza bubrežnih vena nije neovisna bolest, već djeluje kao komplikacija mnogih stanja. Neki od njih izravno remete protok krvi u organu, dok drugi pridonose povećanom zgrušavanju krvi.

Tromboza bubrežnih vena rijedak je fenomen, može se razviti i kod odrasle osobe i dojenčeta. Poraz može biti jednostran i obostran.

Sadržaj:

• Uzroci tromboze bubrežnih vena
• Simptomi tromboze bubrežnih vena
• Dijagnoza tromboze bubrežnih vena
• Liječenje tromboze bubrežnih vena
• Prevencija tromboze bubrežnih vena

Uzroci tromboze bubrežnih vena

Uzroci tromboze bubrežnih vena mogu biti sljedeći:

• Tumor u bubregu koji vrši pritisak na venu.
• Kršenje zgrušavanja krvi u pozadini jakog povraćanja, proljeva ili prekomjernog izlučivanja urina.
• Sepsa novorođenčadi. Također, u djetinjstvu se može dogoditi tromboza bubrežnih vena ako majka pati od dijabetesa melitusa ili ako dijete ima rođenu traumu na organu.
• Nefrotski sindrom, koji prati gubitak bjelančevina male molekularne težine u tijelu s urinom. Tromboza bubrežnih vena uočava se u prosjeku u 35% bolesnika s nefrotskim sindromom, bez obzira na to što ga je točno uzrokovalo. Često se tromboza bubrežnih vena razvija u bolesnika s membranskom nefropatijom (u 10-15% slučajeva). Ovo stanje pogoršava proteinuriju, ali sama blokada bubrežne vene rijetko dovodi do razvoja nefrotskog sindroma.
• Autoimune bolesti, poput aktivnog sistemskog eritemskog lupusa.
• Proliferativni glomerulonefritis, srpasta stanična nefropatija, bubrežni vaskulitis.

• Dugotrajna primjena kortikosteroidnih lijekova u visokim dozama.
• Primarni poremećaji svojstava koagulacije krvi, na primjer, nedostatak antitrombina 3, mutacije protrombina 620210A itd.
• Razvoj tromboze je moguć kada tijelo odbije uspostavljeni alograft.
• Rizik od razvoja patologije povećava se tijekom trudnoće.
• Rijetki uzroci tromboze bubrežnih vena uključuju oralne kontraceptive, ozljede bubrega, akutni pankreatitis i migracijski tromboflebitis.

Nemoguće je isključiti "bezuzročni" razvoj bubrežne tromboze u postporođajnom razdoblju kod žene. Medicinskoj znanosti također je poznata venska tromboza u ugrađenom bubregu.

Simptomi tromboze bubrežnih vena

Najčešće, pojava tromboze prođe nezapaženo kod pacijenta. Izraženi poremećaji u dobrobiti javljaju se kako se okluzija povećava.

Simptomi tromboze bubrežnih vena u odraslih:

• Bolovi u trbuhu, lokalizirani sa strane, bolovi u donjem dijelu leđa. Mogu biti toliko intenzivni da dosegnu razinu bubrežne kolike.
• Ponekad ne dolazi do izražaja bol, već sve veći edem donjih ekstremiteta i vanjskih spolnih organa.
• Mučnina i povračanje.
• Ispuštanje mokraće s krvlju.
• Povećani proteini u mokraći.
• Oštro ograničenje količine izlučenog urina.
• Povećanje razine uree i kreatinina u krvi do visokih vrijednosti.
• Puknuće infarkta bubrega ili organa opaža se kada se u bolesnika razvije ozbiljna zastoj mokraće.
• Povećani krvni tlak praćen bolovima u leđima.
• Povećanje tjelesne temperature, što je uzrokovano upalnim procesom.

Ako mladi ljudi najčešće imaju nagli razvoj bolesti s iznenadnim početkom i postupnim porastom simptoma akutnog zatajenja bubrega, tada je kod starijih ljudi klinička slika nešto drugačija. Njihova tromboza polako napreduje, a jedini znak je često povišen krvni tlak. Alternativno, pacijenti mogu imati ponovljenu plućnu emboliju. Poznati su slučajevi kada se tromboza bubrežnih vena odvijala prema vrsti Fanconijevog sindroma i tipu bubrežne proksimalne acidoze.

Simptomi tromboze bubrežnih vena u dojenčadi:

• Jaki bolovi u trbuhu.
• Urin koji crveno boji zbog prisutnosti krvi u njemu.
• Prisutnost proteina u mokraći.
• U lumbalnoj regiji može se stvoriti tumorska formacija.

U djece simptomi akutnog zatajenja bubrega rastu puno brže nego u odraslih.

Dijagnoza tromboze bubrežnih vena

Dijagnoza tromboze bubrežnih vena svodi se na temeljito uzimanje anamneze. Pacijent mora biti siguran da razjašnjava je li tromboza pronađena kod njegovih bliskih rođaka, važno je da li pacijent puši ili ne. Također igra ulogu u tome uzima li žena oralne kontraceptive.

Dugo se vremena angiografija koristi za dijagnosticiranje tromboze bubrežnih vena, ali suvremeni standardi liječenja nalažu drugačija pravila. Konkretno, govorimo o uporabi višeslojne računalne tomografije. Štoviše, tomografiji je najbolje dati prednost u slučaju sumnje na trombozu bubrežne vene, jer ovaj postupak ne zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva. Činjenica je da svi kontrasti imaju veći ili manji nefrotoksični učinak, odnosno negativno utječu na stanje bubrega. U vrijeme kada organ već pati od funkcionalnih poremećaja, dijagnostičke metode trebaju biti što nježnije.

Ne podcjenjujte takvu dijagnostičku metodu kao što je ultrazvuk. Doppler ultrazvuk može se koristiti za otkrivanje tromboze bubrežnih vena, ali treba imati na umu da postoji velika vjerojatnost dobivanja lažno negativnog rezultata.

Nužno je provesti laboratorijske metode istraživanja koje vam omogućuju razjašnjavanje dijagnoze. Liječnik vadi krv i mokraću od pacijenta radi analize. Liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnozu i razlikovati trombozu bubrežnih vena od urolitijaze, što je posebno važno za mlade ljude.

Liječenje tromboze bubrežnih vena

Operativne metode intervencije kod venske tromboze rijetko se koriste kao glavne metode liječenja. U pravilu se dobar učinak može postići pravovremenom primjenom antikoagulantnih lijekova. Da bi se to učinilo, natrijev heparin daje se intravenozno. Dugo se propisuje varfarin, ali samo pod uvjetom da pacijent ne mora na operaciju uklanjanja krvnog ugruška. Paralelno s tim, potrebno je ispraviti metaboličke poremećaje u tijelu.

Uzimanje antikoagulansa smanjuje rizik od ponovljene tromboze bubrežnih vena, omogućuje rekanalizaciju vaskularnog lumena i poboljšava rad bubrega. Liječenje se može propisati u razdoblju od šest mjeseci do godinu dana. Pod uvjetom da pacijent ima poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi, tada će se antikoagulantna terapija propisati doživotno.

Ako se pojavi takva potreba, trombolitički lijekovi ubrizgavaju se izravno u bubrežnu venu, namijenjeni uništavanju stvorenog ugruška. Streptokinaza se ubrizgava kap po kap, početna doza lijeka je 250 000 PU tijekom pola sata. Ako nakon ovog vremena ne dođe do povećanja tjelesne temperature, tada se lijek daje još 6 puta, povećavajući dozu na 750 000 PU.

Nakon provedenog glavnog liječenja, mogu se propisati antispazmodici, sredstva za ublažavanje boli, lijekovi za snižavanje krvnog tlaka, lijekovi za poboljšanje opskrbe bubrega krvlju i normalizacija izlučivanja urina radi normalizacije stanja pacijenta.

Trombektomija bubrežne vene provodi se samo kada se simptomi akutnog zatajenja bubrega brzo povećavaju ili postoje kontraindikacije za primjenu trombolitika. Ostale indikacije za hitne operacije: obostrana tromboza bubrežnih vena, potpuni infarkt bubrega, prisutnost tumora koji zahtijeva uklanjanje. Nefrektomija, odnosno potpuno uklanjanje organa, provodi se samo kada se dogodi potpuni infarkt bubrega ili ako to zahtijeva razlog koji je doveo do venske tromboze.

Kako bi se spriječio povratak bolesti i spriječile trombemboličke komplikacije, pacijentima koji su pretrpjeli trombozu bubrežnih vena prikazuje se šuplji filter. Umeće se u suprarenalnu donju šuplju venu.

Prognoza za trombozu bubrežnih vena najčešće je povoljna. Vjerojatnost smrti pacijenta i dalje je izuzetno niska, posebno u kontekstu pružanja kvalificirane medicinske skrbi. Smrt se najčešće događa zbog plućne embolije, otrgnutog tromba ili u pozadini razvoja teških komplikacija u obliku nefrotskog sindroma. Prirodno, prilikom izrade prognoze potrebno je uzeti u obzir razlog koji je doveo do razvoja tromboze bubrežnih vena. Dakle, to će biti najmanje povoljno u pozadini pacijenta koji ima maligni tumor.

Prevencija tromboze bubrežnih vena

Prevencija tromboze bubrežnih vena svodi se na redovito praćenje liječnika o osnovnoj bolesti. To se posebno odnosi na ljude s nefrotskim sindromom, kao i na druge čimbenike rizika za razvoj patologije. Štoviše, jedna od značajki tromboze u nefrotskom sindromu je asimptomatski tijek, koji ne smanjuje rizik od patologije.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke administracije Ruske Federacije.