Mokra Gangrena - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Mokra gangrena

Vrsta propadanja nekrotičnog tkiva koja je nastala kao rezultat nedostatka cirkulacije krvi uslijed traume, ulaska tromba u posudu, fragmenta kosti u prijelomu, kao i metaboličkih i krvožilnih poremećaja u bolesnika s dijabetesom melitusom, naziva se mokra gangrena.

Sadržaj:

• O bolesti
• Uzroci mokre gangrene
• Simptomi mokre gangrene
• Kako se dijagnosticira bolest?
• Metode liječenja mokrom gangrenom

O bolesti

U ovom obliku gangrene, tjelesna tkiva podvrgavaju se truljenju. Bolest se brzo odvija, ima izuzetno nepovoljan ishod zbog brzo rastuće opijenosti tijela. Najčešće se gangrena javlja na gornjim i donjim ekstremitetima, iako se javlja i u plućima, crijevima i žučnom mjehuru. Ako pacijent ne poduzme hitnu amputaciju zahvaćenog udova ili organa, smrtni ishod je neizbježan.

Infekcija patogenim bakterijama uvijek je katalizator mokre gangrene. Kao rezultat njihove aktivnosti u tjelesnim tkivima započinje proces kadaverične razgradnje. Pacijentov imunološki sustav nije u mogućnosti razgraničiti zahvaćeno područje udova ili organa iz zdravog tkiva. Nekrotični se proces brzo širi dalje, a toksini koji nastaju raspadanjem velikog broja stanica ulaze u sustavnu cirkulaciju, remeteći funkcioniranje tijela.

Gangrena ove vrste posebno je teška u bolesnika s dijabetesom melitusom iz sljedećih razloga:

• Nizak otpor tijela;
• Povećana osjetljivost na septičke i gnojne infekcije;
• Kršenje regenerativnih svojstava tkiva.

Gangrena pluća i crijeva uvijek je mokra.

Uzroci mokre gangrene

Iznenadni poremećaj cirkulacije koji izaziva pojavu patologije uvijek se temelji na vaskularnoj katastrofi ili traumi.

Smrt - traumatični uzroci:

• Ozebline;
• Termička ili kemijska opeklina;
• Otvorena rana s oštećenjem velike arterije;
• Drobljenje ili mehaničko drobljenje tkiva;
• Kompresija krvnih žila (s dugotrajno nametnutim hemostatskim turnirom);
• Mala rana ili abrazija u bolesnika s dijabetes melitusom;
• Zatvoreni usitnjeni prijelom s oštećenjem arterije.

Mokra gangrena - vaskularni uzroci:

• Embolija posude kad u nju uđe krvni ugrušak, komad masnog tkiva s prijelomom;
• Ateroskleroza - preklapanje plaketa kolesterola na lumenu žile;
• Obliteracijski endarteritis - vazokonstrikcija ekstremiteta kod pušača;
• Tromboembolija plućne arterije, koja je uzrokovala plućnu gangrenu;
• Povreda kile, koja je uzrokovala crijevnu gangrenu;
• Kompresija zida žučnog mjehura kamenom, što je uzrokovalo gangrenu ovog organa.

Ne dovodi svaka ozljeda ili kompresija tkiva do pojave nekrotičnih promjena. Za početak patološkog procesa potrebni su jaki preduvjeti.

Predisponirajući čimbenici:

• Značajke metabolizma kod pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom;
• Avitaminoza;
• Iscrpljenost;
• Povijest endokrinih patologija;
• Zarazne bolesti;
• Dodatna opijenost alkoholom, nikotinom, kemikalijama;
• Odgođeni traumatični šok;

• Pregrijavanje ili pretjerano hlađenje krvnih žila u kombinaciji s oštećenom opskrbom krvlju;
• Uništavanje tjelesnih struktura agresivnim medijima (lužinama, kiselinama), električnom strujom;
• Infekcija tkiva patogenim mikrobima;
• Zatajenje srca i bubrega, izazivajući dodatni edem, remeti metabolizam;
• Oštećenje glavne žile, uslijed čega je poremećena opskrba krvlju velikog područja tijela.

Streptokoki, Escherichia coli i enterobakterije sudjeluju u infekciji rane mokrom gangrenom. Najčešće u ranu uđu s prostrijelnom ili ubodnom ranom, iako u tijelo mogu ući iz tla ili s bolničkom infekcijom.

Simptomi mokre gangrene

U početnoj fazi bolesti, ud postaje hladan, na njemu se pojavljuje vaskularna mreža, koža stječe mramorni uzorak. Pokreti ruku ili nogu su ograničeni ili nemogući, puls je slab ili potpuno odsutan. U tom slučaju pacijent osjeća jaku bol. Pogoršanje stanja događa se nakon 1-2 dana od početka bolesti.

Simptomi daljnjeg razvoja vlažne gangrene:

• Pojavljuje se snažan, brzo rastući edem, koji se širi cijelim udom;
• Na koži se pojavljuju žuljevi s crvenom ili smeđom hemoragičnom tekućinom;
• Strukture udova su izložene, prljavo su sive boje;
• Koža na zahvaćenom području postaje plava ili crna sa zelenkastom bojom;
• Razpadajuća tkiva i otpadni proizvodi od bakterija proizvode izuzetno neugodan truli miris;
• Prljavo zeleni ili smeđi eksudat tekuće konzistencije oslobađa se iz rane, u mišićima poprima oblik gušće supstance;
• S oboda udova nekroza se brzo širi do središta, nema jasne granice između zahvaćenog i zdravog tkiva.

Povećanje opijenosti dovodi do pojave simptoma općeg trovanja:

• Toplina;
• Slab puls;
• Niski krvni tlak;
• Apatija;
• Siva put;
• Suh jezik;
• Glavobolja;
• Povećani umor, slabost.

S gangrenom pluća javlja se trajni kašalj koji iskašljava veliku količinu smrdljivog ispljuvka (do litre dnevno). U prsima se pojavljuju jaki bolovi, koji se pojačavaju udisanjem i dubokim disanjem. Mokra gangrena pluća odvija se brzinom munje, pacijenti umiru u prvih nekoliko dana.

Kod crijevne gangrene pacijentu se dijagnosticira zatvor, nadutost, krv u stolici, mučnina i povraćanje. Želudac boli, tjelesna temperatura brzo raste. Ako se pacijentu ne pruži hitna pomoć, crijevna gangrena komplicira se peritonitisom i dovodi do smrti.

Kako se dijagnosticira bolest?

Simptome mokre gangrene treba uputiti vaskularnom kirurgu ili liječniku opće prakse. Liječenje mokre gangrene provodi se na odjelu gnojne kirurgije, kod dijagnosticirane gangrene pluća može vam pomoći torakalni kirurg. Pri prvom posjetu liječniku, pacijenta zanimaju dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti.

Tijekom vizualnog pregleda rane, kirurg obraća pažnju na sljedeće parametre:

• Boja kože;
• Prisutnost edema;
• Stanje kože;
• Prisutnost ili odsutnost krepitusa (karakteristično krckanje).

Kada se dijagnoza potvrdi, pacijent se šalje u bolnicu na cjelovit pregled i liječenje.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja:

• Opći i biokemijski test krvi;
• Krvni test za sterilnost za otkrivanje sepse;
• Bakteriološka sjetva eksudata radi utvrđivanja osjetljivosti patogena na antibiotike;
• Rentgen ekstremiteta;
• Bronhoskopija, CT ili ultrazvuk prsnog koša ako se sumnja na gangrenu pluća;
• Mikroskopski i bakteriološki pregled ispljuvka s gangrenom pluća;
• RTG abdomena zbog znakova nekroze crijeva;
• Laparoskopija za identificiranje lezija u mokroj crijevnoj gangreni.

Ako pacijent zahtijeva mjere reanimacije, premješta se pod nadzorom reanimatora.

Metode liječenja mokrom gangrenom

Djelomično uklanjanje nekrotičnog tkiva mokrom gangrenom je neučinkovito. Najčešće se koristi radikalna metoda - giljotinska amputacija udova zdravom tkivu. Operacija se provodi u 2 faze - prvo se izvodi amputacija, a nakon čišćenja rane formira se panj.

Glavni smjerovi liječenja:

• Amputacija žarišta nekroze;
• Eliminacija zaraznog čimbenika;
• Ublažavanje opće intoksikacije tijela;
• Korekcija metabolizma kod dijabetes melitusa.

Kod gangrene crijeva ili žučnog mjehura provodi se dijagnostička i terapijska laparotomija uklanjanjem nekrotičnog organa, sanacijom trbušne šupljine.

Pripreme za uklanjanje infekcije:

• Antibiotici širokog spektra;
• Lokalni antiseptici;
• Sulfonamidi;
• Nitrofurani;
• Imunomodulatori;
• Antigangreni serumi;
• Cjepiva.

Mjere detoksikacije:

• Transfuzija nadomjestaka krvi (plazma, krv, albumin, hemodez);
• Infuzija (kapaljke) glukoze, koloidne i kristaloidne otopine, izotonična otopina natrijevog klorida, poliglucin male molekularne težine;
• Prisilna diureza diuretika i srčanih glikozida;
• Sorpcija plazme;
• Hemisorpcija;
• Ultraljubičasto zračenje krvi.

S mokrom gangrenom mogu se pojaviti komplikacije povezane s oštećenom funkcionalnošću srca, bubrega i jetre. Gangrena pluća može se zakomplicirati plućnim krvarenjem, razvojem sepse. Peritonitis i sepsa, komplicirajući tijek crijevne gangrene, često uzrokuju smrt pacijenta.

Za prevenciju mokre gangrene, opeklina i ozeblina, infekcije dišnog sustava treba odmah liječiti. Ispravno liječenje vaskularnih patologija, prevencija ozljeda stopala kod dijabetes melitusa pomoći će spriječiti nastanak bolesti.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.