Hemoragični Vaskulitis: Simptomi I Liječenje Kod Djece I Odraslih

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Hemoragični vaskulitis

Vaskulitis je cijela skupina bolesti koje prate oštećenja krvožilnog zida. Vaskulitis varira ovisno o uzroku i mehanizmu razvoja.

Oko 40% svih pacijenata kojima je dijagnosticiran vaskulitis su ljudi mlađi od 20 godina. Hemoragični vaskulitis u djece nalazi se u razdoblju od 5 do 14 godina. Najčešće muškarci pate od te bolesti.

Sadržaj:

• Hemoragični vaskulitis - što je to?
• Uzroci hemoragičnog vaskulitisa
• Klasifikacija hemoragičnog vaskulitisa
• Simptomi hemoragičnog vaskulitisa
• Dijagnostika
• Liječenje hemoragičnog vaskulitisa
• Hipoalergena dijeta za vaskulitis
• Prognoza
• Registracija dispanzera
• Komplikacije hemoragičnog vaskulitisa

Hemoragični vaskulitis - što je to?

Hemoragični vaskulitis stečena je bolest koja uzrokuje oštećenje kapilara, venula i arteriola. Upala ima aseptični tijek, ali uvijek dovodi do oštećenja stijenke žile i pridonosi brzom stvaranju krvnih ugrušaka. S hemoragičnim vaskulitisom pate žile koje hrane kožu i parenhimske organe. Upala dovodi do pojave elemenata osipa na dermisu. Stoga se vaskulitis naziva reumatoidna purpura ili alergijska purpura.

Bolest su prije 2 stoljeća prvi put opisali liječnici Schönlein i Genoch. Stoga se hemoragični vaskulitis ponekad naziva i Shenlein-Henochovom bolešću.

Uzroci hemoragičnog vaskulitisa

Znanstvenici se i dalje svađaju o uzrocima razvoja hemoragičnog vaskulitisa. Smatra se da se bolest najčešće razvija kod ljudi sklonih alergijama. Pod utjecajem niza čimbenika, imunitet potiče tijelo na stvaranje imunoloških kompleksa. Nalaze se u krvi, nakupljaju se u posudama koje hrane kožu i unutarnje organe. Ovi kompleksi oštećuju stijenke krvnih žila, krvni elementi prolaze kroz te ozljede i ostaju u okolnim tkivima. Stoga se kod pacijenta na koži pojavi hemoragični osip.

Hemoragični vaskulitis može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• Prošle infekcije. Opasnost predstavljaju virusi herpesa, gripe, SARS-a, bakterije mikoplazme, tuberkulozne mikobakterije, stafilokoki i streptokoki, paraziti (trichomonas i helminths).
• Formulacija cjepiva.
• Injekcija seruma.
• Ugrizi insekata.
• Alergija na hranu.
• Bolest opeklina.
• Hipotermija tijela.

Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja vaskulitisa uključuju:

• Napredna dob.
• Razdoblje rađanja djeteta.
• Česte zarazne bolesti.
• Tendencija alergije.
• Primljene ozljede.

Klasifikacija hemoragičnog vaskulitisa

Ovisno o simptomima koje vaskulitis daje, razlikuju se sljedeće vrste:

• Jednostavan oblik (kožni vaskulitis).
• Zglobni vaskulitis.
• Bubrežni oblik bolesti.
• Abdominalni vaskulitis (prevladavaju poremećaji probavnog sustava).
• Mješoviti oblik bolesti.

Tijek bolesti može varirati:

• Akutni vaskulitis. Za mjesec dana bolest prolazi.
• Subakutni tijek vaskulitisa. U ovom slučaju bolest traje 3 mjeseca.
• Produljeni vaskulitis koji traje 6 mjeseci.
• Ponavljajući vaskulitis. U ovom slučaju, nekoliko godina pacijent ima 3-4 epizode upale.
• Vaskulitis kroničnog tijeka. Razdoblja remisije u ovom obliku bolesti slijede razdoblja smirenja.
• Munjeviti tok bolesti. Ovaj oblik vaskulitisa razvija se u djece mlađe od 5 godina. Bolest traje nekoliko dana.

Ovisno o težini patologije, razlikuju se:

1. Vaskulitis prvog stupnja. Osoba se osjeća normalno, tjelesna temperatura ne raste ili može porasti, ali samo neznatno. Osip nije intenzivan i nema drugih simptoma bolesti. U testu krvi ESR pokazatelj je povećan, ali ne više od 20 mm / sat.
2. Vaskulitis drugog stupnja. Pacijentovo zdravstveno stanje je poremećeno, osip je intenzivan, tjelesna temperatura raste na 38 ° C. Pacijent se žali na glavobolju i bolove u mišićima, pojavljuje se ozbiljna slabost. Osobi se dijagnosticiraju poremećaji probavnog i mokraćnog sustava. ESR može doseći 40 mm / sat. Razina albumina u krvi pada, a povećava se broj eozinofila i leukocita.

3. Vaskulitis trećeg stupnja. Opijenost tijela je snažno izražena. Postoje patološki simptomi zglobova, bubrega i organa probavnog trakta. Često su središnji živčani sustav i periferni živčani sustav uključeni u upalni proces. ESR se povećava na 40 mm / sat, leukociti su uvelike povećani, razina trombocita pada. Pacijent razvija simptome anemije.

Simptomi hemoragičnog vaskulitisa

Manifestacija vaskulitisa je akutna, tjelesna temperatura pacijenta raste. Najčešće se to događa nakon 14 dana od prethodne infekcije.

Kožne manifestacije. Osip se pojavljuje rano u razvoju vaskulitisa. Ima hemoragični karakter i izgleda poput žuljeva. Mogu se širiti tijelom u mrljama ili točkicama. Njihove veličine variraju, promjera su 1-5 mm. Kada pritisnete elemente osipa, oni ne nestaju. Kako patologija napreduje, osip će se spojiti.

Osipi se uzdižu iznad površine dermisa. Maksimalan broj mrlja uočava se na površinama ekstenzora udova. Osip se pojavljuje na stražnjici i na području velikih zglobova. Ponekad utječe na lice, prsa, trbuh, leđa.

Prije nego što se osip pojavi na koži, može vas svrbiti. Nakon nekoliko dana osip postaje blijed. Nakon njihovog nestanka na dermisu ostaju pigmentne mrlje.

Neki elementi osipa nestaju, a pojavljuju se novi. To dovodi do činjenice da dermis postaje šaren. Osipi su simetrični. Što je vaskulitis ozbiljniji, osip će biti intenzivniji.

Ponekad se u središtu kvržica ili mrlja pojavi zona nekroze. Tada se na ovom mjestu stvori krasta koja nestaje. To dovodi do činjenice da je nakon razrješenja elementa osipa dermis prekriven ožiljcima.

Oštećenje zglobova. Zglobovi su pogođeni u 70% bolesnika. Osoba se žali na bol i upalu. Prvenstveno su zahvaćena koljena, zglobovi zglobova i zglobova. Ako se na koži pojavi osip, bol se pogoršava.

Sami zglobovi bubre i mogu se deformirati. To dovodi do ograničenja njihova funkcioniranja. Dermis iznad zglobova je upaljen, u početku postaje crven, a zatim postaje plavkast.

Deformacija zgloba je reverzibilna jer upala ne traje dulje od 7 dana.

Abdominalni sindrom. Oko 50% pacijenata pati od trbušnog sindroma. Očituje se kao višestruka krvarenja u crijevima i u trbušnom zidu. Bol se javlja u napadima, prolazi poput crijevne kolike. Pacijenti često pate od povraćanja i proljeva. Krv je vidljiva u izmetu i povraćanju. Bol je koncentrirana u pupku, a ponekad se širi na cijeli trbuh.

Koža postaje blijeda, oči tonu, pacijentov jezik je suh, crte lica se izoštravaju.

Da bi se smanjio intenzitet boli, osoba leži na boku i pritisne noge na trbuh. Ponekad pogoršanje bolesti dovodi do intestinalne invazije ili crijevne opstrukcije. Rjeđe se događa perforacija slijepog crijeva s peritonitisom. Nakon 2-3 dana trbušni sindrom prolazi sam od sebe.

Oštećenje bubrega. Vaskulitis često dovodi do oštećenja bubrega. Oni stvaraju krvne ugruške, koji uzrokuju razvoj glomerulonefritisa. Krv se pojavljuje u mokraći. Moguće ga je identificirati tijekom analize. Osoba se žali na edem.

Oštećenje bubrega ne događa se odmah. Organi su pogođeni godinu dana nakon pojave vaskulitisa. Bubrežni sindrom javlja se u 40-60% bolesnika.

Ostali simptomi vaskulitisa. Leđna moždina i mozak nisu često oštećeni. Još rjeđe osoba razvija upalu pluća i miokarditis.

Anemija. Anemija je komplikacija vaskulitisa. Pacijent ima smanjeni hemoglobin u krvi. Žali se na povećani umor i slabost, može se javiti nesvjestica. "Muhe" mi bljesnu pred očima.

Trudnoća i vaskulitis. Trudnoća može uzrokovati vaskulitis. Okidač je za antifosfolipidni sindrom. To može biti opasno za trudnice, jer utječe na razvoj fetusa. Također povećava vjerojatnost pobačaja, ranog porođaja i abrupcije posteljice.

Kako bi se smanjile komplikacije trudnoće, ženama s vaskulitisom propisani su lijekovi za razrjeđivanje krvi (Aspirin i Heparin).

Vaskulitis kod djece. U djece se bolest često odvija bez pojave osipa. To otežava dijagnozu. Djeca se žale na bolove u zglobovima i trbuhu. Patologija ima akutni tijek, razvija se neočekivano.

Ako se pojavi osip, pokriva cijelo tijelo i izgleda poput potkožnih modrica. Bolest se često ponavlja. U djetinjstvu se povećava vjerojatnost razvoja Quinckeovog edema.

Dijagnostika

Rutinska dijagnoza započinje pregledom pacijenta i uzimanjem anamneze. Liječnik analizira primljene informacije i uspoređuje ih s kliničkim manifestacijama bolesti.

Zatim upućuje pacijenta na testiranje:

• Promjene u općoj krvnoj slici: porast razine leukocita i neutrofila, pad razine hemoglobina i eritrocita. ESR raste. Intenzitet promjena u krvnoj slici ovisi o težini tijeka bolesti.
• Promjene u općoj analizi mokraće: otkrivanje eritrocita, proteina i cilindara u njemu.
• Promjene u biokemijskom testu krvi: povećava se razina fibrinogena, haptoglobulina, sijaličnih kiselina, alfa i gama globulina.
• Pri provođenju uzorka urina prema Zimnitskyju, njegova gustoća će se smanjiti.
• Krv se može naći u stolici.
• Koagulogram ostaje nepromijenjen.
• Imunološka istraživanja otkrivaju rast imunoloških kompleksa klase A. Također je vjerojatan porast C-reaktivnog proteina. Važno je napraviti krvni test za hepatitis, jer ove virusne infekcije mogu uzrokovati vaskulitis.

Uz laboratorijske testove, pacijent se upućuje na instrumentalnu dijagnostiku:

• Ultrazvuk bubrega, trbušnih organa.
• Biopsija bubrega i kože.
• FGDS, kolonoskopija, bronhoskopija.

Pomoćne metode anketiranja su:

• Test štipanja. Pri pritisku na kožu pacijent ima modrice.
• Ispitajte pomoću džeza. Potkožne modrice nastaju kada se na rame stavi kaiš.
• Manšeta test. Nakon postavljanja manžetne za tonometar, pacijent razvija potkožna krvarenja.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Liječenje vaskulitisa nalazi se u nadležnosti reumatologa. Ako pacijent razvije lezije drugih organa, tada mu se pokazuju konzultacije uskih stručnjaka. Kada se bolest ponovi, pacijent je primljen u bolnicu. U vrijeme pogoršanja vaskulitisa, osoba mora poštivati odmor u krevetu. To sprječava razvoj komplikacija.

Među lijekovima se koristi:

• Enterosorbenti. Omogućuju vam brzo uklanjanje štetnih tvari iz tijela. U tu svrhu koriste se aktivni ugljen, Enterosgel itd.
• Lijekovi usmjereni na sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka poboljšanjem cirkulacije krvi u malim žilama: Aspirin, Curantil, Trental, Tiklopidin.
• Lijekovi koji razrjeđuju krv, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, sprječavaju zgrušavanje: Heparin, Fraxiparin.
• Antihistaminici koji ublažavaju alergijske manifestacije: Tavegil, Ketotifen, Claritin.
• Otopine za intravensku infuziju. Omogućuju vam brzo uklanjanje štetnih tvari iz tijela.
• Glukokortikosteroidi. Brzo zaustavljaju upalu, ali to čine potiskivanjem imunološkog sustava. Prednizolon i metilprednizolon koriste se za oštećenje bubrega i zglobova.
• Antibakterijski lijekovi propisani su za zarazne komplikacije.

Alternativni tretmani:

• Pripreme iz skupine NSAID. Omogućuju vam snižavanje tjelesne temperature, smanjenje intenziteta boli i upale. Diklofenak, Indometacin, Ibuprofen propisani su za oštećenje zglobova.
• Vitamini A, E, skupina B čine vaskularni zid jačim, čime smanjuju vjerojatnost krvarenja.
• Citostatici inhibiraju aktivnost imunološkog sustava. Ovi lijekovi su propisani za teške bolesti.
• Transfuzija krvi i pročišćavanje krvi mogu pomoći u ublažavanju simptoma vaskulitisa.
• Pripravci kalcija omogućuju nadoknađivanje nedostatka ovog elementa u tragovima u tijelu.

Simptomatska terapija. Da bi ublažili grč mišića, dopuštaju lijekovi poput Papaverina i No-shpa. Kako bi se smanjilo oštećenje želučanog i crijevnog zida, pacijentu se prepisuju antacidi (Almagel, Maalox). Smanjuju kiselost želučanog soka.

Teške komplikacije, poput peritonitisa ili perforacije crijeva, zahtijevaju operativni zahvat.

Hipoalergena dijeta za vaskulitis

Svi bolesnici s vaskulitisom trebaju slijediti dijetu. Proizvodi koji mogu izazvati alergijsku reakciju uklanjaju se s jelovnika. Zabrana obuhvaća jaja, kavu, čokoladu, agrume, orašaste plodove, ribu i plodove mora.

Masna i pržena hrana ne konzumira se u akutnom razdoblju bolesti. Izbornik se temelji na proizvodima s malo masnoće. Možete jesti zelene jabuke, žitarice, meso kunića, puretinu.

Prognoza

Ako bolest ima blagi tijek, tada je prognoza povoljna. U drugim se slučajevima pogoršava. Postoji šansa za razvoj teških komplikacija: upala bubrega, zatajenje bubrega. Fulminantni oblik bolesti može uzrokovati brzu smrt osobe.

Registracija dispanzera

Odrasli s vaskulitisom nisu registrirani u dispanzeru. Reumatolog promatra djecu već 2 godine. U prvih 6 mjeseci liječnik se mora posjetiti 1 puta u 30 dana, sljedećih 6 mjeseci - 1 put u tromjesečju. Tada se jednom u šest mjeseci savjetuju s liječnikom.

Dijete koje je imalo vaskulitis ograničeno je u tjelesnim aktivnostima, zabranjene su mu fizikalna terapija i duže vrijeme na suncu.

Komplikacije hemoragičnog vaskulitisa

Vaskulitis je povezan s rizikom od začepljenja crijeva, peritonitisa i zatajenja bubrega. Ponekad pati srce, jetra, mogu se javiti krvarenja u plućima. U djece se opaža hemoragična dijateza.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".