Određivanje Stadija Melanoma, Prognoza

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Određivanje stadija melanoma, prognoza melanoma

Prije početka liječenja liječnik mora utvrditi stadij bolesti, ako govorimo o melanomu. Određivanje stadija melanoma podrazumijeva pokušaj detaljnijeg proučavanja nekoliko važnih pokazatelja odjednom, poput veličine tumora, dubine prodiranja u kožu, prevalencije formacijskih stanica u obližnjim limfnim čvorovima i drugim dijelovima tijela. Ako je potrebno, stručnjak može secirati obližnje limfne čvorove kako bi provjerio ima li stanica raka. Ovaj postupak može imati i terapeutski učinak, jer uklanjanje čvorova zahvaćenih stanicama raka pomaže u nekim slučajevima da se bolest održi pod kontrolom.

Liječnik pažljivo pregledava pacijenta, a ako je formacija obimna, tada se provodi rentgenski pregled prsnog koša, analizira se krv, proučava jetra, skeniraju mozak i kosti.

Određivanje stadija melanoma

Postoji nekoliko stadija melanoma: nula, prva, druga, treća i četvrta. U nultoj fazi, tumorske stanice nalaze se isključivo u vanjskom staničnom sloju i ne rastu u duboko tkivo.

U prvoj fazi debljina tumora nije veća od jednog milimetra, dok vanjski sloj kože (epiderma) može biti prekriven čirevima. Istodobno, ulceracija može biti odsutna, a debljina tumora može biti i do dva milimetra, dok stanice melanoma ne utječu na obližnje limfne čvorove.

Drugi stadij melanoma karakterizira tumor debljine najmanje jedan milimetar ili jedan do dva milimetra s ulceriranom površinom. To također uključuje tumore debljine veće od dva milimetra, koji mogu biti ulcerirani ili mogu imati površinu koja nije prekrivena čirima. Melanom u drugoj fazi bolesti također se ne širi na obližnje limfne čvorove.

U trećoj fazi tumorske stanice utječu na obližnja tkiva, tumorske stanice nalaze se u jednom ili više limfnih čvorova koji se nalaze u blizini zahvaćenog područja kože. Stanice melanoma također mogu ići izvan granica primarne formacije, ali bez utjecaja na limfne čvorove.

Četvrti stadij melanoma karakterizira širenje stanica raka na susjedne organe, limfne čvorove, područja kože koja su daleko od melanoma.

Točna definicija stadija melanoma i provedeno liječenje ne isključuje pojavu recidiva u nekim slučajevima. Rak se može vratiti na svoje prethodno ili novo mjesto, lokalizirajući se na drugi dio tijela. U ovom je slučaju jedna od važnih dijagnostičkih činjenica klinička faza melanoma u vrijeme dijagnoze.

Prognoza melanoma

Za prvu i drugu fazu bolesti, kada se formacija nalazi u području primarnog fokusa s relapsom bolesti, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi približno 85%. Za treću fazu, kada melanom stvara metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 50% ako je zahvaćen jedan limfni čvor ili 15-20% ako je zahvaćen više od četiri limfna čvora. Kada se pojave udaljene metastaze, što odgovara četvrtom stadiju melanoma, stopa preživljavanja ne doseže ni pet posto.

Većina lezija dijagnosticira se u prve dvije faze, kada prognoza melanoma ovisi o debljini tumora, a njegova debljina izravno je povezana s masom. Masa melanoma određuje vjerojatnost metastaziranja.

Melanom do 0,75 mm uspješno se operira, a petogodišnja stopa preživljavanja u ovom slučaju doseže 96-99%. Danas, u 40% pacijenata u vrijeme dijagnoze, debljina formacije nije veća od jednog milimetra. Ti su pacijenti niskog rizika.

U onih kojima su dijagnosticirane metastaze, prilikom provođenja histološkog pregleda primarnog melanoma, nalazi se ili vertikalni rast tumora ili regresija melanoma koja se dogodila spontano.

Melanomi veći od 3,64 mm u više od polovice slučajeva tvore metastaze i uzrokuju smrt pacijenta, takve se formacije u pravilu značajno uzdižu iznad površine kože.

Prognoza melanoma također je povezana s njegovim mjestom. Povoljnije je kada se formacija dogodi na podlaktici i potkoljenici, a gora kada se lokalizira na vlasištu, rukama, stopalima i sluznici.

U početne dvije faze prognoza melanoma kod žena povoljnija je nego kod muškaraca. Dijelom je to zbog činjenice da se kod žena melanom češće dijagnosticira na potkoljenicama, gdje ga je lakše pronaći samopregledom.

U starijih bolesnika prognoza uglavnom nije tako povoljna, što je povezano s kasnom dijagnozom i velikom učestalošću akralno-lentiginoznog melanoma u starijih muškaraca.

Melanom je sklon recidivu. Otprilike 10-15% recidiva tumora javlja se prvi put više od 5 godina nakon kirurškog uklanjanja primarnog melanoma. Što je tumor deblji, to je veća vjerojatnost njegovog ranog recidiva.

Nepovoljni čimbenici u određivanju prognoze melanoma u prva dva stadija bolesti uključuju ulceraciju površine primarnog tumora, njegovu visoku mitotsku aktivnost i pojavu satelita (odvojeni otočići zloćudnih stanica čiji promjer iznosi 0,05 mm ili više). Sateliti su lokalizirani izvan glavnog tumora u retikularnom sloju dermisa ili u potkožnom tkivu, u većini slučajeva kombiniraju se s mikrometastazama i prodiru u regionalne limfne čvorove.

Drugi sustav za određivanje prognoze melanoma u prve dvije faze bolesti temelji se na histološkim kriterijima koje je predložio Clark. Na prvoj razini lezije tumor je u epidermisu, na drugoj se nalazi u papilarnom sloju dermisa, na trećoj je lokaliziran na rubu između papilarnog i retikularnog sloja dermisa, na četvrtoj razini prodire u retikularni sloj dermisa, na petoj razini utječe na potkožno tkivo. Petogodišnja stopa preživljavanja bit će 100, 95, 82, 71 i 49% za svaki pojedinačni slučaj.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".