Operacija Urinarne Inkontinencije: Prednosti I Nedostaci, Indikacije

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Operacija za urinarnu inkontinenciju: prednosti i nedostaci

Operacija urinarne inkontinencije glavni je kirurški postupak. Kad liječnik usmjeri ženu na takav postupak, dužan ju je obavijestiti o svim mogućim komplikacijama zahvata, kao i da postoji mogućnost ponovnog postojanja postojećeg problema.

Kako bi se žena oslobodila stresne urinarne inkontinencije, moderna kirurgija nudi više od 250 vrsta različitih operacija. Cilj im je ili potpuno nadoknaditi ili ispraviti uzrok koji je doveo do nemogućnosti zadržavanja mokraće. S obzirom na učinkovitost takvih intervencija, stope variraju unutar 70-95%.

Kod urinarne inkontinencije mogu se izvesti sljedeće vrste operacija:

• Operacije slinga (operacije ovjesa);
• Vaginalna plastična kirurgija;
• Ugradnja umjetnog sfinktera;
• Uvođenje injekcija glomaznih sredstava u periuretralnu zonu.

Sadržaj:

• Indikacije za operaciju
• Ženska remen za urinarnu inkontinenciju (TVT)
• Prednja kolporafija
• Laparoskopska kolposuspenzija prema Burču
• Umjetna implantacija sfinktera mokraćnog mjehura
• Periuretralna injekcija glomaznih sredstava
• Operativni trošak
• Recenzije

Indikacije za operaciju

Indikacije za kiruršku intervenciju zbog urinarne inkontinencije su sljedeće:

• Stečena stresna inkontinencija.
• Mješovita inkontinencija urina s prevladavanjem komponente stresa.
• Brzo napredovanje patologije.
• Neučinkovitost konzervativne terapije u bolesnika s drugim i trećim stupnjem inkontinencije.

Ženska remen za urinarnu inkontinenciju (TVT)

Operacije na slingu (TVT i TVT-O) učinkovit su i siguran tretman stresne urinarne inkontinencije. Pripadaju minimalno invazivnim tehnikama, koje se provode pod kontrolom suvremene opreme. Bit intervencije je u tome što se ispod srednjeg dijela uretre uvodi petlja koja je dizajnirana da podupire uretru i spriječi istjecanje mokraće pod napetošću. Petlja je izrađena od sintetičkog materijala i smještena je u prostor između uretre i prednjeg zida rodnice. Kao rezultat toga, kut između mokraćnog mjehura i mokraćovoda se obnavlja i urin ne istječe.

Operacija slinga izvodi se kod stresne urinarne inkontinencije, kao i kada se stresna urinarna inkontinencija kombinira s hitnošću. Odnosno, u slučajevima kada nekontrolirano izbacivanje mokraće prati porast intraabdominalnog tlaka (to se događa kada kihanje, smijeh, kašljanje itd.).

Kontraindikacije za ovu vrstu kirurške intervencije su:

• Razdoblje rađanja djeteta.
• Faza planiranja trudnoće.
• Infektivne i upalne bolesti genitourinarnog sustava.
• Uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv manje od 10 dana prije početka operacije.

Operacija slinga može se izvesti čak i ako prethodno kirurško liječenje nije bilo uspješno.

Prije nego što se pacijent uputi na operaciju, mora proći sveobuhvatan urodinamički pregled.

Što se tiče alternative operaciji slinga, posebne vježbe mogu pomoći kod blage urinarne inkontinencije. Međutim, kada se konzervativna terapija pokaže neučinkovitom, tada postojećeg problema neće biti moguće riješiti na druge načine. Također je moguće instalirati mini petlje (miniTVT), transobturacijske petlje (TOT) i petlje bez igle (bez igle).

Kada žena paralelno ima i druge patologije, na primjer, prolaps dna zdjelice, moguće je instalirati mrežicu, a ne implantat male petlje. Ako je urinarna inkontinencija mješovite prirode, tada se paralelno provodi korekcija lijeka. Odnosno, imperativni uzrok uklanja se lijekovima, a stresna inkontinencija kirurškim zahvatom.

Priprema za operaciju odvija se u nekoliko faza:

• Savjetovanje sa specijalistom: urolog, terapeut, anesteziolog, ginekolog. Ako postoje upalni procesi, oni su predmet liječenja.
• Hospitalizacija u bolnici uoči operacije, testovi i procjena stanja pacijenta.
• Pregled kod anesteziologa, sastanak premedikacije.
• Postavljanje klizme prije operacije ili uzimanje laksativa za čišćenje crijeva.
• Brijanje stidnih dijelova i vanjskih genitalija.
• Odbijte hranu i tekućinu uoči operacije.

Tijek kirurške intervencije:

• Pacijentu se ubrizgava kralježnična anestezija, u kojoj ostaje svijest, ali osjetljivost tijela ispod struka nestaje.
• Narezan je rez na prednjem zidu rodnice i oblikovani su tuneli za prolaz i ugradnju pojanja.
• Kroz tunele se izvlači petlja, izvlače se bočni krajevi. Središte petlje bit će smješteno ispod uretre.
• Kirurg povlači petlju dok kanal ne dođe u kontakt s mjehurom.
• Normalno zadržavanje mokraće provjerava se punjenjem mjehura.
• Bočni dijelovi petlje se uklanjaju.
• Rez na rodnici je zašiven.

• Kateter se stavlja u mjehur.
• Tampon se stavlja u rodnicu.

U pravilu su komplikacije nakon operacije izuzetno rijetke. Tijekom postupka je moguća perforacija mjehura. U tom slučaju lezija je zašivena, a kateter se uvodi 5 do 10 dana. Ponekad u ranom postoperativnom razdoblju dolazi do povećanja tjelesne temperature i lagane boli u području reza.

Što se tiče dugotrajnog postoperativnog razdoblja, moguće je da urinarnu inkontinenciju nije moguće potpuno eliminirati ili mokrenje može biti otežano.

Komplikacije anestezije su: glavobolja, mučnina. Te negativne pojave nestaju same za 5-7 dana.

Prednja kolporafija

Prednja kolporafija kirurški je postupak usmjeren na uklanjanje urinarne inkontinencije kod žena. Tijekom operacije raščlanjuje se prednji zid rodnice, izoliraju se mokraćni mjehur i mokraćna cijev, a zatim se rodnica ponovno šiva. Istodobno, njegovi su zidovi, kao da su zategnuti, što omogućuje stabiliziranje uretre i vrata mjehura. Sama rodnica je također ojačana.

Ova operacija nosi rizik od fibroze vaginalnih tkiva. Uz to, učinak njegove provedbe teško se može nazvati stabilnim, a učestalost neuspješnih ishoda intervencije prilično je velika.

Koporarija se ne preporučuje ženama koje pate samo od stresne urinarne inkontinencije, u odsustvu drugih patologija.

Laparoskopska kolposuspenzija prema Burču

Kolposuspenzija se prema Birchu svodi na suspenziju tkiva koja okružuju uretru. Viseći su na ingvinalnim ligamentima, koji se nalaze na prednjem trbušnom zidu i vrlo su jaki.

Pristup se omogućuje rezanjem na trbuhu. Operacija može biti otvorena i zatvorena. Potonje se izvodi pomoću laparoskopske opreme.

Mnogo godina se brezova kolposuspenzija koristi za liječenje stresne urinarne inkontinencije u žena u velikoj većini slučajeva. Učinkovitost ovog postupka bila je do 70-80%.

Što se tiče nedostataka tehnike, među njima možemo istaknuti: potrebu za uvođenjem opće anestezije, spajanje pacijenta na ventilator. Uz to, da bi postupak bio uspješan, morao ga je izvesti visokokvalificirani kirurg. Vrijedno je napomenuti da su operacije slinga u ovom trenutku praktički istisnule brezovu kolposuspenziju, jer su sigurnije i učinkovitije metode liječenja urinarne inkontinencije kod žena.

Umjetna implantacija sfinktera mokraćnog mjehura

Inkontinencija mokraće negativno utječe na kvalitetu života bilo koje osobe, jer njezino nehotično istjecanje uvijek uzrokuje puno neugodnosti. Od 5 do 10% svjetske populacije pati od različitih oblika urinarne inkontinencije, a 70% njih su žene.

Inkontinencija mokraće može biti hitna ili neurogena. U ovom slučaju, osoba ima povećanu kontraktilnost mjehura, a mehanizam za zadržavanje tekućine u njemu je oslabljen. To se može dogoditi zbog zatajenja sfinktera mjehura.

Zasebno se razlikuje stresna urinarna inkontinencija koja je povezana s istinskom insuficijencijom sfinktera. Klasificiran je kao treća vrsta stresne urinarne inkontinencije (klasifikacija Međunarodnog društva za urinarnu kontinenciju).

Poznato je da se za problem koji imaju zatraži kvalificirana medicinska pomoć ne više od 50% ljudi. To je često zbog lažnog osjećaja srama ili lažnog uvjerenja da terapija nije moguća. U pravilu, od trenutka kada je osoba prvi put doživjela urinarnu inkontinenciju i do odlaska stručnjaku, u prosjeku prođe 5 godina. U međuvremenu, moderna medicina ima učinkovite metode liječenja inkontinencije i sposobna je pomoći gotovo svima s ovim problemom.

Hitna urinarna inkontinencija najčešće se liječi lijekovima, ali urinarna inkontinencija stresnog tipa 3 uvijek zahtijeva operaciju. Jedna od vodećih kirurških metoda je implantacija umjetnog sfinktera mokraćnog mjehura.

Što je umjetni sfinkter mokraćnog mjehura? Umjetni sfinkter je proteza koja se ugrađuje u ljudsko tijelo. Potrebno je za održavanje urina u slučaju da se vlastiti sfinkter ne može nositi s tim zadatkom.

Kada i zašto je stvoren? Prvi prototip modernog uređaja razvio je davne 47. godine prošloga stoljeća znanstvenik i urolog FB Foley. Izgledao je poput manšete koja je bila postavljena oko ljudske uretre. Ova je manšeta bila spojena na pumpu za štrcaljku, koja se spremala u džep donjeg rublja. Ideja je bila vrlo inovativna i medicinski ispravna. Međutim, razina kirurške intervencije u to vrijeme nije dopuštala potpuno uklanjanje implantata u ljudsko tijelo, pa je njegova instalacija bila često komplicirana gnojnim procesima.

U 72. godini prošlog stoljeća uređaj je poboljšao urolog FB Scott. Upravo je ovaj američki liječnik stvorio prototip modernog umjetnog sfinktera. Sastojala se od tri elementa: manžete koja je obavijala i komprimirala uretru, dvije pumpe koje su je napuhavale i ispuhavale te spremnik za skupljanje tekućine. Uspjeh kirurške intervencije za ugradnju prvog trokomponentnog sfinktera u to je doba dosegao 60%.

Kasnije je uređaj poboljšao American Medical System, što se dogodilo davne 83. godine. Do sada su liječnici uspješno koristili umjetne sfinktere AMS koji su pretrpjeli samo manje modifikacije.

Učinkovitost operacije. Uspješnost instaliranja modernog umjetnog sfinktera mokraćnog mjehura jednaka je 75%. Štoviše, 90% ljudi koji koriste ove uređaje apsolutno je zadovoljno svojim radom. U ne više od 20% slučajeva potrebna je druga operacija koja se provodi kako bi se uklonili nedostaci u radu uređaja.

Indikacije i kontraindikacije. Indikacije za postavljanje umjetnog sfinktera mokraćnog mjehura variraju. Apsolutna indikacija su nepovratni poremećaji u radu vlastitog sfinktera, u pozadini normalnog funkcioniranja mjehura. U tom slučaju, pacijent ne bi trebao imati infekciju mokraćnog sustava i oštećenu prohodnost uretre.

U muškaraca i žena mogu se razlikovati razne indikacije za operaciju koje su prikazane u tablici.

Muškarci	Žene
Ako se urinarna inkontinencija razvije u pozadini odgođene radikalne prostatektomije zbog raka prostate. Nakon podvrgavanja transvezikalnoj adenoektomiji ili retropubičnoj prostatektomiji, intrasuretralna resekcija prostate uslijed benigne hiperplazije prostate.	Neurogena urinarna inkontinencija na pozadini traume, bolesti mozga ili leđne moždine, mijelomeningokela, sakralna geneza, periferna neuropatija.
Odgođena trauma zdjelice, rekonstrukcija uretre urekture, izvedena kirurškim zahvatom.	Tip 3 stresne urinarne inkontinencije, koja nije uspjela s manje invazivnim postupcima.
Kongenitalne malformacije vrata i mokraćnog mjehura uretre.
Neurogena disfunkcija sfinktera mokraćnog mjehura u prisutnosti ozljede mozga ili zbog urođenih malformacija.

Apsolutne kontraindikacije za operaciju su:

• Bolest strikture uretre.
• Ponavljajuća striktura.
• Infekcije mokraćnog sustava.
• Divertikuli uretre.
• Nestabilan ili preaktivan mokraćni mjehur.
• Skupljen mjehur.
• Nizak volumen mjehura.

Relativne kontraindikacije uključuju:

• Vezikoureteralno lijevanje druge faze i više.
• Urolitijaza, rak mokraćnog mjehura i druga stanja koja zahtijevaju kirurško liječenje.
• Stenoza vrata mjehura, njegova kontraktura.

Ako je moguće eliminirati relativne kontraindikacije, tada je moguća ugradnja umjetnog sfinktera. Važno je da osoba ima potrebne mentalne i fizičke sposobnosti za upravljanje pumpom. Prije operacije potrebno je detaljno savjetovanje s liječnikom o svim nijansama rada sa sfinkterom.

Koje preglede treba obaviti prije operacije implantacije sfinktera mokraćnog mjehura? Prvo, pacijent razgovara s liječnikom o svim nijansama nadolazeće intervencije. Drugo, prolazi fizički pregled koji ima za cilj utvrđivanje indikacija i kontraindikacija za operaciju.

Neophodno je proći opći test urina, urinokulturu, krvne pretrage i eventualno EKG.

U nekim su slučajevima potrebni cistografija, uretrografija, ureteroskopija, cistoskopija i drugi visokospecijalizirani testovi. Što je pacijent bolje pregledan, to je veća šansa da će operacija biti uspješna.

Napredak operacije. Operacija se može izvesti kroz kut penisa i skrotuma (penoskrotalni pristup), ili perinealni rez (izvodi se ispod skrotuma). Ako je pristup penoskrotalni, tada je dovoljan jedan rez za ugradnju implantata. Ako je pristup međici, potreban je dodatni rez za postavljanje rezervoara. U tom slučaju pacijent provodi 1 do 3 dana u bolnici. Kateter iz uretre uklonit će se sljedeći dan nakon operacije.

Sfinkter se aktivira nakon ugradnje nakon 6 tjedana. Ovo je vrijeme potrebno da bi se ukorijenilo. Pod nadzorom urologa, osoba je obučena za rad s uređajem. Ubuduće ćete trebati posjetiti liječnika jednom godišnje.

Periuretralna injekcija glomaznih sredstava

Periuretralne injekcije provode se uvođenjem različitih bioloških i sintetičkih lijekova u prostor oko uretre. Kao rezultat, stvara se dodatni vanjski sfinkter koji sužava mokraćni kanal i sprječava istjecanje mokraće. Ovaj postupak je najmanje traumatičan za pacijenta.

Indikacija za injekciju je insuficijencija sfinktera. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Najčešće se propisuje onim ženama koje odbijaju operaciju invazivnijim metodama.

Glavni nedostatak postupka je ponavljanje urinarne inkontinencije, koje se javlja nakon 1-2 godine. Nakon ubrizgavanja tvari, na mjestu ubrizgavanja javlja se opipljiva bolnost. Uz to su moguća zadržavanje mokraće i oštećenje pražnjenja mjehura.

Europsko udruženje urologa prepoznaje periuretralne injekcije kao učinkovitu metodu za uklanjanje urinarne inkontinencije u žena, ali stručnjaci primjećuju privremeni učinak postupka. U nekim slučajevima može trajati najviše 3 mjeseca. Stoga će injekciju trebati primijeniti ponovno. Operacija praćke učinkovitija je od ove metode liječenja.

Operativni trošak

Neke se transakcije mogu obavljati u okviru državnih kvota. Da biste ih dobili, morate predati prijavu i pričekati red.

Kvote uključuju:

• Operacije slinga.
• Šupljine abdomena i laparoskopske operacije.
• Ugradnja proteza sfinktera za muškarce (moguće je da ćete protezu morati platiti sami).

Ako osoba ne želi čekati u redu, onda može otići u privatnu kliniku i samostalno platiti postupak koji mu treba.

• Instalacija remena u prosjeku košta 80.000-100.000 rubalja. Ako se za operaciju koristi remen posljednje generacije, cijena se može povećati nekoliko puta.
• Vaginalna plastična kirurgija za žene košta 50.000-200.000 rubalja.
• Kolposuspenzija pomoću laparoskopske metode košta oko 150 000 rubalja.
• Ugradnja sfinktera mokraćnog mjehura može koštati oko 500,00 rubalja.

Recenzije

Iako je problem urinarne inkontinencije prilično čest, mnogi ljudi oklijevaju potražiti pomoć od stručnjaka. To se posebno odnosi na starije žene. Koriste jastučiće, ali tvrdoglavo odbijaju pokrenuti ovu temu. To utječe na socijalizaciju i samopoštovanje osobe ne na najbolji način.

Svi pacijenti koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja urinarne inkontinencije u svojim pregledima bilježe značajno poboljšanje kvalitete života. Gotovo su jednoglasni u mišljenju da je bolje preživjeti višemjesečnu rehabilitaciju nego patiti od postojećeg problema do kraja života.

Važno je shvatiti da što ga pacijent prije obrati urologu, to ga je lakše izliječiti. Stoga, nemojte se ustručavati razgovarati o urinarnoj inkontinenciji sa stručnjakom.

Autor članka: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Andrologija" stečena nakon završetka boravka na Odjelu za endoskopsku urologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja u urološkom centru Centralne kliničke bolnice br. 1 JSC Ruske željeznice (2007). Poslijediplomski studij ovdje je završen do 2010. godine.