Ileofemoralna Tromboza - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Ileofemoralna tromboza

Ileofemoralna tromboza je začepljenje krvnih ugrušaka dubokih bedrenih i ilijačnih vena. Bolest je identificirana kao zasebni nozološki oblik, budući da ima težak tijek i izravno prijeti ljudskom životu. Ileofemoralna tromboza često je komplicirana plućnom embolijom. Stoga, ako se otkriju znakovi patologije, pacijentu treba pružiti hitnu medicinsku pomoć.

3-4 puta češće lijevi ud pati od ileofemoralne tromboze od desnog.

Sadržaj:

• Uzroci ileofemoralne tromboze
• Simptomi ileofemoralne tromboze
• Dijagnostika
• Liječenje ileofemoralne tromboze
• Prevencija ileofemoralne tromboze

Uzroci ileofemoralne tromboze

Uzroci ileofemoralne tromboze mogu biti različiti, među njima su:

• Ozljede vena i mekih tkiva donjih ekstremiteta.
• Unošenje bakterijske infekcije u tijelo.
• Produljeni odmor u krevetu, na primjer, nakon operacije ili u pozadini ozbiljne bolesti.
• Razdoblje nakon rođenja djeteta.
• DIC sindrom.
• Prisutnost malignog tumora u tijelu. Posebnu opasnost u pogledu razvoja tromboze predstavljaju novotvorine smještene u regiji zdjelice: rak sigmoidnog kolona, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, vrata maternice, kao i retroperitonealni sarkom.
• Aneurizma trbušne aorte, femoralne ili ilijačne arterije.
• Prisutnost poplitealne cistične novotvorine.
• Trudnoća.
• Svi gnojni procesi koji su lokalizirani u području zdjelice, u njenim staničnim prostorima i organima.
• Iatrogena lezija vena.
• Retroperitonealna fibroza.

Najčešće je ileofemoralna tromboza uzlazna patologija koja potječe iz poplitealnog ili femoralnog segmenta.

Simptomi ileofemoralne tromboze

Tijek bolesti podijeljen je u dvije faze: prodromalnu i akutnu (stadij ozbiljnih simptoma).

Prodromalni stadij karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Povećanje tjelesne temperature do razine subfebrilne.
• Bolovi u križima i donjem dijelu leđa, u donjem dijelu trbuha, u nogama. Posebno jake bolove imat će zahvaćena žila.
• Bolovi nastaju neočekivano za osobu, tupim su i bolnim znakovima.
• Ponekad se bol javlja samo u hodu.

Akutni stadij bolesti izražava se sljedećim simptomima:

• Povećanje tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti.
• Povećana bol, koja postaje vrlo intenzivna, pokriva područje prepona, bedara i mišića potkoljenice.
• Pojava osjećaja težine u udovima. Pacijenti pokazuju da im noga puca iznutra.
• Pojava edema koji se širi na cijelu nogu, od stopala do preponskog nabora. Moguće je oticanje stražnjice.
• Edematozna tkiva vrše snažan pritisak na žile, što rezultira njihovim grčem. To se izražava u akutnoj pothranjenosti donjeg uda, u oštrim bolovima, pogoršanju osjetljivosti.
• Koža mijenja boju. Ponekad postoji izražena bljedilo donjih ekstremiteta (bijela bolna flegmazija), a ponekad se javlja cijanoza (plava bolna flegmazija). Bijele flegme posljedica su spazma arterija, a plave flegme nastaju kada je protok krvi u femoralnoj i ilijačnoj veni potpuno blokiran.

• U preponama se vene počinju snažno probijati kroz kožu, a vaskularni uzorak je pojačan.
• Opće stanje pacijenta značajno se pogoršava kada se razviju ozbiljne komplikacije: tromboza donje šuplje vene, plućna embolija, venska gangrena, flegmazija.
• Stražnji mišići udova bolni su kad se palpiraju. Bolni infiltrati mogu se naći u neposrednoj blizini velikih posuda.
• Limfni čvorovi u području prepona povećavaju se i postaju bolni.
• Osoba ne može raditi aktivne pokrete donjim udom. Pasivni pokreti uzrokuju bol.

Odvojeno, valja napomenuti da je flegma paliduma izuzetno teška komplikacija ileofemoralne tromboze. Često završava smrću pacijenta. Na pozadini trajnog arterijskog spazma razvija se kolaps s djelomičnim ili potpunim gubitkom svijesti, naglim padom tlaka i porastom tjelesne temperature do 40 ° C. Veličina noge povećava se za 2 puta, koža je hladna na dodir, puls na nogama nije opipljiv.

Ako je moguće spasiti život pacijenta, tada će ga posljedice bijele flegmazije dugo mučiti. To se izražava distrofijom mišićnih vlakana donjih ekstremiteta, koja se razvija u pozadini dugotrajnog edema. Zglobovi gube nekadašnju pokretljivost, aktivni pokreti nogu bit će oštro ograničeni.

Plavu flegmaziju karakterizira potpuna blokada svih glavnih i pomoćnih venskih linija bedara i potkoljenice. Noga se povećava u veličini za 2 puta, koža dobiva plavkastu boju, postaje pokrivena potkožnim krvarenjima, mišići su napeti. Istodobno, tjelesna temperatura raste na 40 ° C, može se razviti šok s otežano disanjem, tahikardijom i gubitkom svijesti.

Ako se pacijent spasi, tada nakon 2-3 dana tkiva nogu počinju prolaziti kroz nekrozu, na njemu se pojavljuju mjehurići s tekućinom i uopće nema osjetljivosti. U budućnosti se pridružuju simptomi hemolitičke žutice. 4-7. Dana tkiva prstiju izložena su nekrozi, a tada pacijent razvija gangrenu stopala. U tom je razdoblju oko 45% svih povijesti bolesti smrtno stradalo.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti započinje pregledom pacijenta. Prema karakterističnom skupu simptoma, liječnik će moći posumnjati na ileofemoralnu trombozu.

Sljedeće instrumentalne tehnike koriste se za potvrđivanje dijagnoze:

• Duplex ili triplex skeniranje.
• Rentgenska kontrastna flebografija.
• Radionuklidna flebografija.
• Skeniranje s označenim fibrinogenom.

Nužno je razlikovati ileofemoralnu trombozu s erizipelom, zatajenje bubrega i srca, radikulitis, artritis, bursitis.

Liječenje ileofemoralne tromboze

Bez iznimke, svi bolesnici s utvrđenom dijagnozom ileofemoralne tromboze hospitaliziraju se u angiosurškoj bolnici. Potrebno je transportirati pacijenta u ležećem položaju. Dok se ne pruži medicinska pomoć, mora se pridržavati najstrožeg odmora u krevetu. Ako nije moguće izvršiti kvalitativni pregled žrtve, tada mu se propisuju antikoagulanti, fibrinolitici i trombolitici do 10 dana.

Opće preporuke za liječenje bolesnika s akutnom ileofemoralnom trombozom:

• Lijekovi protiv zgrušavanja: heparin niske molekularne težine, Logiparin, Fraxiparin.
• Uklanjanje boli, uklanjanje pacijenta od šoka.
• Uklanjanje grča iz krvnih žila, normalizacija hemodinamike.
• Lijekovi za trombolizu: streptokinaza ili urokinaza. Međutim, treba imati na umu da je uporaba trombolitičkih lijekova uvijek povezana s rizikom od krvarenja i smrti pacijenta. Stoga se lijekovi za trombolizu propisuju samo pacijentima mlađim od 50 godina koji imaju akutnu trombozu najkasnije 7 dana prije odlaska liječniku. Istodobno, kod pacijenata treba ugraditi kava filtre, inače postoji velika vjerojatnost širenja malih čestica tromba kroz krvotok i razvoja plućne embolije.
• Aktivatori fibrinolize: Complamin, Theonikol, nikotinska kiselina (intravenska), pirogenal (intramuskularno).
• Normalizacija reoloških parametara krvi provodi se pomoću lijekova Trental, Eufillin, Actovegin, itd.
• Ako se razvije upala, tada su indicirani antibiotici.

Operacija za ileofemoralnu trombozu propisana je samo za vitalne indikacije: ako se pacijentu dijagnosticiraju plutajući trombi, koji predstavljaju prijetnju plućnom embolijom, ili s razvojem komplikacija tromboze. To uključuje: embološku trombozu, visoki rizik od gangrene na pozadini plave flegmazije, uzlaznu trombozu.

Postoje i relativne indikacije za operaciju, uključujući:

• Nedostatak učinka od liječenja lijekovima 2-3 dana.
• Trajanje tromboze je više od 8 dana.
• Senilna dob.

Trombektomija je glavna metoda kirurške intervencije za ileofemoralnu trombozu. Treba imati na umu da je s plavom flegmazijom konzervativna terapija beskorisna u 100% slučajeva. Prognoza plave flegmazije uglavnom je određena vremenom izvedbe kirurške intervencije (prije razvoja gangrene). U ovom slučaju, pacijentima se pokazuje radikalna trobektomija. Rizik od PE povećava se trombektomijom desne ilijačne vene.

Prevencija ileofemoralne tromboze

Posljedice ileofemoralne tromboze su teže, što je kasnije započeto liječenje. Stoga liječnici snažno preporučuju pacijentima s rizičnim skupinama redovito podvrgavanje pregledima i preventivnim pregledima. To će spriječiti razvoj bolesti ili spriječiti ozbiljne komplikacije za zdravlje i život. Uvijek treba imati na umu da se tromboza određene lokalizacije u početnim fazama nastanka ponaša prilično skriveno.

Mjere prevencije tromboze:

• Uravnotežena prehrana. Jelovnik mora sadržavati voće, povrće, začinsko bilje, grah, plodove mora.
• Odbijanje loših navika.
• Umjerena tjelesna aktivnost.
• Naspavaj se dovoljno.

Ako je osoba već jednom patila od ileofemoralne tromboze, tada mora poštivati sve medicinske preporuke, uzimati lijekove koji su joj propisani za razrjeđivanje krvi, nositi elastične čarape itd.

Ne biste trebali odbiti instalirati kava filtre. Ti su uređaji oblikovani poput kišobrana koji ima rupe za prolazak krvi kroz njih. Filtar je umetnut u donju šuplju venu, u njezin infrerenalni segment. Razvija se tek kad stigne na odredište. U budućnosti, u slučaju ponovljene tromboze, ovaj će filtar izbjeći razvoj PE i spasiti život pacijenta.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke administracije Ruske Federacije.