Ventralna Kila (incizijska) - Uzroci, Simptomi I Liječenje Ventralne Kile

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Ventralna kila (postoperativna)

Ventralna kila je postoperativni nedostatak mišića i tetiva trbušnog zida. Nastaje u zarastanju ožiljka koji ostaje nakon operacije. Ova vrsta ispupčenja je posttraumatična.

Što se tiče statističkih podataka, ventralna kila nastaje u 11-19% pacijenata koji su operirani. 50% pacijenata otkrije izbočenje već u prvoj godini nakon intervencije. U preostalih 50%, kila se pojavi unutar pet godina nakon operacije. Događa se da se nakon operacije uklanjanja kile pojavi izbočina. U ovom slučaju govorimo o rekurentnoj ventralnoj kili. Rizik od njegove pojave veći je ako je operacija bila neplanirana i hitno izvedena.

Funkcije prednjeg zida peritoneuma su raznolike, ima nekoliko slojeva. Izbočina se pojavljuje u najtrajnijem, ali ne elastičnom sloju - u sloju mišića i tetiva.

Ventralni tip izbočenja, poput ostalih kila, ima vrata, vrećicu i sadržaj vrećice. Najčešće nastaju nakon operacije uklanjanja mioma maternice, cista na jajnicima, začepljenja crijeva, čira na želucu, upala slijepog crijeva, kolecistitisa, pupčane kile i nekih drugih.

Sadržaj:

• Uzroci ventralne kile
• Simptomi ventralne kile
• Dijagnostika ventralne kile
• Liječenje ventralne kile

Uzroci ventralne kile

• Činjenica nasljedstva. Sistemska displazija ili poremećen razvoj vezivnog tkiva genetski je određena patologija koja može dovesti do stvaranja kile. Ako pacijent koji je podvrgnut operativnom zahvatu ima urođenu slabost vezivnog tkiva, tetiva i ligamenata, tada je rizik od ventralne izbočine značajno povećan. Na činjenicu da pacijent ima nasljednu displaziju može neizravno ukazivati tanka koža na kojoj se lako stvaraju strije, visok rast, kile na drugim područjima, povećana pokretljivost zglobova i astenični tjelesni tip. Ako pacijent ima dva ili više znakova koji ukazuju na displaziju, tada će liječenje kile biti učinkovito samo nametanjem sintetičke proteze.
• Nepoštivanje režima propisanog pacijentu nakon operacije. Nepoštivanje liječničkih preporuka dovodi do stvaranja kile. Potrebno je shvatiti da postoperativni šav nije samo vanjska mana. Zacjeljivanje kožne rane ne znači potpuni oporavak i sposobnost započinjanja punopravnog fizičkog rada. Tetivna ploča (aponeurotični dio rane), koja je odgovorna za integritet peritonealnog zida, najdulje će zacijeliti. Ako u mladih pacijenata to razdoblje traje do 4 mjeseca, tada starije osobe mogu čekati ozdravljenje tek nakon šest mjeseci ili više. Ako osoba ima popratne bolesti, tada postupak potpunog ožiljaka može potrajati i do godinu dana. Zbog toga je toliko važno slijediti sve preporuke kirurga i, ako je potrebno, nositi zavoj.

• Neuspjeh procesa zacjeljivanja postoperativne rane. Događa se da se čak i u uvjetima najstrože sterilnosti dogodi infekcija rane. Kao rezultat, započinje proces suppuracije, što utječe na vrijeme zacjeljivanja i stvaranje punopravnog ožiljka. Kao rezultat, postaje ne toliko snažan koliko bi trebao biti. Infekcija u rani ne ukazuje na neizbježno stvaranje kile, ali značajno povećava rizike od njenog stvaranja. U nekim slučajevima postoji individualna netolerancija materijala koji se koristi za šivanje. Kao rezultat toga, odbacuje se i nesrašteni rubovi razilaze.

• Prisutnost popratnih bolesti. Sve bolesti koje izazivaju povišenje intraabdominalnog tlaka mogu povećati rizik od ispupčenja. To su bronhitis, astma, kronični zatvor. Uz to djeluju prekomjerna težina, adenom prostate i druge bolesti. Kao rezultat, rubovi postoperativne rane neprestano su podložni napetosti. Njihova cirkulacija krvi i opskrba živaca su oštećeni - kao rezultat toga nastaje labav ožiljak. Osim toga, na normalnu opskrbu krvlju mogu utjecati: ateroskleroza, hipertenzija, ishemija, dijabetes melitus.

  Štoviše, rizici se povećavaju čak i u prisutnosti jedne od navedenih bolesti. Da biste ih smanjili, pokušajte se riješiti postojećih problema prije početka operacije. Ako su bolesti kronične, tada je potrebno pričekati njihovu stabilnu remisiju.

  Opasna prekomjerna težina u smislu stvaranja kila. Ako je izbočina operirana više puta, ako ima impresivne dimenzije, tada treba smanjiti tjelesnu težinu i tek nakon toga izvršiti kirurški zahvat.

• Pogreška liječnika u pogledu izvođenja tehnike šivanja. Ovaj razlog je najmanje uobičajen. Ipak, ponekad kirurg odabere pogrešnu tehniku i metodu zatvaranja rane, ponekad prečvrsto ili preslabo stegne rubove. Kao rezultat, nastaje kvar.

Simptomi ventralne kile

• Ispupčenje nastalo u području postoperativne rane na prednjem zidu peritoneuma. Lokaliziran je duž linije postojećeg ožiljka.
• Ako se kila pojavila nedavno, onda se to može ispraviti, osoba ne osjeća bol u ranim fazama.
• Bol u području izbočenja pojavljuje se kako patologija napreduje. Mogu se pojaviti pri dizanju utega, naprezanju i naglim pokretima.

• Ako se hernija ne liječi, bol postaje stalna, karakter joj je grč.
• Ako se kila formira u suprapubičnoj regiji, tada mogu postojati kršenja procesa mokrenja.
• Hiperemija kože, vrućica, gastrointestinalne smetnje (mučnina, povraćanje, pojačano stvaranje plina), pojava krvi u stolici - ti se simptomi javljaju kada je ventralna izbočina oštećena ili s razvojem drugih komplikacija.

Dijagnostika ventralne kile

Dijagnostičari nemaju poteškoća u prepoznavanju patologije. U pravilu je vizualni pregled pacijenta dovoljan da se vidi trbušna izbočina kile. Od pacijenta se traži da gura ili kašlje kako bi procijenio pravu veličinu kile.

• Ultrazvučni pregled omogućuje vam procjenu veličine i oblika izbočenja, kao i prisutnost priraslica.
• Razne varijacije rendgenskog pregleda omogućuju procjenu funkcioniranja gastrointestinalnog trakta, utvrđivanje prisutnosti priraslica i odnosa unutarnjih organa prema nastaloj izbočini.

Da bi se razjasnili parametri važni za liječnika, pacijenta se ponekad upućuje na MSCT ili MRI. U nekim se slučajevima radi kolonoskopija.

Liječenje ventralne kile

Neće se moći riješiti izbočenja ventralne kile bez kirurškog zahvata. Bit će potrebno liječenje i korekcija zidova peritoneuma uklanjanjem formirane vrećice i naknadnom plastičnom operacijom.

Zatezna plastika

Izbočina je zašivena šavovima. Ovaj se postupak može izvoditi samo kod mladih pacijenata čija je veličina kila mala. Uz to je važno odsustvo popratnih bolesti. Činjenica je da ova metoda intervencije ima visoku stopu recidiva, koja doseže 30%.

Od prednosti metode istezanja:

• jednostavnost provedbe s tehničkog gledišta;
• niska cijena korištenih materijala i opreme.

Među nedostacima metode istezanja:

• rizik od recidiva je do 30%;
• respiratorna disfunkcija zbog prejake napetosti na rani;
• pojava boli zbog jake napetosti.

Hernioplastika bez napetosti

Mjesto na kojem je izbočina bila zatvoreno je sintetičkom protezom. Izrađena je od polipropilenske mreže i umetnuta je izravno ispod kože ili duž fascije.

Od prednosti ove tehnike:

• Niska stopa recidiva.
• Odsutnost sindroma boli nakon operacije ili njegova blaga težina.
• Nema respiratornih smetnji.
• Kada se metoda bez napetosti nadopunjuje abdominoplastikom, moguće je obnoviti plastiku zidova peritoneuma čak i s golemim izbočenjem.

Protiv metode bez napetosti:

• Kategorija visoke cijene operacije.
• Povećani rizik od komplikacija - seroma, hematom, suppuration.
• U teoriji - odbacivanje ugrađene mreže, pojava osjećaja prisutnosti stranog tijela.
• Ako se pojave priraslice između mrežice i crijeva, može se razviti crijevna opstrukcija. (Pročitajte također: Uzroci i simptomi začepljenja crijeva)

Protetika hernioplastike pomoću laparoskopa

Ova metoda kirurške intervencije najmanje je traumatična i najsuvremenija. Mrežasti implantat također se umetne u trbušnu šupljinu, ali to ne zahtijeva rezanje na području same kile. Kao rezultat, ne postoji rizik od suppuration.

Prednosti ove metode:

• Trbušna šupljina pacijenta praktički nije ozlijeđena.
• Nema boli, ili je minimalna.
• Izuzetno niska stopa recidiva.
• Nema komplikacija rane.
• Kratka faza oporavka i rana prilika za povratak na posao.

Mane metode:

• Trošak operacije je izuzetno visok.
• Proces treninga za kirurge naporan je i dugotrajan.
• Potrebno je opremiti medicinsku ustanovu skupom opremom, što nije uvijek moguće.

Zaključci o liječenju ventralne kile

Moguće je odabrati u korist ove ili one metode kirurške intervencije samo uzimajući u obzir preporuke liječnika koji liječi. Za to je potrebno proći sveobuhvatan pregled kako bi se dobili cjeloviti podaci o stanju pacijenta.

Uz to, izbor tehnike temelji se na pacijentovoj sposobnosti da podnese opću anesteziju.

Što se tiče konzervativne terapije, ona je moguća samo ako postoje ozbiljne kontraindikacije za operaciju. U tom se slučaju pacijentu savjetuje da se pridržava prehrambene prehrane, odustane od tjelesnog napora, spriječi zatvor i nadimanje te nosi pojedinačno odabrani zavoj.

Da bi izbjegao rizik od recidiva ili ga sveo na najmanju moguću mjeru, pacijent će morati strogo slijediti sve preporuke liječnika, pridržavati se pravilne prehrane, normalizirati težinu i postići redovito pražnjenje crijeva.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.