Quinckeov Edem - Uzroci, Simptomi I Liječenje Quinckeovog Edema. Prva Pomoć

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Uzroci, simptomi i liječenje angioedema

Sadržaj:

• Što je Quinckeov edem?
• Quinckeovi simptomi edema
• Uzroci Quinckeovog edema
• Hitna pomoć
• Liječenje angioedema
• Dijeta s angioedemom

Što je Quinckeov edem?

Quinckeov edem je lokalni edem (difuzni ili ograničeni) sluznice i potkožnog tkiva, koji se iznenada pojavljuje i brzo razvija. Njemački liječnik, po zanimanju terapeut i kirurg, Heinrich Quincke, po kojem je patologija i dobila ime, prvi je put otkrio i opisao svoje simptome 1882. godine. Quinckeov edem također se može nazvati angioedem (ili angioedem), divovska urtikarija. Divovska urtikarija uočava se uglavnom kod mladih ljudi, dok je kod žena češća nego kod muškaraca. Prema statistikama, prevalencija ovog poremećaja u djece u posljednje vrijeme raste.

Divovska urtikarija česta je alergija. Ali u ovom je slučaju vaskularna komponenta izraženija. Razvoj reakcije započinje fazom antigen-antitijelo. Medijatori alergije utječu na krvne žile i živčana debla, uzrokuju poremećaje u njihovom radu. Dolazi do širenja krvnih žila, povećanja njihove propusnosti. Kao rezultat, plazma ulazi u međustanični prostor i razvija se lokalni edem. Poremećaj rada živčanih stanica dovodi do paralize živčanih debla. Njihov depresivni učinak na krvne žile prestaje. Drugim riječima, žile nemaju ton, što zauzvrat pridonosi još većem opuštanju krvožilnih zidova.

Većina bolesnika ima kombinaciju edema i akutne urtikarije.

Quinckeovi simptomi edema

Quinckeov edem karakterizira oštar početak i brzi razvoj (tijekom nekoliko minuta, rjeđe - sati).

Quinckeov edem razvija se na organima i dijelovima tijela s razvijenim slojem potkožne masti i očituje se sljedećim simptomima:

• Oticanje dišnog sustava, češće grkljana. S edemom grkljana pojavljuje se promuklost, otežano disanje praćeno lajavim kašljem. U pacijenta postoji i opća tjeskoba. Koža na licu prvo postaje plava, a zatim blijeda. Ponekad patologiju prati gubitak svijesti.
• Lokalni edem različitih dijelova lica (usne, kapci, obrazi).
• Edem sluznice usne šupljine - krajnici, meko nepce, jezik.
• Oticanje genitourinarnog trakta. Prate ga znakovi akutnog cistitisa i akutne retencije mokraće.
• Edem mozga. Karakteriziraju ga neurološki poremećaji različitih vrsta. To mogu biti razni konvulzivni sindromi.
• Edem probavnog trakta. Karakteriziraju ga znakovi "akutnog" trbuha. Mogući dispeptični poremećaji, akutna bol u trbuhu, povećana peristaltika. Mogu se primijetiti manifestacije peritonitisa.

Često se angioedem širi na donju usnicu i jezik, grkljan, što dovodi do pogoršanja respiratorne funkcije (inače asfiksije). Edem na licu također prijeti širenjem procesa na sluznicu mozga. U nedostatku hitne pomoći kvalificiranih stručnjaka, u ovom je slučaju moguć smrtni ishod.

Uzroci Quinckeovog edema

Uzroci Quinckeovog edema mogu biti različiti:

1. Posljedica alergijske reakcije koja se javlja kontaktom s alergenom.

   U ulozi alergena najčešće su:

   • određene namirnice (riba, agrumi, čokolada, orašasti plodovi)
   • konzervansi i boje koji se nalaze u hrani (često u kobasicama, hrenovkama, sirevima)
   • pelud
   • dolje, ptičje perje i životinjska dlaka
   • otrov ili slina insekata koja ulazi u ljudsko tijelo ubodima insekata (ose, pčele, komarci, komarci itd.)
   • kućna prašina
2. Posljedica parazitske ili virusne infekcije (giardijaza, helmintičke zaraze, hepatitis).
3. Edem nealergijskog podrijetla (pseudoalergijske reakcije), koji odražava drugu somatsku patologiju, na primjer, funkcionalne poremećaje probavnog sustava.
4. Sklonost edemu može se očitovati kod ljudi s poremećajima endokrinog sustava, uključujući štitnjaču.
5. Edem izazvan bolestima tumora i krvi.
6. Edem koji nastaje pod utjecajem kemijskih (uključujući lijekove) i fizičkih (pritisak, temperatura, vibracije) čimbenika. Alergija na lijekove najčešće se javlja na lijekovima klase analgetika, sulfa lijekovima, antibioticima penicilinske skupine, rjeđe - cefalosporinima.
7. Nasljedni angioedem koji je posljedica urođenog poremećaja - nedostatka određenih enzima (C-1 inhibitori komplementarnog sustava), koji su izravno uključeni u uništavanje tvari koje izazivaju edem tkiva. Ova je patologija tipičnija za muškarce, izazivaju je ozljede, pretjerani stres na živčani sustav (na primjer, stres), akutna bolest.

30% slučajeva Quinckeovog edema dijagnosticira se kao idiopatski, kada se ne može utvrditi osnovni uzrok bolesti.

Hitna pomoć za Quinckeov edem

Quinckeov edem razvija se vrlo nepredvidivo i predstavlja prijetnju životu pacijenta. Stoga je prvo što treba učiniti nazvati hitnu pomoć, čak i ako je stanje trenutno zadovoljavajuće i stabilno. I ni u kojem slučaju ne biste se trebali predati panici. Sve radnje moraju biti brze i jasne.

Prije dolaska ekipe hitne pomoći

• Potrebno je smjestiti pacijenta u ugodan položaj, da se smiri
• Ograničite kontakt s alergenom. Kad vas ugrize insekt (osa, pčela), uklonite ubod. Ako to ne možete sami, trebate pričekati dolazak stručnjaka.
• Dajte antihistaminik (fenkarol, diazolin, difenhidramin). Oblici antihistaminika koji se mogu injektirati učinkovitiji su, jer je moguće da se razvije edem gastrointestinalnog trakta i da je poremećena apsorpcija tvari. U svakom slučaju, potrebno je uzeti 1 - 2 tablete lijeka, ako nije moguće dati injekciju. Lijek će olakšati reakciju i olakšati stanje prije dolaska hitne pomoći.
• Obavezno pijte puno alkalne vode (za 1000 ml vode, 1 g sode, bilo narzan ili borjomi). Pijenje puno tekućine pomaže uklanjanju alergena iz tijela.
• Kao sorbenti mogu se koristiti enterosgel ili obični aktivni ugljen.
• Kako bi se smanjilo oticanje i svrbež, na edematozno područje može se staviti hladni oblog, grijaća podloga s hladnom vodom, led.
• Osigurajte dobar pristup svježem zraku, uklonite predmete koji ometaju disanje.

S ozbiljnim stupnjem edema, bolje je ne poduzimati nikakve mjere kako sami ne biste izazvali pogoršanje stanja pacijenta, i pričekajte hitnu pomoć. Glavna stvar je ne naštetiti.

Nakon dolaska hitne hitne pomoći

Pružanje hitne pomoći usmjereno je na provedbu nekoliko zadataka.

Prestanak izlaganja tijelu navodnog alergena. Potrebno kako bi se izbjeglo napredovanje bolesti. Dobar učinak ima hladan oblog. Dovoljna će biti termofor s hladnom vodom ili ledom. Ako je oteklina posljedica uboda insekta ili injekcije lijeka, potrebno je nanijeti kalem iznad mjesta uboda / injekcije tijekom 30 minuta.

Hormonska terapija. Terapija glukokortikosteroidima neophodna je za uklanjanje edema i normalizaciju respiratorne funkcije. Za divovsku urtikariju, prednizon je lijek izbora. Kada se Quinckeov edem kombinira s urtikarijom, može se koristiti deksametazon.

Desenzibilizirajuća terapija. Antihistaminici se koriste za smanjenje osjetljivosti tijela na opetovano izlaganje alergenima. Suprastin, difenhidramin, tavegil ili pipolfen daju se intramuskularno.

Na temu: Sve informacije o alergijama

Simptomatska terapija

Daju se fiziološke i koloidne otopine kako bi se spriječilo smanjenje tlaka i normalizirao volumen cirkulirajuće krvi. Najčešće koriste 500-1000 ml fiziološke otopine, 500 ml hidroksietiliranog škroba, 400 ml poliglucina. Nakon što volumen cirkulirajuće krvi dosegne normalne vrijednosti, mogu se koristiti vazopresorski amini: noradrenalin u dozi 0,2 - 2 ml na 500 ml glukoze 5%; dopamin u dozi od 400 mg na 500 ml glukoze 5%. Doza lijekova prilagođava se dok se ne postigne sistolički tlak od 90 mm Hg. Umjetnost.

Kod bradikardije preporučuju se potkožne injekcije atropina (0,3-0,5 mg). Ako je potrebno, atropin se daje svakih 10 minuta.

Ako se razvije bronhospazam, agonisti i drugi bronhodilatatori i protuupalni lijekovi koriste se putem raspršivača.

Cijanoza, suho disanje, dispneja indikacije su za uporabu terapije kisikom.

U rijetkim slučajevima mogu se koristiti kateholamini poput efedrina i adrenalina.

Anti-šok terapija

Za anafilaktički šok primjenjuje se epinefrin. Injekcija se može ponoviti ako je potrebno. Pauza između injekcija trebala bi biti najmanje 20 minuta. Uz nestabilnu dinamiku i vjerojatnost smrti, dopušteno je intravenozno davanje epinefrina. (1 ml 0,1% epinefrina na 100 ml fiziološke otopine). Paralelno s uvođenjem epinefrina, prati se krvni tlak, otkucaji srca, disanje. U odraslih krvni tlak ne smije pasti ispod 100 mm Hg. Umjetnost. Za djecu je ova brojka 50 mm Hg. Umjetnost.

S anafilaktičkim šokom tijekom pružanja hitne pomoći potrebno je nekoliko pravila:

• pacijent mora lagati
• glava bi trebala biti niža od nogu i okrenuta u stranu
• donju čeljust treba produžiti, uklonive proteze iz usne šupljine

Liječenje angioedema

Terapeutske mjere za angioedem provode se u dvije faze: zaustavljanje akutnog procesa, uklanjanje uzroka bolesti. Nakon pružanja hitne pomoći, pacijent se šalje na stacionar. Izbor odjela određen je prirodom i težinom angioedema. U ozbiljnom anafilaktičkom šoku, pacijent je primljen na odjel intenzivne njege; u slučaju edema grkljana to može biti i reanimacija i ORL odjel. Pojava trbušnog sindroma izravna je indikacija za hospitalizaciju na kirurškom odjelu. Ako je angioedem umjerene težine i nema opasnosti za život pacijenta, može se uputiti na odjel za alergije ili terapiju.

Terapija rekurentne divovske urtikarije (druga faza liječenja) ovisi o vrsti bolesti.

Potpuno ograničenje pacijentovog kontakta s identificiranim alergenom preduvjet je za uspješno liječenje divovske urtikarije koja se razvija prema načelima istinske alergijske reakcije. To je od najveće važnosti u slučaju edema, koji je posljedica alergije na jedan ili drugi alergen (hrana, prašina, vuna, ugriz insekata, lijekovi itd.). Ako je alergen fizičke prirode, također je potrebno ukloniti njegov patološki učinak na pacijenta (koristiti fotoprotektivne kreme za edeme uzrokovane izlaganjem svjetlosti, odbiti upotrebu rashlađenih pića i hrane za edeme uzrokovane hladnoćom itd.)

Liječenje divovske urtikarije liječi se antialergijskim lijekovima. Kao antagonisti histaminskih H1 receptora koriste se feksofenadin, loratadin, desloratadin, akrivastin, cetirizin. To su antihistaminici nove generacije koji imaju manje nuspojava u odnosu na antihistaminike 1. generacije. Ne izazivaju suhoću sluznice, bronhospazam, u terapijskim dozama ne utječu na kardiovaskularni sustav. Niska pozitivna dinamika u imenovanju antagonista H1 receptora zahtijeva dodatni recept antagonista H2 receptora (ranitidin, famotidin, cimetidin). Liječenje se također može provesti blokatorima kalcijevih kanala (20-60 mg dnevno nifedipina) i antagonistima leukotrienskih receptora (10 mg dnevno za montelukast).

Liječenje angioedema nealergijskog podrijetla provodi se nakon otežanog detaljnog kliničkog pregleda i utvrđivanja pravog uzroka bolesti. Faza koja definira je liječenje identificirane somatske patologije (liječenje parazitske zaraze, terapijske i profilaktičke mjere za poboljšanje zdravlja tijela i uklanjanje žarišta kronične infekcije, poput tonzilitisa, liječenje endokrinih patologija, terapija bolesti probavnog sustava itd.). Pacijentima je prikazana prehrana s ograničenom konzumacijom hrane koja sadrži velike količine histamina, tyranim.

U slučaju edema povezanog sa sistemskim poremećajima vezivnog tkiva, poželjno je propisati kolhicin, sulfasalazin i druge lijekove koji se koriste u reumatologiji.

U liječenju nasljednog angioedema postoje značajne, temeljne razlike od liječenja standardnim terapijskim režimima. Pravovremeni neprepoznati nasljedni edem i njegovo pogrešno liječenje u većini slučajeva dovodi do smrti.

Liječenje nasljednog angioedema u akutnoj fazi usmjereno je na zamjenu inhibitora C-1 i nadoknađivanje njegovog nedostatka. U tu se svrhu najčešće koristi plazma (svježa ili smrznuta). Uz to, intravenski se daje traneksamska kiselina ili aminokaproična kiselina. Također možete unijeti danazol u dozi od 800 mg dnevno ili stanozolol u dozi od 12 mg dnevno. Edem lokaliziran na licu i vratu zahtijeva primjenu deksametazona i diuretika.

Lijekovi koji se koriste za angioedem

• Lijekovi prve generacije: kloropiramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (hifenadin), feniramin (avil), dimetidin (fenistil), tavegil (klemastin), mebhidrolin (omeril, diazolin) djeluju brzo (nakon 15-20 minuta)). Učinkoviti su u ublažavanju angioedema, ali uzrokuju pospanost, produžuju vrijeme reakcije (kontraindicirano za vozače). Djeluju na H-1 histaminske receptore.
• Druga generacija blokira histaminske receptore i stabilizira mastocite iz kojih se histamin oslobađa u krvotok. Ketotifen (zaditen) učinkovito ublažava grčeve dišnih putova. Indiciran je za kombinaciju angioedema s bronhijalnim asmom ili bronho-opstruktivnim bolestima.
• Antihistaminici treće generacije ne depresiraju središnji živčani sustav, blokiraju histaminske receptore i stabiliziraju zid mastocita: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Tsetrin (cetirizin), Telfast (feksofenadin).

Na temu: Antihistaminici 1., 2. i 3. generacije - prednosti i nedostaci

Prednizon za Quinckeov edem

Prednizolon - sistemski glukokortikoid, koristi se za pružanje hitne pomoći kod angioedema, ima protuedemsko, protuupalno i antihistaminsko djelovanje. Antialergijsko djelovanje prednizona temelji se na nekoliko učinaka:

• Imunosupresivni učinak (smanjenje proizvodnje antitijela, inhibicija rasta i diferencijacije stanica).
• Prevencija degranulacije mastocita
• Izravna inhibicija lučenja i sinteze medijatora alergijske reakcije
• Smanjenje vaskularne propusnosti, zbog čega edem popušta, pritisak raste i bronhijalna prohodnost se poboljšava.

S angioedemom, prednizolon se daje intravenozno u dozi od 60 - 150 mg. Za djecu se doziranje izračunava ovisno o tjelesnoj težini: 2 mg na 1 kg tjelesne težine.

Korištenje prednizolona može izazvati uznemirenost, aritmiju, arterijsku hipertenziju, čirno krvarenje. To su glavne nuspojave sistemskih glukokortikoida. Stoga su ozbiljna hipertenzija, peptična ulkusna bolest, zatajenje bubrega, preosjetljivost na glukokortikosteroide izravna kontraindikacija za upotrebu prednizolona.

Dijeta s angioedemom

Dijetalna terapija sastavni je dio liječenja bilo koje bolesti. U razvoju prehrambene prehrane vrlo je važno uzeti u obzir patogenetske mehanizme bolesti, stanje različitih organa i organskih sustava. U slučaju liječenja Quinckeovog edema, posebno je važna pravilno odabrana prehrana, jer su edemi alergijske prirode.

Dijeta za Quinckeov edem razvijena je uzimajući u obzir nekoliko temeljnih principa:

1. Pri izradi prehrambenog jelovnika za pacijenta s angioedemom potrebno se voditi načelom eliminacije. Drugim riječima, potrebno je isključiti s pacijentovog jelovnika hranu koja može izazvati izravnu ili unakrsnu alergijsku reakciju. Dijetalni jelovnik ne smije sadržavati hranu bogatu aminima, uključujući histamin, hranu s visokim senzibilizirajućim svojstvima. Proizvodi, ako je moguće, trebaju biti prirodni i ne smiju sadržavati sintetičke aditive za hranu.
2. Hranjiva prehrana mora biti pažljivo promišljena, proizvodi isključeni iz nje moraju se pravilno zamijeniti. To će vam omogućiti da optimalno prilagodite kvalitativni i kvantitativni sastav jelovnika.
3. Treće načelo je načelo "funkcionalnosti". Proizvodi bi trebali biti korisni, pridonositi održavanju i jačanju zdravlja.

Ako slijedite savjete i pravila prehrambene terapije, primijetit će se pozitivna dinamika. Međutim, dijetoterapija postaje najneophodnija, najrelevantnija i najučinkovitija mjera u onim slučajevima kada određeni prehrambeni proizvod djeluje kao alergen.

Isključivanje prehrane s hranom - alergeni temelje se na podacima iz pregleda pacijenata, informacijama o netoleranciji na hranu. Zadatak možete pojednostaviti vođenjem dnevnika hrane. Alergeni se proizvodi određuju različitim metodama, uključujući otvoreni eliminacijsko-provokativni test, određivanje specifičnih antitijela na proteine hrane, provokativne sublingvalne testove i kožne testove. Riba i plodovi mora, piletina, jaja, orašasti plodovi, med, agrumi - oni proizvodi koji najčešće djeluju kao provokatori razvoja alergijskih reakcija i edema.

Ako je s proizvodima koji uzrokuju izravne alergijske reakcije i načinima njihove identifikacije sve jasno, tada je identifikacijom alergijske reakcije na hranu neimune prirode (inače pseudoalergijske reakcije na hranu) situacija složenija. Teže je razlikovati takve reakcije. Obično se određuju ovisnošću o razvoju reakcije o "dozi" alergena. Ako je u slučaju "istinskih" alergijskih reakcija konzumacija alergena dulje vrijeme potpuno isključena, tada je u slučaju pseudoalergijske reakcije dopušteno njegovo uključivanje u prehranu. Količina alergena proizvodi se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta. Pri razvoju terapijske prehrane ne može se isključiti mogućnost unakrsne alergije između različitih alergena.

Najčešća hrana koja može izazvati "istinske" i pseudoalergijske reakcije su:

• Riba i plodovi mora, piletina i jaja, soja, mlijeko, kakao, kikiriki često uzrokuju istinske alergijske reakcije. Od biljne hrane najviše alergena su rajčica, špinat, banane, grožđe i jagode.
• Pseudoalergijske reakcije mogu uzrokovati iste namirnice kao i istinske alergije. Na popis možete dodati čokoladu, začine, ananas.
• Treba paziti da se na jelovnik uvrsti hrana koja sadrži biogene amine i histamin. To su riba (bakalar, haringa, tuna) i školjke, sir, jaja, špinat, rabarbara, rajčica, kiseli kupus. Osobe s alergijama trebaju izbjegavati vino.
• Iz jelovnika morate isključiti proizvode koji sadrže ekstraktivne spojeve koji sadrže dušik. To su mahunarke (leća, grah, grašak), crni čaj, kava i kakao, čorbe, variva te pržena jela od mesa i ribe.

Sintetički aditivi za hranu često uzrokuju alergije i edeme. Među njima su konzervansi (sulfiti, nitriti, benzojeva kiselina i njeni derivati itd.) I bojila (tartrazin, amarant, azorubin, eritrozin itd.), Arome (mentol, vanilija, klinčić i cimet, glutamati) i stabilizatori okusa.

POVEZANO: Popis najpopularnijih alergena iz hrane kod odraslih

Najčešće kombinacije hrane i tvari koje mogu izazvati unakrsnu alergiju su:

1. Orašasti plodovi mogu izazvati alergije ne stalno, već tijekom razdoblja cvatnje ljeske
2. Jabuke povećavaju rizik od alergijske reakcije kada se konzumiraju zajedno s kruškama, trešnjama, trešnjama i dunjom.
3. Određeni proizvodi često izazivaju alergijske reakcije kada se koriste istodobno s određenim lijekovima. Dakle, ne možete kombinirati unos acetilsalicilne kiseline s konzumacijom bobičastog voća i voća (grožđe, maline, jagode, breskve, marelice i šljive). Pileće jaje daje reakciju dok uzima interferon i lizozim. Kefir se ne smije konzumirati tijekom liječenja penicilinskim antibioticima.
4. Jela od kruha i žitarica sama po sebi nisu alergeni. A istodobno mogu izazvati reakciju tijekom cvatnje žitarica (pšenica, raž, zob, pšenična trava).
5. Neželjeno je konzumiranje kefira istovremeno s plijesnima, pljesnivim sortama sireva.
6. Kravlje mlijeko može postati alergen ako se konzumira istovremeno s teletinom i govedinom i hranom i jelima. Neželjeno je istodobno piti kravlje i kozje mlijeko.
7. Kada konzumirate morske plodove i ribu, trebali biste se odlučiti za jedno. Istovremena konzumacija ribljih jela s škampima, školjkama, rakovima ili kavijarom također može dovesti do alergija.

Stoga je za prevenciju i liječenje Quinckeovog edema vrlo važno pravilno formulirati prehranu pacijenta, u potpunosti ili djelomično isključujući jaja, riblja jela, čokoladu, orašaste plodove, agrume s jelovnika. Ova hrana može uzrokovati angioedem, čak i ako nije osnovni uzrok alergije. Na taj način rizik od nastanka edema može se umanjiti.

Quinckeov edem opasna je bolest koja predstavlja prijetnju ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. Treba se prema tome odnositi odgovorno. Ovim se pacijentima može savjetovati sljedeće. Prvo, uvijek pri ruci imajte antialergijski lijek. Drugo, pokušajte potpuno eliminirati kontakt s alergenom. Treće, uz sebe uvijek imajte narukvicu ili pojedinačnu karticu s punim imenom i prezimenom, datumom rođenja, kontakt telefonom liječnika. U tom slučaju, s iznenadnim brzim razvojem bolesti, čak i stranci koji se nađu pored bolesne osobe moći će se orijentirati i pružiti pravovremenu pomoć.

Autor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po NI Pirogov s diplomom opće medicine (2004.). Rezidencija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma iz endokrinologije (2006).