Pneumotoraks Pluća

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Pneumotoraks pluća

Pneumotoraks je bolest čije ime dolazi od dvije grčke riječi - pneuma i toraks (zrak i prsa). Akutno stanje, koje se danas događa prilično često, je koncentracija u pleuralnoj šupljini zraka. Žrtvi je potrebna hitna medicinska pomoć.

Sadržaj:

• Uzroci pneumotoraksa
• Simptomi pneumotoraksa
• Posljedice pneumotoraksa
• Hitna pomoć za pneumotoraks
• Liječenje pneumotoraksom

Što je pneumotoraks pluća?

Pneumotoraks pluća opasna je po život patologija u kojoj zrak ulazi tamo gdje ne bi trebao biti - u pleuralnu šupljinu.

Jednom u pleuralnoj šupljini zrak može izazvati kolaps pluća koji ima puni ili djelomični oblik. Razvoj bolesti može biti spontan ili se dogoditi u vezi s plućnim bolestima koje već postoje kod neke osobe, ozljedama i medicinskim manipulacijama. Funkcija ventilacije pluća je oštećena, stisnuta su, postoji nedostatak kisika, zatajenje disanja. Organi medijastinuma (velike žile, srce) su pomaknuti, dolazi do zatajenja procesa cirkulacije krvi.

Koje su vrste pneumotoraksa?

Prisutnost / odsutnost povezanosti s okolinom dijeli bolest na sljedeće vrste:

• Otvoren. Dolazi do smanjenja tlaka u dišnom sustavu. Kroz otvor u prsima, zrak udire u pleuralnu šupljinu tijekom udisanja, napušta ga tijekom izdisaja, njegovo nakupljanje se ne događa. Pritisak, koji je prestao biti negativan, dovodi do činjenice da se pluća urušava, prestaje sudjelovati u respiratornom procesu, u njemu se zaustavlja razmjena plinova, zaustavlja se opskrba krvi kisikom.
• Zatvoreno. U pleuralnoj šupljini pojavljuje se određena količina plina, njezin volumen ostaje stabilan, jer se stečeni defekt brzo zatvara. Ako zrak sam napusti šupljinu (što je vrlo vjerojatno kod zatvorene rane), stlačena pluća se izravnavaju, a respiratorni procesi normaliziraju. Ova je sorta svrstana među najlakše.

• Ventil. Premještanje medijastinalnih organa, neispravno funkcioniranje, pleuropulmonalni šok - sve su to opasnosti koje pacijentu prijete ovim oblikom bolesti, koja se naziva najtežom. Pojava strukture ventila dovodi do činjenice da je zrak koncentriran u pleuralnoj šupljini, a da je ne napušta, pritisak raste. Kroz ranu ulazi zrak.

Ovisno o tome pridružuju li se komplikacije, nazivaju se sljedeće vrste bolesti.

• Jednostavan. Komplikacije se ne razvijaju kao posljedica bolesti.
• Komplicirano. Dodaju se komplikacije: emfizem, krvarenje, pleuritis i tako dalje.

Ovisno o vrsti širenja, pneumotoraks može biti jednostran ili obostran:

• Jednostrano. Pacijent ima kolaps jednog pluća - lijevog ili desnog.
• Bilateralni. Pacijent ima stezanje oba pluća. Ovo patološko stanje predstavlja ozbiljnu prijetnju životu, pacijentu je potrebna hitna pomoć.

Uz to, pneumotoraks u smislu količine zraka može biti cjelovit, parijetalni, zatvoren.

• Puna. U tom se slučaju pluća u potpunosti sruši. Ako pacijent ima kompletan bilateralni pneumotoraks, potrebna mu je hitna pomoć. Inače, kritično zatajenje respiratorne funkcije može biti kobno.
• Parijetalni. Mala količina zraka ispunjava pleuralnu šupljinu, pluća nisu u potpunosti proširena. (Ovo je uglavnom zatvoreni oblik).
• Kapsulirano. Priraslice između tjemene i visceralne pleure ograničavaju područje pneumotoraksa. Ponekad nema simptoma, vrsta ne predstavlja posebnu opasnost, ali teoretski može uzrokovati puknuće plućnog tkiva u zoni prianjanja.

Pneumotoraks u svim svojim manifestacijama nije čisto "odrasli" problem, čak se i bebe koje su tek rođene suočavaju s bolešću. U male djece bolest se može stvoriti iz mnogih razloga, uzrokuje niz jedinstvenih simptoma, ali liječnici se protiv nje bore na isti način kao što liječe odrasle.

Uzroci pneumotoraksa

Jatrogeni, traumatični, spontani - to su glavne skupine razloga zbog kojih pacijent može razviti ovu patologiju.

Spontani pneumotoraks

Patologija u kojoj dolazi do naglog kršenja integriteta pleure, ispunjavajući njezinu šupljinu zrakom. U tom slučaju pacijent ne prima vanjske ozljede. Ovisno o uzroku, može biti primarni ili sekundarni.

Pojava primarnog pneumotoraksa nema očitih razloga. Visok rast, muškarci, 20-30 godina, prisutnost loših navika (cigarete) - to su glavni faktori rizika. Izuzetno je rijetko da se bolest pojavi nakon 40 godina, a žene također imaju manju vjerojatnost da boluju od nje.

Sljedeće bolesti i patologije mogu dovesti do spontanog pneumotoraksa:

• genetski uvjetovana slabost pleure, u kojoj su smijeh, napadaj kašlja, fizički napor dovoljni da je puknu;
• kongenitalni nedostatak enzima alfa-1-antitripsin, koji uzrokuje patološke procese u plućima;

• putovanje avionom (padovi pritiska), ronjenje, ronjenje.

Sekundarni spontani pneumotoraks razvija se u vezi s plućnom patologijom. To može biti:

• plućne bolesti koje ozlijeđuju vezivno tkivo (sarkoidoza, limfangioleiomiomatoza, idiopatska pneumoskleroza, tuberkulozna skleroza);
• maligne novotvorine (rak pluća, sarkom);
• bolesti respiratornog trakta (cistična fibroza, teška bronhijalna astma, KOPB);
• zarazne bolesti pluća (apsces pluća, tuberkuloza, upala pluća s HIV-om);
• sistemske bolesti vezivnog tkiva, uključujući oštećenja pluća (dermatomiozitis, reumatoidni artritis, sistemska sklerodermija, polimiozitis, Marfanov sindrom).

U većini slučajeva ova se bolest susreće u starijoj dobi - 60-65 godina.

Jatrogeni pneumotoraks

Glavni izvor ovog oblika su razne medicinske manipulacije. Bolest se može aktivirati:

• ugradnja venskog (središnjeg) katetera;
• ventilacija pluća;
• biopsija pleure;
• punkcija pleuralne šupljine;
• kardiopulmonalna reanimacija.

Traumatični pneumotoraks

Rane, traume na prsima glavni su izvor ovog oblika bolesti:

• zatvorena ozljeda prsnog koša koja je posljedica pada s visine, tučnjave i tako dalje (traumatična puknuća pluća, oštećenje komadima slomljenih rebara bez kršenja integriteta kože);
• prodorna rana prsnog koša (pucanj, ubodne rane koje uzrokuju puknuće pluća).

Pneumotoraks u novorođenčadi

Pneumotoraks je anomalija koja se često javlja kod male djece, novorođene bebe.

Uzroci pneumotoraksa u djetinjstvu mogu biti sljedeći.

• Intenzivno plakanje dovodi do puknuća pleuralne adhezije.
• Ruptura stečene ili urođene ciste.
• Plućna prisilna ventilacija.
• Genetska patologija pluća uzrokuje puknuće emfizematskih alveola.
• Ruptura apscesa pluća.

Najčešća pojava ove bolesti kod djeteta povezana je s genetskim deformacijama pluća i pleure (nepravilna struktura), traumom i upalom. Ponekad asfiksija rođenja postaje aktivirajući čimbenik, puknuće tkiva djetetovih pluća događa se prisilnim umjetnim disanjem. Pneumotoraks se može pojaviti i kao rezultat začepljenja dišnih putova amnionskom tekućinom ili sluzi.

Simptomi pneumotoraksa

Pneumotoraks se može manifestirati sljedećim simptomima, njihov izgled ovisi o određenoj vrsti bolesti, težini njenog tijeka, prisutnosti / odsutnosti komplikacija i drugim čimbenicima.

• Iznenadna pojava otežanog disanja - pacijent ima plitko ubrzano disanje, teško mu je disati.
• Oštra bol u području prsa - aktivira se udisanjem, akutna; također moguć povratni udarac u rame s ozlijeđene strane.
• Napadi suhog kašlja.
• Pacijent zauzima prisilno držanje (polusjedeći, sjedeći).
• Osjećaj slabosti, straha, pojačanog rada srca, smanjenog krvnog tlaka.
• Pojava ljepljivog hladnog znoja na koži.
• Potkožni emfizem - pri izdisaju zrak ulazi u potkožnu masnoću, kada pritisnete oteklinu, pojavljuje se buka slična krckanju snijega.
• Plavetnilo kože - simptom se javlja kod izraženih neuspjeha u procesima cirkulacije krvi, disanja.
• Ispuštanje "pjenaste" krvi iz rane (s otvorenim pneumotoraksom).

Simptomi spontanog pneumotoraksa

Gotovo svi pacijenti kojima je dijagnosticiran spontani primarni pneumotoraks govore liječnicima o bolovima u prsima koji se manifestiraju sa strane defekta, o iznenadnoj otežanoj disanju. Intenzitet boli varira od vrlo jakog do minimalnog. Većina pacijenata to prvo opisuje kao akutno, a zatim kao dosadno ili bolno. Klinička slika traje ne više od jednog dana, bez obzira na to liječi li se bolest.

Ako pacijent ima spontani sekundarni pneumotoraks, zasigurno će imati otežano disanje, bez obzira na to koliko zraka ima u pleuralnoj šupljini. Najčešće se pojavljuju bolovi, lokalizirani na zahvaćenoj strani. Vjerojatno dodatak hipoksemije, hipotenzije.

Simptomi valvularnog pneumotoraksa

Pacijent je u uznemirenom stanju, žali se na oštru bol u prsima. Bolni osjećaji mogu imati ubodni ili bodežni karakter, davati lopatici, ramenu, trbušnoj šupljini. Slabost, cijanoza, otežano disanje razvijaju se trenutno, nesvjestica je vrlo vjerojatna.

Simptomi pneumotoraksa u dojenčadi

Simptomi pneumotoraksa kod beba mlađih od godinu dana mogu izgledati ovako:

• pojava natečenosti lica;
• tahikardija;
• cijanoza kože;
• tjeskoba, uznemirenost;
• otežano disanje, otežano disanje;
• pojava potkožnog krepitusa na trupu, vratu.

Posljedice pneumotoraksa

Komplikacije pneumotoraksa, prema statistikama, opažaju se u otprilike 50% bolesnika.

• Upala pleure (pleuritis). Može biti popraćeno pojavom priraslica koje ometaju širenje pluća.
• Prodiranje zraka u tkivo medijastinuma, stezanje velikih žila, srce.
• Intrapleuralno krvarenje.
• Potkožni emfizem stanje je u kojem je zrak zarobljen u potkožnoj masti.
• Kobni ishod. Moguće u težim slučajevima - prodorna rana prsnog koša, velika količina oštećenja.

Hitna pomoć za pneumotoraks

Pneumotoraks u valvularnom ili otvorenom obliku jedno je od nužnih stanja, u slučaju kojeg se mora hitno pozvati hitna pomoć. Tada biste svakako trebali učiniti sljedeće:

• zaustaviti postupak punjenja pleuralne šupljine žrtve zrakom;
• zaustaviti krvarenje.

Morat ćete nanijeti čvrsti, zatvoreni zavoj. U nuždi, u nedostatku sterilnih proizvoda, trebate koristiti improvizirane stvari - košulju, majicu. Na ranu se nanosi najčišće područje. Da bi se rana zapečatila, preko improviziranog zavoja nanosi se plastična vrećica (ulje, film).

Također biste trebali pojednostaviti postupak disanja pacijenta, zbog čega ga treba postaviti u povišen položaj. Sve se radnje izvode krajnje oprezno, jer žrtvi uzrokuju dodatne bolove. Ako se osoba onesvijesti, obavezno je privedite sebi. Ako pri ruci nema amonijaka, poslužit će bilo koji proizvod oštrog mirisa, na primjer, benzin, parfem, sredstvo za uklanjanje laka. Proizvod se dovodi do nosa.

Posljednji zadatak je spriječiti razvoj šoka boli, banalni aspirin ili analgin će u tome pomoći. Nakon pružanja prve pomoći, trebali biste pričekati dolazak hitne pomoći.

Liječenje pneumotoraksom

Pneumotoraks je opasan po život, pa postupak liječenja započinje i prije dolaska u bolnicu.

Na putu do bolnice

• Anestezija. Ako je pacijent zabrinut zbog mučne boli, ubrizgavaju mu se narkotični analgetici - omnopon, morfij. Ako nema izraženih bolova, analgin se može osloboditi.
• Terapija kisikom.
• Uklanjanje refleksa kašlja. Da bi se riješili pacijenta od napada kašlja, koriste se antitusivni lijekovi - libexin, kodein, tusuprex.
• Pleuralna punkcija. Ovaj postupak postaje neophodan ako se stanje bolesnika naglo pogorša (brzi pad krvnog tlaka, povećana otežano disanje), što je uzrokovano valvularnim pneumotoraksom. Punkciju može učiniti ne samo liječnik, već i bolničar.

Stacionarno liječenje

Pacijenti s pneumotoraksom podliježu obveznoj hospitalizaciji. Medicinska pomoć sastoji se od probijanja pleuralne šupljine, uklanjanja zraka i stvaranja negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini. Liječenje ovisi o obliku bolesti.

Konzervativna buduća terapija relevantna je kada je u pitanju zatvoreni ograničeni mali pneumotoraks. Pacijentu se osigurava odmor, daju se sredstva za ublažavanje boli. Ako je potrebno, zrak se usisava sustavom probijanja. Pleuralna punkcija radi se na strani ozljede duž srednje klavikularne linije u drugom interkostalnom prostoru.

U slučaju totalnog oblika, kako bi se spriječila reakcija šoka i brzo širenje pluća, u pleuralnu šupljinu postavlja se drenaža, a zatim aktivna (pomoću električnog vakuum uređaja) ili pasivna (prema Bulauu) aspiracija zraka.

Prvi zadatak s otvorenim pneumotoraksom je prenijeti ga u zatvoreni. Za to se rana šiva, zaustavlja se prodor zraka u pleuralnu šupljinu. Nakon toga slijede manipulacije slične onima koje se provode u zatvorenom obliku.

Ako žrtva ima valvularni pneumotoraks, potrebno je smanjenje tlaka unutar pleure. Prvo se otvori punkcijom, nakon čega slijedi kirurško liječenje.

Spontani rekurentni pneumotoraks, izazvan buloznim emfizemom, liječi se kirurškim zahvatom.

Anestezija

Ublažavanje boli važna je točka u borbi protiv pneumotoraksa; ublaživači boli potrebni su pacijentu i u fazi kolapsa pluća i tijekom njegovog širenja. Kako bi se spriječili recidivi bolesti, pleurodeza se provodi s srebrnim nitratom, talkom, otopinom glukoze i drugim sklerozirajućim lijekovima. Dakle, u pleuralnoj šupljini namjerno se potiče adhezivni postupak.

Rehabilitacija i prevencija

Nakon napuštanja bolnice, pacijent koji je pretrpio pneumotoraks trebao bi se suzdržavati od bilo kakvih tjelesnih aktivnosti 3-4 tjedna. Avionski letovi zabranjeni su 2 tjedna nakon tretmana. Ne biste se trebali baviti padobranstvom, ronjenjem - sve to uzrokuje pad pritiska. Strogo je zabranjeno pušiti, svakako biste trebali prestati s ovom opasnom navikom. Liječnici također savjetuju da se pregledaju na tuberkulozu, HOBP.

Nažalost, ne postoje metode prevencije koje se mogu pretvoriti u pouzdanu zaštitu od pneumotoraksa, ali neke radnje ipak vrijedi poduzeti:

• Odustati od pušenja.
• Pregled plućnih bolesti, njihovo pravovremeno liječenje.
• Provedite dovoljno vremena na otvorenom.
• Vježbe disanja.

Pneumotoraks uopće nije presuda, većina oboljelih uspješno se nosi s tim. Nekomplicirani oblici bolesti svojim pravodobnim liječenjem jamče uspješan ishod, ali ne i odsutnost opasnosti od recidiva.

Prema statistikama, primarni spontani pneumotoraks vraća se ljudima u oko 30% slučajeva, najčešće u prvih šest mjeseci nakon liječenja. Stope recidiva u slučaju sekundarnog spontanog pneumotoraksa još su veće - do 47%.

Što prije pacijenta koji pokaže znakove pneumotoraksa odvede u bolnicu, to više šanse ima za uspješan oporavak.

Autor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Obrazovanje: Od 2010. do 2016. godine Praktičar terapijske bolnice središnje medicinsko-sanitarne jedinice br. 21, grad elektrostal. Od 2016. radi u dijagnostičkom centru br.