Endometrioza Zdjeličnog Peritoneuma - Simptomi, Liječenje I Uzroci

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Endometrioza zdjeličnog peritoneuma

Širenje endometrija maternice izvan ovog organa može se dogoditi i u reproduktivnom sustavu i u crijevima, u mokraćnom mjehuru, u peritoneumu male zdjelice, u plućima, pa čak i u očima. Stanice endometrija u bilo kojem dijelu ženskog tijela podložne su cikličkom djelovanju ženskih hormona i krvare tijekom menstruacije.

Ako iz oštećenih žila nema izlaza krvi, ona se nakuplja stvarajući ciste, čvorove, plakove i druge formacije. Ova je bolest vrlo česta među ženama reproduktivne dobi s ginekološkim problemima. Među onim pacijentima koji se liječe zbog neplodnosti i podvrgavaju detaljnom pregledu (posebno laparoskopiji), do 44% ima sličnu dijagnozu.

Ekstragenitalna endometrioza, koja uključuje lezije peritoneuma zdjelice, čini 6 do 8% svih zabilježenih slučajeva bolesti. Bez obzira na mjesto lokalizacije, endometrioza nije lokalna, već opća bolest koja kod žene uzrokuje poremećaje u radu endokrinog i živčanog sustava.

Sadržaj:

• Etiologija bolesti
• Klinička slika peritonealne endometrioze
• Dijagnostika peritonealne endometrioze
• Kirurgija
• Konzervativni tretman
• Prognoza bolesti

Etiologija bolesti

Atipično širenje stanica endometrija temelji se na njihovom kretanju duž protoka krvi i limfe u druge organe i tkiva.

To je olakšano medicinskim manipulacijama unutar maternice:

• Dijagnostička kiretaža;
• Abortus;
• Carski rez;
• Ručni pregled njezine šupljine nakon poroda.

Među ostalim čimbenicima u razvoju bolesti, stručnjaci nazivaju ozljede unutarnje površine trbušne šupljine, u kombinaciji sa smanjenim imunitetom. To može biti upala, mehanička oštećenja, operacija. Uz to, važnu ulogu ima genetska predispozicija.

Postoji pretpostavka da se stanice endometrija tijekom menstruacije iz nekog razloga ne izlučuju kroz cervikalni kanal, već se kroz jajovode bacaju u trbušnu šupljinu. Obično ovu situaciju zaustavljaju imunološke stanice (makrofagi), no u slučaju problema s endokrinim i imunološkim sustavom ova zaštita možda neće uspjeti. Peritonealne stanice (mezotelne stanice) počinju komunicirati sa stanicama endometrija, tvoreći žarišta bolesti.

Klinička slika peritonealne endometrioze

Postoje dva oblika peritonealne endometrioze:

• Heterotopija se dijagnosticira isključivo u peritoneumu zdjelice;
• Uz peritoneum, endometrioza zahvaća i maternicu, jajnike, jajovode i crijeva.

Ozbiljnost bolesti ovisi o sljedećim čimbenicima:

• Područje žarišta peritonealne endometrioze (od opsežnih do minimalnih);
• Prisutnost adhezija, njihova težina (od pojedinačne do potpune obliteracije);
• Dubina lezije peritoneuma (1-3 cm).

Manji oblik bolesti dugo se ne očituje, latentno se odvija.

Širenjem žarišta bolesti u dublje slojeve vlakana prije i nakon menstruacije pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Iscrpljujući bolovi u donjem dijelu trbuha povlačećeg ili bolnog karaktera;
• Nelagoda tijekom spolnog odnosa i tjelesne aktivnosti;
• Disfunkcija trbušnih organa - problemi s mokrenjem, defekacijom, savijanjem maternice zbog priraslica u peritoneumu;
• Nedostatak normalne ovulacije zbog priraslica i, kao rezultat, neplodnosti.

Dijagnostika peritonealne endometrioze

Najčešće se endometrioza abdomena otkriva tijekom laparoskopije.

Morfološke manifestacije peritonealne endometrioze:

• Bjelkaste vezikule bez pigmenta;
• Hemoragične vezikule - male ciste ispunjene gustim katranskim sadržajem;
• Površinska i duboka žarišta endometrija (heterotopija) plave, ljubičaste, crne;
• Čvorovi, tuberkulumi, mrlje obojene u žuto-smeđu boju.

Kirurgija

Jedini radikalni lijek koji se može riješiti žarišta endometrioze je laparoskopija.

Ovaj postupak ima mnoga pozitivna svojstva:

• Manje je traumatična;
• Žena ne gubi sposobnost rađanja djece;
• Tijekom laparoskopije liječnik ima priliku objektivno procijeniti stanje unutarnjih organa;
• Već sljedeći dan, u odsustvu komplikacija, možete napustiti bolnicu;
• Tragovi iz operacije brzo zarastaju, to su 3 mala uboda u prednji zid peritoneuma.

Tijekom laparoskopije liječnik hvata steznicu za žarište endometrioze i odreže ga posebnim škarama. Oštećenja peritoneuma koji preostanu nakon toga brzo zarastaju. Kako bi se spriječilo daljnje širenje bolesti, tkivo izrezano tijekom laparoskopije uklanja se kroz operativni kanal u posebnom spremniku.

Osim kirurške intervencije, moguće je provesti kriodestrukciju, lasersku koagulaciju, izrezivanje čvorova električnim nožem, koagulator argona, ultrazvučni skalpel.

Konzervativni tretman

Pored uklanjanja žarišta bolesti, cilj stručnjaka uključenih u liječenje endometrioze je:

• Prevencija relapsa bolesti;
• Zaštita od komplikacija, posljedica ljepljive bolesti;
• Terapija boli;
• Liječenje posthemoragične anemije;
• Reljef neuropsihijatrijskih manifestacija.

Hormonska terapija traje od 2 mjeseca do šest mjeseci.

Uključuje sljedeće skupine lijekova:

• Estrogen-gestageni - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, nuspojava - povećani rizik od tromboze;
• Progestini koji učinkovito ublažavaju bol - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgametril, nuspojava - debljanje, oticanje ekstremiteta, napetost u dojkama, probojno krvarenje iz maternice;
• Agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin, koji uzrokuje privremenu amenoreju - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, nuspojava - valunzi, slični menopauzi;
• Androgeni - testosteron, Sustanon-250;
• Anabolički steroidi - Retabolil, Methylandrostenediol;
• Antiestrogeni - Tamoksifen, Toremifen.

Ovi lijekovi zahtijevaju strogu kontrolu kontraindikacija i nuspojava.

Ostale skupine lijekova za simptomatsko liječenje:

• Imunomodulatori - Levamisol, Cikloferon, Timogen;
• Antioksidanti - askorbinska kiselina, vitamin E, piknogenol;
• NSAIL za ublažavanje boli i liječenje upalnih procesa - Brufen, Indometacin;
• Antispazmodici - Analgin, No-shpa;
• Sredstva za smirenje za uklanjanje neuroloških manifestacija - seduxen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Pripravci željeza za liječenje hemoragične anemije (Ferroplex, Fenuls).

Točnim odabirom lijekova i slijeđenjem preporuka liječnika učinkovito se liječi peritonealna endometrioza.

Prognoza bolesti

Relapsi se javljaju u 20% žena reproduktivne dobi sa sličnom dijagnozom. U žena u predmenopauzi prognoza je povoljnija jer se proizvodnja estrogena u jajnicima postupno smanjuje. Nakon radikalne operacije, peritonealna endometrioza se ne ponavlja, plodnost se obnavlja.

Autor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Obrazovanje: Diploma iz akušerstva i ginekologije stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu Savezne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine završio postdiplomski studij na N. N. N. I. Pirogova.