Trombektomija - Vrste Operacija, Indikacije, Rezultati

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Trombektomija - vrste operacija, indikacije

Trombektomija je operacija čiji je cilj uklanjanje krvnog ugruška s mjesta njegovog pričvršćivanja na vaskularni zid, uklanjanje krvnog ugruška. Rasprostranjene su dvije metode: tradicionalna i endovaskularna, kod kojih se tromb uklanja bez narušavanja integriteta vene ili arterije. U tradicionalnoj metodi vaskularni kirurg reže stijenku žile i uklanja ugrušak stentnim kateterom. Kao rezultat operacije, protok krvi je potpuno obnovljen, stanje pacijenta je uvelike olakšano.

Sadržaj:

• Endovaskularna trombektomija
• Indikacije
• Hemoroidalna trombektomija
• Operacija za uklanjanje krvnih ugrušaka iz vena nogu
• Trombektomija u prevenciji moždanog udara
• Prednosti i nedostaci tromboektomije

Endovaskularna trombektomija

U modernoj vaskularnoj kirurgiji tromboemboliektomija ili endovaskularna trombektomija dobiva na popularnosti. Tijekom operacije, tromb se uklanja mehanički, dok se posuda čuva. Kao priprema za operaciju, angiografija se koristi za određivanje mjesta lokalizacije krvnog ugruška.

Tijekom operacije, žila se ureže u izbočinu ruba ugruška koji je začepio posudu. U rez se umetne prazan balon katetera pod kontrolom rendgenskog aparata. Kada dođe u kontakt s trombom, balon se napuni fiziološkom otopinom i ukloni zajedno s trombom. Uvođenje i povlačenje katetera izvodi se nekoliko puta dok se posuda potpuno ne očisti.

Hemostaza tijekom manipulacije održava se pomoću elektrokirurške opreme.

Endovaskularna trombektomija obnavlja cirkulaciju krvi u žilama mozga, srca i ekstremiteta.

Vrste neradikalne trombektomije:

• Tromboliza je visoko antigeni postupak, koji podrazumijeva dugotrajnu primjenu lijekova koji omekšavaju krvni ugrušak u posudi.
• Reolitička trombektomija - ubod dijelova žile za uklanjanje novonastalih krvnih ugrušaka kateterima.
• Aspiracija - krvni ugrušak uklanja se štrcaljkom pričvršćenom za krvni ugrušak. Metoda je jednostavna za upotrebu, brzo se izvodi, ali ne može spriječiti ponavljanje tromboze.

Indikacije

Operacija je indicirana za pacijente koji pate od tromboze, od embolije glavnih arterija. Stvaranje krvnih ugrušaka temelji se na stenozi krvožilnog zida i povećanju koncentracije trombocita. Ako je poremećen normalan sastav krvi, javlja se primarna tromboza, sa stenozom - sekundarna.

Indikacije za operaciju:

• Vanjski hemoroidi s trombozom čvorova;
• Intoksikacija;
• Sindrom jake boli;
• Neučinkovitost terapije trombolitičkim lijekovima;
• Tromboflebitis, tela;
• Flebotromboza koja je posljedica traume;
• Plutajući krvni ugrušci;
• Rizik od nekrotizacije hemoroida;
• Plava flegmazija;
• Trudnoća.

Kontraindikacije za trombektomiju:

• Trovanje krvi;
• Kaheksija (iscrpljenost);
• Popratne teške somatske bolesti;
• Prepreke postoperativnoj antikoagulantnoj terapiji;
• Posttromboflebični sindrom;
• Tromboza nakon terapije zračenjem;
• Trudnoća pogoršana kasnom toksikozom, anemijom, kaheksijom.

Hemoroidalna trombektomija

Tromboza hemoroidnog čvora nastaje kada je mehanički oštećen, ova patologija komplicira tijek varikoznih vena hemoroidnog pleksusa.

S trombozom se čvorovi povećavaju, površina im je napeta i osjeća se stalna bol. Analno područje postaje upaljeno, pojavljuju se edemi i temperatura raste. Bolest dobro reagira na konzervativnu terapiju, ali uz komplikacije, operacija brzo ublažava bol.

Klasična trombektomija

Preoperativna priprema uključuje sveobuhvatan dijagnostički pregled radi utvrđivanja kontraindikacija i smanjenja rizika od komplikacija, temeljito čišćenje crijeva.

Slijed postupka:

• Pacijent leži na proktološkoj stolici.
• Anestezija se izvodi u analnom području.
• Skalpelom ili laserskim nožem izreže se posuda na mjestu tromba.
• Fiziološka otopina ubrizgava se u ranu kako bi omekšala ugrušak, spriječila komplikacije.
• Tromb se uklanja izravno u kapsulu pomoću stezaljke.
• U ranu se stavlja drenaža.
• Za zaustavljanje krvarenja vrši se koagulacija žila.
• U roku od 2 dana provodi se temeljita obrada postoperativne rane.

Nakon intervencije, pacijent je otpušten iz bolnice u roku od 24 sata. Ova nisko-traumatična operacija dovodi do smanjenja otekline i ublažavanja boli.

Radiovalna trombektomija

Metoda trombektomije hemoroida pomoću radio valova smatra se sigurnom i učinkovitom. S njom je isključeno krvarenje, operacija se izvodi ambulantno 30-40 minuta u lokalnoj anesteziji. Čvor se zajedno s trombom uklanja visokofrekventnim radio valovima koji ne utječu na zdravo tkivo. Nakon nekoliko dana, ožiljak zacjeljuje bez narušavanja radne sposobnosti pacijenta.

Operacija za uklanjanje krvnih ugrušaka iz vena nogu

Glavni simptom tromboze dubokih vena je akutna bol u donjim ekstremitetima u stojećem položaju, kao i prilikom pritiskanja mišića potkoljenice.

Tromboza donjih ekstremiteta provocira razvoj PE. Krvni ugrušci u venama nogu izuzetno su opasni, jer su veliki zbog velikog promjera žila. Mišići nogu se skupljaju i istiskuju krvne ugruške iz vena. Velika brzina protoka krvi provocira njihovo lako odvajanje i ulazak u plućnu arteriju, koju začepljuju, što uzrokuje tromboemboliju.

Najopasniji su plutajući krvni ugrušci, čija većina područja slobodno pluta u krvotoku. Oni su učvršćeni na zidu posude vrlo krhki, lako odvojivi.

Simptomi patologije:

• Bolovi u mišićima potkoljenice;
• Oticanje uda;
• povećana temperatura kože potkoljenice;
• cijanoza kože, prozirnost kroz venski pleksus;
• oticanje i upala zgloba koljena, zaglađujući njegove konture.

Cilj liječenja tromboze dubokih vena je spriječiti PE i vratiti oslabljeni protok krvi. Operacija se izvodi u bolnici, na odjelu vaskularne kirurgije. Nakon toga pacijent ostaje u bolnici 3-4 dana.

Duboka venska trombektomija na nogama izvodi se u endotrahealnoj anesteziji. Tijekom intervencije izolira se femoralna vena i napravi se rez na vaskularnom zidu u projekciji tromba. U njega je umetnut balonski kateter, uređaj je napuhan. Nakon uklanjanja katetera iz vene, njime se uklanjaju krvni ugrušci, protok krvi se odmah obnavlja. Otopina heparina ubrizgava se u operiranu venu.

Kateter s 2 balona koristi se za uklanjanje krvnih ugrušaka iz velikih žila i obnavljanje rada venskih zalistaka. Zatim se posuda zašiva, noga se previja elastičnim zavojem.

Nakon trombembolije propisani su sljedeći lijekovi:

• Heparin;
• Reopolygluken;
• Pentoksifilin.

Nakon nekoliko dana pacijentu je dopušteno ustati i hodati, noseći kompresijske čarape na nogama ili previjajući udove elastičnim zavojem. Važno je pravilno provoditi kompresijsku terapiju, ravnomjerno previjajući nogu. Zavoj se nanosi ne čvrsto, već snažnim zavojima.

Svrha elastičnog zavoja uda:

• Razvoj venskih kolaterala;
• Povećana brzina protoka krvi;
• Prevencija sekundarnih proširenih vena dubokih vena.

U slučaju oslabljenog krvotoka nakon vaskularne intervencije, provodi se nepotpuno uklanjanje tromboze, flebektomija bedrene vene.

Trombektomija u prevenciji moždanog udara

Tromboza i začepljenje krvotoka u cerebralnim arterijama dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara. S akutnim nedostatkom glukoze u meduli dolazi do hipoksije, što izaziva disfunkciju središnjeg živčanog sustava. Pacijent je dezorijentiran u prostoru, postoji disfunkcija govora i vida, paraliza udova, slabost.

Za prevenciju akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, krvni ugrušak uklanja se pravodobno. Prije intervencije, vrši se računalna angiografija kako bi se utvrdila lokalizacija tromba, stupanj oštećenja mozga i predvidjeli rezultati trombektomije.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Kateter sa stentom umetnut je u femoralnu arteriju, uz pomoć koje se trombus uhvati i ukloni mikrorezom. Ako je krvni ugrušak nepristupačan, pacijent se podvrgava trombolizi.

Pravodobno poduzete mjere sprečavaju vaskularnu katastrofu, spašavaju život pacijenta.

Prednosti i nedostaci tromboektomije

Protiv metode:

• Infekcija operativnog polja;
• Opasnost od krvarenja;
• Velika vjerojatnost ponovljene tromboze.

Prednosti trombektomije:

• Minimalno trajanje operacije nije više od 15-20 minuta;
• Uklanjanje boli, oteklina i drugih negativnih manifestacija tromboze;
• Obnova krvotoka;
• Nizak rizik od ozljeda;
• Ubrzana rehabilitacija.

Trombektomija se izvodi u hitnim slučajevima, obnavlja protok krvi, ali ne može eliminirati uzrok tromboze.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke administracije Ruske Federacije.