Holangitis - Vrste, Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Holangitis: simptomi i liječenje

Holangitis je upala žučnih kanala. Mogu ga isprovocirati razni čimbenici, ali kod ove bolesti uvijek se opaža stagnacija žuči. Ponekad se patologija manifestira akutnim simptomima i dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija. Manifestacije bolesti ovise o njezinom obliku i stupnju razvoja.

Kolangitis treba liječiti liječnik nakon temeljite dijagnoze. Terapija je uglavnom lijekova. Najčešće žene pate od holangitisa. Starije osobe (50-60 godina) su u opasnosti. U djece se rijetko dijagnosticira upala žučnih kanala.

Sadržaj:

• Što je holangitis
• Vrste i oblici bolesti
• Uzroci nastanka
• Simptomi holangitisa
• Dijagnostika
• Kojem liječniku trebam ići?
• Liječenje holangitisa
• Dijeta u akutnom razdoblju kolangitisa
• Komplikacije i posljedice
• Prognoza i prevencija

Što je holangitis?

Holangitis je patologija, popraćena kršenjem jetre i upalom žučnih kanala. S bolešću dolazi do stagnacije žuči. To mogu uzrokovati razni razlozi. Često se bolest razvija u pozadini bakterijske infekcije.

S kolangitisom trpi funkcija probavnog trakta u cjelini. Pacijentu se mogu dijagnosticirati hepatitis, gastroduodenitis, pankreatitis, kolelitijaza, kolecistitis.

Vrste i oblici bolesti

Ovisno o uzroku poremećaja, razlikuju se sljedeći oblici holangitisa:

• Bakterijski.
• Virusni.
• Parazitski.
• Autoimune.
• Onkološki.

Ovisno o obilježjima tijeka bolesti, razlikuju se sljedeće sorte:

• Akutni holangitis. Poremećaj ima živopisnu kliničku sliku. Zdravstveno stanje pacijenta znatno se pogoršava.
• Kronični holangitis. Bolest se pogoršava, tada dolazi do remisije. Kad akutna faza prođe, osoba neće iskusiti nikakve simptome poremećaja.

Akutni holangitis

Akutni holangitis zarazne je prirode. Poremećaj se neočekivano razvija za samog pacijenta. Žučni kanali se upale i u njima se počinje nakupljati žuč. Ponekad postoji potpuna blokada putova. Ako bolest ima blagi tijek, tada je moguće nositi se s njom lijekovima. Operaciji se pribjegava kada se razviju komplikacije.

Akutni holangitis javlja se u različitim oblicima, uključujući:

• Kataralni holangitis. Ovo oštećenje žučnih kanala smatra se najlakšim. Sluznica žučnog trakta postaje crvena i nabubri. Simptomi poremećaja u bolesnika su blagi, nema liječenja. Stoga je kataralni holangitis onaj koji često postaje kroničan.
• Difterični holangitis. Sluznica žučnog trakta prekriva se čirima, na kojima nastaje film. Pod njima područja nekroze počinju brzo rasti. Često, difterijski holangitis iz bilijarnog trakta prelazi u jetru.
• Gnojni holangitis. Gnoj se počinje nakupljati u žučnim kanalima. Upala brzo napreduje, šireći se na obližnja tkiva i organe.
• Nekrotizirajući holangitis. Bilijarni trakt prolazi kroz nekrozu, jer enzimi koje stvara gušterača ulaze u njih. Oni su ti koji iznutra počinju izjedati kanale. Ovaj oblik holangitisa je najopasniji jer može izazvati upalu peritoneuma ili jetre.

Kronični holangitis

Ako holangitis uzmemo u obzir u općoj strukturi bolesti hepatobilijarnog sustava, tada se on često ne dijagnosticira. Upala žučnih kanala pretežno je sekundarni poremećaj koji se javlja u pozadini drugih patologija gastrointestinalnog trakta. Posebna opasnost u tom pogledu je poraz žučnog mjehura i jetre. U 1/3 bolesnika holangitis je posljedica uklanjanja žučnog mjehura.

Holangitis može imati različit tijek:

• Latentni oblik. U ovom slučaju, simptomi patologije su potpuno odsutni.
• Ponavljajući oblik. Bolest se pogoršava, a zatim popušta.
• Septički oblik. Gnoj se nakuplja u kanalima. Bolest ima težak tijek i može uzrokovati smrt pacijenta.
• Apsolutni oblik. U bilijarnom traktu nastaju područja apscesa, ispunjena gnojnim masama.

Odvojeno je potrebno istaknuti takav oblik bolesti kao primarni sklerozirajući kolangitis. Kod ovog poremećaja upala nije zarazna. Kako patologija napreduje, bilijarni trakt se sužava, odljev žuči je oslabljen. U terminalnoj fazi bolesti potpuno se prerastu, pacijent razvija cirozu jetre.

Sklerotični holangitis je ozbiljna patologija. Nemoguće je potpuno se riješiti bolesti. Tijekom 10 godina kod ovih se bolesnika razvijaju nepovratne promjene u jetri.

Vrste holangitisa, ovisno o mjestu koncentracije upalnog procesa:

• Holedohitis. Upala zajedničkog žučnog kanala koji se naziva zajednički žučni kanal.
• Angioholitis. Upala malih žučnih kanala.
• Papilitis. Upala Vaterove papile. Nalazi se na mjestu gdje se zajednički žučni kanal ulijeva u dvanaesnik.
• Ukupna upala sustava bilijarnog trakta.

Uzroci nastanka

Glavni razlog za razvoj holangitisa je zarazni proces. Najčešći patogeni su E. coli, Proteus i Enterococcus. Ako se u bolesnika razvije gnojna upala, tada se prilikom analize žuči u nju sije odjednom nekoliko predstavnika zarazne flore. Takva analiza nije od male važnosti, jer će prema njezinim rezultatima biti moguće odabrati optimalni tretman.

Infekcija može ući u žučne kanale na nekoliko načina:

• Uzlazni. Bakterije se uzdižu u žučni kanal iz duodenuma 12 duž sluznice.
• Krvlju, kroz portalnu venu.
• Kroz limfne žile. Gušterača, crijeva i žučni mjehur mogu biti izvor zaraze.

Ponekad se žučni kanali upale uslijed gutanja enzima gušterače. Djeluju agresivno, pa zidovi kanala nagrizaju i dolazi do njihove nekroze. U ovom slučaju stručnjaci ukazuju na aseptičnu upalu.

Sklerozirajući kolangitis je autoimuna patologija. Pomoću nje stanice vlastitog imunološkog sustava počinju stvarati antitijela koja uništavaju tkiva žučnih kanala.

Simptomi holangitisa

Nije lako dijagnosticirati holangitis, jer svaki pacijent ima drugačiji tijek i daje različite simptome. Upala žučnog kanala često se može zamijeniti s drugim bolestima. U nekim se slučajevima holangitis uopće ne manifestira. Međutim, postoje određene naznake da se sumnja na zahvaćenost žučnih kanala.

Akutni, kronični i sklerozirajući holangitis daje različite simptome.

Za akutni holangitis

Akutni simptomi kolangitisa:

• Bol je koncentrirana u prsima s desne strane. Daje želucu, ramenu i lopatici.
• Tjelesna temperatura raste na 40 ° C, pacijent drhti.
• Osoba je bolesna i povraća.
• Krvni tlak naglo pada.
• Slabost se povećava.
• Javlja se svrbež.
• Dermis i sluznica postaju žuti.
• Svijest je zamagljena.
• Postoji mogućnost razvoja jetrene kome.

Za kronični holangitis

Kronični kolangitis prate simptomi kao što su:

• Slaba bol. Može biti intenzivan samo kada u žučnoj kesi ima kamenja.
• Svrbež kože.
• Osjećaj pritiska ili pucanja u desnom hipohondriju.
• Slabost.
• Povećana tjelesna temperatura. Njeni se skokovi događaju s vremena na vrijeme.
• Povećani umor.
• Hiperemija dlanova, zadebljanje prstiju.

S sklerozirajućim holangitisom

Sklerozirajući holangitis:

• Bolovi u desnom hipohondriju i trbuhu (uglavnom u gornjem dijelu).
• Proljev.
• Svrbež i žutilo kože.
• Povećanje tjelesne temperature do 38 ° C.

Dijagnostika

Da biste dijagnosticirali kolangitis, trebat će vam ne samo analiza postojećih simptoma, već i instrumentalni i laboratorijski pregled.

Primarni dijagnostički postupci:

• Intervju s pacijentom.
• Proučavanje povijesti bolesti.
• Pregled kože i sluznice, palpacija trbušnog zida, područje desnog hipohondrija.

Prikupljanje laboratorijskih podataka:

• Test krvi (općeniti i biokemijski). Pacijenti s kolangitisom imat će povećanu razinu bilirubina, transaminaza i alkalne fosfataze.
• Bakterijska kultura žuči. Njegova se ograda provodi tijekom duodenalne intubacije.
• Mikroskopija stolice. Ova će studija isključiti zarazu parazitima.

Instrumentalne metode ispitivanja uključuju:

• Ultrazvučni pregled trbušnih organa.
• CT skeniranje.
• Ultrasonografija žučnih kanala.
• Kolecistografija.
• Elektronička kolegrafija.
• MRPHG. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje bilijarne opstrukcije.

Holangitis daje slične simptome kod raznih bolesti.

Stoga je potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku s poremećajima kao što su:

• Kolelitijaza.
• Nekalkulozni kolecistitis.
• Virusni hepatitis.
• Primarna bilijarna ciroza.
• Empijem pleure.
• Upala pluća koja pogađa desna pluća.

Kojem liječniku trebam ići?

Kolangitis liječi gastroenterolog. Također, osobi će možda trebati pomoć nutricionista, fizioterapeuta, kirurga. Tijekom pregleda bit će potrebno posjetiti endoskopista i ultrazvučnog dijagnostičara.

Liječenje holangitisa

Pacijent s holangitisom je hospitaliziran. Mora biti pod stalnim nadzorom stručnjaka, jer će mu u bilo kojem trenutku trebati pomoć kirurga. Terapija ovisi o težini patološkog procesa.

Glavni zadaci s kojima se suočava liječnik:

• Ublažavanje upale.
• Uklanjanje opijenosti iz tijela.
• Reljef bilijarnog trakta.

Konzervativno liječenje holangitisa

Konzervativni režim liječenja temelji se na sljedećim točkama:

• Usklađenost s odmorom u krevetu.
• Terapijski post. Dijeta bi trebala biti što lakša. Pacijent treba primati pasirane juhe, pire povrće, mljeveno meso, fermentirane mliječne napitke itd.
• Antibiotici i lijekovi za oslobađanje tijela od parazita.
• Pripreme za ublažavanje upale.
• Antispazmodici za ublažavanje boli.
• Infuzijska terapija provodi se radi ublažavanja opijenosti iz tijela. Pacijentu se ubrizgavaju elektroliti, proteini, pripravci soli, glukoza, krvne stanice.
• Hepatoprotektori su dizajnirani da zaštite stanice jetre od uništenja.
• Plazmafereza. Postupak za pročišćavanje krvi provodi se uz ozbiljnu opijenost tijela.

Lijekovi za holangitis

Pacijentu s kolangitisom propisani su antibiotici širokog spektra. Odabiru se pojedinačno. Trajanje liječenja je 14 dana. Najčešće propisani lijekovi su:

• Metronidazol. Pacijentu se propisuje 1 tableta 2-3 puta dnevno (ponekad se doza povećava na 4-5 tableta dnevno). Moguće nuspojave: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, slabost, metalni okus u ustima. Zabranjeno je koristiti Metronidazol za liječenje trudnica i dojilja, kao i bolesnika s individualnom netolerancijom na lijekove.
• Tetraciklin. Odraslima se propisuje 200-250 mg dnevno. Za djecu se doza izračunava na 20-25 mg po kg tjelesne težine. Zabranjeno je propisivanje lijeka dojiljama i trudnicama, pacijentima s bolestima bubrega i jetre. Nuspojave liječenja uključuju: disbiozu, pojavu pigmentiranih područja na koži, alergijske reakcije, upale sluznice.
• Levomicetin. Lijek je propisan za? -1 tabletu 3-4 puta dnevno. Dnevna doza ne smije biti veća od 2 g. Zabranjeno je uzimanje lijeka kod psorijaze, ekcema, trudnoće, dojenja i preosjetljivosti na njegove komponente. Tijekom liječenja mogu se razviti nuspojave poput: vrućice, alergijskih reakcija, povraćanja, mučnine, anemije.

Uz antibiotike koriste sredstva za ublažavanje boli, spazmolitike i sredstva za uklanjanje parazita iz tijela.

To mogu biti lijekovi kao što su:

• Drotaverinum. Lijek uklanja bol, poboljšava opću dobrobit pacijenta. Propisuje mu se 1-2 tablete 2-3 puta dnevno. Lijek se uzima onoliko dugo koliko je potrebno. Ne preporučuje se trudnicama, pacijentima s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom. Tijekom liječenja mogu se razviti nuspojave poput mučnine, povraćanja, glavobolje, tahikardije.
• Meverin. Ovo je lijek s izraženim analgetskim učinkom, traje 12 sati. Morate uzeti 1 kapsulu 20 minuta prije jela. Kontraindikacije za liječenje Meverinom: dob mlađa od 15 godina, trudnoća, preosjetljivost na komponente lijeka. Lijek nema nuspojava. Proizvodi se u Ukrajini.
• Nemozol. To je antiparazitno sredstvo. Uzima se 400 mg jednom. Kontraindikacije za liječenje Nemozolom: trudnoća, dojenje, dob mlađa od 2 godine. Tijekom liječenja mogu se razviti nuspojave poput povraćanja, mučnine, vrtoglavice, pogoršanja gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava.
• Heptral. Ovaj lijek pomaže u zaštiti jetre koja često pati od holangitisa. Dnevno se propisuju 1-2 tablete. Zabranjeno je uzimati lijek s individualnom netolerancijom na njegove komponente. Tijekom liječenja mogu se razviti nuspojave kao što su: bolovi u trbuhu, bolovi u prsima.
• Ursosan. Ovaj lijek omogućuje vam da se riješite svrbeža i smanjite toksični učinak žučnih kiselina na tijelo. Doza se izračunava na temelju tjelesne težine, 15-20 mg po kg tjelesne težine. Maksimalna dnevna doza jednaka je 1200 mg. Ursosan se ne smije propisivati trudnicama i dojiljama, kao ni bolesnicima s preosjetljivošću na ursodeoksiholnu kiselinu. Tijekom liječenja mogu se razviti nuspojave poput mučnine, povraćanja i svrbeža.
• Rifampicin. Lijek vam omogućuje da se nosite sa svrbežom, povećava aktivnost jetrenih enzima. Dnevna doza je 10 mg / kg tjelesne težine. Zabranjeno je propisivanje lijeka dojiljama, ženama na položaju i djeci.

Fizioterapija

Kada se akutni stadij holangitisa može prevladati, pacijent se upućuje na fizioterapiju.

Mogu mu se dodijeliti postupci kao što su:

• UHF. Na tijelo djeluju elektromagnetska polja.
• Dijatermija. Liječenje izmjeničnim strujama.
• Elektroforeza. Na tijelo utječu električni impulsi.
• Induktometrija. Liječenje magnetskim poljima visoke frekvencije.
• Primjene blata. Tretman toplim blatom.
• Mikrovalna terapija. Na tijelo utječu elektromagnetska polja.
• Ozonokeritoterapija. Na ljudsko tijelo utječe zagrijani ozokerit. Tvar je na bazi nafte.
• Parafinska terapija.
• Prijem mineralnih kupki.

Kirurško liječenje holangitisa

Ako je potrebno, pacijent se priprema za operaciju.

To mogu biti postupci kao što su:

• Endoskopska papilosfinkterotomija. Tijekom postupka secira se papila Vatersa koja je sužena.
• Uklanjanje kamenaca iz bilijarnog trakta pomoću endoskopa.
• Stentiranje zajedničkog žučnog kanala pomoću endoskopske opreme. U žučni kanal umetnut je poseban uređaj koji sprečava njegovo sužavanje.
• Perkutana transhepatična drenaža bilijarnog trakta. Vadi se žuč, za koju se postavlja izravna drenaža.

Liječnici preferiraju minimalno invazivne tehnike pomoću endoskopa. Ovaj postupak omogućuje vam izvođenje svih potrebnih manipulacija bez velikih rezova u trbušnoj šupljini. Korištenje endoskopa omogućuje izbjegavanje masovnog gubitka krvi i brzo oporavak pacijenta nakon operacije. Međutim, s razvojem gnojne komplikacije indicirana je intervencija u šupljini.

Dijeta u akutnom razdoblju kolangitisa

U akutnom kolangitisu, pacijent se prebacuje na stol za liječenje pod brojem 5A. Kod kronične upale morate se pridržavati tablice broj 5.

Dijeta broj 5. pretpostavlja poštivanje sljedećih preporuka:

• Trebate jesti 5 puta dnevno, u malim obrocima.
• Odbijaju jesti prije spavanja. Moguć je samo lagani međuobrok.
• Zabranjena su začinjena i začinjena jela, češnjak, hren, rotkvica. …
• Dnevni unos kalorija iznosi 3500 kcal, gdje bjelančevine čine 100 g, masti 100 g, ugljikohidrati 400 g.
• Izbornik bi trebao sadržavati proizvode poput: heljde, svježeg sira, zobenih pahuljica, mesa s niskim udjelom masti i ribe.
• Nakon što se osjećate bolje, na jelovnik možete dodati juhe od povrća i mlijeka, pečeno i svježe povrće te sušeni kruh.

Pročitajte još: Dijeta broj 5: tablica proizvoda, jelovnici, principi prehrane

Dijeta broj 5A pretpostavlja poštivanje sljedećih pravila:

• Možete jesti bilo koje žitarice, ali ih treba kuhati.
• Meso i riba na pari.
• Prženje, kao način kuhanja, zabranjeno je.
• U prehranu nemojte uključivati svježe voće i povrće.
• Raženi kruh je zabranjen.
• Dane posta preporučuje se provesti na svježem siru i jabukama.
• Da bi se izbjegao zatvor, osoba treba jesti repu, sokove od povrća, suho voće.

Komplikacije i posljedice

Ako ne postoji liječenje za holangitis, vjerojatnost razvoja komplikacija poput:

• Holecistopankreatitis.
• Upala jetrenog tkiva.
• Bilijarna ciroza jetre.
• Apsces jetre.
• Peritonitis.
• Sepsa.
• Infektivni toksični šok.
• Otkazivanje jetre.
• Jetrena encefalopatija s oštećenjem mozga.
• Koma.

Video: prijenos Živjeti zdravo - "žuč će dovesti do ciroze":

Prognoza i prevencija

Ako pacijent razvije apsces, cirozu, zatajenje jetre ili bubrega, sepsu, tada se prognoza pogoršava, vjerojatnost smrti se povećava. Adekvatno liječenje kataralnog holangitisa dovodi do potpunog oporavka. Manje povoljna prognoza za bolesnike s nekrotičnim, difterijskim i gnojnim oblicima bolesti. Kad se upala produži i postane kronična, osoba može postati invalid.

Kako bi se spriječio razvoj kolangitisa, potrebno je na vrijeme liječiti bolesti probavnog sustava, riješiti se parazita. Ako je izvedena operacija žučnog mjehura ili žučnih puteva, potrebno je redovito promatranje gastroenterologa.

Autor članka: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena na VMA. S. M. Kirov (2007). Na Medicinskoj akademiji Voronezh. NN Burdenko diplomirao je na specijalnosti "Hepatolog" (2012.).