Lijekovi Za Visoki Krvni Tlak - Popis

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Lijekovi za povišen krvni tlak

Jedan od glavnih čimbenika rizika za pojavu hipertenzije smatra se povišenim krvnim tlakom, čije se norme razlikuju za pacijente različitih dobnih kategorija. Suvremeni liječnici smatraju krvni tlak iznad 140/90 u bilo kojoj dobi patološkim i zahtijeva kontrolu. Štoviše, liječenje lijekovima nije potrebno u svakom slučaju.

Dakle, u nedostatku popratnih patologija - endokrinih poremećaja, dijabetes melitusa, srčanih poremećaja, kada se promatra stalno visok krvni tlak, stanje pacijenta može se ispraviti bez pribjegavanja lijekovima. U ranim fazama bolesti dovoljno je promijeniti prehranu, smršavjeti i češće vježbati. Psihoterapija, refleksologija, masaža, meditacija smatraju se učinkovitim metodama liječenja arterijske hipertenzije bez lijekova u ranim fazama. Međutim, kada tlak poraste iznad granice od 160 do 90, takve metode liječenja više nisu dovoljne.

Sljedeći čimbenik koji se uzima u obzir prilikom sastavljanja liječenja jesu ciljevi krvnog tlaka, odnosno rezultati koje treba postići. Ciljevi za većinu pacijenata kreću se od 140-135 do 90-85. Ako je ranije bilo dopušteno blago povećati norme za starije pacijente, sada su ove brojke univerzalne za sve pacijente s arterijskom hipertenzijom.

Postoje razlike u pristupu liječenju starijih bolesnika s komplikacijama u obliku aterosklerotskih plakova - potrebno je postupno smanjivati tlak na ciljne vrijednosti kako bi se izbjegli zdravstveni problemi.

U blažim slučajevima arterijske hipertenzije u bolesnika mlađih od šezdeset godina, kao i kod osoba s bubrežnim zatajenjem i dijabetes melitusom, potrebno je pridržavati se granica od 120-139 za 85 mm Hg.

Klasifikacija čimbenika rizika za arterijsku hipertenziju:

• Prisutnost endokrinih poremećaja i sistemskih bolesti, dijabetes melitus;
• Nasljedni čimbenici - rođaci s koronarnom bolešću u ranoj dobi i druge patologije;
• Povećana razina kolesterola (više od 6,5 mmol / L);
• Loše navike - pretjerana konzumacija alkohola, pušenje;
• Srčani poremećaji, ishemijska bolest, infarkt miokarda;
• Dob iznad 55 godina za muškarce i preko 65 godina za žene;
• Stalno povišenje krvnog tlaka.

Čimbenici koji pridonose razvoju arterijske hipertenzije:

• Zatajenje bubrega, nefropatija;
• Čimbenici okoliša - život u urbaniziranom prostoru velikih gradova;
• Pretilost i sjedilački način života, nedostatak minimalne razine tjelesne aktivnosti;
• Poremećaji metabolizma glukoze;
• Mikroalbuminurija.

Čimbenici koji povećavaju rizik od smrtnosti u bolesnika s arterijskom hipertenzijom:

• Poremećaji cerebralne cirkulacije - moždani udar, ishemija u anamnezi;
• Srčani poremećaji - ishemijska bolest srca, infarkt miokarda;
• Poremećaji cirkulacije u mrežnici, hemoragični poremećaji, edemi vidnog živca.

"Smrtni kvartet" simptoma:

• Patološki višak kilograma;
• Povećana razina kolesterola;
• Povećana razina šećera u krvi;
• Pretilost.

Većina podcjenjuje rizike od bolesti, ne podvrgavaju se redovitim pregledima i odbijaju lijekove i druge promjene u načinu života. S pogoršanjima povišenog krvnog tlaka, radije podnose nelagodu i odbijaju medicinsku intervenciju, što predstavlja prijetnju životu i povećava rizik od iznenadne smrti od katastrofe u kardiovaskularnom sustavu.

Postoji još jedna skupina bolesnika koja razumije rizik od bolesti na temelju iskustva rodbine i prijatelja koji su imali srčani ili moždani udar. Oni pribjegavaju samoliječenju, kupujući sve novovjekovne lijekove za povišen krvni tlak u ljekarnama bez liječničkog recepta, a te će lijekove isprobati na sebi. Međutim, svoje liječenje ne žele povjeriti stručnjaku.

Istodobno, u oba slučaja, optimalno rješenje bio bi pregled stručnjaka koji ima široku praksu u liječenju arterijske hipertenzije i može sastaviti individualni tijek liječenja modernim lijekovima. Time se izbjegavaju nepovratne promjene na unutarnjim organima i smanjuje rizik od iznenadne smrti.

Sadržaj:

• Lijekovi za hipertenziju
• Tiazidni diuretici i sulfonamidi
• Beta-blokatori
• Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin
• Sartani (blokatori angiotenzin II receptora)
• Blokatori kalcijevih kanala
• Središnji antihipertenzivi
• Zašto je nepraktično koristiti pripravke rauwolvije?
• Olakšanje hipertenzivne krize
• Hipertenzija u starijih osoba
• Liječenje rezistentne hipertenzije

Lijekovi za hipertenziju

Liječenje hipertenzije potrebno je lijekovima s trajnim porastom tlaka iznad 160 do 90 mm Hg, za bolesnike s istodobnim patologijama - srčanom disfunkcijom i zatajenjem bubrega - pokazatelji od 130 do 85 mm Hg su opasni. i više.

U većini slučajeva za liječenje hipertenzije koristi se više lijekova. Kombinirana terapija omogućuje složeni učinak na mehanizme razvoja bolesti i ublažava ozbiljnost nuspojava. U tom se slučaju doza lijekova za visoki krvni tlak može smanjiti zbog njihovog sinergijskog djelovanja, što osigurava maksimalnu učinkovitost. Međutim, u slučaju blage arterijske hipertenzije s povišenim srčanim tlakom može se oduzeti jedan lijek s jednim djelovanjem, koji se uzima jednom dnevno.

Tiazidni diuretici i sulfonamidi

Saulretici sadrže sulfonamide i tiazidne diuretike, koji zajedno poboljšavaju izlučivanje urina i uklanjaju natečenost. Kada edem vaskularne stijenke popusti, lumen posude se povećava i protok krvi je olakšan, odnosno pritisak se smanjuje.

Tiazidi

• Ciklometiazid;
• Hidroklorotiazid;
• Hipotiazid.

Mehanizam djelovanja temelji se na blokiranju reapsorpcije natrija i klora, koja se događa u bubrežnim tubulima. Dakle, višak tekućine se ne zadržava u tijelu, a natečenost popušta.

Kad ih koriste ljudi s normalnim krvnim tlakom, oni ne mijenjaju njegove pokazatelje.

Prvi učinak javlja se jedan i pol sat nakon primjene, trajanje djelovanja je od 6 do 12 sati.

Doziranje lijeka za monoterapiju je 25-50 mg, uz kombiniranu terapiju, doze se kreću od 12,5-25 mg. Uzmi lijek ujutro.

Kontraindikacije: neravnoteža elektrolita, trudnoća i dojenje, anurija, zatajenje bubrega i jetre, dob mlađa od 3 godine, Addisonova bolest.

Nuspojave: mučnina, suha usta i vrtoglavica, grčevi i bolovi u mišićima, neravnoteža elektrolita, alergijski osip, anafilaktički šok, fotodermatitis, privremeno oštećenje vida, utrnulost ekstremiteta, plućni edem, Stephen-Johnsonov sindrom, pneumonitis, hemolitička anemija, poremećaj potencija, aritmija, proljev, mučnina i povraćanje, pogoršanje gihta i kolecistitisa, zatajenje bubrega, intersticijski nefritis.

Sulfonamidi

Pacijenti dobro podnose sulfonamide, sprječavaju kardiovaskularne komplikacije i smanjuju rizik od iznenadne smrti. Potpuno se izlučuju iz tijela kroz jetru i bubrege, ne nakupljaju se u organima i tkivima.

• Klortalidon ili oksodolin;
• Indapamid - propisuje se pacijentima s dijabetesom melitusom, jer ne mijenja razinu šećera u krvi;
• Klortalidon i atenolol kao dio kombiniranog lijeka.

Lijekovi iz ove skupine propisani su u teškim slučajevima arterijske hipertenzije, u kojima su drugi lijekovi bili neučinkoviti. Koristi se kao dio kombinirane terapije, a klortalidon se u Rusiji može kupiti samo kao kompleks s drugim lijekovima.

Način primjene i doziranja: Indapamid se uzima jednom dnevno, bez obzira na obroke, jednokratna doza je 2,5 mg, trajanje je 24 sata. Učinak primjene lijeka očituje se nakon 7 dana od početka primjene.

Kontraindikacije: trudnoća i dojenje, smanjenje razine kalija u krvi, neravnoteža elektrolita, intolerancija na laktozu i teški oblici zatajenja bubrega.

Nuspojave: na dijelu probavnog sustava mogu se pojaviti mučnina i povraćanje, bolovi u želucu i poremećaji stolice; iz živčanog sustava - nesanica ili pospanost, nervoza, depresija. Ostale moguće nuspojave su alergijski osip, nagli pad krvnog tlaka, lupanje srca, suhi kašalj, rinitis i faringitis.

Beta-blokatori

U ovu skupinu spadaju lijekovi za koje je pouzdano utvrđena sposobnost smanjenja rizika od kardiovaskularnih problema. Primjena beta blokatora moguća je za pacijente koji su doživjeli infarkt miokarda, pate od angine pektoris, kroničnog zatajenja srca ili trajne fibrilacije atrija. Terapijski učinak postiže se blokiranjem beta receptora i smanjenjem intenziteta oslobađanja angiotenzina 2 i renina - hormona koji uzrokuju vazokonstrikciju.

Beta-blokatori se mogu uzimati kao dio mono i kombinirane terapije. Razdoblje izolirane primjene ovih lijekova obično ne prelazi mjesec dana - nakon tog razdoblja potrebna je kombinacija s blokatorima kalcijevih kanala ili diureticima.

Beta-blokatori podijeljeni su u dvije skupine:

• Neselektivni: karvedilol, oksprenolol, sotalol (SotaHexal), nadolol (Korgard 80), propranolol (Anaprilin);
• Selektivno: atenolol, betaksolol, nebivolol, bisoprolol, metoprolol, celiprolol.

Ako je potrebno dugotrajno liječenje, najbolji su meto- i bisoprolol, nebivalol, betaksolol i karvedilol, koji značajno utječu na rizik od smrti kod hipertenzije. Betaxolol (Lokren lijek) prepoznat je kao lijek izbora u borbi protiv hipertenzije u žena tijekom menopauze.

Karvedilol

To je najčešći neselektivni adrenergički blokator i glavni aktivni sastojak u širokom rasponu lijekova:

• Karvedilol;
• Cariol;
• Kardivas;
• Dilatrend;
• Akridilol;
• Bagodilol;
• Vedicardol;
• Carvedil;
• Carwenal;
• Talliton;
• Atram;
• Rekardij.

Učinkovitost karvedilola, u usporedbi s drugim beta-blokatorima, povećava se blokiranjem vaskularnih receptora ne samo beta, već i alfa tipa.

Prijem sredstava izračunava se iz dnevne potrebe za 25-50 mg karvedilola.

Kontraindikacije se odnose na probleme sa srcem kao što su blokada, rijedak ritam i dekompenzirana insuficijencija, kao i patologije poput bronhijalne astme i raznih oštećenja jetre. Lijek se ne propisuje ako je pacijent mlađa od 18 godina, a žene tijekom dojenja. U slučaju depresije, trudnoće, zatajenja bubrega, psorijaze, dijabetesa melitusa i tireotoksikoze, propisivanje lijekova s karvedilolom moguće je samo uz oprez na preporuku ljekara koji dolazi.

Najvjerojatnije nuspojave lijeka:

• oštar pad krvnog tlaka;
• moguća je i isušivanje usne sluznice, povraćanje i poremećaji režima i kvalitete stolice;
• bradikardija;
• razne reakcije alergijske prirode: curenje iz nosa, grčevi gornjih dišnih putova, crvenilo i osip na koži, kihanje, debljanje, sindrom sličan gripi i bolovi u ekstremitetima.

Bisoprolol

Proizvedeno u takvim farmaceutskim proizvodima:

• Aritel;
• Bisoprolol;
• Biol;
• Bisogamma;
• Biprol, Bidop Cor;
• Koronalni;
• Concor;
• Cordinorm;
• Niperten.

Bisoprolol treba uzimati ujutro u količini od 5 do 10 mg, iako blaga hipertenzija ne zahtijeva dozu veću od 2,5 mg dnevno. Značajka lijeka je potreba za postupnim smanjivanjem doze tijekom dva tjedna, jer nagli prekid tečaja često izaziva oštre skokove krvnog tlaka. Zbog slične farmakokinetike, kontraindikacije i popis nuspojava bisoprolola slični su onima kod karvedilola.

Atenolol Primjenjuje se na 0,025-0,05 g svaki dan, ako je potrebno, doza se povećava na 0,1-0,2 g. Proizvodi se u obliku tableta Atenolol.	Metoprolol Nalazi se u pripravcima Metoprolol, Corvitol, Betalok, Metozok, Egilok, Vasokardin, Metocard. Dnevna doza je od 100 do 200 mg, podijeljena u 2-3 doze. Možda intravenska primjena 1% otopine brzinom od 1-2 mg u minuti.
Nebivolol Proizvedeno pod imenima Binelol, Nebilet, Nebivator, Nebilong, Nebivolol. Uzima se u količini od 5 mg svaki dan u isto vrijeme.	Betaksolol Lijek Lokren. Dnevna doza je 10 mg, ako nakon 2 tjedna korištenja lijeka nema rezultata, može se povećati na 20 mg, a nakon još 2 tjedna - do 40 mg, ali samo pod kontrolom otkucaja srca.

Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin

Djeluju na enzim odgovoran za pretvaranje hormona vazokonstrikcije angiotenzina u renin. Kao rezultat, dolazi do smanjenja protoka krvi kroz srce, obnavljanja miokarda u prisutnosti hipertrofije i sprječavanja njegovog zadebljanja.

ACE inhibitori sa sulfhidrilnom skupinom

Ova kategorija uključuje tvari kao što su:

• Captopril (lijekovi Capoten, Epsitron, Captopril, Alcadil);
• Benazepril (Potenzin);
• Zofenopril (lijek Zokardis).

Captopril je jedan od najboljih lijekova za hipertenzivne krize, ali zbog snažnog učinka bolje ga je ne uzimati starijim osobama s vaskularnom aterosklerozom.

Kontraindikacije: Quinckeov edem tijekom terapije ACE inhibitorima u anamnezi, trudnoća, dojenje, djeca mlađa od 18 godina, nakon transplantacije bubrega, poteškoće u odljevu krvi iz LV, s oprezom kod dijabetes melitusa, cerebralne ishemije, bolesti koronarnih arterija, starosti, teških autoimunih bolesti.

ACE inhibitori s karboksilnom skupinom

Ova skupina ACE inhibitora uključuje:

• Enalapril - predstavljen lijekovima Enalapril, Enap, Enam, Edith, Berlipril, Renipril, Renitek;
• Lizinopril - Lizinopril, Lisinoton, Diroton. Lijek koji odabire ako pacijent ima dijabetes melitus tipa 2 i metabolički sindrom.
• Perindopril - Prestarij, Perineva. Osim u borbi protiv hipertenzije, dobro se dokazao u prevenciji moždanog udara, kao i lijek za hipertenzivne bolesnike s kroničnim zatajenjem srca;
• Spirapril - kvadropril;
• Ramipril - Hortil, Tritace, Amprilan;
• Trandolapril - Terka Retard;
• Cilazopril;
• Kinopril.

Praksa pokazuje da uz glavno djelovanje, enalapril doslovno može produžiti život pacijenta. Štoviše, među nuspojavama je najneugodniji suhi kašalj.

Istodobno, Enalapril proizvođača Nizhpharm (drobljena kreda) nema niti jedan dokazan slučaj da pacijent ima koristi od njegove primjene. To još jednom pokazuje da su originalni lijekovi puno povoljniji od njihovih jeftinih kolega.

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, preosjetljivost, s oprezom - dijabetes melitus, jetra, zatajenje bubrega, starost, djeca mlađa od 18 godina, ishemijska bolest srca, teške autoimune bolesti, nakon transplantacije bubrega itd.

Primjena: početna doza od 5 mg. 1 p / dan, ako nakon 2 tjedna nema učinka, doza se povećava na 10 mg. S umjerenom hipertenzijom, dnevna doza je 10 mg, maksimalna dnevna doza je 40 mg.

Nuspojave: smanjeni tlak, angina pektoris, aritmije, plućna embolija, glavobolja, vrtoglavica, depresija, nervoza, povećan umor, zujanje u ušima, oslabljen vid i sluh, vestibularni aparat, smanjen apetit, dispepsija, pankreatitis, žutica, suhi kašalj, otežano disanje, faringitis, bronhospazam, Quinckeov edem, urtikarija, fotosenzibilizacija, stomatitis, artritis, artralgija, oštećena bubrežna funkcija, gubitak kose, smanjeni libido.

Označeno za prevenciju ponavljajućeg moždanog udara, s kroničnim zatajenjem srca, sa stabilnom bolesti koronarnih arterija, s arterijskom hipertenzijom	Lizinopril 20-70-170 rubalja, Lizinoton 160-220 rubalja To je lijek izbora u starijih bolesnika s metaboličkim sindromom i dijabetesom tipa 2.	Fozinopril (Monopril 350 rubalja, Fozicard 120-200 rubalja) Fosinopril je lijek izbora za zatajenje bubrega i ozbiljne bubrežne bolesti, jer bubrežna patologija ne zahtijeva prilagodbu doze.

S fosfinilnom skupinom

Ovi ACE inhibitori nalaze se u lijekovima Fosinopril, Fosicard.

Neophodno za liječenje hipertenzije kod zatajenja bubrega.

Sartani (blokatori angiotenzin II receptora)

Moderni lijekovi za povišeni krvni tlak koji su se rano devedesetih pročuli na farmaceutskom tržištu. Razlikuju se u učinkovitom smanjenju tlaka cijeli dan (maksimalno - 48 sati), djeluju nježno, suhi kašalj se očituje u vrlo rijetkim slučajevima, nema sindroma povlačenja. Ublažavaju grč zidova krvnih žila, zbog čega se mogu koristiti za bubrežnu hipertenziju.

Popis uobičajenih sartana:

• Losartan se smatra najboljim originalnim sartanom koji je dostupan u Ruskoj Federaciji. Glavni aktivni sastojak lijekova kao što su: Losartan, Lorista, Lozarel, Lozap, Bloktran, Vazotenz, Kozar, Prezartan, Teva;
• Valsartan - dostupan u lijekovima Valsakor, Valz, Diovan;
• Eprosartan - Teveten;
• Candesartan - Atakand;
• Telmisartan - Twinsta i Mikardis.

Losartan je vodeći izvorni sartan u Rusiji.

Kontraindikacije: dehidracija, djetinjstvo, trudnoća, dojenje, hiperkalemija.

Primjena: jednom dnevno, 50 mg, moguće povećanje doze do 100 mg.

Nuspojave: nesanica, glavobolja, vrtoglavica, migrena, zujanje u ušima, poremećaji pamćenja, gubitak svijesti, promjene vida, kašalj, začepljenje nosa i krvarenje, bronhitis, bolovi u prsima, bolovi u leđima, artritis, aritmije, lupanje srca, anemija, smanjeni libido, suha koža, gubitak kose, pojačano znojenje, Quinckeov edem, vrućica, giht itd.

Blokatori kalcijevih kanala

Specifični lijekovi koji pozitivno utječu na sposobnost toleriranja tjelesne aktivnosti. Oni igraju važnu ulogu u kombinaciji s ACE inhibitorima, jer vam omogućuju da bez diuretičkih lijekova. Mogu se koristiti za liječenje bolesnika s cerebralnom aterosklerozom i kombinacijom hipertenzije, angine pektoris i srčanih aritmija.

Podijeljeni su u tri vrste:

• Dihidropiridini (npr. Amlodipin, nifedipin);
• Benzodiazepini (npr. Diltiazem);
• Fenilalkilamini (npr. Verapamil)

Sljedeći lijekovi su se dobro dokazali:

• Amlodipin - dostupan je u pripravcima Amlodipin, Amlotop, Amlovas, Tenox, Norvask, Kolchek, Cardilopin. Uzimati 5 ili 10 mg dnevno.
• Verapamil - lijekovi Verapamil, Isoptin, Verogalid;
• Nifedipin - Osmo-adalat, Nifecard, Cordaflex, Cordipin, Calcigard, Fenigidin;
• Diltiazem - Diltiazem, Diazem, Diakordin, Cardil.

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, preosjetljivost, s oprezom kod zatajenja jetre, starost, djeca mlađa od 18 godina, akutni infarkt miokarda.

Upotreba: 5 mg / dan, maksimalna dnevna doza 10 mg / dan.

Nuspojave: pored gore navedenih, rijetko se javljaju - krvarenje iz nosa, hladan znoj, pigmentacija kože, bolovi u očima, bolni nagoni za mokrenjem itd.

Središnji antihipertenzivi

Najpopularniji lijekovi za visoki krvni tlak u ovoj skupini su klonidin, moksonidin i andipal.

Zašto ne biste koristili pripravke od rauwolvije?

Lijekovi Rauwolfia, od kojih su najčešći Raunatin i Reserpine, neki su od najranijih lijekova za hipertenziju. Pripadaju skupini simpatolitika, zadržavaju natrij i višak tekućine u tijelu.

Terapeutski učinak uzimanja lijekova rauwolfia dolazi vrlo sporo - hipotenzivni učinak postaje izražen tek u drugom tjednu prijema, a samo 25% bolesnika postiže stabilne rezultate u stabilizaciji normalnog krvnog tlaka.

Štoviše, ova skupina lijekova ne udovoljava osnovnim zahtjevima za suvremene lijekove za liječenje arterijske hipertenzije - poboljšavajući kvalitetu života pacijenta i umanjujući rizike od komplikacija iz kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sustava. Dakle, moderni lijekovi mogu spriječiti razvoj ateroskleroze i stvaranje plakova na zidovima krvnih žila, spriječiti aritmiju i sklerotične tvorbe u bubrežnim glomerulima i smanjiti hipertrofiju lijeve klijetke.

Mnogo pacijenata s arterijskom hipertenzijom i dalje koriste pripravke Rauwolfia, usredotočujući se na njihovu pristupačnu cijenu. Međutim, glavni razlog zašto treba napustiti ove lijekove su patologije koje mogu nastati nakon njihove primjene.

To uključuje:

• Veliki rizik od razvoja malignih tumora u mliječnim žlijezdama. Incidencija bolesti povećava se za 3 puta kod ljudi koji uzimaju lijekove na bazi rezerpina;
• Lijekovi rezerpina potiču razvoj raka u gušterači, što su dokazala znanstvena istraživanja. To je glavni razlog zabrane pripreme rauwolfije u nekoliko europskih zemalja, uključujući Francusku.

Nuspojave koje se pojavljuju nakon upotrebe rezerpinskih lijekova:

• Grčevi u bronhijama, začepljenje nosa;
• Poremećaji spavanja, depresija, kod starijih bolesnika, tijekom uzimanja lijeka, može se javiti parkinsonizam;
• Srčani poremećaji, aritmija;
• Peptični čir, patologija gastrointestinalnog trakta;
• Podbulost;
• Impotencija.

Postoje kombinirani oblici lijekova na bazi rauwolfije, koji povećavaju učinkovitost glavnog aktivnog sastojka. Međutim, to se događa uglavnom zbog diuretičkih komponenata u sastavu lijeka, dok se broj nuspojava ne smanjuje, već se sažima od svih komponenata lijeka.

Kombinirani oblici rauwolfije uključuju:

• Sinepres (rezerpin, hidroklorotiazid, dihidroergotoksin);
• Adelfan (kombinacija rezerpina i dihidralazina);
• Brinerdin (rezerpin, dihidroergotoksin, klopamid i dihidroergokristin);
• Trireside (sadrži rezerpin, hidroklorotiazid, digralazin i kalijev klorid);
• Adelfan esidrex (rezerpin s hidroklorotiazidom i dihidralazinom).

Zbog dostupnosti suvremenih lijekova za liječenje arterijske hipertenzije po pristupačnoj cijeni za većinu pacijenata, nepraktično je koristiti lijekove Rauwolfia. Učinkoviti su inferiorni u odnosu na suvremene lijekove i imaju mnogo nuspojava, što ih čini još težim u liječenju starijih bolesnika kod kojih je ozbiljnost nuspojava na središnji živčani sustav i mentalno stanje maksimalna.

Hipertenzija u starijih osoba

Za liječenje hipertenzije u starijih bolesnika primarno su propisani diuretici - hipotiazid i indapamid. Indapamid se propisuje bolesnicima s dijabetesom melitusom. Monoterapija ovim lijekovima daje dobre rezultate kod blagih oblika hipertenzije, a njihova niska cijena čini te lijekove dostupnima većini ljudi. Uz to, ovi lijekovi za povišen krvni tlak učinkoviti su u liječenju hipertenzije kod žena tijekom menopauze.

Lijekovi druge linije uključuju dihidropiridinske blokatore kalcijevih kanala nifedipin i amlodipin. Propisani su pacijentima s prekomjernom težinom i popratnim patologijama u obliku dijabetes melitusa i ateroskleroze.

Lijekovi treće linije - sartani i lizinopril.

Lijekovi za kombiniranu terapiju arterijske hipertenzije - tarka (trandolapril s verapamilom) i prestan (perindopril s amlodipinom).

Olakšanje hipertenzivne krize

Suvremena medicina više ne prepoznaje klasičnu metodu ublažavanja hipertenzivne krize uz pomoć intramuskularne injekcije magnezijevog sulfata, budući da injekcija zahtijeva previše vremena, posebnih vještina i sredstava (sterilna štrcaljka, spremnik s lijekom itd.).

Mnogo je učinkovitije zaustaviti krizu uz pomoć suvremenih lijekova:

• Nifedipin (ili Corinfar) - tableta s 10 ili 5 mg aktivnog sastojka, otapa se pod jezikom;
• Kapoten - potreban u količini od 25-50 mg, također se uzima u obliku tableta za apsorpciju pod jezikom, prepoznat kao najbolji lijek protiv hipertenzivne krize;
• Fizioten (ili moksonidin) - 0,4 mg;
• Klonidin (ili klonidin) - 0,075 - 0,15 mg.
• Klonidin također ne udovoljava suvremenim standardima kakvoće za lijekove, stoga se propisuje samo u slučaju kroničnog unosa pacijenta.

Hipertenzija u starijih osoba

1. Najvažniji lijekovi za povišeni krvni tlak su diuretici: hipotiazid ili indapamid (za dijabetes). Jeftini, ali učinkoviti lijekovi omogućuju njihovu upotrebu za jednokomponentno liječenje blage hipertenzije. Također su poželjni kod hipertenzije ovisne o volumenu u žena u menopauzi.
2. Drugi po važnosti su blokatori kalcijevih kanala iz dihidropiridinske serije (amlodipin, nifedipin), koji su indicirani za aterosklerozu i dijabetes melitus u pozadini problema s težinom.
3. Treće mjesto - lizinopril i sartani.
4. Kombinirani lijekovi: Prestans (Amlodipin + Perindopril), Tarka (Verapamil + Trandolapril).

Kombinirana terapija

Kombinirana terapija hipertenzije uključuje istodobnu primjenu različitih vrsta lijekova, od kojih su najpopularniji i najučinkovitiji:

• Diuretici i ACE inhibitori. Kombinacije lijekova ovih skupina - ramipril-hipotiazid (amprilan, hartil), lizinopril-hipotiazid (iruzid), enalapril-indapamid (enzix), enalapril-hipotiazid (enap NL, berlipril plus), kaptopril-hipotiazid (kapopril-perpoti) noliprel).
• Diuretici i sartani. Kombinacije sljedećih lijekova: gizaar (losartan-hipotiazid), atacand plus (kandesartan-hipotiazid), micardis plus (telmisartan-hipotiazid), koaprovel (iprosartan-hipotiazid).
• Diuretici i beta-blokatori. Kombinacija bisoprolola s hipotiazidom (bisangil) koristi se kako bi se smanjio rizik od komplikacija iz kardiovaskularnog sustava.
• Diuretici s blokatorima kalcijevih kanala. Najpopularnija kombinacija je klortalidon i atenolol.
• Blokatori kalcijevih kanala sa sartanima. Kombinacije sljedećih lijekova: telmisartan s amlodipinom, losartan s amlodipinom.
• Blokatori Ca-kanala zajedno s inhibitorima enzima koji pretvaraju angiotenzin. Ova se kombinacija također može koristiti za liječenje rezistentnih oblika hipertenzije, jer upotreba ovih lijekova ne smanjuje osjetljivost tijela na lijekove. Uključuje sljedeće kombinacije: amlodipin s perindoprilom, trandolapril s verapamilom.

Liječenje rezistentne hipertenzije

Rezistentna arterijska hipertenzija oblik je bolesti u kojem ne reagira na liječenje monoterapijom, pa čak ni terapija kombinacijom lijekova iz dvije različite skupine ne daje rezultate.

Za normalizaciju očitanja tlaka koriste se sljedeće kombinacije lijekova s različitim svojstvima:

• Beta blokatori, blokatori kalcijevih kanala dihidroperidina, ACE inhibitori;
• Blokatori beta-receptora, blokatori kalcijevih kanala i sartan;
• Diuretici, inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, blokatori Ca kanala.

Treći režim, koji kombinira upotrebu diuretika i blokatora Ca-kanala zajedno s ACE inhibitorima, smatra se najboljim liječenjem vatrostalne hipertenzije. U te svrhe koristi se i kombinacija spironolaktona i tiazidnih diuretika.

S obzirom na postojanje ogromnog popisa lijekova i režima liječenja arterijske hipertenzije lijekovima koji se koriste za različite oblike bolesti i propisuju se pojedinačno, samoliječenje može biti ne samo neučinkovito, već i opasno po zdravlje. Pravovremeni pristup liječniku umanjuje rizik od moždanog udara, srčanog udara (uzroci i simptomi infarkta miokarda) i drugih komplikacija bolesti.

Autor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Obrazovanje: Od 2010. do 2016. godine Praktičar terapijske bolnice središnje medicinsko-sanitarne jedinice br. 21, grad elektrostal. Od 2016. radi u dijagnostičkom centru br.