Prijelom Baze Kostiju Lubanje - Simptomi, Preživljavanje, Posljedice I Liječenje Prijeloma Lubanje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Prijelom baze kostiju lubanje

Sadržaj:

• Što je prijelom baze lubanje
• Znakovi i simptomi frakture lubanje
• Prva pomoć za prijelom lubanje
• Klasifikacija prijeloma baze lubanje
• Liječenje loma lubanje
• Posljedice prijeloma lubanje

Što je prijelom baze lubanje

Prijelom baze lubanje vrlo je teška traumatična ozljeda mozga (TBI) kod koje se pukne jedna od kostiju koja čini osnovu lubanje: okcipitalna, klinasta, vremenska ili etmoidna ili nekoliko njih. Uzrok takve štete obično postaje značajan utjecaj: to može biti nesreća, pad unatrag s visine, izravni udarac nečim teškim u glavu ili lice u donju čeljust.

Prijelom kostiju baze lubanje čini 4% broja dijagnosticiranih kraniocerebralnih ozljeda. Moguća je i kombinacija prijeloma baze i kalvarija koja se javlja u 50-60% bolesnika s ovom ozljedom.

Preživljavanje prijeloma lubanje

Presudno je važno koliko se brzo i kompetentno pruža prva pomoć za prijelom i hospitalizacija s naknadnim medicinskim mjerama. TBI je često popraćen obilnim krvarenjem, što može dovesti do smrti u prvim satima nakon ozljede ili uzrokovati dugotrajnu komu, za koju je prognoza izuzetno loša. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost doživotnog invaliditeta, kada su osnovne vitalne funkcije oštećene, a inteligencija ozbiljno pogođena.

Kod prijeloma bez pomaka, pojedinačnih prijeloma koji ne zahtijevaju operaciju, prognoza je relativno povoljna.

Stopa smrtnosti za prijelome kostiju baze lubanje kreće se od 24 do 52%, ovisno o težini i složenosti ozljede i njenih naknadnih komplikacija.

Znakovi i simptomi frakture lubanje

Simptomi ovise o težini, mjestu prijeloma i opsegu oštećenja moždanih struktura. Gubitak svijesti može imati bilo koji oblik, od kratkotrajnog nesvjestica u trenutku ozljede do dugotrajne kome. Oštećenje svijesti je jače, što je teža ozljeda, ali kod intrakranijalnog hematoma može nastupiti razdoblje prosvjetljenja koje prethodi gubitku svijesti, što se ne smije zamijeniti s odsutnošću ili lakoćom ozljede.

Uobičajeni znakovi prijeloma uključuju:

• Pucajuće glavobolje zbog razvoja cerebralnog edema;
• Povraćanje, aspiracija povraćanja ili dobrovoljno istjecanje želučanog sadržaja u pluća;
• Simetrično obostrano krvarenje oko očiju u obliku "naočala";
• Različiti promjeri i nedostatak odgovora učenika;
• Poremećaji disanja i cirkulacije u slučaju kompresije moždanog debla;
• Propuštanje likvora (cerebrospinalne tekućine) pomiješano s krvlju iz nosa i (ili) ušiju;
• Srčani poremećaji: aritmija, tahikardija, bradikardija, visok ili nizak krvni tlak;
• Uzbuđenje ili nepokretnost;
• Zbunjenost svijesti;
• Nehotično mokrenje.

Prijelomi piramide sljepoočne kosti mogu biti uzdužni, poprečni, dijagonalni. Uzdužnim prijelomima zahvaćeno je srednje i unutarnje uho te kanal facijalnog živca. Simptomi: krvarenje iz uha i lučenje cerebrospinalne tekućine uslijed puknuća bubne opne, krvarenje u području sljepoočnog mišića i iza uha, djelomični gubitak sluha. Krvarenje se pogoršava prilikom okretanja glave, pa je to strogo zabranjeno.

Za poprečni prijelom sljepoočne kosti karakteristični su potpuni gubitak sluha, poremećaji u radu vestibularnog aparata, paraliza facijalnog živca i gubitak okusa.

• Klinički znakovi prijeloma prednje jame: epistaksa, nazalna likoreja (ispuštanje cerebrospinalne tekućine kroz nos), krvarenja oko orbita i ispod konjunktive. Modrice se pojavljuju 2-3 dana nakon ozljede, što ih u osnovi razlikuje od običnih modrica koje se pojavljuju kao rezultat izravnih udaraca u lice. Ponekad se javlja takozvani potkožni emfizem: kada su stanice etmoidne kosti oštećene, zrak prodire u potkožno tkivo, što uzrokuje stvaranje mjehurića na koži.

• Klinički znakovi prijeloma srednje lubanjske jame: jednostrano krvarenje iz uha; naglo smanjenje sluha ili potpuna gluhoća; oslobađanje cerebrospinalne tekućine uslijed puknuća bubne opne, disfunkcije facijalnog živca, modrice u području sljepoočnog mišića i iza uha; djelomični gubitak okusa. Prijelomi srednje jame čine 70% ozljeda baze lubanje.
• Klinički znakovi prijeloma stražnje lubanjske jame: istodobno oštećenje slušnog, lica i abducenskih živaca; modrice iza ušiju na jednoj ili obje strane; kada su kaudalni živci stegnuti ili puknuti, jezik, nepce, grkljan su paralizirani i rad vitalnih organa je poremećen.
• Prijelomi baze lubanje također su karakterizirani lezijama njušnog ili vidnog živca. Kod takvih prijeloma dolazi do puknuća moždanih ovojnica, uslijed čega se oblikuje komunikacijski kanal između moždine i vanjske okoline kroz nosnu i usnu šupljinu, srednje uho ili orbitu. Frakture fragmenata su u tom pogledu posebno opasne: fragmenti kostiju mogu ozlijediti arterije i vene. Komunikacija s vanjskim okruženjem čini mozak otvorenim za prodiranje infekcija i mikroba i može dovesti do razvoja encefalitisa, meningitisa ili apscesa mozga.

Prva pomoć za prijelom lubanje

Ako sumnjate na prijelom, odmah trebate nazvati hitnu pomoć. Ako je stanje žrtve zadovoljavajuće i on je pri svijesti, tada ga treba položiti na leđa (bez jastuka), imobilizirati i fiksirati glavu i gornji dio tijela, a na ranu treba staviti antiseptički zavoj. U slučaju kašnjenja u hospitalizaciji, na glavu se može nanijeti suhi led. Ako nema problema s disanjem, žrtvi se može dati difenhidramin ili analgin.

U nesvjesnom stanju, žrtvu treba položiti na leđa u položaju poluokretanja i lagano okrenuti glavu na jednu stranu, kako bi se izbjegla aspiracija u slučaju povraćanja, otkopčati usku odjeću, ukloniti postojeće naočale, proteze i nakit. Da biste popravili tijelo, pod jednu stranu tijela stavite valjak od odjeće ili pokrivača.

Za akutni respiratorni distres umjetno disanje vrši se maskom. Uvode se kardiovaskularni lijekovi (sulfocamphocaine, cordiamine), otopina glukoze, lasix. S jakim krvarenjem i naglim padom tlaka, lasix se zamjenjuje intravenskom primjenom poliglucina ili želatinola. Uz motorno uzbuđenje, otopina suprastina ubrizgava se intramuskularno.

Ublaživače boli treba koristiti s oprezom, jer to može zakomplicirati krvarenje. Upotreba opojnih lijekova protiv bolova je kontraindicirana, jer pogoršavaju respiratorni distres.

Klasifikacija prijeloma baze lubanje

Prijelomi se razlikuju:

• Prema istoimenim oštećenim kostima;
• Na lubanjskoj jami unutarnje površine lubanje: prednja, srednja i stražnja;
• U odnosu na vanjsko okruženje;
• Prisutnošću ili odsutnošću pomicanja kosti.

Okcipitalna i sfenoidna kost dio su cerebralnog dijela lubanje. Sljepoočne kosti čine svod lubanje i u njima su smješteni organi sluha: bubnjić i unutarnje uho nalaze se u piramidi sljepoočne kosti. Prednju jamu tvori frontalna kost, ploča etmoidne kosti, odvojena od sredine rubovima sfenoidne kosti. Srednju jamu tvore sfenoidna i sljepoočna kost. Stražnju jamu tvori okcipitalna kost, stražnji dio sfenoidne kosti.

Prijelomi bez pomaka odnose se na otvoreni TBI i imaju povoljnu prognozu. Ako je prijelom popraćen gubitkom krvi ili curenjem cerebrospinalne tekućine, smatra se otvorenim TBI koji prodire.

Liječenje loma lubanje

Magnetska rezonancija (MRI) ili računalna tomografija (CT) koriste se za preciznu i detaljnu dijagnozu traume. Ovisno o težini i složenosti ozljede, liječenje može biti konzervativno ili operativno.

Konzervativni tretman

Konzervativne metode su indicirane za traume blage i umjerene težine, kada je moguće eliminirati likoreju na nekirurški način.

Potrebno je pridržavati se strogog odmora u krevetu, glava bi trebala biti u povišenom položaju - to pomaže u smanjenju oslobađanja likvora. Liječenje uključuje dehidracijsku terapiju (usmjerenu na smanjenje sadržaja tekućine u organima), u tu svrhu se provode lumbalne punkcije svaka 2-3 dana (uzimanje cerebrospinalne tekućine iz leđne moždine na lumbalnoj razini), paralelno se provodi subarahnoidna insuficijencija (uvođenje u subarahnoidni prostor leđne moždine) ista količina kisika. Također se koriste lijekovi koji smanjuju proizvodnju cerebrospinalne tekućine - diuretici dijakarb, lasiks.

Tjelesna aktivnost ograničena je na šest mjeseci. Žrtvu treba registrirati kod traumatologa i neurologa, a promatraju je otolaringolog i oftalmolog.

Posebnu pozornost treba obratiti na prevenciju intrakranijalnih komplikacija gnojne prirode. U tu svrhu provodi se sanacija nazofarinksa, usne šupljine i srednjeg uha pomoću antibiotika. U prisutnosti gnojnih komplikacija, intramuskularne ili intravenske injekcije dopunjuju se uvođenjem antibiotika u epiduralni prostor (endolumbalni). Za to se koriste kanamicin, kloramfenikol, monomicin, polimiksin. Također, endolumbalna primjena kanamicina provodi se 2 dana nakon prestanka likvorje. Najbolje od svega je što se odabir lijeka vrši sijanjem cerebrospinalne tekućine na floru ili razmaza iz nosne sluznice.

Kirurgija

Kirurška intervencija neophodna je u sljedećim slučajevima:

• Identifikacija prijeloma s više slojeva;
• Oštećenje ili kompresija struktura mozga;
• Izljev cerebrospinalne tekućine kroz nos, koji se ne može zaustaviti konzervativnim metodama;
• Relapsi gnojnih komplikacija.

Kirurško liječenje koristi se kod krvarenja, hematoma ili ostataka kostiju koji mogu predstavljati izravnu opasnost za život. U tom se slučaju izvodi trepanacija (otvaranje) lubanje, a nakon operacije defekt koštanog tkiva zatvara se uklonjenom kosti ili posebnom pločicom (u većini slučajeva). Nakon toga slijedi duga rehabilitacija.

Na tu temu: 12 popularnih načina kućnog liječenja

Posljedice prijeloma lubanje

Posljedice prijeloma mogu biti izravne, neposredne u trenutku ozljede i udaljene. Izravne posljedice uključuju:

• Intracerebralni hematomi - budući da je prijelom baze lubanje rezultat snažnog udarca u glavu, popraćen je potresom mozga i puknućem malih, a u nekim slučajevima i većih krvnih žila. Mali hematomi mogu se riješiti sami, veliki hematomi zahtijevaju kiruršku intervenciju, jer, nalazeći se u šupljini lubanje, vrše pritisak na okolna tkiva i ometaju mozak;
• Infektivni procesi - ako se naruši integritet kostiju lubanje, postoji velika vjerojatnost ulaska patogenih bakterija u ranu, što dovodi do razvoja upalnih bolesti poput meningitisa, encefalitisa itd.;
• Oštećenje moždine - usitnjenim prijelomom fragmenti kostiju mogu oštetiti tkiva i membrane mozga, što može rezultirati gubitkom sluha ili vida, kao i problemima s disanjem.

Dugoročne posljedice nastaju nakon određenog vremenskog razdoblja nakon oporavka žrtve, najčešće u razdoblju od nekoliko mjeseci do pet godina. Uzrokovani su nepotpunom regeneracijom oštećenog živčanog tkiva, kao i stvaranjem ožiljaka na mjestu prijeloma, što dovodi do kompresije živaca i malih žila koje hrane mozak.

Dugoročne posljedice mogu biti:

• Paraliza i pareza;
• Encefalopatija i mentalni poremećaji, od djelomične dezorijentacije u prostoru do gubitka vještina samopomoći;
• Epileptični napadaji;
• Teška cerebralna hipertenzija, koja je sklona malignom tijeku, može izazvati moždani udar i teško se liječi.

Autor članka: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Obrazovanje: diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I. M. Sechenov. U 2012. godini završio je poslijediplomski studij iz traumatologije i ortopedije u Gradskoj kliničkoj bolnici imena Botkin na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa.