Periartritis - što Je To, Simptomi, Liječenje, Uzroci

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-31 10:01

Periartritis: simptomi i liječenje

Oko zgloba se nalaze sljedeće veze: kapsula, bursa, tetive, mišići, ligamenti. Kad se cijela periartikularna regija neke osobe upali, dijagnosticira joj se periartritis. Dakle, ovaj se pojam razumijeva kao istodobni poraz svih periartikularnih tkiva s naknadnim razvojem reaktivne upale u obližnjim zglobovima. Periartritis se naziva reumatskim bolestima. Sama riječ grčkog je podrijetla i sastoji se od dva korijena: peri (oko) i artron (zglob).

Periartritis može utjecati na sva tkiva i međukostne veze koje su u sustavu mišićno-koštanog sustava. Najčešće se periartritis dijagnosticira u žena starijih od 40-45 godina, iako su i muškarci podložni ovoj bolesti. Periartritis čini do 26,1% svih izvanzglobnih upala mekih tkiva mišićno-koštanog sustava.

Periartritis je najčešći oblik ovog degenerativnog procesa. Čini 80% od ukupnog broja reumatskih bolesti ramena. To je zbog činjenice da su tetive na mjestu pričvršćivanja ramenog zgloba stalno u funkcionalnoj napetosti. Rijeđe su zahvaćene tetive mišića pričvršćene na lakat, zglob i ruke. Najrjeđi tip periartritisa je upala tetiva i mišića u području zglobova donjih ekstremiteta, jer tamo opterećenje pada na zglobove, a ne na njihov mišićni okvir.

Periartritis je bolest koja može ozbiljno narušiti kvalitetu života pacijenta, čineći ga napola invalidom. Napokon, kosti, zglobovi, mišići i burze nalaze se u cijelom tijelu. Stoga je potrebno kretati se uzrocima i simptomima bolesti kako ne bi odgodili liječenje i pravovremeno se posavjetovali s liječnikom.

Sadržaj:

• Simptomi perijartritisa
• Uzroci periartritisa
• Dijagnoza periartritisa
• Liječenje periartritisa
• Prevencija periartritisa

Simptomi perijartritisa

Uobičajeni simptomi periartritisa:

• Bolovi u mišićima koji se javljaju samo prilikom određenih pokreta.
• Lagano oticanje upaljenog područja, koje nema jake bolove.
• Napetost mišića koja je prisutna kontinuirano.
• Prisutnost bolnih opipljivih točaka.
• Tijekom akutne faze upale moguće je blago povećanje lokalne tjelesne temperature, oticanje i hiperemija oštećenog područja.
• Nije isključeno ograničenje pokretljivosti u zglobu, ali nije potpuno, već djelomično.
• Tijekom rendgenskog pregleda moguće je otkriti kalcifikacije i periostitis.

Ako su tijekom periartritisa samo tetive uključene u patološki proces, tada će se to očitovati sljedećim simptomima:

• Oticanje tkiva;
• Akumulacija infiltracije;
• Adhezija kolagenskih vlakana;
• Stvaranje skleroziranih područja i kalcifikacija.

Kada je zahvaćena periartikularna vreća, primijetit će se sljedeći kompleks simptoma:

• Oticanje kože na mjestu upale;
• Hiperemija kože;
• Nakupljanje seroznog eksudata;
• Deformacija stijenki sinovijalne vrećice.

Simptomi periartritisa također će se razlikovati ovisno o tome gdje se upala nalazi:

1. Ramena - skapularna - ova vrsta upale dijagnosticira se češće od drugih. Kad se dogodi, tetivni mišić je oštećen u lopatici supraspinozne jame. Rjeđe pati glava biceps mišića.

   Simptomi humeroskapularnog periartritisa:

   • Bolni osjećaji u području ramena, koji se mogu javiti i u pozadini stresa (s jednostavnim oblikom upale) i u mirovanju (s akutnim oblikom upale);
   • Jaka bol pojavljuje se kada pokušavate okretati ruku ili kada pokušavate svladati otpor;
   • Nemogućnost visoko podignuti ruku, staviti je iza leđa ili izvoditi druge složene pokrete;

   • "Sindrom smrznutog ramena", koji karakterizira gubitak osjetljivosti na područjima oko ramena, lopatice, ruke;
   • Akutni oblik bolesti karakterizira subfebrilna tjelesna temperatura, pojava nesanice, pogoršanje radne sposobnosti, prisutnost oteklina i oštre boli;
   • U kroničnom obliku bolesti često se opaža spajanje stijenki vrećice s daljnjim razvojem kapsulitisa i kalcifikacijom zahvaćenih tkiva, što će rezultirati ozbiljno ograničenom pokretljivošću gornjeg uda.

2. Algodistrofični sindrom "rame-ruka", kao vrsta humeralno-skapularnog periartritisa.

   Njegovi simptomi:

   • Pojava jakog peckanja u području zahvaćenih elemenata;
   • Trofičke i vazomotorne promjene u ruci: plava koža, razvoj osteoporoze, atrofija mišića;
   • Kako bolest napreduje, dovodi do stvaranja kontrakture prsta.

3. Radiokarpalni periartritis. U tom je slučaju najčešće zahvaćena tetiva mišića brahioradialisa na mjestu njezinog vezivanja za stiloidni proces polumjera.

   Simptomi bolesti:

   

   • Bol lokaliziran iznad zgloba zgloba;
   • Skloni su jačanju rotacijom zgloba okruženog bolnim mišićima;
   • Najčešće postoji blago oticanje zahvaćenog područja;
   • Bolest ima uporni i dugotrajni tijek.

4. Lakat. Kod ove vrste periartritisa tetive se upale tamo gdje se spajaju šake, prsti i podlaktice. Najčešće pati područje vanjskog epikondila nadlaktične kosti, stoga se ulnarni periartritis naziva i "teniski lakat".

   Simptomi bolesti:

   • Bol u epikondilu pri pokušaju ispravljanja podlaktice;
   • Povećanje limfnih čvorova, njihova bolnost je moguća;
   • Bol isijava i u gornji dio ruke i prema dolje;
   • Pasivno kretanje postaje djelomično ograničeno zbog boli;
   • Najčešće, nakon nekoliko mjeseci, dolazi do neovisnog oporavka, iako nisu isključeni ni kasniji recidivi bolesti.

5. Koljeno

   Simptomi:

   

   • Upala je lokalizirana u unutarnjem dijelu koljena, ispod zavoja koljena, upravo se na tom mjestu javlja bol;
   • Bol se pojačava tijekom hodanja, savijanja koljena ili dugotrajnog statičnog položaja;
   • Na području upale može postojati oteklina i crvenilo kože.

6. Hip. U tom je slučaju upala lokalizirana u području zgloba kuka.

   Simptomi:

   • Paroksizmalna bol u području zdjelice koja zrači u bedro;
   • Napad boli prolazi kao bolna kriza;
   • Palpacijom se opaža maksimalna bol u predjelu većeg trohantera, a kada se pritisne njegov posterosuperior kut, bol postaje neizdrživa;
   • Kad bolovi dobivaju maksimalnu snagu, osoba se praktički imobilizira.
7. Gležanj i stopalo. Javljaju se distrofične promjene na stopalu, stvaraju se potpetice. Najčešće sportaši i osobe s prekomjernom tjelesnom težinom pate od ove vrste periartritisa. Čest simptom upale je bol pri pritisku na petu. Bol je posljedica razvoja bursitisa pete.

Stalni pratitelji periartritisa su stanja kao što su bursitis (upala burze), kapsulitis (upala zglobne kapsule), tendonitis (upala tetive), fasciitis (lokalna upala mišića). Također, periost, koji je u kontaktu s zahvaćenim tetivama, često reagira na periartritis, što dovodi do razvoja periostitisa.

Uzroci periartritisa

Uzroci periartritisa" /> Uzroci periartritisa >

Periartritis mogu uzrokovati degenerativni procesi. Također razlikovati pravi upalni periartritis, koji je izuzetno rijedak i posljedica je kroničnog artritisa.

Razlozi koji su doveli do razvoja distrofičnog periartritisa:

• Ponovljena mikrotrauma tetiva. Mogu biti posljedica osobitosti profesionalne aktivnosti osobe ili mogu biti rezultat povećanog tjelesnog napora tijekom sporta. Ljudi takvih zanimanja kao što su slikar, kovač, tenisač itd. Skloni su stvaranju periartritisa.
• Poremećaji metabolizma još su jedan od razloga koji može dovesti do razvoja upale periartikularnih tkiva. Treba napomenuti da se najčešće periartritis dijagnosticira kod pretilih ljudi.
• Poremećaji u radu endokrinog sustava doprinose razvoju periartritisa. To se posebno odnosi na žene koje su na rubu menopauze ili su već ušle u nju.
• Vaskularni poremećaji negativno utječu na prehranu periartikularnih tkiva i mogu uzrokovati razvoj njihove upale. Periartritis se često javlja kod ljudi koji pate od koronarne bolesti. U ovom slučaju, upala tetiva razvija se u pozadini popuštanja napada angine. Periartritis se također razvija u 15% bolesnika koji su imali infarkt miokarda.
• Ne treba zanemariti poremećaje neurorefleksa u tijelu.

Opterećenje i česte ozljede periartikularnih tetiva dovode do stvaranja u njima žarišta nekroze, koja se dalje skleroziraju i kalcificiraju. Na tim se područjima vrlo često razvija reaktivna upala koja se širi na susjedne zglobne vrećice.

Dodatni čimbenici rizika koji mogu utjecati na razvoj periartritisa su:

• Dijabetes;
• Dob preko 40 godina;
• Prošle infekcije koje su imale teški tijek (periartritis djeluje kao komplikacija);
• Dugi boravak u hladnim i vlažnim uvjetima;
• Kongenitalne bolesti mišićno-koštanog sustava.

Dijagnoza periartritisa

Dijagnostika započinje pregledom i slušanjem pritužbi pacijenta. Liječnik treba biti izuzetno oprezan, jer je periartritis vrlo lako zamijeniti s artritisom i artrozom.

Kriteriji ocjenjivanja koji razlikuju periartritis od istinskih bolesti zglobova:

Dijagnostički kriterij	Periartritis	Artritis	Artroza
Priroda boli	Javlja se samo kada pacijent napravi određene pokrete	Bol se javlja spontano, pojačava se bilo kojim pokretom	Bol se pojavljuje kad se dogodi bilo kakav pokret, nema spontanih bolova
Prisutnost oteklina	Oteklina je mala, palpacijom može reagirati blagom boli	Prolivena difuzna i bolna natečenost koja nema jasne granice	Ne
Zajedničke promjene	Zglobovi nisu deformirani	Postoji deformacija zglobova, ali nije jako izražena. Deformacija nastaje zbog promjena u mekim tkivima.	Izrasline na kostima izazivaju izraženu deformaciju zglobova
Bol tijekom palpacije	Palpiraju se bolne točke	Bolovi su difuzni, prilično intenzivni	Palpacijom se javljaju slabi bolovi ili ih uopće nema
Lokalni porast temperature	Moguće, ali beznačajno	Temperatura je jako povećana	Ne
Pokreti udovima (pasivni)	Nije slomljeno	Ograničena	Nije kršen ili slabo ograničen
Zajednički pokret (aktivan)	Djelomično ograničeno	Jako ograničeno	Zadržano u cijelosti
Promjena u krvnoj slici	U granicama normale. U akutnoj fazi moguć je porast ESR i CRP	Skok ROE-a, fibrinogena, seromukoida, otkrivanje C-reaktivnog proteina u krvi	U granicama normale
RTG	Moguće je otkriti kalcifikacije i periostitis, ali samo u poodmakloj fazi bolesti	Zglobni se jaz sužava, prati se osteoporoza epifiza, zglobne površine prekrivene su erozijama	Zglobni jaz je sužen, prisutni su osteofiti, subhondralna osteoskleroza

Pacijenti se mogu žaliti na bol u mišićima koji okružuju zglob takvim stručnjacima kao što su terapeut, kirurg, reumatolog, ortoped, neurolog.

Nakon prikupljanja anamneze i pregleda, liječnik će poslati pacijenta na niz dodatnih pregleda:

• Radiografija.
• Ultrazvuk.
• MRI.

U pravilu, rendgenske zrake pokazuju promjene na zglobovima (naslage kristala kalcija, razvoj osteoporoze glave kosti) s produljenim i progresivnim periartritisom.

Invazivne dijagnostičke tehnike poput artrografije i artroskopije mogu se koristiti samo kad je pacijent na operativnom zahvatu.

Liječenje periartritisa

Bez obzira gdje je točno upalni proces lokaliziran, liječenje periartritisa trebalo bi biti sveobuhvatno.

Provodi se u sljedećim područjima:

• Otklanjanje simptoma bolesti.
• Obnavljanje volumena izgubljenih pokreta mišića.
• Skup mjera usmjerenih na sprečavanje ponavljanja bolesti i razvoja komplikacija.
• Otklanjanje destruktivnih promjena u zglobovima.
• Liječenje popratnih stanja, ako postoje.

Vrijedno je uzeti u obzir da periartritis obično postaje kroničan, pa liječenje treba biti ustrajno. Stručnjaci preporučuju uklanjanje opterećenja s zahvaćene tetive što je više moguće, što je posebno važno u akutnoj fazi upale. Zavoji se koriste za imobilizaciju uda. Ako je slučaj ozbiljan, može se nanijeti žbuka.

Sredstva protiv bolova

Za uklanjanje boli koriste se sredstva za ublažavanje boli i protuupalni lijekovi: Aspirin, Analgin, Indometacin, Brufen, Reopirin, Butadion. Ne prekoračujte preporučenu terapijsku dozu.

Lokalne masti mogu se koristiti za ublažavanje boli. U tu svrhu koriste se anabolički, utopljavajući i ublaživači boli. Među tim lijekovima: Diklofenak mast, Ibuprofen, Indometacin, kamfor, metil salicilat.

U akutnoj fazi periartritisa, u prisutnosti jakih bolova, neophodna je infiltracija zahvaćenog područja hidrokortizonom i novokainom. Učestalost injekcije: svakih 5-10 dana. Primjenjuju se i dalje dok se bol ne ublaži.

Akutna bol zahtijeva kratkotrajni tijek liječenja glukokortikosteroidima. Zbog toga će pacijent uzimati prednizolon oralno (10-20 mg dnevno) tijekom 10-15 dana. Postupno, dozu treba smanjivati, sve do potpunog odbijanja lijeka. Uz to, liječnik može propisati relaksante mišića, angioprotektore, hondroprotektore.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija je također naznačena od prvih dana pacijentovog zahtjeva za pomoć.

Za periartritis su primjenjivi sljedeći tretmani:

• Fonoforeza s hidrokortizonom.
• Mikrovalna terapija.
• Ultrazvučni tretman.
• Krioterapija, laserska terapija.
• Terapija udarnim valovima i akupunktura pokazale su se učinkovitima.
• Elektroforeza s lijekovima protiv bolova i lijekovima usmjerenim na poboljšanje cirkulacije krvi.
• Kupke sa sumporovodikom i radonom daju izvrstan učinak u liječenju kroničnog periartritisa.

Fizioterapija

Zasebni smjer u liječenju periartritisa je terapijska gimnastika. Mora se započeti vrlo pažljivo, pasivnim pokretima.

Glavni ciljevi koje slijede fizioterapijske vježbe:

• Smanjivanje intenziteta napadaja boli;
• Vraćanje pokretljivosti udova;
• Opuštanje bolnog mišića;
• Normalizacija mišićnog tonusa i mišićne snage.

Gimnastički kompleksi mogu se izvoditi kod kuće, kao i u bolnici. Naglasak je na vježbanju koje ne uzrokuje bol. Treba razraditi zglobove oko kojih se razvio periartritis, ali ne biste trebali preopteretiti bolesni ud.

Masaža za periartritis je kontraindicirana! Moguće ga je provesti uz blagi tijek bolesti uz obvezno zaobilaznicu upaljenog područja.

Operacija i prognoza

Operacija se izvodi samo kada su sve metode liječenja upale neučinkovite, a bolest nastavlja napredovati.

Ostale indikacije za operaciju:

• Nemogućnost ublažavanja boli injekcijama kortikosteroida;
• Ponavljajući bolovi koji ne popuštaju nakon 6-8 mjeseci liječenja;
• Pacijenti stariji od 40 godina, čiji je rad povezan s opterećenjem zgloba, na čijem se području javlja upalni proces;
• Oštećenje tetiva što dovodi do deformacije zgloba;
• Oštećenje perifernih živčanih vlakana.

Kirurg secira adhezije kako bi obnovio kretanje bolesne tetive. Paralelno se uklanjaju ostruge, naslage soli i druge patološke izrasline.

Što se tiče prognoze za oporavak, u većini slučajeva ona je povoljna. Ako se liječenje provodi u kompleksu i u sustavu, tada se nekrotična žarišta i kalcifikacije postupno otapaju. Paralelno s tim nestaju i bolovi, normalizira se pokretljivost udova. Ipak, za uspješan oporavak potrebno je pravodobno se obratiti liječniku. Dugi tijek bolesti može dovesti do stvaranja vlaknastih priraslica tkiva koja okružuju zglob. Kao rezultat toga, neće biti moguće u potpunosti obnoviti njegovu pokretljivost, što znači da će osoba dobiti trajni invaliditet i izgubit će vještine svakodnevnih i profesionalnih aktivnosti.

Prevencija periartritisa

Da biste smanjili rizik od razvoja periartritisa, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• Bavite se tjelesnim odgojem, ali vježbanje treba biti umjereno.
• Ne prekomjerno opterećujte određeni zglob. Ako se to zbog prirode profesionalne aktivnosti ne može izbjeći, preopterećenom zglobu treba osigurati dovoljan odmor. Masaža je izvrsna prevencija bolesti.
• Zarazne bolesti moraju se liječiti kvalitetno i pravodobno.
• Moraju se izbjegavati situacije koje ozljeđuju zglob. Štoviše, opasnost nisu samo makro-, već i mikrotrauma.
• Prevencija bolesti mišićno-koštanog sustava u cjelini je jednako važna.

Da biste pojednostavili terapiju periartritisa i ubrzali je što je brže moguće, u slučaju bolova u zglobnom području ne biste se trebali baviti samoliječenjem, već odmah otići do stručnjaka.

Autor članka: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Obrazovanje: diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I. M. Sechenov. U 2012. godini završio je poslijediplomski studij iz traumatologije i ortopedije u Gradskoj kliničkoj bolnici imena Botkin na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa.